肾阴虚火旺症治疗详析

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：此乃肾阴亏虚，肝失水涵，木燥化火，心火上炎，兼挟胃热上犯。肾阴渐复，虚热渐退，改服丸剂，以资巩固疗效。结合虚细而数之脉，相参质红少苔之舌，其患辨属虚中挟实、阴虚火旺之证，当确无疑。三诊应病，疾患已显见转机，是时，犯之火势大衰，燃眉之急情暂缓，其所遗临床表现，皆系阴虚内热常症。鉴于此情，顾老遂更弦易方，着意培补肾阴，兼清虚热。待当真阴肾水渐复如常，其热其火自会平息，是时，病患之治方可谓告收全功。

葛某，女，51岁，干部。

月事失调逾年，经期或前或后，潮血时多时少，大无规律可言。自认更年期至，月事将去，未曾予以理会。3个月前，下部突然经行如崩，血出如注，经用多种中、西药物救治，不见好转，后行刮宫治疗，其血方止。嗣后，渐见精神烦乱不安，情绪极易波动，时常丢三忘四，注意力甚不集中，数经妇科检查，皆以“更年期综合征”论治，但用药几无疗效。近时，上述病情又见增重，性格喜好明显反常，并时出厌世欲死之言，家人恐生不测，改求中医诊治。

初诊　1983年6月29日

精神兴奋，面色潮红，自感心悸不安，常欲放声痛悲，头晕目眩，腰膝酸困，性情急躁，思绪多变，脘腹阵阵灼热如焚，每须顿饮冷水方觉为快，午后五心烦热，尤以日暮为甚，晚睡少寐多梦，通宵口燥咽干，便秘溲赤，月事紊乱。舌红少苔，脉虚细而数。此乃肾阴亏虚，肝失水涵，木燥化火，心火上炎，兼挟胃热上犯。现径用清热泄火之剂，以缓见症之急。

生石膏30克（先煎），知母15克，牡丹皮12克，栀子10克，朱茯神15克，石决明30克（先煎），生地黄24克，白芍15克，麦冬15克，辽沙参15克，青龙齿20克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。2剂。

三诊　7月4日

因初诊药效，故二诊继服，现进4剂，患者精神不安渐趋平静，情绪波动亦大可自控，自觉心胸荡然，少有烦躁，脘部阵阵灼热感消失，3天来再未饮冷。但五心烦热，颜面潮红，咽干口燥诸症如初，头晕腰酸，少寐多梦，溲赤便秘依然如故。舌红少苔，脉虚细而数。病治至此，木火得平，胃热已清，急情渐缓，故更弦从本为治，滋补肾阴，兼清虚热。

生熟地黄各24克，山药12克，山茱萸12克，泽泻9克，云茯神9克，牡丹皮9克，何首乌15克，知母6克，黄柏6克，枸杞子15克，麦冬15克，五味子10克，肉桂1.5克。3剂。

八诊　7月26日

前方依情进退，先后共进18剂，其患随治程逐渐好转，现精神情绪完全复常，头目清晰，睡眠安稳，二便自调。午后手心微热，夜间仍稍咽干。4天前月事来潮，下腹微微隐痛，经血量少色红，他无不适。舌色淡红，舌苔薄白，脉略虚细。肾阴渐复，虚热渐退，改服丸剂，以资巩固疗效。

六味地黄丸早、晚各1丸，淡盐水送服，连用1个月。(www.chuimin.cn)

按析

本案女性，岁过五旬，已至天癸竭尽之年，真阴肾水自当渐贫，如无节外之变，五脏六腑皆可内应相从，心身也可顺安。而届时患者却突然经潮如崩，血去甚多，致使本虚之阴血复加受伐，以致元阴更亏，肾水愈损，临床诸般见症便因此从生，病患由是而成。

就五脏关系而言，肝木有赖肾水濡润，心火素与元阴相济。今肾虚水亏，真阴大伤，肝木因失涵而化火，心火因失济而独炽。继而，由于心君之火上越，肝木之火旁挟，肾中虚火下助，故又致阳明热起，胃火肆虐。因而案中见症，既有肝木化热之头晕目眩，性急烦乱，又有心火动越之少寐多梦，心悸健忘；既有肾阴虚亏之腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，又有阳明热盛之面色潮红，脘灼饮冷，溲黄便秘。结合虚细而数之脉，相参质红少苔之舌，其患辨属虚中挟实、阴虚火旺之证，当确无疑。

治病必求其本。如上所述，其患之病本，肾虚故也。而证中是热是火之发，亦皆直接或间接源于肾水之亏，就此而论，元阴肾水一日不复，则其热其火终难平息，故药治自当“壮水之主，以制阳光”。但该患应诊之际，炎上之火势已甚嚣张，根据顾老临床经验，是时如不直折其炎，一旦病火触犯心宫，扰乱神明，癫狂之证势将接踵而生。此际用治如一味拘泥于滋肾补阴，则尤如欲远水以灭近火，实难济病急之需。鉴于此理，顾老毅然投方清火泄热，佐以养阴潜阳安神。方中石膏、知母清共阳明之火；栀子、牡丹皮泄其肝经之热；生牡蛎、石决明潜敛上越之阳；青龙齿、朱茯神平镇失宁之心；另加生地黄、白芍、麦冬、辽沙参诸味生津增液，固护其阴。全剂用药仅11味，而构思立意则颇周密，药下4剂即获显效，可证方药中肯。

三诊应病，疾患已显见转机，是时，犯之火势大衰，燃眉之急情暂缓，其所遗临床表现，皆系阴虚内热常症。鉴于此情，顾老遂更弦易方，着意培补肾阴，兼清虚热。所施方乃知柏地黄汤加何首乌、枸杞子、五味子等味。方中所以用茯神易茯苓，是取其宁心安神之功；又所以投许量性热之肉桂，则又取其反佐诸药之用。因“积时之虚，非一补可效”，故上方依情进退，连续服用18剂，方告大功。为巩固疗效，又特以六味地黄丸善理其后，所以强调淡盐水送药，取其“咸能入肾”之意。

再，根据顾老临床经验，有关本患用药，尚有两个重要问题：应予特别提及。

一、月事情况对本病病程发展影响甚大，无论在病程任何阶段，如经血来潮，色量如常，则临证可任其自然，勿予理会；如经行如崩，血失过多，或乍有乍无，淋漓难净，则治当更方调经安冲，固护阴血。是时，顾老自拟下述用方疗效颇好，可资借鉴。

当归身15克，生白芍12克，生地黄24克，山药24克，炒栀子9克，川续断12克，炒杜仲10克，海螵蛸30克，藕节45克，炙黄芪20克，制首乌15克。

二、当本病在滋阴补肾、从本论治的过程中，如偶逢情怀不畅，忧思恼怒，或乍遇贪饱口福，辛辣过量，其肝肾之火上犯，心经之热上越，常会应情再发。届时，临证药治，则应旋即转投初诊之方，清之泄之，从急处置。而一俟火平热去，炎势退却，则又当重行滋补肾阴，复求病本。有时，一疾之治，如是反复，会有数次，但总宜遵从“方随证变”之论，灵活以应。待当真阴肾水渐复如常，其热其火自会平息，是时，病患之治方可谓告收全功。

肾阴虚火旺症治疗详析

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