肝火咳嗽：肝火清除，养阴润肺

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：近时偶有轻咳，术后第8日，咳嗽突然增重，黏稠痰量甚多。临床以“急性支气管感染”，治用多种抗生素，用药4天后，痰消无遗，但咳嗽反见加剧，尤以夜间为甚，以至靠坐达旦，难以着枕。肝火已清，肺津灼伤，轻施养阴润肺剂，以善其后。正因郁怒伤肝，肝失濡养，故入夜潮热烦乱，不易安寝；又因气逆于肺，肺失治节，故见咳嗽连声，上气喘促；至于咽干、口燥之津伤诸症，实系气郁化火，木火侮金，灼伤肺阴使然。

原某，女，40岁，营业员。

主因“子宫肌瘤”致经血如崩3年，多药无效，遂住院行“子宫全摘术”。手术经过顺利，切口愈合良好。近时偶有轻咳，术后第8日，咳嗽突然增重，黏稠痰量甚多。临床以“急性支气管感染”，治用多种抗生素，用药4天后，痰消无遗，但咳嗽反见加剧，尤以夜间为甚，以至靠坐达旦，难以着枕。止咳药“棕色合剂”“枇杷露”“可待因”“二母宁嗽丸”等，用皆不效，特请会诊。

初诊　1977月1月31日

精神尚可，咳嗽阵发，自述喉痒即咳，咳则连声不断，咽干口燥，几无痰出，夜间咳发愈频，潮热烦乱，不易安寝。舌红少津，脉弦而细。此乃肺阴不足，金失所养，治似滋阴润肺，柔金止咳。

辽沙参15克，麦冬20克，桑叶6克，玉竹12克，天花粉15克，知母10克，生地黄15克，炙枇杷叶6克，地骨皮9克，杏仁9克。3剂。

二诊　2月3日

咳嗽如故，病无起色。药治不应，当责辨证有误，故详问其始病之因，病家摇头，长叹不语。其夫代曰：周日前，曾与邻床病人触犯口角，至今余怒未消，常自捶胸。问话中，其咳发作，气逆喘促，频咳无间，以致双手贴胸，面红耳赤，涕泪俱下。详其脉，关上甚弦；察其舌，边部深红。分析病因，综观脉证，猛悟前诊辨证甚谬，此乃肝郁生火，反克肺金，肺气妄越失敛使然，遂更方丹栀逍遥散加减。

柴胡6克，当归15克，白芍15克，茯苓15克，牡丹皮10克，栀子10克，黄芩9克，青黛5克，生地黄24克，知母10克，薄荷3克，甘草6克。4剂。

三诊　2月8日(www.chuimin.cn)

上方首剂，其咳顿减，又继进3剂，疾去八九，心胸荡然，晚眠安稳，稍感咽干、口渴、舌燥，偶有辟辟轻咳，余无不适。肝火已清，肺津灼伤，轻施养阴润肺剂，以善其后。

辽沙参12克，麦冬12克，知母9克，天花粉12克，芦根20克，生地黄20克，玉竹15克，冰糖25克（溶水，兑服）。3剂。

药尽，余症俱失。嘱近期远辛辣，勿郁怒。旋即出院。

按析

本案初诊时，干咳呛逆，临证一派燥热伤津之象。施方滋阴润肺，柔金止咳，似贴切妥当，符合病情。然药下3剂，竟丝毫不应，何故?投方不效，当再询病由，重审其证，果其病作是因郁怒作祟，脉、舌亦现木旺之象，猛省病非在肺而实在肝。正因郁怒伤肝，肝失濡养，故入夜潮热烦乱，不易安寝；又因气逆于肺，肺失治节，故见咳嗽连声，上气喘促；至于咽干、口燥之津伤诸症，实系气郁化火，木火侮金，灼伤肺阴使然。返顾初诊辨证用药，舍肝治肺，弃本从末，确属不当。故二诊断更其方，施以丹栀逍遥散加减。

木火上灼于金，致肺气妄越不敛，治当以苦寒，直折其炎势。前投滋阴润肺剂，固因辨证有误，今用丹栀逍遥散，似亦未必合拍。然病者所以住院手术，乃因经血如崩三载，冲任失固，肝血自虚。肝乃藏血之脏，体阴而用阳，肝木失于阴血滋养，其性遂燥，一旦情怀不畅，郁遏之气尤易化火炎上，现如单折其火，不柔其肝，燥热之源不清，药治当亦罔效，故以是方养肝解郁，疏木清热。方去白术、生姜，嫌有性燥助热之弊；加入黄芩、青黛，意强清肝泻火之力；添增甘寒之生地黄，苦寒之知母，亦在养其肝阴，清其肝热，唯欲肝阴复，木火熄，肺金自宁。幸药效不负辨证费思之力，进药4剂，诸恙悉退，又以滋阴润肺剂善后，终收全功。

《内经·咳论》篇讲：“五脏六腑皆令人咳、非独肺也。”此诚乃精辟之言，验之本案，经典论理之博，令人肃然。

肝火咳嗽：肝火清除，养阴润肺

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