消化病健康指导：灭鼠剂中毒及处理方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：第四十节灭鼠剂中毒一、概念临床上灭鼠剂中毒多见幼儿误食或自杀口服等情况。常见的灭鼠剂有磷化锌、敌鼠及华法林等。（二）抗凝血性灭鼠剂中毒累及多脏器，早期无明显神经、循环系统症状。（三）其他灭鼠剂中毒1.磷化锌早期消化道症状重，晚期有肝、肾、心损害及痉挛、休克、昏迷。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。

第四十节　灭鼠剂中毒

一、概念

临床上灭鼠剂中毒多见幼儿误食或自杀口服等情况。常见的灭鼠剂有磷化锌、敌鼠及华法林等。磷化锌对消化道有强腐蚀性，对中枢神经系统有抑制细胞色素氧化酶作用。敌鼠和华法林主要影响血液系统。

二、原因

误服、自杀、投毒。

三、临床表现

（一）致痉挛性毒鼠剂中毒

1.毒鼠碱剧毒味苦，对抗抑制性神经递质甘氨酸，兴奋脊髓、延髓、大脑皮质，引起强直性、反射性惊厥，角弓反张、牙关紧闭、苦笑状，易致呼吸停止，迅速死亡。

2.毒鼠强高毒，阻断大脑γ-氨基丁酸受体，出现阵挛性惊厥，类似“癲”大发作，可用二疏基丙黄酸钠解救。

3.鼠立死剧毒，维生素B6的拮抗剂。干扰氨基酸的氨基转移和脱羧反应，先兴奋不安，继之强直性痉挛，阵发性抽搐，可用维生素B6、烟酰胺解毒。

4.毒鼠磷高毒，属有机磷、烟碱样，症状明显，可突然死亡。

（二）抗凝血性灭鼠剂中毒

累及多脏器，早期无明显神经、循环系统症状。

（三）其他灭鼠剂中毒

1.磷化锌早期消化道症状重，晚期有肝、肾、心损害及痉挛、休克、昏迷。

2.安妥易致肺水肿、呼吸困难、抽搐、昏迷。

3.灭鼠优导致高血糖，表现为恶心、呕吐、腹痛、无力、视力模糊、多尿、口渴、嗜睡等。

四、临床检查

1.药物浓度测定呕吐物或排泄物的检测。

2.尿便常规检查判断消化道和泌尿系有无出血。

3.临床生化检查心肝肾功能、电解质、凝血功能情况。

4.神经系统检查。

5.心电图检查。

五、治疗方法

（一）磷化锌中毒的急救

（1）对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人及12岁以上少年用100ml，12岁以下按体重每千克1.5ml），但不要用植物或动物油。

（2）因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须保持房间通风。

（3）对症治疗对休克者应输血，并滴注葡萄糖和电解质溶液防止酸中毒，对肺水肿者，间歇或连续地输入氧气。

（4）对肾衰竭者应进行血液透析，用心电图监视和发现心肌受损情况，监测肝功能，以判断肝脏受损程度。若凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K，要求每天用药量为10～50mg，从静脉缓慢注入维生素K，如患者出现面色潮红、发绀、感觉异常、低血压和呼吸困难，应停止输液。

（5）对疼痛者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡8～10mg。

（二）大隆中毒的急救

（1）对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。

（2）可服用维生素K1，成人每日40mg，分次服用；儿童每日120mg，分次服用。

（3）医师指导下口服或肌内缓慢注射解毒药。

（4）对严重出血者应立即输血。(www.chuimin.cn)

（三）毒鼠强中毒的急救

1.物理疗法

（1）立即清除毒物：口服中毒者可用大量温淡盐水洗胃，一般在发病后24h内均应洗胃，持续累计洗胃不低于10L。神志不清患者应注意防止误吸。无洗胃条件时要争取尽早催吐。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道黏膜。洗胃后导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。

（2）应用活性炭：初次洗胃后经胃管灌入50g活性炭，留置胃管，2h后抽出。24h后再灌入活性炭50g，儿童20g。留置适当时间后抽出再拔出胃管。

2.药物疗法

（1）有效的控制抽搐：可用地西泮缓慢静脉注射，必要时20～30min以后可重复应用，或以2mg/min速度静脉点滴，直到抽搐控制。24h总量不得超过100mg。注：青光眼、重症肌无力者不用。或用氯硝西泮缓慢静脉注射，仍不能控制时可于20min后重复1或2次。以上二者选一。也可用苯巴比妥钠肌注，间隔4～6h后可重复1次，24h后可重复上述使用过程。如经上述处理抽搐仍不停止，可考虑请麻醉科医师在有人工呼吸设备准备的情况下应用硫喷妥钠对患者全身麻醉。

（2）对服毒量较大或症状难以控制的患者可给予血液灌注治疗。

（3）乙酰胺（解氟灵）为氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒的特效解毒剂。成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持续用药5d。可与普鲁卡因混合使用，以减轻局部疼痛。毒鼠强中毒无特效解毒剂。对不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在严密观察下试用乙酰胺，以免延误治疗。

（4）积极对症及支持治疗：保护心肌，预防感染。

（四）敌鼠中毒的急救

（1）对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用1∶5000高锰酸钾溶液或生理盐水洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽量将毒物排出。

（2）采用维生素K，这是敌鼠中毒后最有效的止血剂，静脉注射或肌注，轻症患者每日1次，每次10g，重症者每日2或3次。

（3）严重失血者应输血治疗，给予足量维生素C和激素治疗，一般可用氢化可的松100～300mg加入10%葡萄糖液内静注或用地塞米松20～40mg加入葡萄糖液内静注。

在这里需要特别提出的是，杀鼠灵、杀鼠迷、溴敌隆的急救治疗均与敌鼠相同。

（五）安妥中毒的急救

（1）误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1∶5000高锰酸钾溶液，0.1%～0.5%硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗胃，然后口服硫酸镁30g导泻。

（2）中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的吸收。

（3）用10%硫代硫酸钠5ml静注，每天2～4次。

（4）严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。

（5）预防肺水肿及早预防肺水肿，一旦发生，按肺水肿治疗，给予维生素K治疗。

六、健康指导

（1）厂家要在灭鼠剂包装上作特殊标记。

（2）鼠药不要和食品混放，要存放在小儿不能接触到的地方。

（3）毒饵的放置要严加管理，以免误服。

（4）灭鼠结束后要及时将剩余的灭鼠剂妥善处理。

（5）托儿所、学校等场所灭鼠要由专人负责，应在儿童离开后投放毒饵，儿童来到前将毒饵收回。

（6）为了确保人、畜、禽安全，农区灭鼠应注意将灭鼠剂集中统一专人妥善保管，农舍投毒饵前应将家禽、家畜圈养起来，田间投饵区应有标志，并禁放家禽、家畜，取水地方及周围不得投放毒饵。

（7）配制、投放毒饵的人员应戴上手套，注意个人安全防护。应在晚上放，早晨收，剩余毒饵应集中保管、处理，装过毒饵的桶、袋等要清洗、处理。

（8）要统一及时收集死鼠和中毒的家禽、家畜，深埋处理。

（9）根据所用鼠药配备相应的解毒剂，如发现有人员中毒应及时送医院急救。

七、预防自杀心理

1.重视家庭的健全国外研究资料表明，大约50%的自杀是因为家庭破裂。即使是完整无缺的家庭，当生活变得杂乱无章、缺乏交流时，它应有的功能也将消失殆尽，同时父母有自杀行为，子女自杀的可能性也大有增加。事实上，体验过家庭成员自杀行为的青少年，其自杀的可能性将是同龄人的9倍。

2.教师应具有发现青年异常行为的敏感性根据众家之言，能首先发现青年有异常行为的往往是教师，因为在与学生的日常交往过程中，教师不仅有识别不良行为的能力，并且有中断这种行为的绝好机会。

3.建立咨询协作小组，及时进行心理疏导有条件的话，以社区为单位或以每一个居住区组成一支由校长、任课教师、心理学家、医务售货员以及社会工作者组成的咨询协作小组。负责对有麻烦的青年进行心理疏导，以维护和促进青少年的心理健康，防患于未然。

消化病健康指导：灭鼠剂中毒及处理方法

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