顾兆农治疗痢疾，王某恢复精神舒适

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：王某，女，46岁，护士。2天后，腹部阵阵拧痛，继之泻下不止，初为溏便，后渐呈赤白黏胨，是时，方悟患病痢疾，即积极用药治疗。但先后服药“痢特灵”“黄连素”“香连丸”及“黄芩汤”加味，均不见效，其患反日趋加重，遂求顾老诊治。自昨日始，腹部舒适，痢下停止，精神渐复。表邪不去，时时内陷，痢势得其助虐，则病情自当日重。九药相配，泛应曲当，其药性稳健平妥，实乃善后良方。所以，其善后调理用药，在本案尤为重要。

王某，女，46岁，护士。

素常脾胃不健，动辄脘胀便溏。1周前，全身困楚，遍体酸痛，微觉冷热，自疑“感冒”，未予理会。2天后，腹部阵阵拧痛，继之泻下不止，初为溏便，后渐呈赤白黏胨，是时，方悟患病痢疾，即积极用药治疗。但先后服药“痢特灵”“黄连素”“香连丸”及“黄芩汤”加味，均不见效，其患反日趋加重，遂求顾老诊治。

初诊　1978年10月12日

精神困顿乏力，身楚寒热不适，日登厕十余行，便下赤白如脓，脐腹阵痛，后坠重胀，便下不爽，矢气较多，2天来纳谷锐减，时感头痛恶心。舌红苔白厚，脉浮弦有力。合参脉证，此患乃表里同病，里证之成责其表邪内陷。法当疏散肌表，兼清里热。

柴胡12克，前胡9克，茯苓12克，枳壳10克，桔梗9克，羌活5克，独活5克，炒黄芩12克，炒川厚朴9克，甘草6克。2剂。

二诊　10月15日

药后津津汗出，寒热渐去，肢体舒适，腹痛稍减，里急紧迫感如故，便下花红黏胨，内杂少许粪汁。舌红苔黄厚，脉弦数。外邪经治得解，肠腑积滞未去，治以清化湿热，导滞通下。

淡黄芩10克，川黄连6克，广木香6克，炒槟榔12克，炒枳实10克，炒川厚朴10克，制大黄10克，炒地榆10克，炒莱菔子9克。1剂。

三诊　10月18日(www.chuimin.cn)

前药服后时许，脐腹拧痛，肠鸣漉漉，频行矢气，随后2次登厕，泻下多量粪汁、脓血、秽浊夹杂之便，臭味异常。自昨日始，腹部舒适，痢下停止，精神渐复。现唯感纳谷不馨，食后胃脘闷胀。舌质略红，黄厚苔退去大半，脉转平和。积滞外泄，肠腑顺调，脾胃乏于健运之力，宜施缓药调补。

茯苓12克，陈皮10克，焦白术10克，党参15克，厚朴6克，山药12克，炒薏仁15克，炒扁豆15克（打碎），甘草6克。4剂。

按析

痢疾一病，证因复杂，治疗上，古人曾设列“九法”。本案病例，始于感受外邪，继现腹痛溏泻，终归赤白痢下。然里证虽成，身楚寒热之外邪仍缠绵留恋。表邪不去，时时内陷，痢势得其助虐，则病情自当日重。而投药“香连丸”“黄芩汤”所以不效，乃因其治专注肠腑而疏忽表邪故也。

鉴于上述，故案中初诊重治其表，所选方乃系败毒散（柴胡、茯苓、枳壳、桔梗、羌活、独活、川芎、人参、甘草）加减。本方出自宋·钱乙之《小儿药症直诀》，又名“人参败毒散”。其方功用：发汗解表，散风祛湿。用尔治痢，意在“逆流挽舟”，趋邪出表。案中投药，不用人参，是因内有积滞；删去川芎，在于外湿不重；增入黄芩、厚朴，是为疏解之中，兼行调气清热，以利病邪外达。此增减之用，即所谓“变通成方，以切病机”是也。

临证，倘如腹痛滞下不重，仅有成痢之兆，上药逐邪由表而散，本可药下病去。但本案内陷之邪，已相结于肠内水湿糟粕，且进而扰乱气血，蕴结化热，遂成有形之积滞。届时，表邪虽去，而内患亦然。病势至此，自当更弦清化湿热，通里攻下。故二诊施方小承气汤加莱菔子，求其下夺。但念其药力神速，唯恐药过之后残邪不尽，故特加黄芩、黄连，清热解毒；木香、槟榔，疏导气滞；更入地榆，凉血化痢。组方立意，全在驱邪，务求瘀滞肠腑之脓、粪、污浊，随药而去，一鼓荡尽。

患者平素脾气虚弱，动辄便溏。加之湿热之邪，困扰胃肠，再伤其气。又施苦寒之味，通腑导滞，愈致其虚。故病之后期，纳呆脘胀，进食不馨。为促其中气复苏，三诊投药，首选四君甘温益气，培补脾胃，并掺加薏仁、扁豆、厚朴、陈皮、山药诸味，助中理气，兼以化湿。九药相配，泛应曲当，其药性稳健平妥，实乃善后良方。

经曰：“邪之所凑，其气必虚。”本案之患，病始于外感，何以终成痢疾?究其因，素往脾虚湿盛故也。所以，其善后调理用药，在本案尤为重要。俟当脾胃力健，中气自强，即使复受外邪，邪亦无入里可乘之机。故善后方药之用，实亦寓“上医治未病”之理。

顾兆农治疗痢疾，王某恢复精神舒适

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