特殊心电：4相阻滞解读

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：4相阻滞可以发生于传导系统的各个部位。2．4相心房内阻滞窦性心律伴4相心房内阻滞，窦性心率减慢时，P波形态改变或P波时间延长，与4相结间束或房间束阻滞有关。4相束支阻滞见于下列情况。窦性长心室周期出现4相束支阻滞或分支阻滞。

【定义】　心率减慢产生的阻滞，称为慢心率依赖型阻滞或4相阻滞（4phenomenon block）。是由心率减慢时，自律传导组织产生4相自动除极，激动到达该部传导组织时，受阻于动作电位4相。4相阻滞可以发生于传导系统的各个部位。

【心电图特征】

1．4相窦房阻滞　正常窦性心率时，窦房传导时间正常，心率减慢时即出现窦房阻滞。

2．4相心房内阻滞　窦性心律伴4相心房内阻滞，窦性心率减慢时，P波形态改变或P波时间延长，与4相结间束或房间束阻滞有关。

3．4相房室阻滞　心率减慢时出现房室传导阻滞现象（图1－1－10，图1－1－11）。

图1－1－10　4相一度房室传导阻滞

A窦性心律不齐，P－R间期0．24～0．27s，一度房室传导阻滞；图B窦性心率100／min时，P－R间期0．15s

4．4相束支阻滞　心率减慢以后出现的束支阻滞和分支阻滞与4相阻滞有关（图1－1－12，图1－1－13）。4相束支阻滞见于下列情况。

（1）明显的窦性心动过缓及不齐时，在长心室周期的搏动出现畸形，或心率减慢时，心室波群连续畸形。

（2）窦性长心室周期出现4相束支阻滞或分支阻滞。

（3）高度房室传导阻滞引起长间歇后的室上性心搏出现束支阻滞或分支阻滞。

（4）被阻滞的房性早搏，回转的窦性搏动或交界性逸搏出现束支阻滞或分支阻滞。

图1－1－11　4相二度Ⅰ型房室传导阻滞(www.chuimin.cn)

图A窦性心率98／min，1∶1房室传导比例，P－R间期0．16s，aVF导联ST下降0．10mV；图B窦性P波频率80／min，房室传导3∶2文氏现象

图1－1－12　4相右束支阻滞

女性，63岁。图A窦性心动过缓，心率51／min，右束支阻滞；图B窦性心率65／min，右束支阻滞消失

图1－1－13　4相左束支阻滞

男性，79岁，糖尿病、冠心病。图A窦性心率55／min，左束支阻滞；图B窦性心率76／min，正常心室内传导

【产生机制】　心率减慢以后，传导组织于舒张期产生缓慢除极，膜电位负值减少，下一次激动到来时，受阻于动作电位4相，发生4相阻滞（图1－1－14）。

产生4相阻滞需要下列条件。

（1）传导组织出现舒张期自动除极。

（2）兴奋性减弱，即阈电位移向0电位，因而在明显心动过缓时，有足够的时间使束支纤维的膜电位降低，此时到达的激动传导受阻。

图1－1－14　4相右束支阻滞发生机制

图B为一次伴有右束支阻滞的心室除极，C′为该次激动动作电位的起始膜电位，负值明显比正常时图A的C点低，使图B激动的除极速度及幅度降低，传导速度下降，联律间期较长的QRS波发生4相右束支阻滞

【临床意义】　传导组织出现病损时，可产生4相阻滞，因此，4相阻滞属于病理现象。