异－肌传出阻滞：特殊心电现象解读

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：异位心律在激动的传出过程中发生的阻滞，称为异－肌传出阻滞。异－肌传出阻滞是心脏电活动中的自我保护现象，也是许多异常电活动存在的基础。房性心律消失，能除外房性停搏者，就是三度房－肌传出阻滞。③房性早搏隐匿性二联律、三联律时，其机制是传出阻滞。异－肌交界区始终处于绝对不应期，产生三度传出阻滞。异肌交界区发生3相传出阻滞和4相传出阻滞，可能成为传出阻滞的原因。

【定义】　由异位起搏点发放的激动形成的心脏节律，统称为异位心律。异位心律在激动的传出过程中发生的阻滞，称为异－肌传出阻滞。异－肌传出阻滞是心脏电活动中的自我保护现象，也是许多异常电活动存在的基础。

【心电图特征】

1．异－房传出阻滞　发生于异位起搏点与周围心房肌组织之间的传导障碍，或发生于心房折返环路内的阻滞，称为异－房传出阻滞。异－房传出阻滞的心电图表现。

（1）房性心律伴传出阻滞：房性心律伴二度Ⅰ型传出阻滞，P′－P′周期的变化符合文氏周期的规律，即P′－P′周期逐搏缩短以后，突然出现1个长的P′－P′周期，之后P′－P′周期又逐渐缩短，重新开始新的周期性变化。二度Ⅱ型传出阻滞，心房漏搏造成的长P′－P′周期恰好是基本P′－P′周期的倍数。房性心律消失，能除外房性停搏者，就是三度房－肌传出阻滞。

（2）加速的房性心律伴传出阻滞：心电图表现与房性心律相似。加速的房性心律频率比房性心律快，心房率在60～100／min。

（3）房性并行心律伴传出阻滞：应该出现于心动周期反应期内的房性激动未能显现，是传出阻滞。

（4）房性早搏伴传出阻滞：①房性早搏消失。②房性早搏时隐时现。③房性早搏隐匿性二联律、三联律时，其机制是传出阻滞。

（5）房性心动过速伴传出阻滞：伴二度传出阻滞时，部分P′波漏搏。三度传出阻滞时，房性心动过速消失（图1－3－1）。

图1－3－1　房性心动过速伴传出阻滞与房室传导阻滞的双层文氏现象

男性，20岁，病毒性心肌炎。P′波倒置，梯形图示心房率145／min，房性心动过速，伴传出阻滞的文氏现象，在房室传导过程中又发生了文氏现象

2．异－交传出阻滞

（1）前向传导阻滞：①一度前向阻滞。逆P－位于交界性QRS波之前，P－－R间期＜120ms。②二度前向阻滞：二度Ⅰ型前向阻滞：P－－R间期逐渐延长加QRS波漏搏。二度Ⅱ型前向阻滞，P－－R间期固定加QRS波漏搏（图1－3－2）。③三度前向阻滞：有交界性逆行P－波，无交界性QRS波群。

图1－3－2　交界性心动过速伴高度前向阻滞

（2）逆向阻滞：①一度逆向阻滞。交界性QRS波之后出现逆行P－波。②二度逆向阻滞。部分交界性QRS波前、中、后无逆行P－波（图1－3－3）。③三度逆向阻滞。交界性心律的QRS波前、中、后无逆行P－波。

（3）双向传出阻滞：①同步双向传出阻滞。表现为交界性P－波与交界性QRS波同步漏搏。②非同步双向传出阻滞。表现为交界性P－波与交界性QRS波群非同步漏搏（图1－3－4）。

图1－3－3　交界性心律伴发3∶2逆行传导阻滞

P－波呈逆行型，位于QRS波群之后，每隔2次心搏，P波脱漏1次(www.chuimin.cn)

图1－3－4　交界性早搏伴双向传出阻滞

隐匿性交界区早搏的希氏束电图

3．异－室传出阻滞　异－室传出阻滞是指发生于异位起搏点与心室内传导组织或心室肌之间的传导阻滞。

（1）室性并行心律伴传出阻滞：是室性并行心律的一大特征。

（2）室性早搏伴传出阻滞：隐匿性室性早搏二联律、三联律是异－室传出阻滞的结果。

（3）加速的室性心律伴传出阻滞：自Holter监测中观察到，加速的室性心律伴传出阻滞并非属于少见现象。可为二度Ⅰ型与Ⅱ型。

（4）室性心动过速伴传出阻滞：室性心动过速的部分QRS波漏搏（图1－3－5）。发生三度传出阻滞时，室性心动过速消失。

4．起搏传出阻滞　起搏器植入术后的患者，可发生不同程度的传出阻滞（图1－3－6）。

【产生机制】　异位起搏点所在的周围心肌交界区（异－肌交界区）不应期异常延长是产生异－肌传出阻滞的电生理基础。异－肌交界区相对不应期延长至整个心动周期，每次异位激动经过异－肌交界区时都有传出时间延长。产生一度传出阻滞。有时一度传出阻滞表现为间歇性、阵发性。异－肌交界区绝对不应期与相对不应期都延长，以相对不应期延长为主，产生二度Ⅰ型传出阻滞。以绝对不应期延长为主，产生二度Ⅱ型传出阻滞。异－肌交界区始终处于绝对不应期，产生三度传出阻滞。

异肌交界区发生3相传出阻滞和4相传出阻滞，可能成为传出阻滞的原因。

图1－3－5　室性心动过速传出比例3∶2

男性，79岁，冠心病，起搏器植入术后。室性R－R间期长短交替，梯形图示室性心动过速频率130／min，室性激动在传出过程中出现了文氏现象，传出比例3∶2

图1－3－6　心房起搏心律伴一度传出阻滞

男性，50岁，起搏器植入术后。起搏脉冲到P′波时限设定为60ms，该图示心房起搏心律伴一度传出阻滞

【临床意义】　传出阻滞使异位心律的节律变得不规则，依据传出阻滞的特点，做出不同程度的传出阻滞的诊断。房性心动过速伴发的传出阻滞，在应用洋地黄的患者，提示洋地黄药物过量。

异－肌传出阻滞：特殊心电现象解读

相关推荐