顾兆农治验详析：肝郁挟风，疏肝解郁，健脾利气，兼养血息风

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：此证辨属肝郁脾虚，气机失畅，内风将动。施方疏肝解郁，健脾利气，兼养血息风。返顾前用投治之方，详察药后病情之变，此患当为肝郁血亏，筋脉失养，肝气虚风，窜扰经络。鉴于此情，顾老临证施剂，主以逍遥散加麦芽疏肝解郁，健脾和营。方中四物汤合枸杞子，补血柔肝，滋养筋脉；广郁金配木瓜，疏顺木气，舒筋活络；更以全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、防风相伍配用，止其抽掣拘急，息其风气窜行。

黄某，男，42岁，工人。

原有高血压病史，本次因发作性胸部憋闷于1984年1月12日收住入院。始初疑其患为“冠心病，心绞痛。”经系统检查，否认前疑，并确诊该患为“双侧多囊肾，继发性高血压”。住院检查期间，患者情绪异常紧张，自我感病甚多变化，临床所见之种种表现及症状，用上述诊断自难圆说，而对症用药亦无疗效，故特以“神经官能症”转请中医会诊助治。

初诊　1984年2月9日

神情忧郁不安，面色苍黄无华，常觉胸胁闷顿不适，时感内有邪气窜行，气过之处，酸困抽掣，隐隐不适。近期心境压抑，纳谷减少，食后上腹饱满，大便质稀，睡眠多梦，二便自调。舌淡苔白，六脉皆细。此证辨属肝郁脾虚，气机失畅，内风将动。施方疏肝解郁，健脾利气，兼养血息风。

柴胡10克，当归18克，白芍15克，茯苓12克，白术10克，郁金12克，陈皮10克，天麻9克，钩藤9克，甘草6克，薄荷2克，麦芽30克。3剂。

二诊　2月13日

上药服后，腹胀、便稀明显轻减，进食有所增加，但其他症情反见加重，精神状况亦不如前。2天来，胸胁邪气忽起忽落，攻走不定，时而可上行头面巅顶，时而可下窜四肢末梢。凡气至处，皮色苍白感冷，抽掣拘急，伴觉麻木，而一旦气过，肌肤旋即自复如常，病失若无。自感情怀不畅，头晕目眩，视物欠清。舌淡苔白，脉左弦右细。返顾前用投治之方，详察药后病情之变，此患当为肝郁血亏，筋脉失养，肝气虚风，窜扰经络。治宜顺气养血柔肝，息风舒筋活络。

熟地黄24克，当归18克，白芍15克，天麻12克，钩藤10克，防风10克，蜈蚣4条，全蝎6克，川芎6克，广郁金12克，木瓜12克。3剂。(www.chuimin.cn)

上药3剂，疗效卓著，又守方继服2剂，上述诸症尽消无遗，停药观察1周，治效巩固。病人情怀豁达舒畅，精神状况明显好转，自计近时出院。遂嘱院外可多煮食猪肝，以资巩固疗效。

按析

本患初诊症见，可分以下四端：其神情忧郁，胸胁闷顿不适，应责肝性失于条达；纳谷不振，上腹饱满便稀，是因脾虚受克不运；舌淡脉细，面色苍黄无华，乃属营血虚损失荣；邪气窜行，局部酸困抽掣，当为肝木欲将化风。鉴于此情，顾老临证施剂，主以逍遥散加麦芽疏肝解郁，健脾和营。而方中所以又入广郁金、陈皮、天麻、钩藤4味，一为强其除滞利气之力，二为增其平肝息风之功，应病治之所需。

上药服后，肝脾不和之症显减，但邪气窜动之势反增。其邪行如风，攻走不定，巅顶四末无处不到，而邪至之处，皮苍觉冷，拘急抽麻相伴而生。面对此情，顾老临证曾反复思虑，细辨再三，后相参头晕目眩并发之症，结合左弦右细兼见之脉，猛悟其疾乃属肝木虚实夹杂之患。所谓虚，在于阴血素亏，渐失养肝荣脉柔筋之职，以致虚风内动，拘急麻木；所谓实，在于肝郁气乱，随生木气伴风妄行之害，以致窜行头身，筋脉抽掣。又因虚风肝气，忧经滞脉，血行受阻，阳气被遏，故邪至之处，皮色苍白感冷，而一旦邪去，营气自伸，异常之变亦随即尽消。鉴于如是病理分析，顾老便就证随机拟施方药。方中四物汤合枸杞子，补血柔肝，滋养筋脉；广郁金配木瓜，疏顺木气，舒筋活络；更以全蝎、蜈蚣、天麻、钩藤、防风相伍配用，止其抽掣拘急，息其风气窜行。如是组方，扶正与祛邪同用，顺气与息风并投，其立意构思颇为周密，施治用药甚切病情，故仅进服5剂，便告收全功。

就临证常情而言，大凡虚风内动，或因温病后期，营血枯燥；或因大汗失血，阴分过伤；或因严重吐泻，津液乍耗，其病发之源均较明显，颇易追索。但临床确有是证，肝木阴血之亏，起于潜默无形，病人常以肢体抽掣、麻木，或伴见拘急前来就医。据顾老临床经验，是时，当相参脉、舌及其他症情，如辨证确系血亏阴伤，亦可主以虚风内动指导论治。所不同的是，此类病患，选用大定风珠或阿胶鸡子黄汤多无治效，一般宜依病情所需随证组剂，虽在其方中育阴补血、柔肝息风之基础用药当不可少，但因伴见症情或各有异而使其组方自有不同。本案施剂，所以在此基础上增入疏肝顺气之味，即是因病兼见肝郁气乱之症，其组方之理前已述明，无须赘言。

再，全蝎、蜈蚣与天麻、钩藤、防风相配，乃为顾老平日一惯用药组。凡遇风证，无论外风、内风，无论证虚、证实，但有抽掣见症，顾老常以此五味兼配入剂。本案之治，即属此例。另如，临床上有的患者，每病外感，头部筋脉即现固定性抽动掣痛，其病发之势，犹如过电，瞬作瞬止，频频不已。是时，若以表证常规用药，每每外感病愈而此症依然，甚至遗患延成痼疾。故逢是证，顾老亦常把本药组与解表剂相配入煎，通常进服一二剂，随外感病去，头部抽掣疼痛亦尽全消。因其应治之验，多试不爽，故作为经验用药，于此一并介绍。

顾兆农治验详析：肝郁挟风，疏肝解郁，健脾利气，兼养血息风

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