隐匿传导与心律失常、脱节、起搏心律相关

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：隐匿传导常与快速心律失常，干扰与脱节、蝉联现象或起搏心律并存。隐匿交界性早搏连续插入室性周期之中，引起P－R间期逐渐延长直至P波受阻。图2－5－2隐匿性交界性早搏引起假性二度Ⅰ型房室传导阻滞自上而下依次为心电图、希氏束电图和梯形图。①文氏周期中第1个P－R间期意外延长，是阻滞前的P波在房室交界区内发生了隐匿传导。心房颤动伴隐匿房室传导而使心室率得到控制，对人体是有益的。

【定义】　激动传导过程中产生了局部电位，这个局部的电活动在心电图上是隐匿的或没有表现的，只给下一次传导带来了障碍，或引起心脏节律顺延，称为隐匿传导。

隐匿传导常与快速心律失常，干扰与脱节、蝉联现象或起搏心律并存。根据心律失常的心电图特点。我们可以推测出隐匿传导的存在。

【心电图特征】　隐匿传导可发生于传导系统的各个部位，但以房室交界区最常见。

1．窦房结或窦房交界区隐匿传导　早搏、心动过速、心房扑动或心房颤动等激动可通过窦房交界区进入窦房结，使窦性激动提前发放或重整窦性节律，引起窦性抑制甚至窦性停搏，或窦性激动传出障碍，是窦房结或窦房交界区隐匿传导的表现（图2－5－1）。

图2－5－1　隐匿性窦房交界性早搏引起假性二度窦房阻滞

A．显性窦房交界性早搏；B．梯形图显示长P－P周期是隐匿性窦房交界性早搏造成的

2．心房内隐匿传导　隐匿传导使P波变形房性早搏后P波改变的原因是心房内隐匿传导造成的。房性早搏隐匿性激动某一结间束，产生新的不应期，下一次窦性激动到达心房时，该结间束仍处于不应期，心房除极程序发生了改变，引起P波变形。

3．交界区隐匿传导

（1）早搏引起完全代偿间歇：早搏隐匿传导至交界区，使之产生新的不应期，干扰下次窦性P波下传，产生完全代偿间歇。

（2）早搏引起不完全代偿间歇：交界性心律伴交界性或室性早搏，激动隐匿逆传至交界区，引起交界性心律节律重整，表现为不完全代偿间歇。

（3）插入性早搏后窦性P－R间期延长：插入性交界早搏或插入性室性早搏之后窦性P－R间期延长。

（4）隐匿交界性早搏引起假性房室传导阻滞：①引起窦性P－R间期延长。窦性激动传到交界区，正处于隐匿交界性早搏造成的相对不应期中。②引起下一次窦性激动下传受阻。窦性激动下传到交界区，正处在隐匿交界性早搏所造成的绝对不应期中发生心室漏搏，酷似二度房室传导阻滞（图2－5－2）。③引起伪文氏现象。隐匿交界性早搏连续插入室性周期之中，引起P－R间期逐渐延长直至P波受阻。酷似文氏现象。(www.chuimin.cn)

图2－5－2　隐匿性交界性早搏引起假性二度Ⅰ型房室传导阻滞

自上而下依次为心电图、希氏束电图和梯形图。交界性早搏呈二联律，第1个交界性早搏使P－R间期和A－H间期延长，第2个交界性早搏使窦性部分未能下传，类似于文氏周期中的漏搏

（5）房性早搏伴房室交界区隐匿传导：两个房性早搏连续受阻。第1个房性早搏下传受阻，是由于早搏激动处于上次激动造成的不应期中；而第2个房性早搏下传受阻是由于第1个房性早搏在交界区内发生隐匿传导所致。

（6）室性早搏逆传房室交界区：影响交界性激动的形成，室性激动隐匿性逆传至房室交界区，引起交界性节律重整（图2－5－3）。

（7）房性心动过速、心房扑动或心房颤动引起的隐匿传导：每一例心房扑动或心房颤动都伴发有交界区内隐匿传导（图2－5－4）。

（8）房室阻滞合并隐匿传导：隐匿传导加重二度或高度房室阻滞的程度，也可以使其暂时改善。①文氏周期中第1个P－R间期意外延长，是阻滞前的P波在房室交界区内发生了隐匿传导。②高度房室阻滞可因隐匿房室传导而使逸搏心律不规则。

（9）束支内隐匿传导：激动从一侧束支下传通过室间隔隐匿逆传导至对侧束支，使其产生新的不应期，下一次激动到达时，发生传导延迟或传导中断。

图2－5－3　室性早搏室房隐匿传导，促发加速的交界性心律

图2－5－4　心房扑动，室性早搏隐匿传导引起长的代偿间歇

【产生机制】　激动进入传导系统的某一部位时，该区处于绝对不应期转向相对不应期的临界期，此时的膜电位较小，引发的动作电位0相除极速度较慢，振幅也低，激动在除极较慢的细胞中传导就容易产生递减传导。由于传导过程中0相上升幅度进行性减弱，传导速度进行性减慢，最终完全停止传导。体表心电图上无P波或QRS波。但由于它已激动了一部分传导组织，产生新的不应期，影响了下一次激动的传导。隐匿传导常引起其他起搏点节律重整。

【临床意义】　隐匿传导可加重房室传导阻滞引起心脏停搏，对心脏是有害的。心房颤动伴隐匿房室传导而使心室率得到控制，对人体是有益的。

隐匿传导与心律失常、脱节、起搏心律相关

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