大气下陷症状详解及治疗方法

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：凡此种种见症，皆系胸中大气下陷耳。六脉均较前有力，但脉气仍显不足，前诊方药显效，其下陷之大气已初复胸位，宜轻其剂继予升举，以资巩固疗效。按析“大气下陷”之病名，创见于盐山张锡纯之《医学衷中参西录》。本案例之所以命名“大气下陷”即依上析之理为其据。大气下陷之治疗，张氏创制“升陷汤”。所特殊者，在于升麻一味，其用量宜据大气下陷之程度而灵活增减，一般波动于3～6克之间。

鞠某，女，36岁，技术员。

6天前因“休克性肺炎”由基层医院转住急诊室，经采取多项综合治疗措施积极抢救，病情很快得以控制。3天前体温降至37℃，白细胞总数亦趋正常，中性粒细胞数不高，肺部体征及自觉症状也均见好转。但其血压持续波动于80～50／60～40毫米汞柱，升压药一直难以撤除。昨日午后，病人精神再次不好，自觉症状加重，特请中医会诊，协助治疗。

初诊　1983年3月19日

精神倦怠，面色无华，咳嗽声低少痰，懒于言语，气短息促，常感上下之气不相接续。手足微凉，寒热不适，不断津津汗出，脐腹胀满，大便溏下，每日排便三四次。舌苔薄白，脉沉细而弱，两寸尤著。凡此种种见症，皆系胸中大气下陷耳。急投方给予升举之治，以免延误救药之机。

黄芪18克，知母9克，柴胡6克，桔梗6克，升麻6克，人参9克（另煎，兑服），山茱萸15克，桂枝6克。2剂。

二诊　3月21日

上药首剂服后时许，短气息促明显减轻，自觉心胸舒适，手足转温。相继血压缓慢回升，脉压差值增大，升压药随之递减，12个小时后完全撤用。次剂药进后，寒热感渐退，汗出锐减，今晨腹胀完全消失，大便自调。六脉均较前有力，但脉气仍显不足，前诊方药显效，其下陷之大气已初复胸位，宜轻其剂继予升举，以资巩固疗效。

黄芪9克，知母5克，柴胡3克，桔梗3克，升麻3克，人参5克（另煎，兑服），山茱萸8克，桂枝3克，陈皮10克，炒山药18克，甘草6克。2剂。(www.chuimin.cn)

药后，患者精神状态明显转佳，纳谷、二便及睡眠均复常，旋即痊愈离院。

按析

“大气下陷”之病名，创见于盐山张锡纯之《医学衷中参西录》。张氏在其著中指出：大气者，充满胸中，以司呼吸之气也；此气萌动于先天之命门，培养于后天之水谷，积贮于空旷之胸府，包举于肺脏之外围；大气者，内气也，此体内之气与宙间之气相互接续乃成呼吸之生机也；如力小任重，或枵腹力作，或疾后早劳，或日久泄泻，或过服破气之药饵，均可致胸中大气虚极下陷而种种病症随之丛生也。张氏上论，见地独特，诚系《内经》理论之发挥，颇为后人所推崇。

案中会诊所见，恰与张氏之论相符。其神倦困顿，面色无华，咳嗽音低，懒于言语，皆大气本虚之证。大气亏虚，气虚不升，既不能通调阴阳，布阳于末，又不能相接天气，敛阴于内，故证见寒热不适，手足欠温，气短息促，汗出津津；气陷于下，运筹失权，上乏升举之功而致脐腹胀满，下失固摄之力而见大便溏薄；心在膈上，原悬于大气之中，胸中大气虚陷，心脉失于温煦，故六脉沉细而两寸尤著。本案例之所以命名“大气下陷”即依上析之理为其据。

大气下陷之治疗，张氏创制“升陷汤”。其方由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻五药组成。本方以黄芪为君，辅以知母之凉润，又合升、柴、桔梗之升举，其升阳举陷之力甚雄也，而结合本案之实情，顾老仍嫌其敛收之力不足，补气之力稍逊，故方加人参、山茱萸以强补敛之功，而所以又添加少量桂枝者，意在通调四末之阳气也。因辨证准确，药证相符，故进药2剂，病势大衰。为使已升之气不致复陷，已敛之气不致复散，故二诊时剂减半量，以资巩固疗效，而同时所以又入陈皮、山药、炙甘草三味，意在强中气以培其本也。

顾老认为：“升陷汤”诸药剂量，应有固定的配比关系。其黄芪，知母、桔梗、柴胡四味之量，依次应以6﹕3﹕2﹕2比例入方。所特殊者，在于升麻一味，其用量宜据大气下陷之程度而灵活增减，一般波动于3～6克之间。实践证明，本方诸药剂量之配比与其施用之疗效，其关系至为密切。临证投试本方，此点当予重视。

再，就方药所治而言，“升陷汤”与“补中益气汤”颇有相似之处，但在临床上的具体应用，二者毕竟有异。正如顾老所说：“前者主在升举，寓以培补，后者主在补气，佐以升提；前者组方阴阳相配，药性平稳，后者组方独重助气，药性偏温；前者着眼于胸中大气下陷，病位重在上焦，后者着眼于脾胃气虚不升，病位重在中焦。临证择选二方，当以此三点为别。”

大气下陷症状详解及治疗方法

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