胸痹顽证的治疗要点及经验总结

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：如新论“胸痹一证，多系本虚标实”的观点，在目前临床上就备受推崇。故凡胸痹顽疾，或症见错杂，其情难辨，或他药罔效，医者束手，或病期托延，时作不已，均可择投本方应治。另，据顾老临床经验，上方对胸痹顽证，往往在进剂5～10剂后，方显卓效，故临证贵在坚持服药，万勿因初剂效微而弃用。一些年来，顾老及其门人用其方治愈胸痹病者，为数甚多，尤其他药屡治罔效之患，本方常收意外之功，故立案详于介绍，以资借鉴。

朱某，男，66岁，炊事员。

罹患“冠心病，陈旧性心肌梗死，心绞痛”已6年，因是患曾反复住院治疗。初始常规用药，效果堪称满意。半年来，阵发性胸痛明显增多，病情愈感加重，先后采取多种治疗措施，收效均不理想。病家无奈，月余前改弦寄望于中医。某医先施“瓜蒌薤白半夏汤”加味，继改投“冠心Ⅱ号方”进退，最后又以“复方丹参片”及“冠心苏合丸”联用，其药治无一有效。遂介绍转诊于顾老。

初诊　1983年7月9日

年迈体弱，面色清癯，间断胸痛六载，近期病发频仍，其精神刺激、情绪波动、气候变化等均可诱致病作，每日病发五六次乃至十多次，每次时长者一二分钟，时短者瞬间即失。每当胸骨后隐痛乍起，旋即胸部闷窒，咽如物阻，心中悸动，短气不继，时或面苍冷汗，时或四末欠温。素常头晕失眠，常觉腰酸乏力，至夜手足心热，晨起咽燥舌干，口淡无味，纳谷不馨，小溲频数色白，大便溏干不定。舌色淡，尖微红，苔薄白，脉虚细兼代。此乃脏腑阴阳失调，心君气血不和。法当调阴阳，和气血，养心安神。

云茯神15克，淡附子6克，川黄连6克，广郁金12克，奎沉香6克，远志肉12克，广陈皮12克，紫丹参30克，合欢花12克，甘草6克，生姜1片，灯芯1.5克。2剂。

六诊　7月20日

上方2剂后，心胸舒畅，精神稍好，因服药有效，故数诊继施原方，现共进10剂，症情明显减轻，昨日胸痛仅发2次，其胸闷咽憋、心悸短气均很轻微。但3天来大便较薄，动辄汗出，汗后身冷，手足欠温。舌淡苔薄白，脉虚细兼代。病患经治显有转机，但心气不振，布达无力，上方增味继服。

云茯神15克，淡附子6克，川黄连6克，广郁金12克，奎沉香6克，远志肉12克，广陈皮12克，紫丹参30克，合欢花12克，甘草6克，浮小麦30克，生姜1片，灯芯1.5克，红参6克（另煎）。2剂。

九诊　7月23日

上药6剂，病情大减，4天来胸痛未发，汗出、身冷完全消失，进食增多，夜眠安稳，二便调理，精神见好，除午后时感手心发热，晨起偶觉口苦咽干外，别无任何不适。舌淡苔薄白，脉虚细兼代。病患初愈，气阴尚虚，施剂补益调理，以善其后。(www.chuimin.cn)

云茯神12克，党参10克，辽沙参15克，五味子10克，紫丹参24克，怀山药20克，粉葛根20克，炒酸枣仁15克，合欢花10克，炙甘草6克，灯芯1.5克。5剂。

按析

胸痹者，胸中痹着不通也。“痹着”之因，乃由胸中阳气不布，阴寒内盛；“不通”之果，必致胸中闷塞疼痛，经时不愈，此正如《金匮要略》所谓“阳微阴弦，即胸痹而痛”是也。

今人对胸痹认识，虽亦强调上述古论，且对其精义颇多阐发，但具体谈病论治，并不拘泥于前贤之说。如新论“胸痹一证，多系本虚标实”的观点，在目前临床上就备受推崇。鉴于对其病机认识的发展，痹证在择药医治上，亦不固守其“通阳”一法，如有用温补或滋阴扶正者，亦有投舒气豁痰或活血化瘀祛邪者，更有行先攻后补、先补后攻或同时正邪兼顾者，而其治所以各不相同，乃系因病情见症各异耳。

顾老医治胸痹，颇多经验积累，据其临床体会：当胸痹初发而症候典型者，择选上述诸法，诚有一定效用，但遇证如本案所述，即除胸痛频作，经时不愈外，并见内外阴阳失调，脏腑气血不和者，其一般通用之方，则多不应病，甚难奏效。而为求其是证之治，顾老曾长期着意研究，凡古贤精辟之论，今人习用之法，顾老无不一一过目，精心揣度。事经长年累月反复探讨实践，终得是证之有效治剂，案中初施之药，即为所求之方。

究其是方用药，乃系賸《医醇义》之双降泻心汤增损进退。论其方义：附子、黄连、生姜、灯芯，寒热并投，平其阴阳；丹参、沉香、郁金、陈皮，气血双调，和其脏腑；茯神、远志、合欢花、甘草，补心安神，强其心君。综观全方之配伍组剂，其施治重点乃轻于病邪而重于正气；轻于攻补而重于调理；轻于局部而重于整体。故凡胸痹顽疾，或症见错杂，其情难辨，或他药罔效，医者束手，或病期托延，时作不已，均可择投本方应治。正像顾老所说：“是方药力，贵在积累，一俟阴阳得以调理，气血得以顺畅，脏腑得以和调，心神得以安养，则‘正复邪自却’，胸痹斯证，当愈无疑。”

应当特别提及的是，顾老临证施用该方，轻易不更其味，亦不易其量，仅在治疗过程中，乍遇下述情况，方于稍事进退：如患者常感身冷，手足欠温，临时可加味高丽参或红参6克，另煎兑服，以助阳气输布；如患者动辄烦热汗出，汗后心悸不安，又可增入浮小麦30克，亦或再添淡竹叶少许，以除烦安神，养心敛汗；再如病人服药寡效，见症苔厚胸闷，或并发现代医学所谓之高血压者，其方当裁附、连、姜、灯四味，更入全瓜蒌20克，粉葛根24克，薤白12克，川芎6克。如是加减，意在强其通阳、化痰、行血之力，以应病治所需。

另，据顾老临床经验，上方对胸痹顽证，往往在进剂5～10剂后，方显卓效，故临证贵在坚持服药，万勿因初剂效微而弃用。再，本方却病虽具效力，但病末为巩固疗效所施之善后用药，则不可固守原方。届时，当依其具体证情，灵活组剂。案中末诊所以易药补益调理，即遵是理。

一些年来，顾老及其门人用其方治愈胸痹病者，为数甚多，尤其他药屡治罔效之患，本方常收意外之功，故立案详于介绍，以资借鉴。

胸痹顽证的治疗要点及经验总结

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