初诊患者风温症状详析

2024-01-08 百科知识版权反馈

【摘要】：初诊1976年3月28日患者精神萎顿，面色赤红，咳嗽喘急，痰出少黏，午后微恶风寒，相继壮热少汗，至暮身热更甚，体温可高达40℃，口渴喜饮，溲黄便燥。此春月风温之邪，袭伤肺卫，卫分未罢，里热己炽。风温表邪已解，肺经痰热未清，邪热下传大肠，腑气结滞不行。按析风温本属新感，早期施治宜辛凉达表，其桑菊饮常为首选，每可药下病解。然温邪由表及里，蕴肺灼肠，耗津损液，实属难免。温热之邪，传变神速。

钱某，女，21岁，工人。

因“发热、咳嗽、咳痰”住某职工医院已周日。刻下，白细胞总数19.6×109/L，中性粒细胞：0.88。胸部透视：左下肺炎。迭用青霉素、链霉素、四环素、抗菌优等治疗，病情非但不见好转，反有增重之势，特应邀前往会诊。

初诊　1976年3月28日

患者精神萎顿，面色赤红，咳嗽喘急，痰出少黏，午后微恶风寒，相继壮热少汗，至暮身热更甚，体温可高达40℃，口渴喜饮，溲黄便燥。舌质红，苔薄黄，脉弦数。此春月风温之邪，袭伤肺卫，卫分未罢，里热己炽。方以疏卫清肺，表里两解。

麻黄6克，生石膏30克（打碎，先煎），杏仁9克，前胡9克，桔梗12克，贝母10克，芦根20克，金银花20克，连翘12克，甘草9克。2剂。

二诊　4月2日

前药服后，汗出津津，寒去热退，身轻体爽。咳嗽痰喘如故，口燥而苦，大便三日未行，小腹微胀，尿色黄赤，舌红，脉弦。风温表邪已解，肺经痰热未清，邪热下传大肠，腑气结滞不行。治以清肺化痰，通腑泻热。

桑白皮13克，地骨皮12克，瓜蒌18克，贝母10克，黄芩9克，厚朴6克，枳实7克，生大黄6克（后下），甘草6克，竹叶5克。2剂。

三诊　4月5日(www.chuimin.cn)

大便通畅，尿色淡黄，渴饮轻减过半，口苦甚微，唯咳嗽频作，动辄连声不断，平卧咳呛更甚，偶有少许黏痰，至夜咽干鼻燥，心烦少寐。舌红少津，脉弦细。此痰热解，肠腑通，肺胃阴分灼伤，金气失于收敛。治以生津养胃，润肺止咳。

天冬12克，麦冬12克，五味子6克，杏仁9克，枇杷叶9克，生地黄24克，瓜蒌18克，紫菀12克，知母12克，辽沙参15克，玉竹12克，天花粉12克，甘草6克。4剂。

上药服后，咳嗽渐止，余恙皆失。临床透视、化验检查：右下肺炎症全消，血象复常。痊愈出院。

按析

风温本属新感，早期施治宜辛凉达表，其桑菊饮常为首选，每可药下病解。但本例会诊时，疾发已至周日，病之重心已由表及肺，临证所见之壮热少汗，咳嗽喘急，面赤溲黄，舌红脉数等，皆肺热弛张之候；故初诊与方麻杏石甘汤加味，辛凉宣泄，清肺平喘，兼以疏表。温病早期最忌邪热逆传心包，扰犯神明，故方中特入金银花、连翘两味，轻宣泄热，以防不测。

二诊时，病势受挫，急情暂缓。然肺家之邪未清，温热旋已下传，在上咳喘不减，在下腹胀便结。肺与大肠，本系表里，肺气失于宣肃，肠腑不得疏畅；肠腑逆遏阻滞，肺气亦难宣降，故以泻白散合小承气加味并用，清泻肺热，攻下通便，以翼温热之邪，随便而去，无邪自安。

温热邪气，最易伤阴。故叶天士曾谆谆告诫：“时时顾护阴液”。二诊投小承气汤攻下，亦寓含“急下存阴”之意。然温邪由表及里，蕴肺灼肠，耗津损液，实属难免。然幸喜本案阴伤不甚，仪施以益胃汤合沙参麦冬汤加减，进药4剂便阴复咳止，病遂豁然。

温热之邪，传变神速。本案先后三诊，时时驾驭病情，审证施方，圆通权变，一丝不乱，终收全功。顾老临床经验之富，学术造诣之深，由此亦可管窥一二。

初诊患者风温症状详析

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