右胁疼痛背部不适，顾兆农治验详析

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：周某，男，32岁，工人。右胁疼痛，涉连胃脘，牵引肩背，反复发作已半年。先后2次行“胆囊造影”，均诊断为“胆囊炎”。今于上班途中，旧疾突发，疼痛难忍，遂被同事扶助来诊。右胁仍时感疼痛，但势可忍耐，口中干苦，偶发喛气，食后略觉上腹胀满，右肩背似感困楚不适。按析胁系肝位，胁痛多责及肝。

周某，男，32岁，工人。

右胁疼痛，涉连胃脘，牵引肩背，反复发作已半年。先后2次行“胆囊造影”，均诊断为“胆囊炎”。昨日逢庆喜事，贪食酒肉，席间发生口角，情怀骤然压抑，因胸中愤气不平，彻夜难以入寝。今于上班途中，旧疾突发，疼痛难忍，遂被同事扶助来诊。

初诊　1982年11月9日

切齿锁眉，痛苦病貌，双手捧腹，呻吟不止，右胁疼如刀绞，右肩如物支撑，胃脘塞滞郁闷，频频恶心欲吐，口中干苦，嗳气酸腐，大便2日未行，小溲量少自利，舌苔黄，脉弦数。结合病史脉证，此系肝郁气结，食滞于中。治当疏肝利气，消食导滞。为应病治，行先针后药之法。

急取双侧阳陵泉、太冲，速进针，重刺激。

针后疼痛乍然缓解，病势几去过半。遂令即时煎服下药：

柴胡15克，青皮9克，陈皮12克，乌药9克，广木香9克，郁金12克，延胡索9克，川楝子12克，炮姜1.5克，制大黄12克，莱菔子30克。2剂。

二诊　11月11日

药后大便畅解，胸腹渐感舒适。右胁仍时感疼痛，但势可忍耐，口中干苦，偶发喛气，食后略觉上腹胀满，右肩背似感困楚不适。苔黄如故，脉微弦数。胃肠之滞已去，肝气之郁未除。继宜疏理肝气。

柴胡9克，青皮6克，陈皮9克，乌药6克，广木香6克，郁金9克，延胡索6克，炮姜1.5克，黄连6克。4剂。

上药尽剂，余病皆去，恢复劳作，一切如常。(www.chuimin.cn)

按析

胁系肝位，胁痛多责及肝。本案此次病发之因，乃在饱享口福之际突然情怀压抑，以致食积于中，怒伤于肝，胃失和降，肝木失疏，故临诊所见诸症，皆系肝气郁结，胃腑塞滞所致也。

本患之治，虽当疏其气，导其滞，然病势来速，药迟不济，故旋取针刺之法，以缓痛急。临床经验，凡现代医学之胆、胃痉挛性急性病痛，重刺阳陵泉、太冲，多可取针下痛减之效。但病情重笃者，其效难得持久，正如本案，药治紧当随其后也。

案中之投药，乃取其古方名剂“青阳汤”（柴胡、青皮、陈皮、延胡索、乌药、郁金、木香、炮姜），本方出自清·费伯雄之《医醇賸义》，功专疏木破气，用治肝郁急痛，疗效甚佳，颇得顾老赞颂。然本患单择此方，药意则嫌不周，故临诊遂增川楝子、莱菔子、制大黄3味。川楝子伍延胡索，名谓金铃子散，此散寓于组方之中，可强其止痛之力；莱菔子配大黄，功专消食导滞，一俟胃气和降，肠腑通调，中上焦滞满诸症自当尽消。

临床经验，肝郁不申，固可致胃肠气结；肠胃壅阻，亦可使木郁复加。故而，顺胃气，通肠腑，乃系泄木疏肝辅佑之法，临证当以变通为用。

二诊时，病治已见转机。但胃肠之气虽调，肝木之郁未畅，故遂改施小量青阳汤，继以疏泄，求复肝木条达之性。又念其气郁易从火化，病见亦现热象，故方中少佐黄连一味，轻清其热，防患未然。

最后顺便提及，青阳汤稍事进退，临床用治胆道蛔虫病，亦有显著疗效。现将顾老治该病惯用之方，记述于下，以资参考。

柴胡15克，青皮12克，陈皮12克，川椒9克，郁金10克，川楝子10克，延胡索15克，乌梅15克，附子6克，干姜4.5克，黄连9克。

大便秘结不行者，可酌加大黄6～12克。

右胁疼痛背部不适，顾兆农治验详析

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