房室传导文氏现象的解析

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：当短于房室传导组织的绝对不应期时，P波受阻而不能下传心室。以连续2个P波未下传而结束一个文氏现象，可能与第1个未下传P波隐匿传导有关。以窦性（或房性）反复搏动而结束文氏现象。当出现心动周期的变化、隐匿传导、迷走神经张力的波动时，P－R间期逐渐延长的规律也将发生改变，形成非典型的文氏现象。迷走神经张力增高引起的二度Ⅰ型房室传导阻滞发生于卧位及夜间睡眠时，立位或活动时消失。

【定义】　窦性心律或房性心律（包括房性心动过速、心房扑动等），房室传导时间逐渐延长，直至发生心室漏搏，结束文氏现象，以后又重复新的周期性变化。

【心电图特征】

1．典型房室传导阻滞的文氏现象　多见于房室传导比例在3∶2～6∶5的二度Ⅰ型房室传导阻滞。

（1）P－R间期逐搏延长，直至QRS波漏搏形成一个长R－R间歇。

（2）P－R间期逐搏延长，但每次的递增量却逐搏递减。文氏现象中，第2个心搏的递增量最大，最后1个心搏递增量最小。这是典型文氏现象的特征性改变，即“增量递减”。

（3）由于P－P间期固定，P－R间期递增量逐搏递减，导致R－R间期逐搏缩短后继以突然明显延长，具有“渐短突长”的特征性表现。

（4）P－R间期逐搏延长，但R－P间期逐渐缩短，R－P间期越短，下传的P－R间期越长。当短于房室传导组织的绝对不应期时，P波受阻而不能下传心室。

（5）心室漏搏所致长R－R间期小于任何两个短R－R间期之和。即长R－R间期＝2倍R－R间期减去文氏现象中的P－R间期递增量的总和。

（6）长R－R间期之后的第一个R－R间期比其之前的R－R间期长（图1－2－1）。

图1－2－1　二度I型房室传导阻滞

窦性P波顺序发生，心房率87／min，P－R间期逐渐延长后漏搏1次QRS波群，房室传导比例3∶2～4∶3，倒数第2个QRS波群为交界性逸搏，aVF导联ST下降0．10mV

2．非典型房室传导阻滞的文氏现象　房室传导比例＞7∶6时多呈非典型文氏现象。

（1）未下传的P波发生于窦性心律不齐的慢相，引起的长R－R间期等于或略大于两短RR间期之和。

（2）文氏现象中第一个P－R间期延长，可能与未下传的P波在房室传导组织隐匿传导有关。

（3）文氏现象中第2个P－R间期的递增量不是最大，使长R－R间歇后的第1个R－R间期短于其前的R－R间期。(www.chuimin.cn)

（4）文氏现象中最后一个P－R间期增量不是最小，使长R－R间期前的R－R间期不是最短的周期。

（5）文氏现象中P－R间期的递增量不是逐搏减少，R－R间期也不呈进行性缩短。

（6）文氏现象中P－R间期不是逐搏延长，有突然变短的P－R间期。

（7）文氏现象中出现2次相同的P－R间期。

（8）以连续2个P波未下传而结束一个文氏现象，可能与第1个未下传P波隐匿传导有关。

（9）以窦性（或房性）反复搏动而结束文氏现象。

（10）心室漏搏所致的长间歇后出现逸搏并连续干扰数个P波未下传心室。

【产生机制】

1．传导阻滞的部位　希氏束电图证明二度Ⅰ型房室传导阻滞，发生在房室结区占72%，希氏束占9．0%，希氏束分叉部以下占19%。QRS波群正常者，约2／3为房室结阻滞，1／3为希氏束远端阻滞。QRS波增宽者恰好相反，希氏束远端阻滞占80%，房室结区占20%。P－R间期延长的Ⅱ型房室传导阻滞，阻滞多在房室结区，而P－R间期正常的二度房室传导阻滞部位多在希氏束远端（图1－2－2）。

2．递减传导　激动通过阻滞区时，动作电位越来越小，传导速度越来越慢，直至不能产生扩布性动作电位，传导中断一次，结束一次文氏周期。

3．房室传导组织不应期病理性延长　房室传导组织绝对不应期与相对不应期病理性延长，以相对不应期延长为主。文氏周期开始，室上性激动落入房室传导组织反应期或不应期的最后阶段，P－R间期正常或轻度延长，自第2个心搏开始，激动进入相对不应期的晚、中、早期阶段，房室传导时间逐次延长，而增量却在逐渐递减。文氏周期中最后1次激动落入房室传导组织绝对不应期而受阻，脱落1次QRS波群，出现1次长的R－R间歇。在此长间歇内，传导组织得到了充分休息，恢复了传导性，并又开始新的周期性变化。当出现心动周期的变化、隐匿传导、迷走神经张力的波动时，P－R间期逐渐延长的规律也将发生改变，形成非典型的文氏现象。

图1－2－2　希－浦系统的二度Ⅰ型房室传导阻滞

在右心房上部以710ms周期起搏。A－H固定为125ms。第1个心房波传至希氏束后未能下传心室，第2个至第5个心房波的H－V逐渐延长，从220ms延长至310ms，第7个心房波的H波未能下传心室。第8个心房波再次恢复传导

【临床意义】　二度Ⅰ型房室传导阻滞见于高血压、冠心病、心肌炎、洋地黄过量等，多为暂时性，原发病变好转后，可转变为一度房室传导阻滞或消失。迷走神经张力增高引起的二度Ⅰ型房室传导阻滞发生于卧位及夜间睡眠时，立位或活动时消失。

房室传导文氏现象的解析

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