常见心理障碍案例解析：心理障碍的自我救赎

第七章　常见心理障碍案例解析

通过前面的介绍，相信读者朋友已经对一些常见的“心理障碍”有了初步的了解。接下来，开始本书最主要的环节:案例分析。我们可以通过下面各具代表性的心理障碍案例以及心理专家给出的建议，参照对比，找到自我救赎、自我疏导最有效的途径和办法。

一、适应性障碍:新婚丈夫令我难以适应

【病患述因】

这个案例我们在第二章中描述过。姜红，大连人，38岁，公司会计。姜红丈夫因车祸去世，临死前丈夫拉着姜红的手说了最后一句话:“我今生今世只爱你一个人。”姜红痛不欲生。为了生活，两年后姜红再婚。姜红对新丈夫各方面都比较满意，新丈夫也比较疼爱她，可以说不次于前夫。但当他们过性生活时，她总有说不清的难受和别扭。一到晚上，灯一闭，眼一合，前夫的形象就出现在眼前。新夫的性欲比较强，性要求频率很高，而且每次都持续很长时间。她非常抵触，想拒绝，但又办不到，也不知道怎样说才好，于是只好忍受着折磨，丝毫乐趣也谈不上，甚至产生了厌烦之感。

通过进一步了解，得知姜红的前夫是个知识分子，性格比较内向，也比较固执，但对妻子的感情细腻，很体贴。在性生活方面要求不是很强烈，而且做爱的时间也短。而现任丈夫是搞文艺的，人外向、喜浪漫，是个乐天派，感情丰富但有些粗犷。性之所至欲纵难收，不过对妻子还是十分满意且用心关爱的。相比之下，她更喜欢后夫那种性格，可心理上却总是忘不掉前夫，总有个阴影横亘在她的婚姻特别是夫妻生活当中。久而久之，令她处在一种欲进不能、欲罢不得的状态下，非常痛苦，整日郁郁寡欢……

【案例分析】

类似的例子很多，不仅是妻子，丈夫时而也有如此不适应的反应，很影响夫妻的感情，使一方产生很大的误解，但又不好解释清楚。有时，从本心讲是想尽量适应，但意不由己。

上述现象即为典型的“适应性障碍”，可细分归为“再婚性适应障碍”一类，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。

适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性而出现的一些情绪反应及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。

一般是在环境改变(如移民)、地位改变(如新工作岗位)、突发事件(如患病、离婚、丧偶)等情况下，个体不能适应新的情况而出现的心理障碍，表现以情绪障碍为主，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。一般成人以情绪障碍多见，而青少年则以品行障碍多见。在儿童可表现为退化现象，如尿床、幼稚言语或吮吸拇指等形式。症状出现通常在应激事件或生活改变后1个月之内。病人一般有个性缺陷，心理障碍持续时间在半年以内。临床上常有以下几种表现形式。

(1)以情绪障碍突出表现的适应性障碍:多见于抑郁者，表现情绪低落、沮丧、失望，对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。

(2)以品行障碍突出表现的适应性障碍:多见于青少年，表现为侵犯他人的权利或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。

(3)以躯体不适为突出表现的适应性障碍:患者可以疼痛(头、腰背或其他部位)，胃肠道症状(恶心、呕吐、便秘、腹泻)或其他不适为突出，而检查又未发现躯体有特定的疾病，症状持续不超过半年。

(4)以工作、学习能力下降为突出表现的适应性障碍:患者原来工作学习能力良好，但出现工作能力下降，学习困难。

(5)以社会退缩为主的适应障碍:患者以社会性退缩为主，如不愿参加社交活动、不愿上学或上班、常闭门在家，但不伴有抑郁或焦虑。

爱人的死亡是人生最痛苦的一件大事，尤其是急性死亡(如急症或意外)。由于没有准备，所以不可能有像“久病床前”那样有厌倦疲惫的心态。配偶的死亡，在慢性疾病情况下，在弥留之际，通常都会劝说健在者，在他(她)死后重新安排其婚姻生活，这对以后的未亡人来说是有相当安抚作用的。可是本案例中姜红的丈夫是因车祸身亡的，不仅没有留下任何遗嘱，而且还在弥留之际说:“我今生今世只爱你一个人。”拉着妻子的手咽下最后一口气。在这种情况下，这位再婚妇女能没有愧疚吗?其实问题的根源就在于此。当现任丈夫要求同房时，她脑中必然浮现出当年与前夫相聚时的种种情景，这对她的性生活无疑是一个强大的干扰因素。改嫁和“从一而终”的观念有着矛盾冲突，这对丧偶再婚的姜红是个不太好过的难“关”。

为什么姜红更喜欢后夫，却不能在性生活方面与之和谐呢?这中间既存在过去与现在的性生活模式问题，又存在某种心理上的对前夫的愧疚问题。很显然，前后两个丈夫的性模式是有差距的，这差距需要通过与现夫的长期相处才能适应。通常再婚者，无论是男方女方都不愿主动甚至是在被动的情况去透露与前配偶之间的性问题，因为这会给自己与对方带来尴尬和不愉快，更有回忆或缅怀之嫌。

【专家建议】

针对姜红这种情况，比较好的解决方法是采用非语言性的沟通。再婚夫妇都应在结婚之初去熟悉对方的性习惯，并尽量主动去适应对方。比如在这个案例中，姜红的丈夫可能是太外向了，以为对姜红的爱就是频繁的性生活，殊不知姜红既往性生活是平淡的，在这种情况下，比较好的解决方法是采用非语言性的沟通。再婚夫妇都应在结婚之初去熟悉对方的性习惯，并尽量主动去适应对方。

至于姜红，首要的是调整心理状态:有没有必要去愧疚呢?一个青年丧偶的人，再婚是必然的人生之路，既然再婚，就会再有性生活，这种思想准备，在重新寻找配偶时就该有充分的心理准备，姜红可能在这方面想得少了些。

按一般规律，离异者再婚后出现的性不适应要比丧偶者好得多。因为离异大都是因感情的创伤，离异者不可能有什么愧疚的想法，而丧偶多为感情而流连。当然这也和从独居到再婚的时间长短有关。

目前，婚姻登记处只对未婚男女进行婚前性教育，而对再婚男女没有任何相应的措施。也许行政部门以为“他们已经是过来人了”，因而忽视了他们实际上也存在着各种困惑问题。因此，面对这类困惑，也应对再婚者进行婚前再教育。

【治疗方案】

(1)心理治疗:心理治疗为主要的治疗方法，可采用支持性心理治疗、行为治疗、认知疗法，也可用精神疏泄疗法等，必要时定期心理咨询。

(2)药物治疗:对抑郁、焦虑明显者可酌情使用抗抑郁药或抗焦虑药物。

【自我救赎】

解决这类适应性障碍，一般有两种办法:一是设法与新配偶从思想认识上沟通;二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。

在解决这些心理问题时，主要的是消除旧观念，一定要面对现实，既然决定再嫁(娶)，就要对如今的爱人负责，不能旧情难忘，要把过去对前夫(妻)的爱转移给现在的丈夫(妻子)。当同房时，要更多地想到你只属于现在和未来，而不属于过去;要属于活着的人，而不属于逝去的人;要属于现在爱你的人，而不属于过去曾经爱过你的人。

为清除对前夫(妻)的流连回忆，建议再婚者与配偶同房时，不妨在事前多做爱抚行动，加强对现配偶的印象和感受，在充分适应对方的性兴趣的同时，也应即兴地表达个人的性爱好。再婚之初，彼此都会考虑到对方的状态，从而相应地改变过去的习惯模式。如果出于不好意思，尤其是女方，往往勉强顺从现任丈夫的需要，一再迁就，势必出现不适应的障碍，等到新婚期过后，再想改变现状就会困难重重。

要克服“再婚性适应障碍”，再婚者要相互间进行积极的沟通。通常再婚者，无论男女都不愿主动与现在的配偶交流彼此之间的性感受。因为这样不仅会给自己和现在的配偶带来尴尬和不快，而且更容易让现在的配偶产生“旧情难忘”的联想。因此，再婚者的配偶应经常主动与对方交流一些做爱的感受，尽快消除其对过去的留恋;房事前双方应有适当“铺垫”，比如相互爱抚、亲吻，说说动听的情话，以营造一种温馨、浪漫、缠绵的做爱氛围，充分调动对方的“性趣”。在充分适应对方性生活模式的同时，还可即兴表达一些个人的性爱好，毕竟再婚之初，彼此都会对对方产生一些好奇和幻想。

另外，要调适愧疚心理。说到底愧疚心理是“从一而终”封建思想的残余，时代在变，不合理的观念更应及时抛弃。

总之，再婚者出现性适应障碍并不可怕，重要的是双方彼此积极沟通、交流，及时进行自我心理调适，就可以很快适应再婚生活。

二、厌学症:孩子说啥也不愿上学

【病患述因】

小凡，上海人，女，9岁。小凡父母离异，与母亲一起生活。母亲对小凡有很高的期望，要求也严，从上幼儿园开始，就让小凡参加许多特长班学习，钢琴班、舞蹈班、声乐班等，为了达到母亲的要求并赢得母亲的欢心，每天小凡都像陀螺一样旋转着。上小学后，母亲对小凡的要求更加严格了，整天在小凡的耳边叨咕的都是“要想出人头地，唯有学习成绩好”等话，使小凡对学校有恐惧感。发展到后来，小凡每天上学都被妈妈强拽着才进校，哭闹着再也不愿意上学了。学校，成了小凡心里挥之不去的阴影，有时夜里梦到学校都会吓醒。

【案例分析】

据专家介绍，我国有很多小学生患有“适应性障碍”，有三四成的孩子进入小学一年级后，对小学的学习和生活很不适应，医学上把这种心理上的“水土不服”称为“适应性障碍”，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。如果这种不良的现象不能及时得到缓解和消除，孩子就会出现退缩、厌学、孤僻、焦虑或羡妒及攻击性行为等偏差。

厌学症与一般的厌学情绪不同，其主要特征是对学习毫无兴趣，视学习为负担，把学习当成一件痛苦的事情，不能从事正常的学习活动，经常逃学或旷课，严重的甚至导致辍学。造成厌学症的原因很多。从外因看，有家庭教育和学校教育的失误，如家长期望过高，不当的教育方法，教师态度生硬，社会不良风气的影响;从内因看，学习目的不明确，学习无兴趣，自制力较差，懒惰、放纵等。

现在多数家长希望自己的孩子成龙成凤。特别是对刚入学的小学生，家长特别不希望自己的孩子输在人生的起跑线上，有条件的一定要把孩子送到民办贵族学校，对孩子期望过高。在学校里，都想让孩子争第一。与家长的愿望相适应，社会上就冒出了各式各样的补习班、特长班、艺术班、外语班、奥数班等组织;书店里的各种教辅书籍也一直畅销不衰;银灯光亮之下，父母们陪着孩子习字做练习，夜以继日。这就导致了孩子在永远做不完练习的同时，慢慢地滋生了讨厌学习的想法，甚至有的孩子真的因为厌学而逃学，离家出走了。

随着社会的竞争加剧，择业的难度越来越大，更加促使父母们望子成龙，而且往往偏重于智力教育，有的在学前阶段就教孩子学外语、弹钢琴、学绘画、背唐诗。在小学阶段，他们一心指望孩子各门功课都考高分，不顾子女的心理发展水平和承受能力，对子女提出过多的苛求。有的家长除学校作业外还要“加餐”，利用双休日和节假日请“家教”，购买多种辅导材料，等等，超过了学生的心理负荷。过重的压力，繁多的“学业”，几乎将孩子天真烂漫、敞开胸怀接受大自然和参与社会活动的机会全部挤掉。而孩子的心理健康，大部分家长没有给予足够的重视。有些家长虽然自己的文化程度较高，但对幼儿教育和心理学方面的知识却知之甚少。他们不懂得孩子的心理健康如同身体健康、智力开发一样重要，甚至有不少父母根本不知道孩子的心理培养问题。对孩子缺乏正确的评价，在学习上过早为孩子定向，殊不知过高的、脱离孩子实际情况的期望，会带来物极必反的后果。

【专家建议】

学生厌学心理是一种社会病理心理状态的产物，因而必须要有“大教育”意识，社会各方面都应负起责任来，只有家庭、学校和社会三方面共同努力才能创设一个有利的环境，对消除小学生的适应性障碍才会卓有成效。

在对待孩子的学习上，家长应转变观念，不应一味死盯着孩子的考试成绩，一旦成绩不好，轻则恶语相向，重则举手就打都是错误的，要与孩子做“朋友”，进行“心贴心”的交流，帮助孩子分析原因。每个家长都要为了孩子的健康成长格外精心，不要从一个极端走向另一个极端。现在有的家长盲目为孩子选择“特长”项目，如弹钢琴、学英语、学绘画等，殊不知自己的孩子是否爱好，但一厢情愿的家长还振振有词地说:“兴趣是可以培养的，把过去我不会的通通在孩子身上体现。”这样的“特长”项目是孩子的需求还是家长的需要?有的家长星期六、星期日为自己的孩子安排了很满的学习内容，孩子游戏玩乐的时间没有了，更谈不上与人交往的乐趣，孩子的脑袋除了学习还是学习。他们怎么会不产生厌学心理呢?

那么，家长该如何对待“厌学”的孩子呢?

首先，要唤起孩子对学习的兴趣。

兴趣是学习的最大动力，所以在矫治孩子因注意力涣散而引起的厌学情绪时，宗旨是要唤起孩子对学习的兴趣，方法有以下几点:

(1)应运用多种学习方法，如利用视觉，看书;利用动觉，写字;利用听觉，听写。也可把几门功课的内容，交替进行复习。还可利用讨论的方式和提问的方式进行学习。

(2)在学习时，如果注意力分散，可做几次深呼吸或放松训练，使自己精神松弛，克服紧张情绪，重新安下心来学习。

(3)当注意力不集中时，可到室外跑跑步或做做操，10分钟左右即可使头脑清楚，提高注意力。

其次，培养孩子稳定的学习情绪。

家长要提高孩子对学习的认识水平，要使孩子意识到学习是他自身的需要。认识的逐步提高，有助于孩子学习情绪的逐渐稳定，培养孩子良好的学习习惯，这要注意从以下几个方面抓起。

(1)要从小抓起。不少习惯，只有从小抓起才能养成;

(2)要从点滴抓起，如写字姿势要坐端正，握笔姿势要准确;

(3)家长对学习仅作指导，绝不可包办代替;

(4)家长要不断提出要求，对孩子的学习应勤检查，勤督促，及时鼓励;

(5)一旦发现孩子有不良的学习习惯，如做作业马马虎虎，要及时指出、纠正。

最后，培养孩子坚韧不拔的学习意志也十分重要。

要想使孩子将来在事业上有所成就，坚韧不拔的意志是成功的重要保证。当孩子学习时，家长要帮助孩子确定一个既有一定难度，又是他力所能及的具体的目标。家长应提供一定的适当的奖励条件，鼓励、督促孩子为实现这个目标去努力。失败不灰心，成功不骄傲。要从小培养孩子具有不达目的决不罢休的顽强精神。

法国哲学家爱尔维修说:“即使是普通的孩子，只要教育得法，也会成为不平凡的人。”所以，作为家长，对孩子的期望不能过高，要求也不能过严，要与儿童的接受能力和心理发展水平相适应，要切实纠正在教育子女问题上的不正确的认识，这才有利于消除厌学心理。

【自我救赎】

对于像小凡这样的孩子，家长要给他们描述一个客观、事实的小学形象。学校教师也要特别关注这样的学生，在班内多与孩子交流沟通，让其他孩子主动地与她一起活动、玩耍，努力消除孩子的心理障碍，尽快地适应班级集体的生活。

家长对学生有较高的期望，但是没有采用科学的管理方式，对孩子实施简单粗暴的管理方式，家长和孩子的关系也会很紧张。教师要和这样的家长多沟通，为他们介绍一些科学的管理方式，让孩子感受到来自家庭和学校的温暖，为他们的成长营造一个良好的环境。

一方面要靠外部教育环境的改善，另一方面自身的调节和改变也很重要。

(1)充分认识学习的意义;

(2)面对学习上的失败，要进行正确的归因;

(3)全面评价自我，恢复自尊与自信;

(4)扬长避短，重新设计，塑造自我;

(5)能适应环境，不被社会一些不良因素影响。

有很多家长，对孩子的学习问题非常的头疼，很多孩子对学习并不感兴趣，只是对玩感兴趣，像电脑游戏等，孩子总是玩不够。很多家长都会想这样一个问题，那就是怎么样让孩子对待学习就像看电视、玩游戏那样投入呢?

下面就为家长介绍几种培养孩子学习兴趣的方法。

(1)精心呵护孩子的好奇心。好奇心是孩子学习兴趣的源泉。那么，父母该如何呵护孩子的好奇心呢?

当孩子把奶瓶反转，并且试着从奶瓶的底部来吸奶的时候，当孩子将停下了的玩具火车又推又拉又打，想使它再次跑动起来的时候，当孩子在公园里专心地看着被风吹得摇摇摆摆的花草的时候，这些都是他们在好奇心的驱使下探索这个陌生世界的表现。对孩子来说，一切都是新鲜的，值得探索的。此时，大人不要忽视和否定孩子的学习和探索行为，而应该精心地呵护孩子的好奇心，努力用孩子的眼光去观察这个世界，跟孩子一起去惊异，去提问，去讨论，去共同做出结论。

当孩子带着问题去问父母的时候，父母不应该简单地将结论告诉孩子。告诉孩子问题的答案，远不如让孩子自己思考“为什么”来得重要。例如，当孩子问“鸟儿晚上睡在哪里”时，你不必直接回答，你可以与孩子一起探讨鸟儿在晚上的可能去处;当孩子问“黄色和蓝色颜料混合后会变成什么颜色”，你不要简单地告知“会变成绿色”，你可以说:“是啊，那究竟会变成什么颜色呢?”以此来引导孩子去试验，去思考，让孩子自己得出结论。同时你还可以通过一些开放式的问题，激发孩子对事物的好奇心与探索的欲望。

多给孩子自由思考的空间和时间，这是呵护孩子好奇心的关键。父母如果经常给孩子下达一些强制性的智力作业任务，那么孩子会感到总是在一种有压力的环境之中，他们便会将思考问题看作是一种额外的负担，久而久之，他们的好奇心和学习的兴趣就会消失殆尽。因此，对于强制性的智力作业，要少些再少些。

(2)为孩子创造一个愉悦的学习环境。例如，孩子一般都爱听故事，不管是老师或父母讲故事，还是广播电台或电视台播放故事，孩子们总是专心致志地听，特别是绘声绘色地讲故事最能吸引他们。当你讲小人书中的故事时，你会发现孩子常常是一边听一边很想认识书上的字，这种主动要求学习的精神是非常可贵的。父母可以利用这一时机因势利导，适当教孩子认认字，不要求孩子写，更不要求孩子记这些字，只要他们能认识，能把一个小故事读下来就行。孩子听得多了，读得多了，自然而然地掌握了这些字。会有一天，父母发现，孩子已经能很连贯地把书上的故事朗朗上口地读出来。当孩子在阅读课外书刊时，家长可利用读物内容，作为与孩子对话的内容。这样，孩子在一个宽松愉悦的学习环境中，可以不时地受到启迪，并逐步养成主动学习、主动探索知识的兴趣与习惯。

(3)带孩子到大自然中、社会中去，开阔眼界，提高学习兴趣。家长可以经常有意识地引导孩子到大自然中观察日月星辰、山川河流。比如，春天可带孩子去观察小树以及其他植物的生长情况;夏天带孩子去游泳、爬山;秋天带他们观察树叶的变化;冬天又可引导他们去观察人们衣着的变化，看雪花纷飞的景象。孩子通过参加各种活动开阔了眼界，丰富了感性认识，提高了学习兴趣。家长最好还能指导他们参加一些实践，如让孩子自己收集各种种子、搞发芽的试验、栽种盆花;也可饲养些小动物。随着孩子年龄的增长，可以启发他们把看到的、听到的画出来，并鼓励他们阅读有关图书，学会提出问题，学会到书中找答案。这样，孩子的兴趣广泛，知识面扩大了，学习能力也在不知不觉中提高了。

(4)发展孩子多方面的兴趣。一些孩子由于受家庭和周围环境的影响，在3岁左右就开始对画画或乐器产生兴趣。特别是孩子进了幼儿园以后，在老师的诱导下，他们的兴趣爱好出现了第一次飞跃。最先使孩子产生兴趣的一般是画画、唱歌和表演，当然这些都是模仿性的。对钢琴、电子琴、手风琴的兴趣都可以在幼儿期唤起，这时不是要求孩子能达到什么水平，而是以唤起他们对各种乐器的兴趣为主。下棋更是如此，很小的孩子就喜欢跟大人下棋，当然更喜欢和小朋友们一起下游戏棋。父母只要做有心人，为孩子们提供一些条件，准备一些简单的器具，多给孩子讲讲自己的见闻，多与孩子一起玩，孩子多种学习兴趣就会逐渐培养起来。

家长在培养孩子的学习兴趣时，一定要有耐心，因为孩子的心智发展还不够成熟，稳定性不够，所以多好动爱玩，所以不要过于急于求成，以避免造成副作用。

授人以鱼，只供一饭之需;教人以渔，方为终生之用。

小学教育应该注重教给学生学习的方法，让其终身受用。在应试教育模式的束缚下，学生处在被动接受知识的地位，缺乏主动性。所以教育者应让学生主动参与教学活动，教学生主动探索学习规律，促学生自觉养成学习习惯。同时还应帮助一部分家长改变不科学的教育方法。孩子如果因为学习经常挨父母的打骂和惩罚，就会产生厌学情绪。家长应该为孩子创造温暖宽松的学习环境。

三、摩擦癖:我真的不想再当“色狼”

【病患述因】

王涛，男，32岁，南京人。可以说王涛是一个很英俊的男人，身高一米八五，穿着得体，仪表堂堂，看上去没有丝毫的异样。就诊时王涛多次欲言又止，直至脸涨得通红。过了好一阵子，王涛才终于鼓起勇气，说出实情。

王涛最害怕到公共场所，原因是在人多的地方总控制不好自己，比如在公共汽车上，比如在排队买票，比如在商场促销现场……越是拥挤的地方越想往前凑，且目的十分明确，专门往面容或身材姣好的女性身边挤。同时下体也跟着兴奋，能够隔着裤子贴近女性会令他无比的惬意。通过摩擦，有时还会射精。也因此多次招来女性的谩骂，“臭流氓”、“不要脸”等，说啥的都有。王涛有家庭，爱人贤惠，夫妻生活也算得上融洽，但他就是控制不了自己的这个“习惯”，也知道这样做不对，每次过后都会深深地自责。

通过进一步询问了解到，王涛从小生活在仅有母亲的单亲家庭里，受母亲的管教严格。因长辈婚姻不幸，使他性情孤僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后一般情况下良好，智力健全，但仍回避与相识异性接触，有明显的害羞反应。后通过在公共汽车上与陌生异性拥挤而产生性兴奋和性快感，从此变为摩擦癖者。王涛对此非常苦恼，他发自内心地说:“我真的不想这样做，我也想过正常人的生活啊!”

【案例分析】

如王涛一样患有性心理障碍的人不在少数。我们从身边事例或新闻中经常会接触到:某“色狼”在光天化日之下对女性实施“性骚扰”，多是在公共汽车或地铁等拥挤状况下发生，有的是抚摸，有的是摩擦，更有甚者露出生殖器……这都是典型的性心理障碍。可细化为摩擦癖，又称挨擦癖，指患者在拥挤的场所故意摩擦异性，甚至用性器官碰触女性的身体，并可伴有射精或者手淫来达到性的满足。摩擦癖是习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性快感的一种性变态。此种性变态患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故也称挤恋。发生的原因目前还不是很清楚。

一般认为导致摩擦癖的原因有:

(1)家庭因素。不少患者在少儿时代生活在性封闭的家庭环境里，有着性压抑的经历。

(2)偶然因素。患者大多数是在儿童或青少年时期性心理发育受阻的基础上，性快感体验与异性身体接触偶然地结合，并以条件反射机制固定下来而形成的。成年后仍用儿童式的性行为来获得性快感、性满足，以致发展成一个摩擦癖者。

这类患者具有计划性和目标选择性，这在实施摩擦癖行为前和过程中均有所表现。如常在作案前对自己的衣着和面部进行修饰;作案时选择的对象多为年轻且相貌姣好者，而且是不认识的异性;场地多为拥挤而且不容易抓获的地方，如商场、电影院、公共汽车上等。

当被摩擦的对象有明显的反应时，患者通常会中止有关行为，并且装出一副若无其事的样子。但是，如果对方默然避开或默许，常常又会继续有关行为。

患者进行摩擦的部位多为生殖器区，也有以手或臂肘及其他部位作为主要摩擦部位的，受害者被触摸摩擦的部位多为手臂、乳房、臀部、会阴部及腿部等地方。大多数情况下是隔衣进行接触摩擦。

不少患者在行为中有性高潮出现，即射精。大部分患者将精液射在自己的裤子内，也有个别人将精液射在受害者衣服上。

患者大多有反复发作的情况，很难从过失中吸取教训，往往是冲动战胜理智，因此有屡教不改的倾向。

摩擦癖患者与一般的流氓是有区别的。首先，摩擦癖患者在工作、学习及其他行为方面通常都是表现良好，无任何劣迹，而流氓一般都有其他劣迹;其次，摩擦癖患者选择的地点是拥挤的公共场所，选择的对象是不相识的异性，并尽量避免让对方知道，而流氓选择的地点多为私下或隐蔽的场所，对象多为认识的异性，很少选择完全陌生的人，也不怕对方知道;最后，摩擦癖患者仅在接触挤擦的过程中就可获得性满足甚至出现性高潮，而流氓在这一过程中一般不可能出现性高潮，往往有进一步的攻击行为。因此，在处理流氓犯和摩擦癖患者时要好好把握这些特征与区别。

【专家建议】

对摩擦癖患者的治疗主要采用心理治疗的方法，常见的方法有:

(1)认知领悟疗法。引导患者仔细回忆自己的成长过程，特别是儿童期有关性方面的经历，从中找出导致摩擦癖行为产生的根源，并向患者进行解释分析。这种行为是儿童式的行为，是用儿童期的方式来宣泄成年的性欲，使患者对自己的病症有一个正确的认识，然后努力克服。在不足1个月的时间里，王涛先后七次与心理医生谈话，进行咨询治疗。七次后，患者的摩擦癖行为消失了，在任何公开场合，都没有以往的那种异常的念头，更没有那种异常的行动。

(2)支持疗法。即通过心理咨询，施治者与求治者建立良好的医患关系，在精神上给予求治者关心和支持，使求治者树立起治愈摩擦癖的信心，以积极主动的态度面对现实，配合治疗。同时，施治者还与求治者一起讨论摩擦癖行为的本质和特点以及治疗的方法。这是一种一般性治疗方法，是一种较好的辅助疗法，在患者的治疗、恢复、巩固阶段都可使用。

为摩擦癖患者的治疗，除用上述方法外，还可使用精神分析疗法、系统脱敏疗法、厌恶疗法、结婚疗法、药物治疗等方法。

【自我救赎】

要充分认识到这种心理障碍的危害性，下定决心根除这一不良癖好。患者仔细回忆自己的成长过程，特别是儿童期有关性方面的经历，从中找出导致摩擦癖行为产生的根源，并自我进行解释分析，明确这种行为是儿童式的行为，是用儿童期的方式来宣泄成年的性欲，对自己的行为、疾病有一个正确的认识，增强治疗信心。

需要自我明确一点:自己虽然现在已经长大成人，但仍然以儿童时期的方式来宣泄成年的性欲，这显然是行不通的。所以，一旦出现摩擦异性的欲望，要用正确的认知来支配自己，绝不能放任自流，也不能压抑自己，产生一种强烈的罪恶感，因为罪恶感愈强，摩擦欲望强迫观念亦会越强。此外，一旦出现那种欲望，可以从事其他的事情来分散自己的注意力，比如做一些自己感兴趣的事，找几个要好的朋友到公园散步等。甚至患者可以平时在手腕上套一根橡皮筋，当出现摩擦欲望时，就用橡皮筋狠狠地弹自己的手腕，而且一定要让自己疼，否则效果不佳。

努力远离人多拥挤的场合，排除病发最主要因素。也可尝试用下面的方法:当自己出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大的警察，面孔冷峻，手里拿着手铐在盯着你。或是回忆过去被拘留、被群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。

另外，也可以辅以支持疗法、精神分析疗法、系统脱敏疗法、药物治疗等。

摩擦癖患者需打破自卑、破罐子破摔的心理，应鼓起勇气，面对现实，积极进行治疗，以早日找回属于自己的阳光。

四、手机强迫症:离开手机没法儿活

【病患述因】

周军，男，41岁，江苏无锡人。周军是一名从事档案保管工作的普通职员，由于工作性质，周军每天与手机寸步不离，工作时也需要格外小心谨慎，唯恐因工作疏忽而泄露了资料。工作时间一长，周军逐渐养成这样的习惯:每每有电话打来，他就担心有事情发生，导致一刻都不能离开手机，生怕自己错过了任何信息。一次，他匆忙出差时将手机忘在家中，在惴惴不安地走了大半路程之后，他还是执意返回家中拿了手机。每天他无时无刻不在关心手机，下出租车时摸摸口袋，手机丢没?出家门后检查检查，手机带没?离开饭桌前低头看看，手机落下没?工作、聊天、玩耍间隙，不管手机响不响，都会时不时地看一眼，害怕有电话漏掉;一段时间没电话进来，不由地犯嘀咕:手机是不是没电了?是不是没信号?是不是刚才会议放静音没转过来?最后一定会拿出手机证实一下;草木皆兵，直把风声雨声车声马声当成手机铃声;偶尔手机没带在身边，便有些心烦意乱，无法认真工作;半天没个电话，没个信息，就会怅然若失……前往医院就诊时周军称，这一症状已经严重影响了自己的正常生活，手机带给他无形的强迫压力。

【案例分析】

很明显，周军患有强迫症心理障碍，可细化为“手机强迫症”。近期，国外有多家研究机构表示，“手机强迫症”正在降低人们的生活质量，甚至威胁健康。所谓的“手机强迫症”是指拥有手机的人会常常不自觉地刷机、玩游戏以及收发信息、刷微博，等等。一般而言，查看一次手机不会超过30秒，这其中还包括只是单纯地将屏幕锁打开或者是打开手机上的某一程序。英国一家调查机构就显示，有60%的年轻人和37%的成年人形容自己对手机“高度上瘾”。其中，六成多的手机用户睡觉也拿着自己的手机，三成的用户在走动中会不断查看手机，对手机的需求和依赖使得他们与周围的世界断开联系，包括自己的亲朋好友。美国最新一项研究指出，每位智能手机用户平均每天必须查看手机34次，有时频率更高达每10分钟1次。

听到和自己手机相似的铃声就会情不自禁地检查手机，属于轻度手机强迫症，可以基本视为正常;中度手机强迫症的典型反应是不停地重复着掏手机、放手机，听到一点声音比如闹钟、微波炉、洗衣机的铃声都会怀疑是自己的手机在响，为每一次未接电话而痛心疾首;重症的手机强迫症就比较可怕了，往往伴随电话来临的幻听、幻想，穷于寻找下载各种与众不同的手机铃声，手机表面磨损度很高。

专业机构的研究显示，过度依赖智能手机容易让人们失去思考动力和能力，同时，不再懂得运用休息时间去随意消遣。其实这一点非常有害身心健康。手机功能越来越多，上网、看电子书、看电影、玩游戏、社交、购物等，这些具有诱惑力的功能使人们忽略了身体的疲劳感，长时间盯着手机屏幕会造成眼疲劳;长时间低头使用手机会造成颈部、手臂肌肉疲劳。另外，也使人进入深睡期比较缓慢，持续时间也比较短。如果睡眠不好就会使人的精神状态异常敏感、焦虑，情绪容易波动，严重的甚至会有轻度神经衰弱。有医生建议，如果有这样的情况，应该试着将手机放远一点，同时，要重新养成交流的习惯。对于学生而言，手机强迫症可以等同于网瘾。另外，一个年轻人频繁使用手机的原因是“显摆”，在手机尚未完全普及的时候，拿出自己的手机同样可以满足自己的虚荣心，特别是一些较贵的智能手机使用者尤其明显。所以及早的预防尤为重要。

【专家建议】

心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良好医患关系，应用有关心理学和医学的知识，指导和帮助患者克服和纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问题。药物治疗和心理治疗是帮助强迫症患者康复的“两条腿”。

1.强迫症的药物治疗

常用的几种方案:

(1)选择一线的SSRI类药物系统治疗;

(2)加用非典型抗精神病药物强化治疗;

(3)换另外一种一线SSRI类药物治疗;

(4)加用或者换用氯米帕明;

(5)换成艾司西酞普兰或者西酞普兰治疗;

(6)其他治疗，例如电休克治疗;

(7)不鼓励进行脑神经外科治疗，因为脑神经外科治疗，可能造成不可逆的损伤。

至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后通过随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。

2.强迫症的心理治疗方面

首先解除对自己强迫症状的紧张和害怕焦虑，对自己的症状要采取不理、不怕、不对抗的态度，一定要顺其自然，这是打破恶性循环的关键。精神健康专家崔海岩指出:强迫症状之所以出现，正是由于患者不允许这种症状出现，非要和它对抗，这反而是在提醒、强化自己产生强迫症状。此时你越是强烈地强迫自己“不强迫”，实际上就越是强迫自己去“强迫”。其次是个性的重新塑造，改变自己的不良人格结构，树立起自信，培养良好的心理素质，形成积极、乐观、无畏、果敢的思维方式，而绝不是一心一意地企图立刻消除症状。

“带着症状，顺其自然”，这是森田治疗法的核心。强迫症状要完全消失比较困难，患者和家属要接受强迫症状，带着症状去生活学习，顺其自然，为所当为，接纳强迫症状。焦虑严重时不要对抗强迫症状，可以去反复重复想或者做，一旦焦虑缓解，建议及时转移注意力，强迫症状会慢慢好转。

“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”，在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。这包括树立目标，有所追求，增长学识，提高才干，建立起真的自信。积极地生活，培养广泛的兴趣，观察、发掘、体验生活中美好的事物，不逃避困难，正确对待挫折，培养自己解决问题的能力。

(1)不理。不理是强迫症患者最为明智的策略。如果强迫症状并没有引起患者的焦虑反应，那么久而久之，它就会因为感到“无聊”而告退了。

(2)不怕。对于强迫症患者，其症状仅仅只是一种表象的东西，真正在后面起作用的是他们的不良个性和思维方式。所谓“不怕”，并不是要抑制症状，你要想“症状出现就让它出现吧，没有什么大不了的。即使对我造成一点不利的影响，也是暂时的、有限的、可弥补的。如果我能不怕，不与之对抗，我的心理素质就会越来越强，那么从长远来看，我会越来越好，我也一定会成功和幸福的”。可见，“不理、不怕、不对抗”这“三不”态度中，“不怕”是最重要的，只有做到“不怕”，才能做到“不理”和“不对抗”。有些强迫症患者虽然暗暗对自己念叨着对症状不理、不怕、不对抗，但他们实则是希望这么一念叨，强迫症状就会立即消除。所以在内心深处，他们并没有做到真正的不怕，因而也就不会有什么疗效。

(3)不对抗。不对抗的意思是“顺其自然”。“顺其自然”不是症状出现后放任自流，无所作为，而是按照正确的方向去行动和努力，坚持正常的学习与生活，做自己应该做的事。你可以通过认真思考、积极想象、善于质疑等方式，让自己投入到其他活动中去。这样一来，症状就越来越不能对你的学习与生活造成干扰，你对它的恐惧与焦虑也就会逐渐减轻。“顺其自然”不光是在症状到来时要“为所当为”，在平时更要去做有价值、有意义、富于建设性的活动。

【自我救赎】

纠正手机强迫症最简单的方法是经常更换手机铃声，并采用相对舒缓和轻松的乐曲作为手机铃声。不要长时间使用一种手机铃声，时间长了脑海中就时不时地播放手机铃声，让自己感觉来电话了，从而促使手机强迫症出现。更换手机铃声最好是采用相对舒缓和轻松的乐曲，这样做可以帮助自己转移对手机的注意，减轻心灵压力。

手机不像电脑，因为它携带方便，所以很多人白天会用它玩游戏，晚上躺下睡不着也会用它看小说，蹲厕所时用手机玩微博，长此以往就对手机形成了依赖性，所以专家建议尽量避免用手机看小说或玩游戏。

手机强迫症的预防要求大家分清工作时间与作息时间，晚上睡觉要做好充分的休息准备，将手机关机或调为静音，保证睡眠环境的安静。如果怕耽误工作，可以提前告诉相关同事自己的作息时间，有事提前通知。

强迫症出现的原因，一是性格内向、追求完美;二是压力大。对于手机强迫症来讲，它出现的原因往往是压力大，所以手机强迫症的预防需要患者注意压力的缓解，听一些轻音乐或看些幽默影视剧可以缓解压力。

如果出现持续、严重的幻觉，或者长期的慢性躯体不适，可能就是从“强迫症状”发展为“强迫症”了。此时需要进行药物治疗和心理治疗。如果您不幸被强迫症困扰，“平虑解迫安神剂”可以帮助您解决这一难题，此药是纯中药制剂，治疗效果显著，当强迫症向您发起进攻时，这是您治疗疾病最为有效的武器。

五、回避型人格障碍:自卑让我抬不起头来

【病患述因】

朱丹，女，17岁，江苏南通某重点高中高二学生。朱丹初中时学习一直非常优秀，顺利考入市重点高中。自从进入高中后，朱丹一直很痛苦。原来，朱丹家住农村，父母都是普通农民，家庭经济条件较差。初中时因为学习成绩优异，老师和同学都十分器重她，所以那时的她还感觉不到家里生活拮据对自己有多大影响。那时，她似乎忽视了家庭的贫困和社会地位的低下。进入重点中学以后情况就不同了，这里的学生个个天资聪慧，互相较着劲地学习，想超过谁都很困难，更别说是出类拔萃、独占鳌头了。进入高中以后，她的父母借了不少钱，想和其他同学一样，掩饰她家庭的贫困和普通，但是，她已经承受了很大的经济压力。原来她以为用学习优秀的奖学金来偿还债务，可实际上却很难。她想了很多办法来提高自己各方面的素质，但几乎都半途而废了。现在，她深深地感到自己不行，她认为自己最终也摆脱不了贫穷，走不出底层社会，她不可能有大好的前途，也不可能实现光宗耀祖的愿望了。她总是拿别人的优点去和自己的缺点比，看到别人的全是优点，看到自己的就是缺点一大堆。正因为他们总是爱拿自己和别人做比较，所以比来比去，看到的就是别人比自己多么的优秀、多么的好，一点点地降低了对自己的信心，到最后就是极度的自卑。

【案例分析】

朱丹患有典型的回避型人格障碍。这种心理障碍最大的特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》中对回避型人格障碍的特征定义为:

(1)很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害;

(2)除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个);

(3)除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中;

(4)行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避;

(5)心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题;

(6)敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态;

(7)在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。

只要符合其中的四项，即可诊断为回避型人格。

生活中，总有些人会在不知不觉间沦为“心理奴隶”。他们背负着各种各样的精神负担，然后将自己陷入条条框框中举步维艰又茫然无措。我们总能看到这样的人，嘴上总是喊“我不行”、“我做不到”、“这件事对我来说太难了”……渐渐地，人也就进入了这样的一种思维模式:遇到稍微难一点的事情，第一想法就是“这件事情对我来说太难了”、“我做不到”、“我没别人做得好”……开始逃避有难度的事情，希望自己顺顺利利的，做一些力所能及的事情。人的自信，也随着日子渐渐淡化了。

有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦，且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动，担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而，即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后，左思右想，常常是等到下定决心，却又错过了解决问题的时机。在日常生活中，他们多安分守己，从不做那些冒险的事情，除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动，因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都被领导视为积极肯干、工作认真的好职员，因此，经常得到领导和同事的称赞，可是当领导委以重任时，他们却想方设法地推辞，从不接受过多的社会工作。

【治疗方法】

(1)改变形象法。对有回避型人格障碍的人应特别注意教育他们改变自己的形象:穿着整洁大方，讲话爽快，走路昂首挺胸等。

(2)语言暗示法。积极的语言能使人产生积极的情绪，改变消极的心态，因而可以有意识地用“你很聪明”“你一定行”之类的语言为自己打气，或是在此基础上，根据自己的实际情况，每天上学之前都念上几遍，在语言暗示之后再满怀信心地去工作学习。

(3)预演胜利法。每当遇到困难、不敢接受挑战时，就要求自己先在头脑中想象完成任务时的胜利情景。这种白日梦式的预演胜利法，对于帮助自己战胜恐惧心理，愉快地接受富有挑战性的任务，具有立竿见影的效果。

(4)发挥长处法。消除自己的自卑心理，要善于发现自身的长处和优势，并为自己找到发挥长处的机会和条件，这也是帮助自己克服自卑心理的关键。

(5)储蓄成功法。当人重新忆起往日的成功模式时，又可重新获得成功的喜悦，在消除自卑心理时，为了能让其生活在成功的体验之中，行之有效的方法就是建立成功档案，将每一次哪怕是非常小的成功与进步都记录下来，积少成多，每隔一段时间就拿出来看看，经常重温成功的心情，这样能使自己信心百倍地去克服困难。

(6)洗刷阴影法。洗刷失败阴影方法很多，较为常见的有两种:一是家长要帮助孩子将失败当做学习的机遇，认真分析失败的原因，从失败中学习和吸取教训，总结经验;二是彻底遗忘，家长要帮助孩子有意将那些不愉快的、痛苦的事彻底地忘记，或是用成功的经历去抵消失败的阴影。

(7)逆向比较法。没有比较就没有鉴别，要认识自己就得拿别人来做比较。我们通常不提倡逆向比较，即用自己的长处去比别人的短处，但对于“羡人之长，羞己之短”的人来说，采用逆向，选择别人的短处作为比较的对象，对于消除自卑心理，达到心理平衡能收到意想不到的效果。

(8)降低追求法。一位哲人说过:“追求越高，才能的发挥就越充分。”对于患有回避型人格障碍的人来说，与其空谈立志，还不如让其适当降低追求，让大的目标分解成若干个小目标，做到一学期、一个月，甚至一个星期都有目标可寻。目标变得小而具体，就易于实现，这样一来，孩子会经常拥有成就感，可以更快地进步。

【心理压力消除法】

(1)换位思考。当个体在认识、思考和评价客观事物时，要注意从多方面看问题。如果从某一角度来看，可能会引起消极的情绪体验，产生心理压力，这时只要能够转换一个角度，就会看到另一番情景，心理压力可能迎刃而解。

(2)一吐为快。向知心朋友倾诉你的感受，或把你的感受写成信，然后扔到一边，给自己留有一定的“忧虑”的时间，随后再去解决。

(3)接受帮助。一个人的力量是有限的，当你遇到力所不能及的事情，你最好能请别人帮忙，与其花几个小时的无谓劳动，不如找朋友聊聊，寻求解决事情的办法。

(4)降低生活标准。对生活的过分完美追求，会使一个人的心理负担加重，这些人应学会放松。

(5)不要同时做几件事。与其同时做几件事，不如做好一件事。

(6)积极从事体育锻炼，参加体育锻炼可以放松自己的身心，缓解紧张情绪。

如何学会正确评价自我:

个体心理健康的一个重要指标是对自我的接受和认可。也就是说对自己应有一个正确的评价，不可过高也不可过低，这样才不会出现自负和自卑的心理。为自己制定出合理的追求目标，以达到成功的彼岸。一个人不能正确评价自己，就会产生心理障碍，表现出对自我的不满和排斥，从而出现“现实自我”和“理想自我”的差距。因此，我们应学会了解自我、评价自我，“以人为镜”，从比较中认识自己

人人都会通过同伴对自己的评价来认识自己，而且在乎别人怎样看自己，怎样评价自己。当然他人评价比自己的主观认识具有更大的客观性，如果自我评价与周围人的评价有较大的相似性，则表明你的自我认识能力较好、较成熟，如果客观评价与你自己的评价相差过大，则表明你在自我认知上有偏差，需要调整。然而对待别人的评价，也要有认知上的完整性，不可以自己的心理需要而只注意某一方面的评价，应全面听取，综合分析，恰如其分地对自己做出评价和调节。通过生活经历了解自己。

成功和挫折最能反映个人性格或能力上的特点，因此，青少年可以通过自己成功或失败的经验教训来发现个人的特点，在自我反思和自我检查中重新认识自我，认识自己的长处和短处，把握自己的人生方向。如果你不能肯定自己是否具有某方面的性格、才能和优势，不妨寻找机会表现一番，从中得到验证。为了把握住自己，为了将来回忆往事不留下更多的遗憾，请尽早认识自己，正确评价自我。

【自我救赎】

自卑心理是指由于个体对自己的能力和品质做出过低的评价而产生的消极心理活动，常表现为抑郁、悲观、孤僻，这种心理已经产生，若任其发展，便会成为人的性格的一部分，难以改变，严重影响人的社会交往，抑制人的能力发展。克服自卑心理的方法具体有以下几个方面:

(1)积极与他人交往。自卑者多数孤僻、不合群，自己把自己孤立起来。心理学家认为，当人独处时，心理活动就会转向内部，朝向自我。自卑的人长期独处，心理活动的范围、内容就会变窄变小，加之个人认识的局限，就会使心理活动走向片面，只看到自己的不足而忽略了自己的优点，从而陷入深深的自卑之中而不能自拔。当你积极地与他人交往，你的注意力就会被他人吸引，感受到他人的喜怒哀乐，心理就会变得开朗。另外，通过与他人交往，能多方位地认识他人和自己，通过比较，正确认识自己，由此提高自我评价，增强自信心。

(2)提高自我评价注重自我激励。自卑心理是由于自我评价过低而导致的一种心理失调，那么，对其克服的重要办法，就是提高自我评价，注重自我激励。要对自己进行全面正确的分析，要多看自己的长处，要经常回忆你过去的成功经历，借以激发你的自信心，而对自己过去失败的事例，要进行重新归因，不要将失败的原因过多地归咎于自己。当你面临情况感到信心不足时，要不断地进行自我暗示，自我激励:“我一定会成功”;“不要怕，我错了别人也不会取笑我，他们也有失败的时候”;“别人都能干，我为什么不能干”;“我一点儿也不比他们差”;“以前比这更难的事情我都能干好，何况这点事情”。经过这样一段时间的锻炼，自卑心理是可以减弱甚至消失的。

(3)增加成功的体验。自卑感通常是由于自我表现中遭受挫折和失败而引起的，所以，成功地表现自己，补偿过去的失败，对于战胜自卑感是非常重要的。要懂得循序渐进地克服困难，锻炼自己的能力。刚开始的时候，要选择那些自己力所能及，把握较大的事情作为突破口，力争首次行动成功。首次行动的成功意义重大，它打破了以往的局面，使情况发生了转机，大大地增强了自信。另外，不要忽视小小的成功，因为任何的成功都会提高人的自信，随着成功体验的不断增加，自卑感便会逐步被自信心取代。

此外，还要学习多赞美自己，把过去曾成功过的一切一一列在纸上，培养自信心，鼓励自己多闯风险。

六、网瘾:深陷网络游戏不能自拔

【病患述因】

张平，男，21岁，华中师范大学二年级学生。张平高中时期开始接触网络游戏，但因那时面临高考，老师和家长控制得很严，所以并不怎么上心。考入大学后，身边没有人约束管教了，张平去网吧玩游戏也没人管了，从此一发而不可收。他几乎把所有的空余时间都拿来打网络游戏，并开始拒绝参加同学聚会和班级活动。大约两个月之后，他发现自己的思维跟不上教学的节奏，脑子里想的都是游戏里发生的事，遇到事情会首先用游戏中的规则来考虑。他开始感到不适应现实生活，陷入了深深的焦虑之中。

【案例分析】

目前，在我国有不少年轻人像张平一样，长时间沉迷于网络游戏后，发现自己身心出现了这样或那样的问题。据统计，目前中国网络游戏玩家人数已达3000万人，其中相当一部分是20岁上下的年轻人。案例中张平已经在不知不觉中，患上了中度网络游戏成瘾症，是心理障碍的一种。

网络游戏成瘾引起的社会问题已经出现。2013年2月，湖北一名16岁少年沉迷网络游戏，竟半夜持刀砍伤母亲，抢走8000元钱; 2013年3月，湖南沅江一名14岁少年因网络游戏入魔产生幻觉，从四楼跌落身亡……类似的事例举不胜举。

随着电脑的普及，痴迷电脑者比比皆是。伴随电脑而生的网络性心理障碍已受到了心理学家和医学界的广泛关注。

玩电脑玩出心理毛病，起因在于痴迷电脑者无节制地花费大量时间和精力在国际互联网上持续聊天、浏览、游戏，以致影响工作、休息，并在生活中出现各种行为异常、心境障碍、人格障碍、交感神经功能部分失调。该病的典型症状表现:情绪低落、无愉快感或兴趣丧失、睡眠障碍、生物钟紊乱、食欲下降和体重减轻、精力不足、精神运动性迟缓和激动、自我评价降低和能力下降、思维迟缓、有自杀意念行为，社会活动减少，大量吸烟、饮酒和滥用药物等。

网络性心理障碍的早期，患者逐渐感受到上网的无穷乐趣、上网时间不断延长，由此出现记忆力下降，有些患者晚上起床解手时都会情不自禁地打开电脑到网络上“溜达溜达”，以后发展为躯体依赖，表现为每天起床后情绪低落、思维迟缓、头昏眼花、双手颤抖、疲乏无力和食欲不振，上网以后精神状态才能恢复至正常水平，晚期患者出现与心理因素无关的体重减轻，外表憔悴，每天连续长时间上网，一旦停止上网，就会出现急性戒断综合征，甚至有可能采取自残或自杀手段，危害个人和社会安全。

网络性心理障碍的发病年龄介于15～45岁，男性占总发病人数的98.5%，女性占1.5%，20～30岁的单身男性为易患人群。根据弗洛伊德精神分析学理论，网络性心理障碍的起因应追溯到口唇期，婴儿通过哺乳得到精神上的满足，并保留了对代表母爱的温暖、关怀、安全等美好感觉的回忆和思念;而患者通过上网，重新获得这种从口唇期结束后就似乎消失而又隐藏在潜意识中的满足感;成年后，受到挫折如工作上的失落、社交恐惧、失恋等，为了寻求解脱，而沉溺于网络之中。

【专家建议】

树立“玩健康游戏与健康玩游戏”的理念，从游戏内容到使用习惯两方面入手，加强对自我行为的规范和控制，避免将虚拟的网络游戏想象成现实生活，避免将虚拟的游戏“规则”及处理问题的手段当成解决现实生活中遇到的问题的方式。只有这样，才能真正使自己成为游戏的主人，而不是沦为游戏的奴隶。

实际上，许多人之所以上瘾，是由于网络游戏的三点特性造成的。

(1)主动性。不同于电影、电视和小说之内容和结局的既定性以及其观众或读者的被动性，网络游戏给予玩家直接参与其中的自我主动性。观众和读者不可能掌控或改变电影、电视或小说里既定的情节与结局。作为游戏玩家，他们却可以参与到游戏中并堂而皇之地做主角，充分地发挥自由主动性，按照自己的意愿操控游戏的进程与结果。玩家要在游戏里达到这样傲视群雄、为所欲为的目的，其必要前提是需要有足够的时间与金钱。

(2)无限性。无论是看电影、电视，还是打球、下棋，一般的休闲、娱乐基本上两三个小时就结束了，因此不至于使人过于沉迷。但是多数网络游戏却不是这样。即使青少年天天长时间地玩，数月乃至几年后仍然打不完。为了长期抓住玩家的心灵，游戏设计者利用青少年争强好胜不服输、喜好新奇爱攀比的弱点，在游戏里安排了几十、数百的级别、副本、职业和各色琳琅满目的装备及宝物等，而且级别越高越难打，威力越大的宝物越需要时间和金钱才能到手。

(3)控制性。在暴利的强大召唤下，众多企业家纷纷转向并跻身于游戏商的行列，各色光怪陆离的网络游戏产品逐年激增。面对日益激烈的市场竞争，为了赢得更多玩家的眼球，各游戏商挖空心思地在游戏设计中增加种种更具吸引力的挑逗情节、迷幻场景、顶级装备、极品宝物、赌博机制等，以求紧紧地抓住玩家们不放。

了解了这三个特性以后，也就能够清楚地知道为什么那么多人会染上网瘾。网络游戏的这三大特性，使其充满了巨大的诱惑力与强烈的吸引力。对正处在发育阶段的青少年，尤其是那些人格还不健全、思辨能力较弱、自控能力不强的孩子，很难抗拒这样的诱惑与吸引。

如果因过度沉溺于这些游戏而影响到正常的生活，不能从网络的虚拟关系中完全脱离出来，甚至出现自信心膨胀、自我评价过高等高涨情绪反应，并且产生妄想，就应该要尽早脱离网络游戏了。要戒除网瘾，关键还是要靠自己，只有自己才能拯救自己。

1.认知重建

(1)改变其坚定而又顽固的信念(如游戏真棒、上网真好玩，再没有比上网更刺激的事了)，列举出自己上网的动机，对网络的态度;不从感情上厌恶它，采取“导”而非“堵”的中肯态度。

(2)自我提醒。将上网的好处和坏处分别列在一张对称的纸上，按程度轻重排好顺序。

2.行为治疗

(1)强化法。自我奖励、自我惩罚，也可以请老师或家长协助执行(主要是强化自制力)。

(2)行为契约法。与家长或朋友共同商定戒除网瘾的行为契约，你要签订并成为契约的遵守者，家长或朋友担任执行监督者。

(3)如果不行，可以采用厌恶疗法(这个需要专业人员和设备)，简单的可以这样做:当自己每每想玩网络游戏时，就用橡皮筋在手上弹一下，让自己感到疼痛厌恶，时刻提醒自己。

一旦出现网络性心理障碍，主要采取的措施有:多做一些有意义的事，如爬山、打球、与朋友小聚等来转移注意力，不让自己沉迷于网络;鼓励患者积极参加社会活动，逐步摆脱对网络的依赖，也可应用抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平及精神疗法等综合治疗。

【自我救赎】

首先要清楚的一点是:别人说再多的方法也没多大用途，关键还是自己要有一颗坚决的心，这才是最重要的。网瘾综合征完全是人为的，只要加强自我保健，便可防止此病发生。

(1)平时要丰富业余生活，如外出旅游、和朋友聊天、散步、参加一些体育锻炼等。

(2)注意操作姿势。荧光屏应在与双眼水平或稍下位置，与眼睛的距离应在60厘米左右。敲击键盘的前臂呈90度。光线柔和不可太暗。手指敲击键盘的频率不宜过快。

(3)在上网时间上要自我约束，特别在夜间上网时间不宜过长。

(4)在饮食上要注意多吃一些胡萝卜、荠菜、芥菜、苦瓜、动物肝脏、豆芽、瘦肉等含丰富维生素和蛋白质的食物。

(5)出现早期症状，应及时停止电脑操作并休息。

(6)如果你是在家上网，那么，你就给闹钟定时，让它来提醒你。如果你是在网吧，那么，就少交钱，给自己定时。

(7)在家上网，把你的电脑放到家中的公共区中，如客厅，让大家来监督自己。

(8)每次上网前，都抱定自己的目的是什么，定下自己的时间。完成这个目的，就下线。并想好另一件要办的事情。

(9)市面上关于戒网瘾的书有许多，选一本，看看那些深受其害者的案例，你会自觉远离网瘾的。

(10)长期坚持用钢笔楷书反复抄写有助于戒除网瘾。将那些积极主动学习工作、生活等的名言警句反复抄写，从科学记忆规律等来看，有助于病人牢记这些名言警句，时时提醒自己抵制网瘾诱惑，奋发向上，等等。另外，楷书书法要写得好的话，一般需要克制急躁心理，慢慢书写，而且长期坚持反复抄写，本身也是一种锻炼意志力，可让人有事可做，不再过多地因为无聊而去上网。此方案在网上也被很多位网瘾患者采纳试行，据一些网瘾患者反映效果还是不错的。

七、社交恐怖症:我为什么害怕与人交往

【病患述因】

雯雯，女，20岁，上海人，大二学生。雯雯着装整洁，与年龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安、紧张脸红。通过询问了解到，雯雯家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。她从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对她要求极严甚至苛求，父亲动起怒来特别可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲以为她在外贪玩，没容雯雯解释，就不分青红皂白地打了她一个耳光，瞬间脸上疼得像火烧似的，至今想起那件事她还很害怕。父母很正统、很古板，对雯雯的禁忌很多，不准她和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是很不懂事的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，雯雯很少在外玩耍，也从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的往来雯雯就很反感。

雯雯自认为自己是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，与人讲话不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“很内向、很古怪的人”，最怕接触男生。即使在寝室里，只要有男生出现，就会不知所措，嘴唇直哆嗦。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲内容不知所云。糟糕的是，现在，在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，看了不少心理学科普书，按照社交技巧去指导自己;用理智说服自己，用意志控制自己，但作用不大。雯雯哭诉道:“这个怪毛病严重影响了我各方面的发展。学习成绩下降;同学们说我清高，同学关系不好，交往失败。快毕业了，这样下去怎样适应社会?大夫，您快告诉我，我为什么会这样，我该怎样才能克服这个怪毛病?”

【案例分析】

雯雯所患的心理障碍为恐怖性障碍——社交恐怖症。

关于社交恐怖症的诊断标准为:

(1)对社交场合或社交操作呈明显和持久的恐惧;

(2)在上述场合出现焦虑;

(3)明知这种害怕是过分的或不合理的;

(4)回避上述场合或极度痛苦地忍耐;

(5)上述情况显著影响个人功能或带来显著苦恼;

(6)如未满18岁，病期至少达6个月;

(7)上述反应不是继发性的;

(8)如存在其他躯体或精神障碍，病人的恐惧应与之无关。

一个人是否具有从容与他人相处的能力，将会影响到生活各个方面，如家庭、教育、工作、休息、约会、交友等方面。虽然在社交场所存在某些紧张是正常的，但社交恐怖患者的焦虑过分，以致总是回避各种社交场合，否则就会出现极度不安。最近的研究表明，一生中出现社交恐怖的人达13%左右。

经专家研究表明，社交恐怖症与童年时期的某个行为印痕有直接的关系。例如，小时候曾经得到一次演讲的机会，他做了精心的准备，希望风光一把。可没想到，上台时竟把原先背得滚瓜烂熟的演讲词忘得一干二净，这使他尴尬之极。从那以后，变得不敢当众讲话了。

不良的教养方式是恐惧障碍发生的重要因素。研究显示，同正常对照组相比，社交恐怖症患者存在着诸多方面的不良教养方式，例如，他们的父母较正常人的父母对子女缺乏情感温暖、理解、信任和鼓励，但却有过多的惩罚、拒绝和过度保护。父母过于频繁、严厉的惩罚、责骂和苛刻的要求，促使子女形成“高道德”标准的社会价值观，这时，子女在评价自身的行为、态度和欲望时，往往过分苛刻和严厉，从而产生明显的罪恶感、耻辱感和自我谴责，为神经症的产生提供了充分的条件。儿童缺少父母的关爱、感情的温暖、支持、鼓励及理解，就会使之在社交中也同样带着孤立无援、被冷落感，从而阻碍社交，并由此产生社交恐惧;父母的严厉、惩罚，会使孩子变得胆怯、小心翼翼，在社交中过分担心自己的言行，唯恐遭人指责;父母对子女过多的拒绝、否认，使其个性变得自卑、自我否认、内倾而逃避社交，或过分注重自己的言行举止和心理状态来刻意表现自己，以渴望得到外界的认可或过分渴求他人的赞誉，对受到批评或拒绝很敏感，因此，在社会交往中始终处于焦虑恐惧之中，从而出现回避行为。

本病最常见的恐怖境遇是当众演讲，当众表演如扮演一个角色或弹奏乐器，在他人面前进餐，在证人面前签署文件，以及在公共浴室洗澡等。患者常担心自己的表演或行为不恰当，担心自己有显而易见的焦虑表情，因而出汗、脸红、呕吐、颤抖，或者语无伦次、思维混乱，不能清楚地用明了的语言表达自己的思想。

还有一种比较广泛的社交恐怖，几乎在所有的社交场所都出现焦虑，患者担心自己的表现不像预期的那样完美，因而觉得窘迫和出丑。

有些人天生害羞，早年表现害怕见人，后来则逐渐发展成社交恐怖。而另一些患者则是由于青春期在社交场合经常出现焦虑而后来罹患本病。如果未经治疗，本病常迁延不愈，很多患者因此而躲避参加社会活动。

【专家建议】

社交恐怖症患者对于别人的评价是非常敏感的，从旁观者处接受到的消极反馈都会激起焦虑水平的提高，并引起生理上的反应，如脸红或者出汗。因而，对于社交恐怖症患者来说，一旦参与社会交往活动，就会在个体身上出现不断接受消极反馈导致焦虑水平不断提高这个循环过程。

社交恐惧患者在参与社会活动过程中，一般存在三个认知阶段，分别为预先设想、情景当中、事后分析。预先设想的阶段中，患者过度关注和担心即将进行的交往活动;情景当中阶段，患者自言自语的次数增加，且过分关注先前被告诫过的行为。此时患者采用严密的防御措施，如不停地瞥向出口，以确保在着实忍受不了的状况上可以逃脱，或者避免眼神接触，由于过度关注内心体验，交往中的意外事件就会发生(如忘记对方的名字，转移对焦虑的注意力时发出不合时宜的笑声等);事后分析阶段，患者对刚发生的交往活动进行详细的检查。所以，社交恐惧患者如果不纠正错误的认知观念，参加一次社会交往活动，就会提高他的焦虑水平，增强他对社交环境的恐惧。

【治疗方法】

(1)暴露疗法。让病人暴露于能引起焦虑烦恼的各种不同的现实刺激性情境中，在暴露期间有目的、有步骤地使病人产生最严重的焦虑反应，鼓励患者坚持到焦虑缓和为止，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。该方法又叫快速暴露法，或称满灌疗法。快速、持续满灌法有时又称为集中练习，即反复暴露练习而没有太多的间歇时间休息，以取得更好的适应效果。许多研究结果已经表明暴露治疗能有效地缓解各种恐怖症。随访研究疗效比较持久，可以维持数年。

(2)脱敏疗法。系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。在心理治疗时应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。

(3)行为认知疗法。行为认知疗法的理论假设:焦虑中有心理成分、认知成分和行为成分，是一个三重的理论结构。所以无论是团体、家庭或者个体治疗，都要包括基于以上三个部分的技巧指导、心理支持以及防御复发的防御计划。首先从认知角度帮助患者认识到自己的情绪问题源于自己的认知建构方式，进而形成建设性的自我观念，学会用正确、理智的观念(如每个人都会犯错)来代替引起焦虑的想法(例如，如果我犯了错误，我就是一个笨蛋)，卸下习得的不现实和非逻辑的准则;其次使用系统脱敏法，对引起恐惧的情况做行为分析，把焦虑的程度按次序排列，建立一个焦虑等级层次，先通过角色扮演法模拟情景，从引起焦虑程度最低的情景到能想象到的最严重的焦虑程度的情景进行系统脱敏，再通过指定作业，在疗程之外的实际社会情景中使用治疗中学到的技巧;最后，制定翔实的防御计划并将治疗中习得的技能概念化形成系统的结构，以应对未来实际生活中的真实情景。

(4)药物疗法。一些医学专家坚持使用药物治疗，主要是针对发病是因为体内某种化学物质的失调所致，所以运用某类药物调节平衡。除传统的苯二氮卓类抗焦虑药外，一些新型抗抑郁药因具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，近年来被推荐用于社交恐怖症的治疗，特别是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

【自我救赎】

(1)改变人际相处方法。相信他人，走出自闭，珍惜、爱护你的朋友，学会宽容，和朋友多交流，然后认识更多的朋友。但并不是所有人都会成为朋友，每个人都有不同的人生价值观，都成为朋友其实是不可能的。

(2)培养快乐心情。和你喜欢的人在一起，看喜剧片，剧烈运动，做自己喜欢做的事……很多人一旦一件事做不好，就耿耿于怀，其实你对这件事耿耿于怀的时间，可能你丢失了原来你就有的宝贵的东西，或者牺牲了你的新的机会成本。你还有很多值得你骄傲的优点呢。

(3)改变做事方法。社交恐怖症患者往往为了某一件事而做了数次准备，可这偏偏又会让你焦虑，事情还没有做就已经退场了。干脆把做事风格改一改，既然已经不在乎太多不必要的东西，有时候不做准备反而会比做准备做事效果好得多。

(4)让自己忙起来。繁忙的工作或者社交活动会让你忘记恐惧。

(5)防止疲劳。除了不熬夜、吃早餐这些保持精力充沛的措施以外，在工作期间隔段时间休息5分钟与人说说话或者看看外面的风景，宁可加班来补偿丢失的时间。

(6)积累精神财富。多经历一些事情后，你的想法会有很多变化，试着让自己习惯这些变化，而不必刻意地保守自己以前的思想。

(7)相信自己并顺其自然。当你控制不住自己的时候，深呼吸。还是那句话，顺其自然，让这些小事由它去吧。勇敢暴露真实的自我，直面恐惧。

【社交恐惧的应急办法】

(1)把对方想象成自己的亲戚。如果您是女性，就把年长的同性认为是阿姨、大妈，把年龄相仿的认定为姐妹。这种“虚拟”的亲属关系在很大程度上能缓和这种社交恐惧。

(2)一想到症状，就马上转移自己的注意力，不去主动想它或者活动一下脑袋，注意力就从症状上移开了。这样对症状的关注程度减轻了很多，症状也就不严重了。

(3)不论是正式与非正式的聚会，与别人在一起时，不妨手里握住一样东西，比如一本书，一块手帕或其他小东西，会感到舒服而且有一种安全感。

(4)破釜沉舟，爱咋咋地，逼自己进入绝境，开始这样做比较困难，但你非学不可。

(5)强迫自己做数次深长而有节奏的呼吸，可以使紧张的心情得以缓解。

(6)和表演艺术家学习，学习如何找到振作的感觉，比如想什么会让你眼睛发亮，把自己表现出来呢?投入一个角色当中会让你成为他而忘了自己。

(7)心里想什么就马上说什么，思考别超过3秒，你就找到感觉了。

八、失眠症:夜不能眠让我生不如死

【病患述因】

张岚，女，34岁，上海某外资公司白领。张岚是一个令人羡慕的白领，在公司各方面都很出色。可相比外人眼中的光彩夺目，回到家的张岚怎么也提不起一点精神，原因是最近常常睡不好觉，失眠、多梦，入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，白天上班要靠化妆来掩饰，来隐藏黑眼圈与疲惫。她总觉得浑身无力、无精打采的，做什么事情都不能集中精力。为了提高精神，维生素几乎不离随身携带的包。机体不能通过睡眠得到好的调整，3个月后，张岚的身体顶不住了，记忆力严重下降，心情莫名其妙的低落，有时甚至有厌世的倾向。工作丢三落四，精神恍惚成了每天生活的主旋律!

【案例分析】

张岚患上了失眠症，已经严重影响了她的生活和工作，对身体健康也有了很坏的影响，应该及时治疗，否则长期下去极易引起抑郁症和焦虑症。失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)，因为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或睡眠质量差等。长期失眠不仅影响患者正常工作生活状态，而且还会造成脏腑功能的紊乱，危及消化系统，造成脾胃不调，引发消化系统疾病。专家认为，在神经内科门诊中，失眠是焦虑和抑郁症的多发症状，最常见于抑郁症、神经衰弱、老年性痴呆等多种神经内科疾病。

中华医学会精神科分会证实:中国人的失眠发生率为41.2%，但公众对失眠症知晓率不足50%，就诊率更低。失眠症已成为我国严重的公共卫生问题和社会问题。与严峻就医形势形成对比的是，中国传统医学的落后，药物治疗失眠症复发率为94.2%，物理和心理治疗复发率在80%以上，因此，探寻失眠症彻底有效的治疗方法迫在眉睫。

是否出现入睡困难或者早醒、醒后无法再入睡的现象;是否有睡眠中经常噩梦连连，导致睡眠质量不佳;是否存在对声音和灯光明暗，哪怕是轻声或者微弱灯光照射都难以入睡;是否由于失眠而胡思乱想造成更大的困惑。以上是失眠的基础症状，容易辨别。

失眠症是睡眠障碍的一种表现形式。诊断失眠症时应排除躯体疾病和精神疾病所导致的继发性失眠。失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。

睡眠不足是对人体健康的一种潜在威胁。失眠的人，由于长期处于睡眠不足状态，严重引起感知方面变化，如视野变化、幻视、免疫功能降低、消化功能和性功能减退、记忆力下降、脾气变得暴躁、性格改变，也会诱发高血压、冠心病、中风、糖尿病，女性会导致皮肤干燥、月经失调等疾病。

心理治疗在失眠治疗中起着重要作用。甚至有的睡眠障碍专家认为，对于心因性失眠来说，药物只是一种辅助治疗，只有心理治疗才能解决根本问题。因此，在日常生活中，要保证正常的睡眠，不要随意服用安眠药。

【专家建议】

比失眠更可怕的是怕失眠!

对失眠的恐惧心理会使对失眠的治疗更困难。保持一个平和的精神状态很重要。不要把失眠看得太重，试想，世界上那么多人失眠，他们不还是照样正常的工作和生活。

与其在床上数数，不如潇洒起床。

如果在床上睡不着而越来越烦躁，一般是就寝后的半小时到一小时，最好起床干点别的事，等有了睡意再上床。如果在床上强迫自己入睡，往往事与愿违。

失眠的一些观念:

睡得少未必是失眠。睡眠时间长短因人而异，有人一天睡9个小时还不够，有人睡5个小时就精力充沛。

没有绝对的失眠者。失眠的程度即使再严重，也或多或少有睡着的时候。有人自称几个月没合眼。但在实验室经过检查，却发现即使是最严重的失眠者，一夜之间总是会有一些短暂的睡眠存在。其实，许多失眠者都无意识地夸大了失眠的症状，这是睡眠感丧失的结果。

随着生活节奏的加快及生活压力的加大，失眠患者越来越多，采用综合疗法治疗失眠有一定的疗效，现介绍如下几种。

(1)保健疗法。每天按摩太阳穴、百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。

(2)饮食疗法。取大枣、小麦、冰糖，先将大枣、小麦水煎，去渣取汁，放入冰糖烊化顿服，每晚1次。

(3)药粥疗法。取大枣、元肉、大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮一到两次滚沸即成，每日1剂。

(4)填脐疗法。取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，一日一换。

(5)敷足疗法。取朱砂，加糨糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。

(6)足浴疗法。磁石、菊花、黄芩、夜交藤，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁热浸洗双足15～30分钟，每晚1次。

失眠的心理治疗主要分为以下几种。

(1)认知调整。用睡眠的相关知识，对失眠的朋友进行解释、指导，使其更加了解睡眠，减少对睡眠的不合理认知与恐惧焦虑心理，在根本上打破一个因为失眠而焦虑，越焦虑越失眠的这样一个恶性循环。

(2)行为治疗。行为治疗主要是进行放松训练，使患者放松紧张的焦虑情绪，更好更快地进入睡眠。

(3)催眠疗法。治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。

自我暗示治失眠:

自我暗示催眠，方法简便、行之有效，向来为古今中外诸多医学家所称道。

(1)语言暗示。语言是第二信号系统，具有强大的心理效应，不发声的脑语可以直达人的潜意识层而发挥作用:“睡，想睡，很想睡，一会儿就睡……”反复想直至入睡。不必担心，更不必计较效果好不好，贵在坚持。不要用“一定入睡，马上入睡”这样生硬的词汇，因为这不符合实际，潜意识不会接受。

(2)情景暗示。可以想象自己人在旅途，正舒舒服服地躺在夜行列车的卧铺上，周身酸困劳乏，一动也不想动;还隐隐约约地听到窗外的风声和单调而有节奏的车轮隆隆声。终点站还在很远很远的前方。睡吧，甜甜地睡，眼皮沉重，四肢仿佛失去了知觉……

(3)条件暗示。床铺是睡眠的信号，平素养成不随便卧床的习惯。因病限制活动者，可备一个专供睡眠用的枕头，最好绣上几朵睡莲。浴足、穿睡衣，朦胧的灯光，听一段舒缓低回的轻音乐，习以为常，定有助于入睡。

睡眠与环境:

(1)颜色。蓝色和绿色是海和树的颜色，对安定情绪有利。

(2)光。人在睡眠时，光亮会刺激视神经，而且抑制松果体分泌褪黑素，故睡眠时寝室光线宜暗不宜亮。“静”和“暗”是睡眠的两大要素。

(3)温度。夏天22℃～23℃较合适。

(4)湿度。40%～60%为宜。

失眠的误区:

(1)睡前运动。不但不能帮助睡眠，而且会让原本已经疲乏的肌肉更加紧张，大脑也会更清醒，反而睡不着。

(2)吃点安眠药。安眠药可不能乱吃!服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠，而是被动睡眠。因此，服药后即便整夜入睡，醒来依然会感觉疲乏。

(3)睡前读书。睡前如果忘情于一些情节紧张的小说，只会让大脑更兴奋，睡着后做梦浮想联翩。所以，睡前若想读书，还是轻松的散文为好。

(4)喝酒助睡。这可是很不明智的做法，睡是睡着了，可是却容易呼吸困难、睡不安稳、胃疼、口渴，醒来头重混沌。

(5)每天强制睡够8小时。其实偶尔一两次睡眠时间不够并不会产生太大影响，因此，不要唯恐时间不足而精神紧张，这样反而更睡不好，甚至导致恶性循环。

【自我救赎】

(1)调整情绪。树立信心，加强自信。寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，一天或几天少睡几个小时没啥关系，不要将它想象得太严重，认为它对自己的身体会造成多坏的影响，很多朋友失眠几年，也没见他们的生活有多糟有多乱。

(2)分析原因。分析出自己产生失眠的原因是什么，是因为情绪太过于激动，还是因为心情不好，或者说工作压力过大等，找到了原因，那么你对自己的失眠就有一个更客观全面的认识，从而不会过度的忧虑与害怕。

(3)自由联想。闭上眼睛，想象一个自由的放松的场景，比如说你喜欢森林，那就想象自己在森林中呼吸着新鲜的空气，你喜欢大海，就想象着自己在海边轻松地散步，迎面吹来的海风，吻过你的脸，非常得舒适……这样有助于你放松下来，更快地进入睡眠。

(4)不要赖床。很多朋友躺在床上睡不着时，情愿在床上打滚，也不愿意起床，因为他们认为只要睡在床上，就算没有睡着，但也休息了。其实这是错误的，躺在床上睡不着，那么就起床做其他的事情，比如看书、看电影等。直到自己困了时，再躺到床上去。因为如果你在床上睡不着时，没有其他的事做，会觉得时间过得很慢，往往只过去了10分钟，你可能觉得好像过了1个小时，这样一来，你就会觉得自己这么久还没有睡着，而产生一系列的不良情绪，更加影响你的睡眠!

提高睡眠建议:

(1)足部保暖。双脚凉的妇女的睡眠质量比足部舒适暖和的妇女要差，建议穿着厚袜子睡觉。

(2)不开窗。引起人们过敏的物质和影响睡觉的噪声通过开着的窗户进入卧室。建议:关上窗户睡觉。

(3)晚上不打扫卫生。清扫房间使用的喷雾剂和化学清洁剂都可能刺激呼吸道，从而影响睡眠。建议:只在早晨打扫卧室。

(4)卧室里只能摆放郁金香。卧室里不能有花卉，因为它们能引起人们的过敏反应。建议卧室里只摆放郁金香，郁金香不会有引起过敏反应的危险。

(5)擦掉化妆品。带着化妆品睡觉会导致皮肤发炎，夜间抹香水的人，应该考虑到引发哮喘的可能性。

(6)每天多睡15分钟。海因博士提到了一个新的科学研究成果:妇女每天所需要的睡眠时间比男子多15分钟。

(7)床的舒适度。把床垫弄厚，弄软一点，有意想不到的效果。还有，睡眠时的保暖也是很重要的，因为入睡后体温会下降，如果不够暖，也会影响深睡眠的时间。

(8)定期运动，面对压力。剧烈运动后往往很难入睡。定期运动不但有助于缓解压力，减少梦中惊醒，减轻失眠症状，舒缓压力，达到身心健康的效果，而且可以延长深睡眠的时间，但需要注意的是，运动应该在睡前2小时进行，因为运动会提高人体的体温，促进肾上腺素的分泌，使人精神振奋，难以入睡。

(9)按摩法改善失眠。按压心包经:循着双侧上臂内侧中线，由上向下按压，痛点再重点按压，每日1～2次。点揉神门穴:神门穴位于腕横纹肌尺侧端，尺侧屈腕肌腱的桡侧凹陷处，于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面，点揉另一手的神门穴，换另一手的拇指，同样点揉前手的神门穴，以感酸胀为宜，各重复30次。睡前搓涌泉穴:于每日临睡前取仰卧位，微屈小腿，以两足心紧贴床面，做上下摩擦动作，每日30次。揉捻耳垂:双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位，轻轻地捻揉，使之产生酸胀和疼痛的感觉，揉捻约2分钟。梳头法:用指叩法，双手弯曲，除拇指外，其余四指垂直叩击头皮，方向为前发际、头顶、后头、颈部，左、中、右三行。每天3～5次，每次至少5分钟。也可用梳子。

九、抑郁症:我是世上最不幸的人

【病患述因】

马林，男，江苏扬州人，17岁，初三学生。在一年多的时间里，有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头。

“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始嫌我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球;经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟;男同学下课打闹;老师懒散、不负责任的行为等细小事情;有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前想后，最终还是不敢当着同学的面说出来。小学的时候，我是开朗、快乐的，天天高高兴兴，但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏沉沉的，虽然极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃得很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。我感觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸的人。难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我真想一死了之，远离这个世界，安静地生活在另一个世界里。”

【案例分析】

在当今社会，人们学习、生活的压力逐渐加重，一些性格内向、内心脆弱的人常常因为某种心理—社会因素，如夫妻争吵、工作困难、人际关系紧张等而诱发一种持久的心境低落状态，并常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，这便是我们并不陌生的抑郁症。

我们每个人在某个时候都会经历过忧郁，这并不要紧。例如，当亲人突然去世后，有一个短暂的时间心情悲伤，这是正常的，这种轻微的忧郁并没有什么可怕的。如果发展成严重忧郁症，那就不能等闲视之。

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第四大疾患，预计到2020年，可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。

很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。

情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。

思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。

运动抑制就是不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。

具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”;程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹(如不耐烦、为一点小事发怒)。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。

患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付;患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想(反复纠结于自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚)、反复出现消极观念或者行为。

很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加(例如，1个月内体重变化超过5%)，几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。

处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的是，抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗(即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的巩固治疗和维持治疗)，否则会导致疾病的慢性化、难治化。

抑郁症自测量表

请根据自己最近一周的情况来选择，如果超过20分即存在抑郁，分数越高越严重。

【专家建议】

“心病还须心药医”，绝大多数的抑郁症病人病前有一定的诱因(如挫折、遭受不幸等)，同时在出现情绪抑郁、低落过程中产生悲观、失望和孤独、无助感。

诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案:在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作;在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。

抑郁症的治疗方式主要包括药物治疗和心理治疗。

1.药物治疗

药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率为60%～80%。

(1)目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。

(2) SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。

(3) NaSSAs类(NE和特异性5－HT能抗抑郁药)，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、嗜睡、头晕、疲乏，食欲和体重增加。

(4)安非他酮，去甲肾上腺素、5－羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有:激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。

(5)对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类(安定类)药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。

2.心理治疗

适合于急性期无消极观念的轻度、中度抑郁症，以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效地预防抑郁症的复燃复发。

接受抑郁症，及时接受正规的治疗。国内研究显示，有92%的抑郁症不寻求治疗，全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%。不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到专业的医疗机构诊治，其实抑郁症就像心理感冒，不应为患了一场感冒而感到羞耻;也有患者认为自己的很多抑郁症状，比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题，身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因，希望通过自己调节来纠正抑郁症，但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎，会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样，是自己难以控制的，也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗，而是需要及时接受抗感染治疗一样，抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗，否则可能酿成不良后果。

【自我救赎】

乐观一点，盲目一点，相信人生中其实不存在什么问题。能解决的，那就没问题，不能解决的，何必当它是个问题呢?

(1)正确对待客观事物，解除思想顾虑，避免忧思郁虑。

(2)培养、锻炼自己的思想情操，不要过于压抑自己的内心情感，找个可以信任的人聊聊天，把想说的事情说出来，要不就找个陌生人，谁也不知道谁，把心里话说出来。

(3)培养自己的业余兴趣与爱好，积极参加社交活动和体育活动，使精神有所寄托。运动需要坚持，不可半途而废。室外有氧锻炼效果较好。

(4)多吃一些含钙类的食物，如黄豆及豆制品、红枣、柿子、韭菜、芹菜、菠菜、南瓜、蒜苗、深水鱼、虾、牛奶等。

(5)忌食酒类及咖啡等食品。

(6)多吃香蕉、巧克力等食品。

(7)保持友善的心态。快乐的心态能使人体神经系统的兴奋水平处于最佳状态，促进体内分泌出一些有益的激素、酶类和酰胆碱，把血液的流量、神经细胞的兴奋调节到最佳状态，提高机体的抗病能力。

(8)买鲜亮的衣服，平常穿着不要过于单调。

(9)约上几个朋友一起去看电影、逛公园，或者参加一些社团活动，既能交到很多志同道合的朋友，也能让生活过得丰富多彩。抑郁者大多是对生活失去兴趣，可以尝试改变生活状态。

做到以下四点也很重要:

(1)坚持正常活动。有的患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班，甚至连家务都不做。这是很有害的。越这样越感到自己没用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要该干的坚持干，自己的情绪就不会日益低落。

(2)定计划留有余地。每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定得太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划。这就是人们通常所说的“跳一跳就可以摘下果实来”。

(3)及时肯定自己。每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这即将过去的一天的成绩和进步，不讲消极的东西。能写日记最好，把好的体验、进步、成绩记到日记上。天天都这样记日记，觉得生活会越来越有意思。

(4)不向亲友谈消极的东西，亲友也不听患者的消极的言谈。这并不是不同情患者，主要的是亲友听患者谈消极的东西，会强化他们好谈消极的东西。

此外，还可以尝试几种食疗治抑郁的方法:

(1)龙眼肉具有补心安神、养血益脾的功效。现代研究发现它含有蛋白质、维生素等多种营养物质，对脑细胞特别有益，能增强记忆，消除疲劳，且有明显的抗衰老作用。用龙眼肉炖冰糖水，可镇定神经，对神经衰弱和抑郁病者有疗效。

(2)莲子清心除烦，银耳强心补虚，两者配伍，可治老年性抑郁症。方法是:莲子50克煨汤，待莲子熟烂，加入水发银耳15～30克煮开，白糖调味服食。此方可常用，效果显著。

(3)荸荠水豆浆。把荸荠5个绞汁，加入250克豆浆内煮熟，加入适量白糖。

十、神经衰弱:生活如此艰难

【病患述因】

袁瑛，女，浙江温州人，17岁，高二学生，由母亲陪同前来咨询。该学生满面倦容，在母亲的鼓励下才缓缓自述。

自升入高中以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力，乃至心不足而力更不足。开始只是表现在一些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑涨，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。对室内钟表的嘀嗒声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等，都觉得格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。安眠药的服用量越来越大，最初服一两片就能起作用，现在吃三四片也不管用。睡眠中噩梦不断，不断惊醒。第二天头痛、没有精神、无力，看书不能集中注意力，而且健忘。她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显，常常是背了后边忘前边，效率明显下降。看到别的同学劲头足，学习稳定而出色，她既羡慕又着急。因此，在焦虑之余，又有自卑和嫉妒心理产生。此外，她还谈道，虽然自己的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。在家里，吃饭似乎是为了完成任务，不时需要父母提醒和督促，甚至连吃饭也感到累得慌。

【案例分析】

袁瑛患上了神经衰弱症。通过上文袁瑛的案例介绍，相信读者对神经衰弱这一表面上的“小病”有了重新的认识。虽然神经衰弱现象十分常见，但大多数人接触的关于神经衰弱症的案例较少，所以对这种疾病的危害性和严重性尚缺乏足够的认识。貌似轻微的患病表现实际上隐藏着巨大的健康危机，这就是神经衰弱症的特点。

神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲劳、睡眠障碍、记忆力减退、头痛等，伴有各种躯体不适等症状，病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。大多数病例发病于16～40岁，两性发病数无明显差异。从事脑力劳动者占多数。本病如处理不当可迁延达数年甚或数十年。如遇新的精神因素或休息不足，症状可重现或加剧。但经精神科或心理科医生积极、及时治疗，指导病人消除病因，正确对待疾病，本病可达缓解或治愈，预后一般良好。

神经衰弱的主要症状:

(1)脑力不足、精神倦怠。由于内抑制过程减弱，当受到内外刺激时，神经衰弱病人的神经细胞易兴奋，能量消耗过多，长期如此，病人就表现为一系列衰弱症状:患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。

(2)对内外刺激的敏感。神经衰弱患者很敏感，一般情况下很难放松神经，消除疲劳，反而精神特别兴奋，不由自主地会浮想联翩，往事一幕幕展现在眼前，眼睛在看电视，脑子也在“放电影”。尤其是睡觉前本应该静心入睡，而病人不由自主地回忆、联想往事，神经兴奋无法入睡，深为苦恼。此外，有的病人对周围的声音、光线特别敏感。

(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性。神经衰弱的病人，由于内抑制减弱，遇事(刺激)易兴奋，从而缺乏正常人的耐心和必要的等待。

(4)紧张性疼痛。通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。

(5)失眠、多梦。神经衰弱病人，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑涨，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。

(6)心理生理障碍。有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。焦虑是许多病人的基本症状之一。

【专家建议】

1.神经衰弱的预防妙招

(1)善于调节。神经衰弱患者要注意调节自己的心理，人们由于工作过于紧张、学习负担过重以及生活压力太大等因素，都会导致神经衰弱的发生。因此，要合理安排工作、学习和生活，做到劳逸结合。

(2)顾全大局。预防神经衰弱的方法是顾全大局，特别是在处理人际关系时，要严于律己、宽以待人、互相体谅，尤其是家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系更应如此。

(3)改善性格。神经衰弱患者会出现敏感、多疑、自私、内向、孤僻等不良性格，因此，预防神经衰弱必须要改善自己的性格，若脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的，但是要相信“天下无难事，只怕有心人”。

(4)认识自己。人们都很容易好高骛远，想入非非，杞人忧天，这样很容易患有神经衰弱。因此，预防神经衰弱就应该正确地认识自己，要有自知之明，尽量避免做一些力所不及或不适合自己的事情。

神经衰弱是常见的精神疾病。神经衰弱的出现严重危害了患者的身心健康、工作，同时也给患者的家庭带来一定的经济负担。因此，为了自身的健康以及家人的幸福生活，我们需要更好地防范神经衰弱的发生。

2.神经衰弱的用药原则

(1)神经衰弱治疗一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。

(2)心理治疗以解释支援治疗为主，并要建立与病人的良好关系，消除患者的疑病观念，让患者理解产生神经衰弱的过程及与心理事件的关系。

(3)药物起到镇静安神作用，帮助调整机体的生理紊乱。

(4)可适当合并针灸、耳针静电或交流电离子导入等理疗。

(5)为了提高疗效，应合理安排作息制度，坚持锻炼身体，适当参加文体活动。

此外，专家特别提醒:睡前避免饮用可乐、咖啡、巧克力、酒、茶等。规律饮食，并注意改善睡眠环境，有利于减轻大脑兴奋状态。可以口服谷维素片+维生素B1+安神补脑液进行调理，入睡困难建议口服地西泮片，另外还要养成良好的休息习惯，避免劳累，缓解压力，保持愉快的心情。

【自我救赎】

(1)要让患者正确认识疾病，树立起战胜疾病的信心。要认识到它是完全能够治愈的，并不会留任何后遗症。消除对病的焦虑和恐惧，从而阻断焦虑与神经衰弱其他症状相互影响的恶性循环，使症状减轻。

(2)亲人和朋友要多给予患者关心。帮助患者找到引起神经衰弱的真正原因，并为患者克服不利因素提供方便。

(3)要做到合理用药。常言道“治病必求本”。在重视上述治疗的同时，常辅以药物治疗。

(4)要使神经衰弱得到有效防治就要休息与活动相结合。鼓励患者参加丰富多彩的文体活动，如跳舞、听音乐会、打乒乓球、练太极拳等。使患者的大脑从紧张、焦虑中解放出来，得以松弛，有助于恢复紊乱了的功能。适当的运动是为了得到更好的休息。要在运动中求休息，求恢复。那些只重视休息不注意活动的患者，是得不到真正的休息的。

(5)提倡顾全大局。遇事要从大事着想，明辨是非。如处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解、体谅，是防止人际关系紧张的有效方法之一。在处理家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系时，尤应如此。

(6)求助于医务人员。如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医。

看了以上的介绍，希望能给需要帮助的人带来帮助。专家提醒，如果您的家里有神经衰弱的病人，千万不要对他们失去耐心，您的关心和护理对他们的病情能否好转是非常重要的，如果您能做到以上几点护理保健的方法，相信您的家人一定能早日康复。

神经衰弱患者吃什么好?

富含脂类的食物:如动物肝脏、鱼类、蛋黄、黄油、大豆、玉米、羊脑、猪脑、芝麻油、花生及核桃等。

富含蛋白质的食物:如瘦猪肉、羊肉、牛肉、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋及豆制品等。

富含糖的食物:失眠导致神经衰弱的患者首先要解决失眠问题，因此，患者可多吃含糖物质，如白糖、红糖、蜂蜜、甘蔗、萝卜、大米、面粉、红薯、大枣、甜菜及水果等。

富含维生素B族、维生素PP(烟酸与烟酰胺)和维生素E的食物:如酵母、动物肝脏、卷心菜及海藻等。

富含维生素C的食物:一般水果及蔬菜中均含有丰富的维生素C。

此外，合适的音乐对神经衰弱有很好的疗效。音乐治疗神经衰弱，是利用音乐调节人体的心血管、神经、内分泌、消化系统功能作用，并且音乐对于人的心理、行为、情绪的影响比生理方面更迅速、更直接和更强烈。

那么，听什么音乐可以治疗神经衰弱呢?鉴于每个人的个人喜好和欣赏水平不同，听的音乐也应该不一样，专家向广大神经衰弱者推荐如下的经典乐曲，以供选用:

舒曼的小提琴小夜曲《幻想曲》、《圣母颂》、《摇篮曲》，海顿的《G大调托利奥》，比才的《卡门》，莫扎特的《催眠曲》，门德尔松的《仲夏夜之梦》，德彪西的钢琴协奏曲《梦》，舒伯特的《小夜曲》。

需要注意的是，神经衰弱患者通过听音乐治疗神经衰弱时，不要听或者唱那些紧张、恐怖的乐曲。否则，非但难以入眠，反而会使你处于紧张、恐惧或亢奋的情绪中，对神经衰弱的病情有害无益。此外，运用音乐治疗神经衰弱时的音量也有讲究，不要超过60分贝，在夜深人静时应低声哼些小调，以免影响他人休息;患有心脑血管疾病的病人，更不要高歌喊唱，以免加重病情。

总之，音乐治疗神经衰弱确有疗效，但必须运用得当，否则可能会起到相反的效果。

十一、更年期综合征:更年期让我苦不堪言

【病患述因】

薛丽梅，女，50岁，浙江嘉兴人，下岗职工。自诉:于3年前自觉午后(即下午1～2时)面部发热，之后发热又增潮红，约半月余，面潮红时更见汗出且量多，继则头晕目眩，全身无力，持续到下午6时左右，体力则恢复正常。3年来断断续续服药，可病症没有得到有效控制。屡经中西药治疗，但疗效不佳。近日病症表现加重，常常感觉心烦，手足心发热，不欲饮食，精神恍惚，但不欲卧，头痛，失眠，多梦，咳嗽，痰少，并出现长期经血淋漓不尽，偶尔还会大量出血，并且因为长期失血，贫血比较严重，看起来非常憔悴。

【案例分析】

跟许许多多中年妇女一样，薛丽梅正经历着她人生的又一道难关——更年期综合征。更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，是卵巢功能逐渐衰退的时期。始于40岁，历时10～20年，绝经是重要标志。在此期间，因性激素分泌量减少，出现以植物神经功能失调为主的症候群，称更年期综合征。本病在营养不良、精神情绪不稳定及手术、放射治疗使卵巢功能丧失雌激素水平下降迅速者发病率高，且症状亦较严重。

女人到了更年期，常有如下症状:

(1)血管功能失调。忽冷忽热，出大汗，有时有头晕，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。甚至出现胸闷、气短等症状。

(2)月经失调。月经量逐渐减少，周期逐渐延长，经期缩短，以致逐渐停经。但有时候也会出现月经量增多，并伴有大量血块等情况出现。

(3)植物神经功能紊乱。头晕目眩，口干，喉部有烧灼感，思想不易集中，而且紧张激动，情绪复杂多变，性情急躁，失眠健忘，皮肤发麻发痒，有时有蚁走感。

(4)性欲减退。阴毛及腋毛脱落，性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感，继而导致性生活次数减少或厌恶性生活。

(5)肿瘤易发。更年期为常见肿瘤的高发年龄，常见的有子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤等。如能早发现、早治疗，可提高治疗效果及患者生存率。

(6)骨质疏松。骨强度减弱，骨折易感性增加，骨代谢负平衡，平均每日流失50毫克钙，常有腰腿痛、背痛，身高减低等，稍有用力即骨折。

(7)皮肤恶化。皮肤、毛发均发生明显变化，皮肤干燥，弹性逐渐消失，时有瘙痒，出现皱纹，特别是暴露处如面、颈、手等部位更为明显。

(8)肥胖。一般超过正常体重15%～20%者为肥胖，更年期是女性发胖的主要时期，尤其是腹部及臀部等处的脂肪最容易堆积起来。

不单单是女性有更年期，男性也一样，只不过多数情况下，男性的反应没有女性强烈。男人在40岁后，男性荷尔蒙功能及睾丸制造精子的能力逐渐衰退，也会出现如同女性的更年期，过去研究，男性荷尔蒙一般在20～30岁达到高峰，以后就渐渐下降，50～60岁则有明显下降趋势，但男性更年期因过程变化不明显而容易被忽略，且有些人就算体内男性荷尔蒙降低了，也没有任何的不适症出现。

一般而言，男性进入更年期，如男性荷尔蒙过低，可能会出现下列症状:

(1)体力大不如前，倦怠，记忆力有点差，肌肉酸痛，关节僵硬，全身不适。

(2)体脂肪增加，啤酒肚出现，身高下降(骨质疏松症)。

(3)性欲减低，阳痿，排尿困难。

(4)心绞痛及心脏冠状动脉的疾病问题。

(5)情绪不好，沮丧，忧郁，无助。老和太太吵架，看小孩不顺眼。

(6)丧失积极态度，对工作不起劲，逃避压力。

妇女绝经后，身体的发病率比过去高出好几倍，而且这一时期妇女由于激素水平急剧下降而引发的抑郁症和焦虑症占有相当大的比例。因此，更年期妇女更应得到家人和朋友们的关爱。

更年期是一个人从成熟走向衰老的过渡时期，是衰老过程的一个转折点。

【专家建议】

一般对于轻型的更年期综合征不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除。

对于症状较重者，应根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现神经方面的症状如头痛、头晕、忧虑、失眠等症状时，可服安定2.5～5毫克，每日2～3次，或眠尔通100～400毫克，每日2～3次。这些药物有镇静及稳定神经的作用。亦可服用谷维素10～20毫克，每日3次，有调节植物神经功能的作用。此外，还可服用维生素B、复合维生素B、维生素E及维生素A。上述药物需根据病情适时调整剂量，当症状减轻或消失后即停药。这些治疗方法及药物对更年期综合征均有较好的疗效。

自己可以根据说明书服用一些维生素类药物，如维生素C、维生素E、维生素B6和谷维素等。绝经后应服用一些乳酸钙或葡萄糖酸钙等钙制剂和雌激素的透皮贴剂，以预防骨质疏松症。

有些更年期综合征患者总是拿不准是否可以使用激素治疗，回答应该是“可以”。多数更年期妇女，特别是经过检查表明卵巢功能仍属正常者不必使用激素治疗。对于以下几种情况须在医生指导下使用激素治疗:

(1)妇女有早发更年期症状者;

(2)与激素有直接关系的尿道炎或阴道炎经一般治疗收效不大者;

(3)更年期症状严重或绝经后迅速衰老有脂代谢障碍和骨质疏松者。

激素分雌激素和雄激素两类，使用的方法和剂量须遵医嘱。用药期间要定期做妇科检查、阴道细胞学检查，还要检查血压、尿糖、肝功能。乳房、生殖器官肿瘤，卟啉症，脑血管病，血栓形成患者忌用雌激素，肝病、胆结石、高血压患者慎用。

男子更年期综合征肾虚为其根源，并与心、肝、脾诸脏的功能关系密切。它们互相影响，互为因果，致使临床表现错杂多变，表现为脾气急躁、易怒，有的人也可能变得沉默寡言、性情孤僻、猜疑、喜怒无常等。所以针对男性更年期综合征患者需要在调节心、肾方面做文章。

更年期综合征患者养成良好的饮食习惯非常重要。

增加蛋白质类食品。在人体所必需的20多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是从乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解更年期不适。

适量摄取碳水化合物。碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。

补充含维生素类食物。维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的更年期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，又极易被吸收利用。养成每日饮用1～2杯奶的习惯对防止更年期骨折很有帮助。

不要偏食，粗细搭配;避免过饱，尤其是糖类和动物脂肪的过分摄入会使身体过胖，加重心脏的负担并产生动脉粥样硬化;按时用餐，忌暴饮暴食，蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素，具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用。

另外，女性更年期期间应尽量减少脂肪、胆固醇、盐和酒等四种物质的摄入，要少吃过咸的食物，不宜吸烟、喝酒和喝咖啡。

【自我救赎】

妇女进入更年期后，一切组织器官，包括大脑在内都会从形态到功能逐渐发生退化，表现出人体各种功能和对内、外环境适应能力的降低。人的心理活动是大脑的功能之一，大脑的衰老也会表现为心理的衰老。所以一个人的衰老包括心理和生理两方面，而形态和功能的变化常常不是平行的关系。更年期妇女由于绝经的到来，植物神经功能紊乱，引起一系列症状。而积极的心理活动能影响大脑的生理功能，可推迟衰老的进展。有的人“心理年龄”大于生理年龄，表现为“未老先衰”;有的人生理年龄大于其“心理年龄”，表现为“老当益壮”。因而进入更年期出现的一些现象，在妇女中存在很大差异。上述更年期妇女心理活动的特点提示，可以通过积极的态度和自身的努力而顺利地度过更年期，并且可以使自己的心理年龄大大小于生理年龄，从而推迟衰老，达到延年益寿的目的。要做到这一点，须注意以下几个方面。

(1)科学地安排和正确对待日常的一切活动，对推迟心理衰老的各种措施都要坚持实施，如坚持锻炼，这不仅能增强体质，而且能保持身心健康，慢性疾病也会好转。要有意志和毅力，保持生活规律化，对数十年生活中的好习惯，从饮食、嗜好到居住的环境、待人接物等逐渐养成的一些良好的习惯性反应，不轻易改变，因改变生活习惯是很大的精神负担，对身心健康不利。既要保持生活中良好的习惯，又要尽早改掉不良习惯。对一些不适于老年人的习惯，例如饮食无度、吃过多的动物脂肪、很少吃蔬菜水果、嗜烟酒、不注意清洁、与邻居不能和睦相处等都要下决心改正。一切活动都要根据每个人的具体情况，量力而行，建立规律生活。

(2)劳动是保持心理健康的源泉。劳动包括体力劳动和脑力劳动，大脑的衰老和身体其他器官的衰老一样，取决于健康状况。坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“失用性萎缩”;同样，缺乏脑力劳动也会发生“失用性萎缩”:思维变迟钝，记忆力减退，精神萎靡不振。人脑有很大的可塑性，人到更年期，只要有强烈的求知欲望，不断地学习和思考以锻炼脑力，不仅可以改善脑血流的运行状态，推迟脑细胞的萎缩，而且可以了解社会的各种变化，学习到最新知识，使自己能跟上时代前进的步伐，消除落伍掉队的感觉，使心胸更加开阔。

(3)要使精神有所寄托，这是心理健康的重要因素之一。把精力寄托在事业和爱好上，有意识地充实生活内容，如培养好中青年一代，包括事业中的接班人和家庭中的子孙后代;著书立说、种花下棋、手工编织等;即使退休后，也可以参加一些社会活动，积极地参与生活，使自己生活在整体的友爱之中。

(4)注意性格的陶冶。更年期常出现急躁、焦虑、忧郁和愤怒等情绪，一定要设法防止出现这些情况。一旦出现了，要正确对待，努力改善，因为这些消极情绪对身心健康极为有害。培养起开朗、乐观的性格，用微笑来面对这人生的多事之秋，为幸福地安度晚年打下基础。

以上都是推迟心理衰老的有效措施。更年期的心理变化过程是缓慢的，倘若预先缺乏思想准备，其危害不亚于体力衰退，但心理上的这些变化是有办法克服的，甚至可以推迟或避免它的到来。衰老是人生必由之路，这是客观存在的，人人都要经过更年期。如果在更年期出现了不良的情绪反应，首先要正确而客观地面对现实，不要惊慌不安，自怨自艾，然后再寻求解决问题的办法。对于变化较轻的妇女，可以通过自我克制、自我纠正、自我宽慰、自我调节而达到心理平衡。如果情况严重，要尽快找心理医生进行咨询，必要时可进行心理治疗。

中老年是人生中最成熟美丽的阶段，更年期是生命中必经的过程，只要提早做准备，做子女的多多关心父母的健康，让我们的父母都能克服更年期所带来的种种不适应症状。

十二、冲动型人格障碍:心中隐藏着的魔鬼

【病患述因】

秦晓刚，14岁，男，南京某初中一年级学生。晓刚自4岁左右就爱打人，母亲一直为此很苦恼。在小学读书时，老师就找过其母亲，因为有同学反映，他喜欢拿别人的东西不还，且还对来讨要的同学大打出手。进入初中以后，又有同学告诉老师，他又偷了其他同学漂亮的笔袋。后来发现，晓刚的这种行为又发生了好几次。母亲打了他，告诉他需要东西可以自己买，为什么要拿人家的东西呢?他说他控制不住，自己就是想这么做。每次偷别人东西前，他也想到这样做是不道德的，但无法约束自己的行为，每次行为后，都会有轻松、满足感，但事后，又很自责和后悔。他把拿来的东西都扔了。母亲认为他这是在为自己找借口，就带他到心理医生这里进行咨询。

【案例分析】

秦晓刚被确诊为冲动型人格障碍，也称暴发性人格障碍。这是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特点的人格障碍。其表现为对事物往往做出爆发性反应，稍不如意就火冒三丈，易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不能预测和考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划，有不可预测和反复无常的心境，行为爆发时不可遏制。间歇期表现正常，对发作时的行为感到懊悔，但不能防止再发、易与他人冲突和争吵，特别是在行动受阻或被批评时。这种人经常变换职业和酗酒，往往在童年时就有所表现，往往因微小的事和精神刺激，就会突然爆发强烈的暴力行为，自己控制不住自己，从而对他人造成伤害。这类障碍有多种形式，包括间歇性爆发障碍、纵火癖、偷窃癖、拔毛癖和病理性赌博等。

临床症状:

(1)行为的目的在于获得心理上的满足，而不在于其他。

(2)这些冲动行为本身往往是损人又不利己的。

(3)患者能够认识到其行为的危害性，但难以自控，往往多次努力均以失败告终。

(4)在实施此行为前感到逐渐增强的紧张和兴奋，直到开始行动。

(5)在实施此行为的过程中会体验到一种愉悦、满足的感受。

(6)在实施此行为后会感到释放和轻松;有人可能会感到后悔、自责或自罪，但这并不能防止再发。

(7)常伴有各种人格障碍、抑郁或焦虑症，以及精神发育迟滞等。

(8)神经系统可能存在非特异性症状体征。

诊断人格障碍者是冲动型，必须符合下述项目中的三项:

(1)有肯定的不可预测和不考虑后果的行为倾向。

(2)行为爆发不能控制。

(3)不能控制或不适当地发怒，易与他人发生争吵或冲突，特别是行为受阻或受批评时。

(4)情绪变化反复无常，不可预测，尤其易爆发愤怒和暴力行为。

(5)生活无目的，尤其不能事先计划或不能预见将会发生的事件或情况，或做事缺乏坚持性。

(6)强烈而不稳定的人际关系，要么与人关系极好，要么极坏，几乎没有持久的朋友。

(7)有自伤行为。

冲动型人格障碍者在我们的生活中还是较多的，且男性多于女性，但我们在心理咨询中也发现了女性冲动型人格障碍者。

冲动型人格障碍的主要表现形式:

(1)情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。

(2)性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。

(3)冲动的动机形成可以是有意识的，也可以是无意识的。

(4)行动反复无常，可以是有计划的，也可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自责或罪恶感。

(5)心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。

(6)容易产生不良行为和犯罪的倾向。

冲动型人格障碍的次要表现形式:

上述表现是主动攻击型的表现。还有一种被动攻击型形式，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或信息;故意拆台，使工作无法进行;顽固执拗，不听调动;拖延时间，暗地破坏或阻挠。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹，但心里又很依赖权威。

冲动型人格障碍的形成原因:

(1)心理原因。

①角色的认同与攻击性。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征，因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明自己是一个男子汉。

②自卑与补偿。每个人都可能因自己的身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑心理，有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时，其行为就表现出较强的攻击性。

③自尊心受挫。青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折，往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因，“挫折攻击”理论提醒我们:生活中每个人或多或少都会有挫折，因而每个人都有攻击性;挫折越大，越可能出现攻击行为，甚至使用暴力。

(2)家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”;专制型的家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，“种瓜得瓜，种豆得豆”，孩子还会模仿家长的攻击行为。

(3)社会原因。武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。

【专家建议】

心理学研究表明，情绪冲动的人往往缺少自信，并时常以冲动行为作为自我的保护手段。而从精神分析的理论来讲，冲动行为实际上是心理补偿的表现，它使人在遇到突发事件时，以情绪失控来获取反抗的快感。

三国时期，张飞与关羽齐名，都是“万人莫敌”的“熊虎之将”。他一生追随刘备，纵横沙场，出生入死，曾战马超、收严颜、败张郃，其丈八蛇矛勇冠三军。而他最出名的事件莫过于长坂坡一声吼退曹军百万。可惜，他最后的下场也如同关羽一样，落得个身首异处。就心理学而言，关羽之死是自恋孤傲惹的祸，而张飞之死则是暴躁冲动造成的。具体来说，张飞也是一位典型的冲动型人格障碍者。

【治疗方法】

(1)开展青春期有关生理、心理方面的教育，使其能正确认识自己，认识自己外部的变化和心理的变化。进入青春期的男孩不能仅仅停留在对自己身体的某些外部特征和外部行为表现的认识上，还要鼓励他们经常反躬自问和独立反省，完善自我，把精力用到学习、成才上去。

(2)开展多种形式的业余文艺、体育活动，让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其情操得到陶冶，从而健康成长。

(3)进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那样的挫折，要正视挫折，总结经验，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为。通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。

(4)运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。首先，施治者需找出一系列让求治者感到冲动的事件，让求治者给出他对这些情境事件感到的主观干扰程度。

当紧张的情绪反应已经出现时，有效的调适方法应该是坦然面对和接受自己的紧张。你应该想到自己的紧张是正常的，很多人在某种情境下可能比你更紧张。不要与这种不安的情绪对抗，而是体验它、接受它。要训练自己像局外人一样观察你害怕的心理，注意不要陷到里边去，不要让这种情绪完全控制住你:“如果我感到紧张，那我确实就是紧张，但是我不能因为紧张而无所作为。”此刻你甚至可以选择和你的紧张心理对话，问自己为什么这样紧张，自己所担心的可能最坏的结果可能是怎样的，这样你就做到了正视并接受这种紧张的情绪，坦然从容地应对，有条不紊地做自己该做的事情。

冲动型人格障碍患者起病早，而且与人的生理因素或童年创伤体验有关，因此，一般的普通治疗没多大效果。在企业里，思想教育工作对这种人的效果更是微乎其微。一旦确知这种人患有冲动型人格障碍;企业应与其家属取得联系，让其去接受专门的精神治疗。很多精神病学专家认为，用药物治疗冲动型人格障碍有效果，且比心理治疗效果好得多。

【自我救赎】

(1)培养必要的涵养。大事化小，小事化了;将心比心，互相尊重;适度容忍宽以待人，避免产生攻击行为。在发泄愤怒前，先为自己的情绪降温，以推迟愤怒的发作;换个环境，转移自己的注意力，或将注意力转移到自身上，如关注自己的心跳等转移情绪。

(2)升华作用。即使受挫，也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来。

(3)补偿作用。受挫后，尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认，充分表现自己的能力，获得心理上的快慰感。培养沟通能力，以做到设身处地地在换位思维中平息愤怒;多消耗体能，如打球、跑步、游泳、拳击等，以在运动中化解内心的不快。

(4)积极的表率作用。“榜样的力量是无穷的”，尽量学习他人受人称赞的行为，从积极的方面引导自己。

(5)克服情绪影响，特别是负面情绪的影响。负面情绪容易让自己消极，消极的心态很容易导致情绪低落，等等。精神不好的时候，是很难发挥自己的创造力的。

(6)注意良好情绪的影响。情绪激动，虽然很令人振奋，但容易让人得意忘形，得意忘形就容易忽略一些小的问题。不被别人影响，才能冷静。

(7)做事要圆润，拿得起放得下。太在乎别人对自己的看法就很被动。

(8)正确看待成败。在发现自己某些方面比不上别人的时候，不要心虚，而要调动可以调动的资源来弥补。要擅长调动可以调动的资源;要调动好资源就要搞好人际关系。

(9)不断优化自己的人格。如何优化一个人的人格，需要人们不断挑战自我。在这当中要明确三点:首先，人格是可以改变的，但这需要有坚定的决心与锲而不舍的努力;其次，人格需要优化组合，但这需要有明确的自知之明与奋斗方向;最后，人格的优化组合导致人格完善，但这需要自我的不断反省调整。总之，人格完善就是自己跟自己过不去，自己给自己念紧箍咒，自己跟自己斗，最终达到理想自我与现实自我的最佳结合!

冲动是一种失去理智的行为。遇事不冷静容易发火冲动的人，一定要清醒地认识到:冲动是魔鬼，后果往往既损害自己的身心健康又容易得罪人，亲戚朋友会对他敬而远之，他的冲动行为其实是自己害苦了自己!

亲人的帮助至关重要。办法有:多多关爱他(让其感到温暖);他冲动时让着他(让他尽力发泄一通。由于他没有对手，一个人冲动不起来，切忌和他争执，那样他最来劲);事后开导他(让他从思想深处开始醒悟，认识“冲动是魔鬼”这句至理名言的真正含义)。俗话说恶习难改，对于冲动已成习惯的人要让他得到彻底改变，家人是要下一番工夫的。只要时时事事处处关心他，人非草木，孰能无情?只要工夫到家，还是可以实现的。

十三、创伤后应激障碍:房子会塌吗?

【病患述因】

6岁的小强来自芦山，是由他母亲领到心理关怀站的。快走到门口的时候，小强突然停住，快速躲到妈妈身后，紧紧抱住妈妈的胳膊，再不肯往前迈一步。妈妈哄他好半天，他才开口问了一句话:“妈妈，这个房子会塌吗?”尽管后来他还是进来了，却始终没松开妈妈的手，也没开口说过一句话。

妈妈回忆说，那天中午小强和小朋友们一起在幼儿园里午睡。地震发生时老师们赶紧把孩子们都转移到了操场上，保护了他们的生命安全，可是这突如其来的巨大震动还是把孩子们吓得不轻，哇哇地哭成一片。此时家长们纷纷冲向幼儿园寻找自己的孩子，而小强的妈妈因为路上的耽误晚到了一会儿，让小强在等待的过程中更加恐惧惊慌。由于妈妈自己也受到惊吓，在急奔到幼儿园接到小强后，已经无力抱起小强，只能紧紧地拉着小强的手，往家的方向奔去，那里还有爷爷奶奶。一路上小强紧拽着妈妈，目睹了两边楼房倒塌甚至压住人的场景。后来，小强颤声问妈妈:“那些人好可怜哦，爷爷奶奶也会被压住吗?”妈妈却无言以对，因为这时已经无法联系到爷爷奶奶了……

自那以后，小强跟着爸爸妈妈睡过马路，住过帐篷，去医院找过亲人和朋友，一步没离开过妈妈或者爸爸，同时他也目睹了大量的悲惨甚至血腥的场面。渐渐地，小强很少开口说话了，除了跟爸爸妈妈还有简单的交流，在见到他人时都是回避躲藏，要进入任何建筑物之前都要跟父母确认好几遍:“这个房子会塌吗?”

【案例分析】

小强很幸运地躲过了那场令国人心碎的大地震，却不幸患上了创伤后应激障碍。所谓的创伤后应激障碍(PTSD)，又译为创伤后压力症、创伤后压力综合征、创伤后精神紧张性障碍、重大打击后遗症。是指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调之后遗症。这些经验包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫等。PTSD发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。

【发病原因】

导致产生PTSD的事件，是发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件。这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。这类事件称为创伤性事件。

许多经历创伤后的生还者恢复正常生活所需时间不长，但一些人却会因应激反应而无法恢复为平常的自己，甚至会随着时间的推移而更加糟糕，这些个体可能会发展成PTSD。PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回，并有睡眠困难，感觉与人分离和疏远。这些症状若足够严重并持续时间够久，将会显著地损害个人的日常生活。

PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理健康问题和精神健康问题。这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调，和子女教养的困难。

PTSD的病因尚未明了。可以明确的是创伤性事件是导致PTSD发病的必要条件但不是充分条件——产生PTSD，一定要有创伤性事件为诱因，但并非经历创伤性事件者都会导致PTSD。事实上，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，但只有少部分人最终成为创伤后应激障碍患者，还有许多其他的内因成为PTSD的危险因素。如精神病家族史、童年时期的心理创伤、性格内向及有神经质性格倾向等，或在创伤事件发生前后有其他的负性生活事件如家境恶劣、躯体健康状态不佳等。

PTSD发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现，主要症状有以下三个方面:

(1)闯入性体验——闪回。PTSD表现为在重大创伤性事件后出现一系列特征性症状。创伤性情境在患者的思维与记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识中萦绕不去，梦境中亦经常出现。有时会出现“重演”性发作，再度恍如身临其境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍等。有时发生“触景生情”式的精神痛苦。持续时间可从数秒钟到几天不等，这种现象被称为闪回。

例如，曾有过直接参战经历的一位退伍军人，某天当一架直升机低空飞过时，他立即匍匐在地，认为敌人即将发动进攻，惊恐万状地寻找掩身之处。患者面临、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。时间发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。

(2)回避反应。为了减轻闪回带给患者的痛苦，患者会对创伤相关的刺激存在持续的回避反应。回避的对象不仅限于具体的场景与情景，还包括有关的想法、感受及话题，患者不愿提及有关事件，避免有关的交谈，在创伤性事件后的媒体访谈及涉及法律程序的取证过程往往给当事人带来极大的痛苦。个别患者会对创伤性情景出现心因性遗忘，经历的事件被排除于记忆之外，即使经过提醒亦予以否认或无法回忆其重要部分。回避的同时，还有被称为“心理麻木”或“情感麻痹”的表现。患者在整体上给人以木然、淡漠的感觉。患者自己感到似乎难以对任何事情发生兴趣，过去热衷的活动同样兴趣索然;感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入;似乎对什么都无动于衷，难以表达与感受各种细腻的情感;对未来心灰意懒，轻则听天由命，严重时可能万念俱灰，甚至自杀。

这种回避反应，一方面是个体的一种自我保护机制，另一方面会延缓个体PTSD的复原。

(3)警觉水平升高。患者的第三组症状是焦虑和警觉水平增高，表现为敏感、容易受惊吓，许多小的细节都会引起比较强烈的反应，易激惹或易怒，注意力不集中，等等。不少患者出现难以入睡、容易惊醒等睡眠障碍。

PTSD患者的自杀危险性远远高于普通人群，高达19%。这是因为PTSD患者不但具有自身的独特的症状学特征，还常常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，某些患者其严重程度甚至达到合并诊断情绪障碍的标准:包括抑郁症、焦虑症等。此外，由于PTSD患者警觉水平的提高，使患者对自身躯体健康状况的关注加强，并伴发严重的睡眠障碍。相关研究表明，约60%的PTSD患者至少患有睡眠障碍分类中的一种，同时长期的精神紧张和失眠也会加重机体的生理负荷，增加了诸如高血压、冠心病、消化性溃疡、肿瘤和其他心身疾病的发病风险。这些躯体因素与心理因素相互作用的结果，往往会进一步降低PTSD患者对心理创伤和社会生活压力的应对能力，加深他们的主观绝望感，从而提高了他们的自杀风险。

【专家建议】

1.现场干预

通过救援现场的军警人员、义工及第一线紧急医疗人员，即时介入处理最佳。首先确保个案已经脱离危险并处于安全的场所内，确保基本的生活必需如饮食、保暖、休息场所等，专业的心理干预者通过基本而简单的询问，给予情感支持和鼓励情绪宣泄，让个案在有限的时间与空间下，能适度宣泄其恐惧、愤怒、哀恸等情绪。

急性期处置特别需要注意以下几点:

(1)急性期处置更多在于支持，对其基本生活保障情况的评估和其基本情绪的关注比深层内心感受更重要。

(2)允许其有任何形式的情绪宣泄，避免“节哀顺变，还能重来”等说辞，以免阻断情绪。

(3)心理救援是一项需要专业者全身心倾注爱心的工作，避免任何走过场式的关注，虚伪的情感关注会给个案带来“被救助者再次抛弃”的二次创伤。在充分尊重个案自愿原则下可以让个案反复多谈几次，以充分宣泄情感。精神科医师可开具低剂量镇静安眠药处方，来处理严重的焦虑或反复失眠等症状，但须避免药物滥用。

2.后续处理

安排心理咨询或心理治疗。仍鼓励个案多谈自己的内心感受，处理其不当的自我责备以及“存活者罪恶感”(家人都死了，我却还活着)。在此时个案多会产生对生存意义的质疑，以及对生死的迷惘，或有自杀意念，须以坚定及陪伴倾听的态度，助其走过哀伤。可运用个别或团体心理治疗模式来处理。持续在精神科医师协助下，使用抗郁剂和(或)抗焦虑剂治疗，此时须注意个案以滥用酒精或镇静安眠药来自我处理情绪的情况。如果是因为犯罪事件受害的当事人，急需一个安全的环境，并且安排规律的生活步调(如运动等)，这样有助于早日复原。

目前，有研究证据和临床经验提示心理治疗对于PTSD的患者有效。

认知行为治疗和眼动脱敏再处理治疗是对急性和慢性PTSD核心症状的有效疗法。

应激转接，图像演练和延长的暴露技术，对PTSD和PTSD相关的焦虑或回避症状治疗有效。

3.治疗方法

眼动脱敏再处理(EMDR)，这是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。可以被减轻的心理创伤症状包括“长期累积的创伤痛苦记忆”、“因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪”及“因创伤引起的生理不适反应”等。因接受EMDR治疗而可以建立起的正面效果，则包括“健康积极的想法”及“健康行为的产生”等。在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应(包括负面的情绪)，然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动15～20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆及不适的生理反应(例如心动过速、肌肉紧绷、呼吸急促)被成功地“脱敏”为止。若要建立正面健康的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患者心中。

EMDR的基本理论假设为:人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习，使自己成长。虽然EMDR疗法的机制尚未完全明朗，仍在研究之中，但基本上可以确定与增进左、右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。根据研究，创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适。在这样的情形下，让双眼的眼球有规律地移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。

4.八个阶段

(1)患者病史检验。在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。

(2)准备。帮助患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。

(3)评估。评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，分别出何者严重，何者较轻。

(4)脱敏。实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。

(5)植入。以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。

(6)对照。把原有的灾难情况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中联结起来，虚拟练习“以新的力量面对旧有的创伤”。

(7)结束。准备结束治疗，若有未及完全处理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥补，并说明预后及如何后续保养。

(8)再评估。总评疗效和治疗目标达成与否，再制定下回治疗目标。

【自我救赎】

对于低龄儿童来说，当他们遇到灾难事件，最普遍的心理反应可能会表现为严重的分离焦虑，不肯离开父母一步，这正是他们的安全感极度缺乏所致。小强在受到地震惊吓之后，已经极度害怕、惶恐，再加上等待妈妈的过程，更加剧了他的焦虑不安，安全感急剧下降。之后，他又亲眼见到了大量的悲惨场面，更给他幼小的心灵带来了巨大的冲击和刺激。

低龄儿童在受到创伤之后，可以更多借助于一种表达性治疗的干预方法:

(1)绘画治疗。这是逐渐打破他心灵隔膜、建立起关系的最佳工具。可以不用语言，只用绘画的方式逐渐拉近与他们的距离。

(2)游戏治疗。当他可以“放开”爸爸的手后，可以带他走出房间，走到稍微远一点的地方玩耍。让他逐渐开始面对和适应独处后的焦虑和恐惧。比如可以试着玩这样的游戏:先在地上画一条线(代表人的整个生命历程)，要求孩子用鲜花(代表过去拥有的快乐)和石子(代表过去所有的悲伤)放在这条线上，然后回顾总结自己已经走过的人生。并让孩子懂得此次地震只是人生中的一个悲伤事件，还有很多快乐的经历。这种治疗的目的是减少孩子的创伤反应，发展积极的应对技能，增加个人的控制感和保持良好的状态。

游戏是儿童最自然、自发的行为。玩具好比是儿童的词汇，而游戏好比是儿童的语言。透过游戏，儿童能表达许多自己尚未能清楚地用言语来沟通的感觉和经验。在家长或受过专业训练的心理治疗师陪伴下，儿童能自然而然地抒发自己的心境、困惑和日常生活中遭遇的挫折，一旦这些经验被处理后，儿童的适应力会提升，因而更有能力来因应并解决心理的挫折和创伤。所以游戏治疗对于儿童来说就好比是心理辅导。

(3)饮食宜清淡，加强饮食护理，多吃蔬菜和水果。创伤性应激障碍者最好忌烟酒、忌油腻。

十四、考试焦虑症:想到考试就哆嗦

【病患述因】

王立波，女，18岁，出生地为山东省莘县中原油田，在省某示范高中读高三。身高1.62米，体态正常，无重大躯体疾病历史。其父母均为高级工程师，对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。经调查，父母无人格障碍和其他神经征性障碍，家族无精神疾病历史。

通过接触了解，发现王立波性情温顺、内向，不爱交往。她小学阶段学习勤奋，成绩优秀，初中阶段的学习也较突出，中考时顺利考入一所省重点中学。立波对自己很有信心，想通过勤奋和努力，取得比初中时更优异的成绩，争取考上清华或北大等名牌大学。从进高中校门的第一天，学习就相当刻苦，几乎把所有的时间和精力全部用在了文化学习上。然而，在重点高中高手如云的状况下，考试成绩总是不尽如人意，几次考试大起大落，总体在年级属于中等水平。为此，她很着急，更加努力学习。在班里，有位女同学每次考试均在年级前三名，进入高三后，她通过和班主任交流，把座位调成了这位女同学的同桌，目的很明确，就是以这位女同学为榜样，向她学习，力争赶上全年级优秀的同学。可是就在最近的一次阶段考试中，听到同桌奋笔疾书、流畅答题的声音，立波情绪越来越紧张，原来记得牢牢的东西，却怎么也想不起来，而且自感有紧张、头晕、手心出汗的体验。结果，这次考试几门功课成绩较前有了较大的退步，年级名次下降了180多名。自己非常沮丧。从此，她就对考试产生了特别的恐惧心理，每次考试前总担心自己没有学懂、复习不够全面。上考场的时候，情绪紧张，在答题时听到同桌流利的写字声更加重了紧张的情绪。曾经出现头晕的体验，考试成绩也不理想。现在她听到要考试就紧张，一紧张就考不好;越考不好，就越害怕考试。在考场上就更紧张，成绩也就越差。

在社会交往方面，为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少，与父母说话也减少了。娱乐活动方面，原来还听听音乐，现在也不听了，电视看得也少了。生活单调乏味，学习成绩下降的压力使她内心很苦恼，非常担心考不上重点大学，以致晚上有时不能很快入睡。在生理上出现经期不正常，偶有心慌、出汗的现象，学习时听到外界的噪声会感到心烦。最近一周，情绪低落，经常失眠，总想高考时考不上重点大学怎么办，担心考试的到来，学习效率有所下降。班主任老师提醒家长带她来做心理咨询，来访者非常希望能早日消除这些现象，尽快地进入正常的学习状态，提高学习成绩。

【案例分析】

该例中王立波遇到的问题是患上了以考试焦虑为中心的心理障碍，即考试焦虑症，伴有睡眠障碍，主要是由于她心理负担太重，使她的情绪一直不能平静，反而影响了学习的效果。

考试焦虑症的主要症状为:心跳加快、呼吸急促、头痛、胸闷、恶心，出冷汗，手脚冰冷、腹痛、腹泻等一系列症状。一旦考试出现恐惧，自信心开始动摇，学习成绩会严重下降。由此可见，减轻学生的考试焦虑以增进学生的心理健康，已成为一件刻不容缓的事情。

考试焦虑程度却是因人而异，因此，考试焦虑症的成因以及什么样的人易产生考试焦虑，就成为一个重要的问题。

这个问题包括两个方面，一是微观方面，即个体身心因素对考试焦虑水平的影响;二是宏观方面，即外部因素(包括家庭教育、学校教育和社会环境)对个体焦虑水平的影响。

(1)遗传方面。有些考生因受父母遗传基因影响而使神经类型强弱不同，使一些人对环境刺激较为敏感，易产生紧张反应。这一类人的考试焦虑程度较高。

(2)成熟水平不同。在不同的年龄阶段，个体的考试焦虑程度有所不同，这是由于生理成熟水平对个体考试焦虑的影响。一般来说，中学生因心理开始成熟，而且开始面临前途的选择，因此，最易产生焦虑。

(3)健康状况。身体健康与否，也影响考试焦虑。身体健康，精力充沛，情绪稳定，能够正确面对考试;而身体健康不好的人，对将要面对的考试尤其是重要考试会产生心理焦虑。

考试焦虑对临场发挥的影响，一是不良情绪对脑功能的抑制作用;二是因震颤和运动不安使考生坐不住，想起来走动，即使坐住了，手抖个不停，写不出像样的字，加上额汗涔涔，影响视线。这类严重的考试焦虑通常称为怯场。

你是否有考试焦虑症呢?不妨做一下测试。

又要考试了，你是不是在担心考不好会被老师批评、家长责备、同学看不起?还是一想到考试，就紧张得连书都背不进去?这种焦虑的情绪如果严重地影响了你的学习，那么你一定要做一做下面的测试，看看是否已患上了考试焦虑症。

本测验共32道题，每题4个答案:

A.很符合; B.比较符合; C.不太符合; D.很不符合。

1.在重要考试的前几天，我就坐立不安;

2.临近考试时，我就拉肚子;

3.一想到考试即将来临，身体就发僵;

4.在考试前，我总是很苦恼;

5.在考试前，我感到烦躁，脾气变坏;

6.在紧张的复习期间，我老想着:“这次考试考砸了怎么办?”

7.越临近考试，注意力就越难集中;

8.一想到马上就要考试，参加任何文娱活动均没兴趣;

9.在考试前，老是预感到这次考试将要考砸;

10.在考试前，常做关于考试的梦;

11.到了考试那天，我就不安起来;

12.考试铃声一响，我的心马上紧张起来;

13.遇到重要的考试，我的脑子就比平时迟钝;

14.看到考试题目很多，我会感到很不安;

15.在考试中，我的手会变得冰凉;

16.在考试时，我感到十分紧张;

17.一遇到难题，我就担心自己不及格;

18.在紧张的考试中，常想些与考试无关的事情，注意力集中不起来;

19.在考试时，我会紧张得连平时记得滚瓜烂熟的知识也回忆不起来;

20.在考试时，我会沉浸在空想中，一时忘了自己是在考试;

21.在考试中，想上厕所的次数比平时多;

22.考试时，即使不热，我也会浑身出汗;

23.考试时，我会紧张得手发抖，连写字都很困难;

24.考试时，经常会看错题目;

25.进行重要的考试时，头就会痛;

26.如果发现剩余的时间已来不及做完全部的题，我会急得浑身出汗;

27.考试后，发现自己本来是懂的题，却没答对，我会感到十分沮丧;

28.有几次重要的考试之后，我都腹泻;

29.我对考试十分厌烦;

30.只要考试不记成绩，我就喜欢考试;

31.考试不应当像现在这样在紧张的状态下进行;

32.不进行考试，我能学到更多知识。

评分规则: A得3分，B得2分，C得1分，D得0分。各题分数相加即是你的总分。

这些题，总分在0～24分，是镇定的，心理状态比较好; 25～49分是轻度的焦虑; 50～74分是中度焦虑; 75～96分，就是严重的焦虑症了。

【专家建议】

随着社会的进步、人类的发展，人才对国家的发展越来越重要。而考试是国家选拔人才最主要的，也是最重要的方法。

考试焦虑症是因为学习压力过大造成的，因此首先应该学会合理发泄，调节自己的心理状态，缓解学习压力，开放自己的心态。听听音乐，去野外散散步，打打沙包，找自己的朋友倾诉等都是很好的发泄方式，只有将心理调节好后才能以正确的心态轻松地面对考试，从而发挥出自己最好的水平。

在这一过程中，老师和家长也起到了很大的作用，面临巨大的压力，如果不顾一切地给孩子施压，不仅不能提高其学习效果和成绩，反而会导致一系列的心理问题，从而弄巧成拙。做父母的，当发现孩子心理压力过大的时候，应当允许、鼓励、引导孩子适当地做一些放松，把自己放到一个平稳的、开阔的心理环境中。国家中欧国际心理健康机构研究证明，考试期间焦虑情绪适度的话，有助于考生考出好成绩。但过度焦虑，一定会影响考生的正常发挥。可以采取以下方法进行放松:呼吸放松，来达到使自己紧张情绪舒缓下来的目的;肌肉放松，即从头到脚放松全身，或者采取与人沟通等宣泄法来达到缓解情绪的目的;心理暗示，即考生要经常默默地告诉自己，有能力、有信心考出好成绩，以此来激励和鼓舞自己。

对于考试焦虑症的治疗，一般是心理治疗与药物治疗。

1.心理治疗

(1)首先从认知入手。消除学生对考试的不必要顾虑，通过谈话、回忆、分析，寻找致病的根源，过去的考试成绩一般都较好，考前也无畏惧心理，虽然某科成绩较差，是学习中的薄弱环节，对某科应加强平时的复习和练习，对成绩的期望值不要过高，退一步讲，万一没考好也不必惧怕。

(2)改善睡眠要从多方面入手。首先加强体育锻炼，通过体育锻炼增强体质，调节神经功能的紊乱，有助于睡眠的改善，同时要有意识放松情绪，在考前不要人为地增加紧张情绪。

(3)帮助其分析自己个性中的优点与缺点，通过心理测查，进一步了解自己在个性特征的强项和弱项，有意识地克服敏感多疑，顾虑重重、情绪不稳定等弱点，培养和训练豁达大度的个性。

(4)在心理治疗中进行生物反馈治疗，失眠严重者辅以药物治疗。

许多学生诉说自己甚至在考试前些天就紧张心悸，考试过程中起初也很慌乱，但慢慢能平静下来，进入状态。这属于一种正常的兴奋性紧张，如果适度，可以促使学生发挥高水平。但有些学生考试时产生一系列的心理反应:如肌肉紧张、心跳加速、血压升高、思维混乱，导致考试失利，成绩远不如平日，这便是一种需要矫治的病态心理。

2.药物治疗

在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在两周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。症状缓解后，建议服药1～2年。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说两周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。

【自我救赎】

首先，坚决杜绝用“完了”、“我糟糕透了”等消极的语言暗示自己;其次，消除大脑中的错误信息，不要被一两次考试失败和一两科考试失误所吓倒，不要以偏概全，认为自己不行，而丧失信心;最后，适当减轻周围环境的压力，针对种种担忧，自己和自己辩论，用这种理性情绪疗法，纠正认知上的偏差。

行为矫正。有两种方法，一种是放松训练，另一种是系统脱敏训练。放松训练和系统脱敏训练的原理，是交互抑制原理，即人在放松状态下的情绪，与焦虑是相互抵抗的，比如放松状态出现了，必然会抑制焦虑和紧张状态的出现。

具体方法:

(1)自我暗示法。法国大作家大仲马说过:“人生是一串由无数的烦恼组成的念珠，达观的人总是笑着捻完这串念珠的。”在我们的生活中到处可以用自我暗示法，例如，清晨你对着镜子梳洗打扮一下，如果看到自己的脸色很好，往往心情舒畅，这就是一种自我暗示。假如你是一位正处于“考试焦虑”的临考中学生，你恰恰听说你的同学通过自我保健，考试焦虑情绪很快消失，你就会想，我也一定会告别“考试焦虑情绪”，做一个真正健康的人。

(2)睡眠消除法。事实证明，很多临考学生的“考试焦虑”是由于学习过度疲劳、睡眠不足引起的。针对这种情况，广大临考学生朋友一般不宜“夜半挑灯”苦读，要养成中午小睡的习惯。因为良好的、充足的睡眠可以消除大脑疲劳，换取充沛的精力和清醒的头脑。充足的睡眠是从容应考的前提，也是克服考试焦虑情绪行之有效的方法。

(3)运动消除法。学生以脑力活动为主，而适当的运动是消除大脑疲劳的有效方法。临考学生可根据自己的实际情况，散散步、打打球、做做体操。因为运动可以消除一些紧张的化学物质，虽然使肌肉疲劳，但可以放松神经。

(4)兴趣消除法。人们在从事自己感兴趣的事情的时候，整个身心都会投入进去，进入一种物我两忘的境界，什么忧愁烦恼都会抛到九霄云外。因此，广大临考中学生在紧张的学习之后，做一些感兴趣的事情，如唱唱歌、看看报、听听音乐等，都可以消除疲劳，化解烦恼，远离考试焦虑情绪。

(5)情绪宣泄法。情绪宣泄是缓解压力、保持心理平衡的重要手段。众所周知，有些考试焦虑情绪是由于坏情绪的不断积压引起的，如升学压力使你透不过气来、考试成绩不理想、家长的啰唆等，都可能使心情变坏，久而久之就会出现“考试焦虑情绪”。针对这种情况，可采用以下方法:聊天法，即通过向亲人或朋友，述说自己的积怨，求得他人的理解和同情，让自己的内心得到调整;哭笑法，如果内心憋得难受，又无法与人倾诉，应当找一个适宜的地方，放声大哭或大笑，以宣泄自己内心的不平;书面释放法，可以用写日记或书信的方式，释放自己的苦恼;上网法，有条件、会上网的临考中学生朋友可通过电脑网络与网友交流思想，排遣烦恼。

(6)游戏转移法。即通过游戏活动，让处于“考试焦虑情绪”的临考学生参与其中，进入角色，忘记疲劳，转移注意力，释放体内积聚的能量，调整机体的平衡，摆脱内心的烦恼。

(7)食疗法。食疗法就是增加身体营养的方法，临考中学生脑力劳动强度大，能量消耗大，需大量补充营养。因此，必须设法增加适量含蛋白质、脂肪、碳水化合物的食物，同时还要补充大脑所需的维生素、氨基酸以及钙、铁、锌等微量元素。

(8)音乐疗法。音乐能影响人的情绪、行为和生理机能，不同节奏的音乐能使人放松，使人的生理、心理节律发生良性的变化。如:圣洁、高贵的音乐，可使人净化灵魂、境界开阔;速度较缓的音乐，给人以安全感、舒适感;清澈、高雅、透明的古典音乐，可以增进人们的记忆力、注意力;浪漫的音乐，可激起人们的恻隐、怜悯之心;流行音乐，可使人感情投入;时尚音乐，可释放心声。

十五、学习焦虑症:令人犯愁的“学习”

【病患述因】

潘启明，男，17岁，河北保定某中学高二学生。他这样倾诉自己学习的烦恼:

我从入学的第一天起就是标准的好学生，学校对我来说是片沃土，一切都属于我。整个小学和初中阶段，我门门功课都学得很出色，成绩大多保持年级前五名，年年被评为“三好学生”，偶有下降，稍加努力，马上就能迎头赶上。在我心里有这样一个信念——我始终应该样样都比别人好。我这样想也这样做，并且确实做得很成功:成绩好，人缘好，参加文体比赛屡屡获奖。父母和老师不仅夸赞我的成绩，更赞扬我的自强精神。我以我的成绩和信念成为同学们学习的榜样，在所有人心目中，我是天生的好学生。初中毕业后，我以优异的成绩考入市重点中学，入学成绩名列前茅，再次证明了我的实力，巩固了我的信念——我始终应该样样比别人好。

事情发展得看来很顺利，但到了高一下学期，我心中却出现了危机感，明显感觉学习比以前吃力，尽管成绩依然优秀，但总是感到很危险。上到高二，我将更多精力放在学习上，努力保持领先，但又为自己的做法担心，担心自己后劲不济，最终被其他同学赶上。这样，我更加用功，用在休息上的时间更少，经常焦虑性地出现失眠，而又进一步影响学习效率，再加多学习时间，这样逐渐形成恶性循环，成绩慢慢下降了。成绩的滑坡引起了老师和父母的关注，他们轮流找我谈话:找原因、安慰、鼓励、督促、批评，语气越来越严厉，却无济于事。我为此焦虑万分，却无法找到解决的办法。

我在原来的学校是学习委员，而来到这所学校后，我只是一名普通学生，学习成绩也不再名列前茅，原来的那种优越感也没有了。

我想努力学习把学习成绩赶上去，可不知怎么搞的，一坐到课堂上我就开始发呆，精神不能集中，上课也听不进去，最近两天更为严重，来到学校后就觉得头痛、头晕，我真不知道自己为什么学不好。

我每天学习的时间很长，晚上睡得也很晚，有时半夜醒来，还起来看书，可是学习效果却不好，每当面临考试的时候，我总是很紧张，希望能考出好的成绩，一改自己学习上的被动局面。可是一拿到卷子，碰到难题，就发蒙，往往因为一道难题而思路中断，头脑中变成一片空白，只想到“这次又考不好了”，情绪因此一落千丈。

现在我每天都处于极度的焦虑中，为自己的学习担忧，更为自己的前途担忧，实在不知该如何是好?

【案例分析】

随着应试教育的发展，现代社会几乎每个学生都有过学习焦虑的体验，只是程度不同而已。专家提醒，学习焦虑症不仅容易让学生产生焦躁、失眠、学习下降等不良反应，还会危害孩子的身心健康。所以，我们不应忽视学习焦虑症的危害。

学习焦虑症主要是指人们在学习上出现的焦虑症状，主要发生于青少年群体中，主要表现为患者一旦进入学习就会产生极度的焦虑情绪，并且会伴有头痛、紧张出汗等一系列表现。

当孩子出现以下情况时或许是孩子患上了学习焦虑症:挠皮肤或头，揪头发，磨牙;爱哭闹、乱发脾气;入睡困难，睡不踏实，多噩梦;肚子痛、头痛、恶心、拉肚子、尿频等。

孩子长期出现以上的学习焦虑情况时，家长要及时采取一些补救措施，正确地引导孩子，远离焦虑症，情况严重时要积极配合医生采取药物治疗和物理治疗。

孩子出现学习焦虑症的原因:

(1)家庭不和睦。家庭和睦可以培养孩子活泼聪明的天性。相反，夫妻不和会给孩子的心灵造成难以愈合的创伤，孩子的情绪会变得焦虑起来。家庭不和睦会使孩子痛苦难言，受伤的心灵、受压抑的性格和焦虑的情绪会使孩子万念俱灰、悲观厌世。这种焦虑状态如果得不到调节和解脱，无形之中可能会毁掉孩子一生。

(2)家长期望值过高。为了能使孩子早日成才，有多少父母处心积虑、呕心沥血，甚至“踏破铁鞋”为孩子寻觅成才的路。但是，人们往往会因情急心切、不明方向、不究方式而落得事与愿违。家长“望子成龙”的心态不自觉地会给孩子增加无形的压力，让孩子陷入学习焦虑的深渊。

(3)惧怕考试。顺利升学、就业是家长对孩子的期望，但家长过高的期望值，会产生强烈的负面效应，给孩子造成严重的焦虑心理。这种焦虑会使孩子在考场上情绪激动紧张，甚至会因恐惧而出现怯场现象。有的孩子考前患得患失，神经紧张，不能保证必要的睡眠时间;在考场上则头昏眼花，注意力不集中，思维迟钝，严重干扰和影响了正常水平的发挥。

在学校里，成绩和名次就像贴在学生脸上的标签。高分数、高名次的学生，老师喜欢，同学佩服，家长自豪;低名次的学生，则每天灰头土脸，老师不重视，同学看不起，回家受惩罚。有的干脆破罐子破摔，反正没人喜欢我，我是坏孩子，于是上课睡觉，下课捣蛋，甚至还和老师作对。不止一个中学生发出这样的心声:“我讨厌学习，我不想念书了……”

究其原因，是我国的教育太过于注重考试和成绩了，从小学开始，到大学毕业，学生需要经历的考试恐怕超过了200次!除了各种大小考试，学生们在学校有时还要被分在快班、慢班等不同级别的班级里。总之，学校的等级名目之多，足以使人眼花缭乱。近年来，虽然大力提倡素质教育，要提高青少年的综合素质，尤其是创新精神和实践能力，可有些学校还是将学生分为高下优劣，并区分在不同班级里。

不久前，一项调查显示，我国40%的学生感觉压力太大。另一项调查则显示，我国儿童及青少年精神病患者的比例正呈现大幅度增长的趋势，平均每5名学生中，就有1人觉得活得没意思。父母期望子女出人头地、成龙成凤的心理，以及偏重功利主义的价值观，都给学生带来重重的压力。由于面临激烈的学习竞争的压力，学习焦虑已成为中学生常见的心理障碍。

过于关心自己的学习成绩，每一次的考试成绩都直接决定着情绪，影响着学习。越是这样，越考不好，自己也就越来越不自信，自己给自己的压力就越来越大，这就是学习上高度焦虑形成的主要原因。这种焦虑的存在，必然导致恶性循环的发生，学习也就越来越被动。因此。从学习焦虑中解脱出来是非常重要的。这样才能使情绪得到调整，才能使精力真正有效地转移到学习中来，适应紧张的学习环境。

【专家建议】

究竟怎样治疗学习焦虑症呢?下面就为大家做具体的介绍。

学习焦虑症的治疗方法如下所示:

(1)思想调节。首先，要增强自信心，提高自我评价的能力。既要看到自己的短处，更要看到自己的长处，自我鼓励，奋发向上。其次，培养自己的耐挫力。随着社会的发展，竞争必将越来越激烈。人的一生中包括现在的学习都可能受到大大小小的挫折和打击，这就需要一个人的耐挫能力。在打击挫折面前，应保持冷静沉着的态度，不害怕，不消沉，找出原因，自我调整，争取进步与成功。最后，要有乐观豁达的心胸。受到刺激要镇定自若，处乱不惊，超然洒脱，乐观大度。

(2)生理调节。其一是呼吸松弛调节。当自我感觉到心理比较紧张时，可改变原来的呼吸节奏，采用缓慢的稳定的呼吸方法，连续多次，可达到消除紧张情绪和平衡心理的目的。其二是肌肉松弛的调节。如近几天一直情绪紧张，可选择安静的环境休息一下，听听轻松的音乐，躺一会儿，让全身各处肌肉得到放松。其三是转移想象。如某件事使自己的心情十分压抑，就可去多想想能使自己愉快的人或事。

(3)学习实践的调节。俗话说“艺高人胆大”，如果自己的知识扎实，学得认真，复习得充分，就不怕考不到好分数，也不会怕考试测验，紧张心理即会自行消除。所以一定要认真踏实地搞好学习。

(4)药物调节。采取了各种方法还不能达到调节效果或已严重到发展为心理疾病时，就必须去求医，并接受药物的调节，如遵医嘱服用镇静剂等。

学习焦虑症是学习之大敌，如何帮助学生预防学习焦虑症呢?近年来，有关心理专家在临床研究实践中，摸索出了以下行之有效的方法。

首先，优化知识，提高学习效率。

学习焦虑症产生的主要原因在于知识“多而滥”，学生“吃不完”、“嚼不烂”。于是，专家提醒，老师、家长应摸清引起孩子学习焦虑的原因，对症下药。如将多份资料(试题)进行认真筛选、优化，组成质量上乘的适合学生实际的新资料(试题)，精讲精练，让学生从无边的题海中解脱出来!

其次，营造宽松和谐的学习环境，让学生保持乐观向上的心态。

以往，每逢考试前100天左右，教室内显眼处便会设立“高考倒计时牌”。“计时牌”在提醒学生争分夺秒的同时，也给部分心理素质较差的学生带来了极大的心理压力，导致其学习效率下降。从学生民意测验反馈的信息看，半数左右的学生厌恶“计时牌”，反对制造紧张空气。为此，有关人士建议老师取消在教室里挂“计时牌”的计划，而且任课老师应尽量避免在课堂上谈论“高考迫在眉睫”之类的话题。同时，引导学生辩证地看问题，让学生懂得成绩偶尔出现波动是正常现象，让学生在宽松和谐的氛围中一步一个脚印地把学习搞好。

以上就是对常见的如何克服学习焦虑症的方法的介绍，通过上文的介绍我们可以知道的是，面对学习，越紧张越不能很好地见效。在学习中还是要有平常心，以更积极的心态来面对出现的压力和困难，这样才能取得更好的效果。

【自我救赎】

远离学习焦虑症，有一颗平常心非常重要。那么，我们应该如何保持平和的心态呢?

(1)消除焦虑感，正确认识自我。不管是学习环境改变了，还是其他因素引起心理上的不适应，这时都应该调整认识，增强心理适应能力，不要使这种合理的变化变为压力，要充分相信自己的实力，打开心灵的大门是消除焦虑的关键。因此要和老师、同学多进行思想交流，沟通心灵，以消除孤独、烦躁的情绪，保持心情舒畅，从而减轻由于焦虑产生的压力。

(2)合理安排时间，改变学习方法。学习上要注意劳逸结合，有张有弛，学会科学、合理地安排时间。尽量提高学习效率。不应打“消耗战”，应针对自己的实际情况制订学习计划和作息时间，严格按照作息时间表去学习，保证足够的休息和睡眠。

(3)改变对考分的认识，提高考试技巧。考试重在了解知识的掌握程度，通过考试找到自己知识上的欠缺才是目的，因此在考试过程中应该集中精力去解决问题，而不能只想着考试分数。把考试分数看得过重，就会忽视考试的真正意义，而使考试的积极作用消失了，影响考试情绪和考试成绩。考试也是有方法、有技巧的。应该在考试过程中不断总结。要有勇于面对难题、解决难题的决心和信心。平时遇到难题时，不应放弃，而要找思路、找感觉，培养一种敢于面对难题的良好心理素质。

(4)学习简单方法，自我解除紧张焦虑。当自己感到紧张焦虑时，进行简单的自我治疗，可以通过呼吸放松训练，听音乐或体育锻炼等有效的方法，使自己的紧张和焦虑情绪得到控制，从而逐步增强自控能力。

有了一种平和的心态，你就不会总是生活在压力的阴影之中了，重点大学就会在不远处向你招手!你会发现自己有幸成为一名重点高中的学生是多么幸福啊!

此外，当发现孩子出现焦虑症时该怎么办呢?

(1)家庭和睦。焦虑症孩子时时担惊受怕，内心敏感、容易受伤，一点点风吹草动都会引起他们的情绪波动。因而特别需要一个温馨、和睦、踏实，能给他安全感的家，父母的体贴、呵护、安慰和精神上的引领，能有效地降低孩子的焦虑指数。所以，夫妻不论有多大的分歧，也不要在孩子面前表露出来，更不能吵闹，避免一些外界因素刺激孩子。

(2)鼓励孩子。当孩子做错了事或情绪不稳时，告诉他“没关系”、“大胆些”、“不要怕”、“再试一次”、“爸爸妈妈相信你”之类的话，一段时间以后，孩子可能会走出焦虑，建立起自信，学会应对困难，并形成开朗乐观的性格。

(3)耐心地倾听孩子。与孩子建立良好的信任关系，使孩子在父母面前不设防，自觉自愿地吐露内心的忧虑。在听孩子述说时，爸爸妈妈对他所说的内容及时做出相应的反应，对其痛苦，适当地表示同情，这有助于孩子将心里的压力释放出来，消除顾虑和紧张情绪，减少不安全感的影响。

(4)多给孩子机会。比如在小朋友面前讲故事总是卡壳，父母就可以每天设定10分钟的“讲故事时间”，全家人当听众，讲完之后给孩子鼓掌;也可请一些小朋友到家里来，开个故事会或小型Party，为孩子创造在众人面前说话的可能。

(5)多吃肉类与蛋类食物。孩子患学习焦虑，辛辣油腻如动物脂肪和辣椒、油炸煎炒物等蕴湿助热之品、生硬寒凉如瓜果及冷菜等伤脾胃之物皆不宜食用。多食各种动物肉类与蛋类等，可以增强体质，改善全身免疫功能。如赤小豆、扁豆、红枣等可健脾利湿，可以适当多食。

十六、焦虑症:世界末日即将来临

【病患述因】

徐曼丽，女，20岁，扬州人，大学生。近半年来，常常感到一种莫名其妙的紧张、恐惧。每天至少发作1～2次，每次发作5～10分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。

“使我纠结的问题种类很多，往往一个令我纠结的想法还没结束，或许会因为另一个外界心理暗示的影响，使我进行另一段思考和纠结，前一种担心和纠结像是暂时忘掉一样(是因为注意力被转移了吗?)，然后或许问题可以得以缓解，但可能以前所纠结的问题因为一些事情又会想起来继续的纠结，或者莫名其妙的又想起来。或者直接再被另一段所‘挤’掉。这就造成一个循环，以为自己想开了，过了一会儿又有新的出现，甚至这个问题还没解开，另一个问题又来了，然后这个问题会暂时被忘掉……循环……”

【案例分析】

在母亲的陪伴下，徐曼丽来到心理咨询门诊，经病史询问及心理测试，诊断为焦虑症。

焦虑是最常见的一种情绪状态，比如快考试了，如果你觉得自己没复习好，就会紧张担心，这就是焦虑。这时，通常抓紧时间复习应考，积极去做能减轻焦虑的事情。这种焦虑是一种保护性反应，也称为生理性焦虑。当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，称为焦虑症状，符合相关诊断标准的话，就被诊断为焦虑症(也称为焦虑障碍)。

焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高。流行病学研究表明城市人口中有4.1%～6.6%的人在他们的一生中会得焦虑症。

焦虑症的主要症状是，病人充满了过度的、长久的、模糊的焦虑和担心，这些担心和焦虑却没有一个明确的原因。比如，他们会成天为家里的经济情况而担忧，即使他们的银行账户上的存款远远超过了6位数;或者他们会成天为自己孩子的安全担心，生怕他在学校里出了什么事;更多的时候他们自己也不知道为了什么，就是感到极度的焦虑。

焦虑症的焦虑和担心持续在6个月以上，其具体症状包括以下四类:身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状可以是单独出现，也可以是一起出现。

身体紧张。焦虑症患者常常觉得自己不能放松下来，全身紧张，如面部绷紧，眉头紧皱，表情紧张，唉声叹气。

自主神经系统反应性过强。焦虑症患者的交感神经系统和副交感神经系统常常超负荷工作。患者出汗、晕眩、呼吸急促、心动过速、身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、喉头有阻塞感。

对未来无名的担心。焦虑症患者总是为未来担心。他们担心自己的亲人、自己的财产、自己的健康。

过分机警。焦虑症患者每时每刻都像一个放哨站岗的士兵，对周围环境的每个细微动静都充满警惕。由于他们无时无刻不处在警惕状态，影响了他们干其他所有的工作，甚至影响他们的睡眠。

焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。下面的测试包含20个题目，分为4级评分。

请仔细阅读以下内容，根据您最近一周的实际感觉，在相应的数字前点击表示。目前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。所有题目均共用答案，在A、B、C、D下画“√”，每题限选1个答案。

答案: A:没有或很少时间; B:小部分时间; C:相当多时间; D:绝大部分或全部时间。

1.我觉得比平常容易紧张和着急;

2.我无缘无故地感到害怕;

3.我容易心里烦乱或觉得惊恐;

4.我觉得我将要发疯;

5.我觉得一切都很好;

6.我手脚发抖打颤;

7.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼;

8.我感觉容易衰弱和疲乏;

9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着;

10.我觉得心跳得很快;

11.我因为一阵阵头晕而苦恼;

12.我有晕倒发作或觉得要晕倒似的;

13.我吸气呼气都感到很容易;

14.我手脚麻木和刺痛;

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼;

16.我常常要小便;

17.我的手常常是潮湿的;

18.我脸红发热;

19.我容易入睡并且一夜睡得很好;

20.我做噩梦。

计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分，反向计分题号: 5、9、13、17、19。20个题目的分数相加得出总分，再乘以1.25取整数，即得标准分，低于50分者为正常; 50～60分者为轻度焦虑; 61～70分者为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。中度以上焦虑，建议去精神专科咨询就诊，排除焦虑症。

【专家建议】

焦虑症是一种治疗效果较好、预后也不错的情绪障碍，因此即使你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗。

在医生指导下的药物治疗。

(1)安定药(苯二氮卓类药物)。优点:①见效快，多在30～60分钟内起效;②抗焦虑效果肯定;③价格一般比较便宜。

缺点:①效果持续时间短，不适合长期大量使用;②有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚踩刹车，管用但是不适合常用。

常用药物:劳拉西泮(罗拉):常用剂量是一天2～3次，每次0.5～1.0毫克;佳静安定(又叫阿普唑仑):常用剂量是一天2～3次，每次0.4毫克;奥沙西泮片(又叫优菲):常用剂量是一天2～3次，每次15毫克，这三种药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物都可以抗焦虑，只是副作用和效果各不相同，以上三种药较为常用。

另外，凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类药物。

如何使用安定类药物:

①间断服药原则:焦虑严重时临时口服，不长期大量服用;②小剂量原则:小剂量管用就不用大剂量;③定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑，3～4周就换另一种安定类药物，可以有效避免药物依赖的产生。注意换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用一段时间后，再撤掉原来的药物，新加上的药物加到治疗量。如果患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可以认为没有产生依赖性。

在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要2～3周的时间，如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定类药物服用4～6周后可以慢慢减量至停服。

如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则极易引起停药反应，加重病情。

(2)抗抑郁药。如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑内神经递质的不平衡紧密相关，而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根本上治疗焦虑。

广泛性焦虑:一线治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺斯)，二线药物选择度洛西汀。

惊恐发作:一线药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰，二线药物是氯米帕明。

社交焦虑(社交恐怖):一线药物是帕罗西汀(赛乐特)、丁螺环酮，二线药物是艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛。

一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;二线药物是指如果一线药物疗效不好第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物，它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。

这类药物的特点是:

优点:①抗焦虑效果肯定;②从根本上改善焦虑;③无成瘾性，适合长期服用。

缺点:①抗焦虑效果见效慢，2～3周后起效，常常需要同时短期合用安定类药物;②价格偏贵。

具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑，患者切勿想当然地使用。

在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的话，及时加用安定类药物缓解焦虑。症状缓解后，建议服药1～2年。停药及加量请咨询医生，不要自行调整药物治疗方案。服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会有很大的差异。患者在服药的时候，注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用，可以一起想办法解决它。

焦虑症的心理治疗。

(1)睡眠充足。多休息及睡眠充足是减轻焦虑的一剂良方。

(2)保持乐观。当你缺乏信心时，不妨想象过去的辉煌成就，或想象你成功的景象。你将很快地化解焦虑与不安，恢复自信。

(3)幻想。这是疏解紧张与焦虑的好方法。幻想自己躺在阳光普照的沙滩上，凉爽的海风徐徐吹拂。试试看，也许会有意想不到的效果。

(4)深呼吸。当你面临情绪紧张时，不妨做深呼吸，有助于疏解压力，消除焦虑与紧张。

(5)转移注意力。假使眼前的工作让你心烦紧张，你可以暂时转移注意力，把视线转向窗外，使眼睛及身体其他部位适时地获得松弛，从而暂时缓解眼前的压力。你甚至可以起身走动，暂时避开低潮的工作气氛。

【自我救赎】

遇到纠结的问题时，就直接放一放。你生活中有很多事，需要你去考虑，把精力放在这些重要的事情上面。我们不能完全控制自己的大脑，一些不好的念头时不时会蹦出来，但我们可以选择我们关注的东西。克服焦虑症最有效的方法，关键在于自我的坚持与努力。

(1)转移目标法。首先是把注意力转移到自己身体的另一部位。可以注视自己手指的长短、手心掌纹的走向、指甲的形态等，或把自己的注意力转移到自己喜欢的情景中去，或把注意力转移到电视节目中的小品、相声、笑话等，或者有意识地看一些笑话、幽默故事等。

(2)听音乐。心烦时不妨听些舒缓的音乐，如找一个宁静的地方，选择一些自己喜欢的音律柔缓的曲子来听，让自己全身心融入这些美妙的音乐中，让身心得到彻底放松。

(3)想象法。夜深人静之时，在脑海中想象出两种具有典型特征的颜色，一种代表紧张、压抑(如红色、黑色等)，另一种代表放松、安详(如蓝色、绿色等)。现正闭上眼睛，幻想你的肌肉中全是紧张的颜色，接下来，想象那个能使自己放松的颜色，当整个身体肌肉慢慢转变为放松的颜色时，代表你已完全放松下来。

(4)肌肉放松法。在谈到如何缓解焦虑症状比较有效的问题时，医生通常会向患者推荐这种肌肉放松法。在进行治疗时，患者要端坐，全身放松，想象小腿肌肉已经变得十分沉重了，然后，想象大腿、臀部、背部、双肩的肌肉也变得沉重，最后睁开眼睛，抛开沉重感，体验一下轻松的感觉。

(5)深呼吸法。端坐，闭眼，全身放松。缓慢地深深地用鼻子呼吸。先吸气，吸足后屏住，然后缓慢地呼气。吸气的时候，要想到自己喜欢的事物:蓝蓝的天、树林中清凉的空气等，如此做几分钟，即可消除紧张情绪。

(6)冥想法。有意识地想一件开心的事情，尽量真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示“不要着急”、“放松、放松”，几分钟后，情绪就会平稳。

如果您是一个职场中人，不妨试一试下列办法来缓解焦虑:

(1)周五下午就将办公桌收拾干净，列好下周一要做事情的清单，这能减轻周一到单位之后的焦躁情绪。

(2)最好在周日晚上多睡上35～40分钟。但对很多人来说，即便早些上床，也无法做到早睡着。这种情况下，就尽可能在周日晚上睡前，做好第二天的准备，以缩短你从起床到出门的时间，这或许可以让你多睡15分钟。

(3)早上用冷水洗脸，最好直接突然泼到脸上，这可以帮你迅速醒过来。或者先稍微活动活动，促进血液循环，刺激内啡肽的产生，获得好情绪。

(4)出门晒太阳。阳光可以帮助你尽快调整生物钟，并减轻焦虑症。

(5)穿上合适的衣服。衣服颜色可以影响情绪。所以，周一要尽量避免穿红色或黑色的服装，因为这两种颜色容易激起愤怒情绪，黄色和绿色才是比较好的选择，可以激发人的兴奋和快乐感，其他的亮色也可以帮你克服糟糕情绪。此外，可以刻意打扮一下自己，女性精心修饰一下发型，戴上心爱的首饰。

(6)周一早上醒来就立刻起床。在床上拖着，只会增加你的痛苦焦躁感。

对自己有些信心吧，让这些杂念对自己影响最小，是需要一些经验的。但整体来看，其实就是顺其自然，认识到这些杂念蹦出来很正常，而自己消退它也很正常，心平气和，杂念就不会对你有什么影响了。

十七、自闭症:天国来的孩子

【病患述因】

马超，男，7岁，家住山东青岛。据马超的妈妈介绍，孩子是第一胎，足月，顺产，出生时白白胖胖，很惹人爱，八九个月就会喊爸爸、妈妈，很可能是无意识的，但吐字很清晰。走路比较晚，到2岁多才能自己独立走路。说话也晚，直到3岁才开口说话，而且至今也说话很少，有时自说自话，大部分时间你不理他，他就不吭声。3岁前以为他是聋子，到医院去看病，大夫说他听力正常，但你在他耳边大声喊或敲敲打打的，他一点反应也没有，就像没有听到，你与他说话，他也像没听到，依然干自己的事，对父母不理不睬的。他也不认生，生人抱走就抱走，没什么表示，家长走出房间他也不会担忧，谁抱走都行。从来都是自己一个人玩，甚至与家长也玩不到一起，到外边与小朋友互不相干，有小朋友邀请他，他都置若罔闻，家长勉强把他放到小朋友的游戏群体中，他根本掺不到一块，依然自顾自地玩自己的一套。与家长一起外出，从来不能跟着，家长拉，他便挣脱，自己随意走动，根本不管家长走到哪儿。对家长的生气、训斥和怒骂一概没有反应，只有家长的巴掌打到身上，才能抬起眼皮，一脸的无辜:他根本不知道为什么挨打。

6岁曾上学一次，1个月就被劝退了，因为上学1个月老师还以为他是一个哑巴。他从没和同学说过一句话，对老师的话也不理不睬。最令人头疼的是:他从小行为特别古板，一旦玩了一种模式就不能改变，吃饭只吃两种菜，一种是土豆，怎么做都爱吃，另一种是西红柿，生吃熟吃都没意见。别的菜就不能接受，除非家长像喂药一样地喂他，他也不吐，不强迫他绝不会主动去吃，也搞不清楚他是为什么。到厕所只能小便，还必须把裤子脱掉，放在厕所外边，小便之后，跑出来再穿上。而大便就更怪了，必须站到墙角，站着大便。如果强行把他推到厕所，他就不肯拉屎。

第一次上学因为各种怪异的行为而告终，7岁时第二次上学，家长托付了一位很有经验的教师。这位老师姓赵，已经教了30多年小学，很自信地说:“您放心吧!这么多年，我什么样的孩子没见过!”1个多月之后，老师又请家长谈话:“我真搞不懂这个孩子。你说他弱智吧，他还真认识不少字，读弱智学校不合适;你说他是哑巴，他又会说话，吐字发音也清楚，词汇量也不少，聋哑学校也不合适。但是他的语言与人际交流没关系，别人与他说话他不理，他说的话每一句都没问题，但与当前的环境、我们共同交流的内容不搭界。上课自己干自己的，说自己的，就连体育课也不能与同学同步，根本不懂什么叫排队，只是一个劲地在操场上转圈或绕圈跑，也奇怪他怎么不晕呢?”

【案例分析】

自闭症(孤独症)是广泛性发育障碍的代表性疾病。患病率报道不一，一般认为每万名儿童中有2～5人，男女比例约为3∶1～4∶1，女孩症状一般较男孩严重。虽然自闭症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同自闭症的发病相关。引起自闭症的危险因素可以归纳为遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。全世界自闭症患者已达6700万人，尤其近年发病率在全球呈急剧上升趋势，全球每20分钟就有一个孩子被诊断为自闭症。我国的自闭症患者数量也在不断升高，据全国残疾人普查情况统计，儿童自闭症已占我国精神残疾首位，有估计称，中国内地目前自闭症患儿已超过100万人，且患病率正逐年上升，而未被诊断发现和有自闭症倾向的则可能更多。

该症一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

1.社会交往障碍

该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。

学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。

2.交流障碍

(1)非语言交流障碍。该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人的手走向他想要的东西，但缺乏相应的面部表情。表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。

(2)语言交流障碍。该症患儿语言交流方面存在明显障碍，包括:①语言理解力不同程度地受损;②语言发育迟缓或不发育，也有部分患儿2～3岁前曾有表达性语言，但以后逐渐减少，甚至完全消失;③语言形式及内容异常:患儿常常存在模仿语言、刻板重复语言，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常;④语言运用能力受损:部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用语言进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。

3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。

患儿行为方式也常常很刻板，如:常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。

4.其他症状

约3/4的该症患儿存在精神发育迟滞。1/4～1/3的患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“自闭症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。

至今对自闭症的病因不完全清楚，可能与遗传有一定关系，有人观察到与母亲妊娠期并发症以及高龄初产都有关系。

【专家建议】

自闭症治疗原则:对于自闭症的治疗，关键是要早期发现，早期进行干预和治疗，后期进行长期的康复训练。训练的宗旨是:开发小孩子的社交能力，哪怕是建立一套机械的固定的人际交往模式也是好的，先让他与人群建立联系，千方百计将他拉到社群中间来。群体的力量会对他或多或少地产生影响，否则会永远脱离于群体之外，各方面的发展都会受到影响。一边训练，一边为他寻找社会上的切入点。

(1)早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显。

(2)促进家庭参与，让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程，形成综合治疗团队。

(3)坚持以非药物治疗为主、药物治疗为辅，两者相互促进的综合化治疗培训方案。

(4)治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗，并依据治疗反应随时调整治疗方案。

(5)治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病。

(6)坚持治疗，持之以恒。

关于自闭症治疗的几点共识:

(1)自闭症没有特效药物治疗。早期诊断、早期干预可以改善自闭症的预后，因此自闭症治疗一般认为是年龄越小效果越好，但是到目前为止并没有一个年龄的截止点，事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。

(2)世界各国尤其是发达国家建立了许多的自闭症特殊教育和训练课程体系，前述几个主要的训练方法各有优缺点，尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。目前各种方法有互相融合的趋势。

(3)由于自闭症缺乏特效治疗，目前尚存在数百种的另类疗法，这些疗法缺乏循证医学证据，使用需慎重。少部分未经特别训练和治疗的自闭症儿童有自我改善的可能，部分疗法声称的疗效可能与此有关。

自闭症给孩子的身心健康造成了严重影响，使患儿及家属备受折磨。患儿无法与人们交流，生活在无声的世界里。干细胞移植技术信息中心专家指出，自闭症的治疗越早干预越好，早期加以治疗的自闭症患儿可以像正常孩子一样生活。那么，自闭症孩子几岁治疗最佳?

2～8岁是个体神经系统结构发育的重要时期，也是生理发展、知觉发展、动作发生发展的重要时期。这一时期个体神经系统的可塑性较大，对外界环境的适应能力较强，自闭症儿童在这个时期干预治疗后，是可以和正常人一样回归主流社会的。临床上有很多曾经自闭的患儿通过早期治疗后，长大成为对社会有用之人。

很多自闭症的孩子是因为家长的疏忽或者医生误诊导致病情迁延的，由于有60%～70%的自闭症儿童会同时伴有智力落后、发育迟缓等现象，很多家长会把自闭症与儿童多动症、弱智以及学习障碍等疾病相混淆。随着孩子年龄的增长，自闭的程度也在发生变化，一些家长难以接受孩子出现认知障碍缺陷等问题。因此家长一定要在孩子2～8岁时给孩子治疗才是最关键的。

【自我救赎】

有人把自闭症儿童称为“星星的孩子”，就是说他们像天上的星星一样跌落人间，但依然沉溺于自己的世界，距离我们如星星般遥远。

1.行为治疗

无论在家或在学校，对自闭症儿童最重要的治疗是进行有效的行为训练。在选择训练的目标行为时，要考虑自闭症的严重程度和患儿的功能水平。常用的是行为矫正中的一些方法，如用特定的强化鼓励所期望产生的行为，取消强化以减少不期望的行为;较少使用的方法是轻度的惩罚如暂时隔离法或口头的指责等。行为矫正应及早用于患儿，而且要对患儿父母和老师进行特别训练，让他们学会应用，旨在改善患儿社会交往能力和语言功能，减少适应不良行为。

2.家庭支持和护理

在对患儿评价和诊断之后，应当给予家庭支持。儿科医生能够帮助家庭更现实地认识这一障碍的性质，澄清对此病的错误想法，并组织自闭症父母小组，使这些患儿的父母能够相互交流，探讨家庭对患儿支持的策略和方法。自闭症儿童的父母常有焦虑、内疚和绝望，而且对患儿的态度或期望上有不切实际的行为表现，这给治疗带来严重的妨碍。所以，要给予父母支持性的咨询，消除他们不良的情绪，客观地认识问题，积极地持之以恒地参与患儿的治疗和教育。

3.教育治疗

自闭症孩子的老师应该更好地理解自闭症儿童的临床表现，使学校对患儿提供适当的教学措施。在教学上，治疗的主要目标应强调社会技能的发展和语言的交流。而学习目标则根据患儿的功能水平决定。在教学中，一个详细的、有结构的环境对自闭症儿童来说十分重要。当患儿知道生活常规或作息时间安排后，他们会做得很好。在教学中要帮助患儿逐渐学会适应变化。在促进患儿学习时，将所教的内容分成简单的、清楚的步骤。

自闭症是一种心理疾病，心病还须心药医，那么，对于自闭症的孩子，如何进行心理治疗呢?

(1)游戏角色扮演。据研究，自闭症儿童的一个心理缺陷是对别人的心理缺乏推测能力，而游戏中的角色扮演可以训练儿童的这一能力，因此可以多与儿童进行角色扮演游戏，利用游戏改善交往。

首先要与自闭症患儿建立亲密关系，要观察和关心他的兴趣、爱好，做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围，待患儿能参加集体游戏时，游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动，让患儿扮演不同角色，在角色的扮演中学会推测他人的心理，同时也可以掌握各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基础。

(2)心理安抚。虽然自闭症是父母冷漠产物的观点已经被证明是错误的，但自闭症的孩子确实表现比较敏感，粗暴地对待他们无疑是不明智的，因此对待自闭症的患儿，母亲做出特殊的努力去拥抱他、吻他、同他说话，使他具有正常儿童一样的经历。

母亲要尽量多地与自闭症患儿说话，即使孩子根本不注意母亲的语言，也要努力地对着他们的耳朵低声说话。总之，作为父母要多同他握手、擦背、贴脸拥抱、讲话以及身体上的各种游戏，以期使儿童慢慢对人们的亲近比较接受，从而开始与他人的交往。

自闭症的教育训练并不完全是一个医学问题，家庭的社会经济状况以及父母的心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的预后产生影响。采用综合性教育和训练，辅以药物，自闭症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是阿斯伯格综合征和高功能自闭症儿童。在教育或训练过程中应该坚持三个原则:

(1)对孩子的行为要宽容和理解。

(2)异常行为的矫正。

(3)特别能力的发现、培养和转化。

训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前自闭症教育和治疗的主要措施。父母需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入孩子的教育、训练和治疗活动中，并和医生建立长期的咨询合作关系。

十八、自恋症:最完美的镜中人

【病患述因】

沈永强，男，余杭人，22岁。沈永强长得英俊魁伟，相貌堂堂，人们都称他为“美男”。他从小父母离异，后来母亲也把他抛弃了，他成了别人的养子，无爱而孤独。无亲人也无爱的童年生活，养成他内向孤傲的性格，他自私，心目中装不下别人，他唯一自慰的方式是照镜子，并且在镜子前手淫。他从不跟女人交往，也不亲近女性，甚至连想都未想过与女人性交。沈永强长期重复的唯一乐趣就是手淫——对着自己的镜中影像，或者想象着自己“完善的身躯”进行手淫。

养父母见他脾气古怪，不愿与人交往，并时常在镜子前手淫，或蹲在水边，注视水中的倒影……他们以为儿子精神异常，于是好声劝说，也陪他看过心理医生，医生给他做过神经精神方面的有关检查，否认沈永强患精神疾病。养父母仍不放心，又带小沈看性心理咨询门诊，专家告诉两位老人，说他们的儿子患的是一种称为“自恋症(癖)”的性变态。

【案例分析】

事实上人人都自爱，现代的小伙子、小姑娘每天都在镜子前花费大量时间，梳妆打扮或修饰和欣赏自己的形体美。这是一种正常的自爱，是人人皆有的。但若过分自爱，或者在自爱中呈现对自体影像的性欲求，或者在恋自我影像时手淫而达到性高潮(性满足)，就应视为异常了，这种以自己身体影像作为性对象，而对自己有强烈的性欲要求，并形成癖好难以克服，则称为自恋症(癖)。

自恋症是一种心理疾病。同日常所说的“自恋”，在心理学上有不同的定义。自恋症是指个人将自己的身体影像作为性对象，其性取向是性，而且是自己本人，对自己的影像有强烈的性欲求。通常是把自己的镜像、照片或者想象中的自我，甚至是未来的或理想化的自我作为性欲求的对象。在人群中自恋症的发生是比较少见的，自恋症因其强烈的孤芳自赏的心态，难以与异性接触，因而以独身为多。自恋症与洁身自爱型人格、同性恋者、性厌恶者、精神病的某些早期症状都有牵扯、交叉，而且很多自恋症者性情绪不突出、性活动缺少等，都使自恋症的诊断比较困难。

自恋型人格障碍的基本特征是对自我价值感的夸大和缺乏对他人的公感性。这类人无根据地夸大自己的成就和才干，认为自己应当被视作“特殊人才”，认为自己的想法是独特的，只有特殊人物才能理解。

在现实生活和工作中，他们稍不如意，就又体会到自我无价值感。他们幻想自己很有成就，自己拥有权力、聪明和美貌，遇到比他们更成功的人就会产生强烈的嫉妒心。他们的自尊心很脆弱，过分关心别人的评价，要求别人持续的注意和赞美;对批评则感到内心的愤怒和羞辱，但外表以冷淡和无动于衷的反应来掩饰。他们不能理解别人的细微感情，缺乏将心比心的共感性，因此人际关系常出现问题。这种人常有特权感，期望自己能够得到特殊的待遇，其友谊多是从利益出发的。

自恋型人格障碍患者常有普遍性的人际关系;一方面他们的抑郁情绪、人际困难或不切实际的目标可能影响工作，但另一方面，他们对功利的追逐也可能使他们获得较高的工作成就。

自恋症的表现:

(1)不论男女，兜(包)里常备一把小梳子，路过每一面镜子或每一扇窗子，都必须停下来，整理自己骄傲的发型——且使用梳子的频率与自恋程度成正比。

(2)自恋者家里都会放有一面穿衣镜，以便闲暇时全面欣赏自己的动人体态——且穿衣镜的高度、宽度与自恋程度成正比。

(3)独自在家的时候放弃其他兴趣爱好，把所有当季的衣服找出来进行搭配——且换装的频率与自恋程度成正比。

(4)时刻坚信:自己的脚尖(或其他值得自恋的部位)比别人的脸重要——且关注部位的大小与自恋程度成反比。

(5)把自己得意的照片四处悬挂摆放:台面、壁橱、墙上、家里、办公室、钱包内，甚至网上，每一个信箱里都存上大小不同、风格各异的照片若干，以备不时之需——且照片曝光的数量与自恋程度成正比。

(6)如自恋者相貌不佳，身材乏善可陈，照片不足为外人看也，则会练上一笔好字;如果觉得练字占据自恋时间，也可只练签名(越花哨越看不清越像明星签名越好，反正明星的字也好不到哪里去);当然，长得漂亮成为明星的机会更多——且签名辨认难易程度，与自恋程度成正比。

(7)时刻表现自己对异性的杀伤力——且口头提及石榴长裙/石榴短裤下的膜拜者的数量和频繁度，与自恋程度成正比。

(8)如果想使自己的自恋级别从“身体级”提升至“精神级”，应掌握一门高雅不凡的技能。建议男性自恋患者学习吉他和歌唱，对异性宣称自己是本世纪最后一个满怀浪漫情结的流浪歌手;建议女性自恋患者苦读中国古典文学，学写诗词歌赋，宣称自己是全球最有才华的淑女;如嫌古文太难，适当学写当代美文和爱情小说也可，可自我炒作为“新生代美女作家”——且歌手或作家的名气、产量的大小，与自恋程度成正比。

(9)凡事首先想到“我”——且打断别人话头说，“我如何如何”的频率与自恋程度成正比。

(10)时刻坚信:①我绝对正确，永远不会错;②如果我错了，请参照第一条;③如果别人不相信，就找出一个理由让他相信，不论荒唐与否——且陈述理由时自信的决绝程度与自恋程度成正比。

对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下:

(1)对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。

(2)喜欢指使他人，要他人为自己服务。

(3)过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注。

(4)坚信他关注的问题是世上独有的，不能被一般人了解。

(5)对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。

(6)认为自己应享有他人没有的特权。

(7)渴望持久的关注与赞美。

(8)缺乏同情心。

(9)有很强的嫉妒心。

(10)亲密关系困难(婚姻关系、亲子关系等)。

自恋型人格多形成于成年的早期，在临床上符合上列五条就可诊断为自恋性人格。他们是完全生活在“自己”里的人，他们无法真正理解身边人，他们眼里的任何事物都与“自己紧紧地联系在一起”。外在的一切都与自己有关系。

(1)潜意识里将外在的客体当做一个从属于自己的个体，当做自己身份的一部分。这种人际关系表现为严重的自我界限混乱或没有自我界限。

(2)他们把很多事情过分理想化，并自认为无所不能。

(3)对赞美的无限需求，就是通过他人的赞美来证实自己是无所不能的。

(4)共情缺乏。这是丧失了一种与他人“同甘共苦”的现象。他们即便理解一些人，这种理解和体验他人是将他人当做自己或自己的一部分。总之，他们永远离不开自己“想问题或体验问题”。他们对他人的赞美其实就是通过客体当做自己来满足自己的自恋。(www.chuimin.cn)

【专家建议】

自恋性人格障碍患者情绪变得“忽冷忽热”。身边人不太好理解他们的热从何来、他们的冷又是从何来。这些都是他们与外在事物(客体)没有界限的表现，自恋型人格障碍者的突出特点就是外在的一切事物都是指向自己。

他们对一切事物都漠不关心，除了自己。所以他们敌视外界，但他们的自我认可又总想从外界得到认可。所以他们的行动很有破坏性作用。

自恋型人格障碍较少会出现短暂的精神病象，但普遍有严重的焦虑、抑郁。因而抗抑郁、抗焦虑的药物对症，有时甚至抗精神病治疗也是必需的。但通常随着治疗的深入进行，可以完全停止药物治疗。

自恋型人格障碍的心理治疗是棘手的，治疗的焦点通常集中在移情上。在治疗中，治疗师常被逼到做一面供他们照自己的镜子或是做一个理想化全能的父母的位置。

一般来说，自恋型人格障碍需要数年的长期干预。在治疗性的移情中，治疗师扮演的是父母角色，给病人提供理解、适应、共情、教养的体验。同时，扶持患者建立一个较稳定、牢固、更有现实能力的自体结构。

提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必需前提。这就要求治疗师有足够的驾驭力、耐心和灵活性。

当自恋型人格障碍的患者出现较原始的病态行为时，要考虑危机干预。与此同时，基于心理支持技术的小组治疗共同构成治疗的框架，这种小组能支撑和分解一些患者的脆弱和愤怒，在小组治疗中面质和解释是不常用的。他们需要一个辅助性的自我，提供修正性的情感体验。小组治疗要选择一些促进成长的目标。既不鼓励也不制止移情性神经症的产生，焦点集中于减少带来恐惧的人际关系，建立合作性的关系，在此前提下派生出来的治疗内容，方可面质和解释。

面质与扶持同时进行，这种方法可避免由于过早中止仇恨和负性移情而导致的肤浅的、虚假的治疗关系。他寻求发展患者的观察性自我，建立坚固的治疗联盟。面质患者的仇恨以达到扭转患者施虐性的冲动，但有时在严重的病人中，这一办法可能导致病人的逃跑，因为他们的自我还没有强大到足够去宽容和接纳由治疗带来的对自己痛苦的觉醒。

自恋型人格障碍的治疗，要求治疗师不仅要有共情能力，能理解患者的伤痛和宽容患者的行为，而且要有能力察觉和控制自己的自恋性的需要。当一个治疗师变成自恋患者理想的化身，或迎合自恋者自己无所不能需要的镜子，或双胞胎时，治疗师可能也会感到优越、全能和有威力。这如同患者自己扭曲和掩盖他们的真实一样。最终，患者会攻击和反抗治疗师。

因而，治疗师保持清醒的认识，察觉现实，并且洞察自己的反移情是治疗中的最首要原则之一，治疗师要认识到，在自恋的无所不能的盔甲下包裹的是个哭泣的、可怜的、匮乏的生命，这时治疗师必须持一种扶持的态度。完美主义的趋向和努力扼杀了这些生命。

治疗师只有帮助他们从自我监禁的状态下释放出来，自恋型人格障碍者方能获得新生。

对那些自恋症患者进行深入研究，会发现在其内心深处，常有深藏的自卑和自责心理。他们虽然表现出自命清高，超“凡”脱“欲”，但对别人的只言片语都极为在乎，而且，一旦被人击中“痛点”就会怒不可遏、暴跳如雷。往往，他们只是用自尊、自重来构筑一堵自我防御的围墙，而这堵墙实际上并不牢固，一旦有外力作用，就会摇晃甚至坍塌。因此，自恋症患者总会时时出现各种情绪困扰，如抑郁、烦恼等，并可有失眠、头痛、汗多等生理症状。

对这些人，应当让他们学会理智调节法。自恋人格在出现过度紧张等不良情绪时，往往会伴随出现思维狭窄现象，而思维狭窄现象出现后，又会加速不良情绪的盲目增长。人的不良情绪强度越大，其思维就越有可能被卷入情绪的旋涡，从而发生不合逻辑、失去理智的种种反应。例如，一个人在气愤时，看什么都不顺眼，因而会把气出在无辜的家什和器皿上。

理智调节法是针对上述情况，用正常的思维，消除不良情绪盲目增长的自我调节方法。运用这个方法一般有三个步骤:第一步，必须承认不良情绪的存在;第二步，当承认自己存在某种不良情绪之后，就要分析引起这种情绪的原因，弄清自己为什么苦恼、忧愁、愤怒和恐惧;第三步，对具有真实原因的不良情绪，要寻求适当的解决途径和方法。如果是由于缺乏认真沟通而造成同别人之间的隔阂，使你产生不被理解的苦恼，那你就得主动、诚恳地与他人交谈，让别人理解你的立场、思想和行为，消除彼此的隔阂，也就会使你内心恢复平静。

对自恋症的矫治，还可运用对比法。让患者在事实面前领悟自己不过是沧海一粟，从而克服井底之蛙的浅见与自大。运用对比法时应注意，有一些人原是由于自卑引起的外在表现上的自尊，运用对比法会加深其自卑，那将是有害无益的。

【自我救赎】

水仙花的英文是Narcissus，自恋狂的英文是Narcissism，而将两者连贯起来，是这样的一个希腊神话:水仙原是个美男子，他不爱任何一个少女，而有一次，他在一山泉边饮水，见到水中自己的影子时，便对自己发生了爱情。当他扑向水中拥抱自己的影子时，灵魂便与肉体分离，化为一株漂亮的水仙。

一个客观事实是:所有的正常爱的关系中都有自恋的因素，这里有一些程度问题。正常人的爱关系与自恋人爱的关系的区别就是:正常人在爱的时候虽也有把自己的理想投射到对方身上，但能意识到对方是一个独立的个体，有不同于自己的欲望与需要。正常人在爱的同时知道自己和他人的区别。

【治疗方法】

1.解除自我中心观

自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯·维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说道:“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界。”因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成分。例如:

(1)渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。

(2)喜欢指使别人，把自己看成“太上皇”。

(3)对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。

通过回忆自己的童年，你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如:

(1)总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些奇怪的动作以引起父母的注意。

(2)童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。

(3)总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。

明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己:

(1)我必须努力工作，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。

(2)我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。

(3)每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。

还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。

2.学会爱别人

对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有如此，才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点:幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则;成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则;不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”;成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为，通过爱，我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱、不成熟的爱，因此，自恋型的人要努力加以改正。

生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激你;当别人在经济上有困难时，你力所能及地解囊相助，自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心，你的自恋症便会自然减轻。

十九、妄想症:“我的妻子有外遇”

【病患述因】

潘吉全，男，上海人，45岁，公务员。他出身于农民家庭，发育正常，身体健康。在单位工作积极努力，同事关系好。他20岁出头即开始饮酒，近10年长期大量饮酒(一般情况每天1斤白酒)，平时少言寡语，酒后表现兴奋异常，话语明显增多，常常表现自我控制力差。平时性格略显内向，不擅长沟通，夫妻沟通较少，因此夫妻之间共同语言越来越少。后来因为夫妻矛盾，开始怀疑妻子有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。酒后即发作妄想，争吵继而动手，近几个月来只要喝酒就发作，清醒后即后悔。严重影响了夫妻关系，使婚姻濒临绝境。

【案例分析】

经过详细问询，潘吉全先生被诊断患有妄想症。妄想症又称妄想性障碍，是一种精神病学诊断，指“抱有一个或多个非怪诞性的妄想，同时不存在任何其他精神病症状”。

妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想是思维变态的一种主要表现。

妄想有历时短暂的，也有持久不变的。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步，宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少，代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法，如偏见、迷信、误解相混淆，但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响，缺乏科学知识等因素所造成的。他们随着知识的掌握，通过教育和生活经验的积累，是可以纠正过来的。

妄想症的发病率大约是每万人3个，但有很多个案仍未被诊断出来，所以实际数字应不止如此。女性和男性的患病机会似乎均等，而发病年龄范围十分广泛。大多数病人是未婚人士，也有部分在发病前已经结婚。发病前的性格特征多为孤僻、不合群。

1.妄想症的临床表现

(1)主要障碍为缺乏对人之基本信赖，其特点乃在于使用“否定作用”“外射作用”来处理其心理困难，而导致系统化之妄想构造。

(2)敏感且较自私自利，以自我享乐为目的，富于猜忌、斗气。

(3)通常毛病是无法看清自我界限，分不清自己与他人之看法。

(4)有不少妄想的病人内心确实有一些他个人认为不可告人之秘密，内疚非常，很怕人知道。

(5)缺乏认识自己的动机与态度的能力。

(6)缺乏对他人信赖，总抱以“别人总是凶恶的敌人”之观念，而且有自我内心攻击的冲动，故与他人关系不善。

(7)有些病人发病乃因处于特殊环境，如身处异地等。

(8)妄想内容除受个人因素影响，还受到社会、文化诸因素影响。

2.妄想症的分类

妄想症可按妄想目标指向进行以下分类:

(1)关系妄想。患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。例如，患者认为电视里在演他和他们家的事，因而关闭电视。认为报纸上的内容是影射他和他们家，因而气愤地把报纸放在一边。认为马路上陌生人之间的谈话在议论他，咳嗽、吐痰是针对他，是蔑视他，因而拒绝出门。

(2)被害妄想。患者坚信周围人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑、伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

(3)特殊意义妄想。患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。例如，某男性患者回家后见妻子逗小孩玩，边滚动煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋，滚蛋”。患者听到后内心不悦，其妻不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说:“想和我离婚，没那么容易”，劝解无效。

(4)物理影响妄想。患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制、操纵，患者不能自主，称其影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X射线、红外线、紫外线等(均属于物理因素)，就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。

(5)夸大妄想。患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。

(6)自罪妄想。又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极、死有余辜，应该受到惩罚，以至于拒食或者要求劳动改造以此赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

(7)疑病妄想。患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查而多次反复的医学检查验证都不能纠正其歪曲的信念，称疑病妄想。严重的疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”“本人已经不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无幻想。多见于精神分裂症，也可见于更年期或老年期精神障碍。

(8)嫉妒妄想。患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，甚至检查配偶的内裤等，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。

(9)内心被揭露感。又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见有下列两种情况:第一种情况是患者虽然坚信上述想法是正确的，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法;第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理与判断。多见于精神分裂症。

【专家建议】

1.药物治疗

以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。

抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经，使患者从根本上痊愈。

2.心理治疗

首先需建立良好的治疗关系，通过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

3.团体治疗

配合上述治疗进行。有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部分病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。

【自我救赎】

每个人都有妄想症，只是程度不同。妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求帮助，即使肯求医，却鲜会遵从医生嘱咐治疗。由于妄想症病人(尤其是病态妒忌病人)可能有自杀及杀人的动机，因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。需要坚持服药，症状稳定后，不可以突然停药，而需要和主治医生沟通，逐渐减量。

妄想症病人可以通过自己的努力向所想的方向转移。要坚定必胜的信念，一般是会治好的，会变轻的。建议:加强运动，合理膳食，平衡心态，慢慢就会好的。

妄想想法并不会因为旁人的说明或解释而修正，即使有相反的证据，也无法使患者放弃他原有的怀疑。由于一般的妄想症患者比较多疑，对外界缺乏信任感，大部分不具病识感，往往不愿接受治疗。

当个案的妄想程度高时，家人或医疗人员也可能被病人纳入妄想内容中，使治疗更加困难或有所耽误。病人是否愿意接受治疗以及是否能被带去治疗，这两点跟病人身边亲近人士在说服他时所采用的态度、方法都有很大的关系。病人家属或跟他亲近的人应该对患者的妄想症有所了解，以爱心、耐心来对待他，并且苦口婆心地劝其就医。在劝病人就医时，可以说看病对他的失眠、焦虑、烦躁等有帮助，暂时不要提到他的妄想病症，等到症状改善、妄想强度下降以后，再慢慢和他讨论妄想内容与现实不符之处。

举个小例子。美国一所著名的精神病院来了个专家，专门治疗各种疑难杂症。他对一个有妄想症并带有精神分裂症的病人较多关注。这个病人住院多年一直自称是耶稣，虽然经过多种药物及认知行为治疗均未能消除他的妄想症。于是专家想到一个妙方。专家来到这个病人面前，问:“谁是耶稣?”病人回答说他是。专家说:“太好了，你就是我要找的人。你知道拿撒勒的耶稣在传道前是有名的木匠。我们医院现急需你这种人才赶造多把椅子——这是圣诞节表演会所需要的，而且数目不限，越多越好。这里有工具和木料，麻烦你帮个忙，我们赶时间。”那病人二话没说就咚咚咚忙着做起来。

接下来的连续两日专家都没去会诊那病人，第三天那病人气冲冲地跑来质问专家:“这哪是人干的活，分明在耍我，没吃没睡要连续工作。我是人，不是耶稣!我不干了!你去叫那个拿撒勒的耶稣来做吧!”

专家没费吹灰之力，就医好了他的妄想症。

二十、心境恶劣症:活着再没有乐趣可言

【病患述因】

(1)上海某中心医院内科的紫云护士实在搞不明白，做人到底有什么意思?自己在单位里整天倒三班，忙得要死，在家里又要忙里忙外，累得够呛，而自己的丈夫，一个大男人，非但帮不上忙，还不时添乱。自从前年协保回家后，老是抱怨身体不好，各种先进仪器也查了不少，就是弄不清楚问题出在哪里。最近一段时间更是得寸进尺，说什么在家里一个人待着有恐惧感，希望老婆不要去上班。儿子在上大学，每年的开销就要将近2万元;丈夫没有进账不算，每天还要抽烟、零用，要不是自己在医院工作，很可能老早也回了家。紫云不明白，自己的丈夫怎么会有如此奇怪的想法，自己不工作，家里怎么过日子?回想以往生活的日日夜夜，丈夫虽然有点小儿科，缺乏男子汉气概，但还是明事理的，现在是:钞票不赚，越老越糊涂了。带着疑惑的心情，紫云护士与丈夫走进了心理咨询室。

通过详细的精神检查和体格检查，发现紫云丈夫躯体没有器质性的变化，而精神状态却存在不少问题。主要表现为:情绪比较低落、游走性的疼痛感觉、缺乏兴趣、注意力不容易集中、害怕孤独，尤其是害怕一个人待在家里，尽管知道不合情理，但对自己生命的担忧，还是控制不住提出那样的要求。他自己也不明白，发生在自己身上的这种变化根源所在。

综合分析紫云丈夫病程变化，以及检查的结果，不难得出这样的印象，病根是:心境恶劣症在作祟。该病的一个特点是，患者的不适与临床检查结果大相径庭，同时患者常常伴有情绪上的变化。分析认为除了有许多因素，诸如性格、环境因素、大脑内环境变化外，还与患者的近亲属对患者过分迁就有密切关系。

(2)由于年龄和学历关系，两年前身居某区民政局局长要职的老林退居了二线，成了局级调研员。在目前机关改革的形势下，上上下下本是很平常的事，但真正能调整好自己心态的并不多，老林就是其中的一个。退下来没多久，局里的同事发现，老林衰老了许多，原本一本正经的脸，现在似乎缺少了威严，而更多的是游移的目光和难以解释的苦恼大笑。有时人们又见到老林常常一个人很长时间呆坐在那里，似乎在思考问题，但双眼又显得茫然;有时眉头紧皱，似乎受到了莫大的委屈，然而又好像不是那么回事;有时长吁短叹，嘟嘟囔囔，显得忧心忡忡，当有人问起缘由，老林又讲不出个所以然。上级领导也耳闻了这些事，出于关心多次询问，希望能在可能的范围里给予帮助。但是，老林除了抱怨自己乏力、胃口不好、心慌、睡眠差外，也提不出什么别的要求。鉴于这种情况，领导专门派人派车送老林到市级医院进行了检查。检查结果显示，老林除了血脂、血压偏高外，其他并无重大异常发现。根据临床观察和检查结果，医生认为老林是“神经衰弱”，建议他放松放松，好好休息一段时间，并给予口服谷维素、五味子糖浆、珍菊降压片、艾司唑仑片等治疗。但是，休息和药物并没有改善老林的症状。两个月后，当老林吞服一瓶安眠药，急送医院抢救，转危为安后，大家才感到老林所谓的“神经衰弱”诊断可能有些问题。后经会诊，最后确定老林的病症是:心境恶劣症。

【案例分析】

社会生活的负性刺激，加上自己认知上的缺陷，有时会诱发心境恶劣症，老林起病的缘由可能就是如此。而心境恶劣症在刚起病时，因为抑郁症状轻微，所以表现形式多为头疼脑热、乏力纳差等症状，再加上客观因素混杂其间，遮蔽了真正的病因，因此患者和其他人往往被假象所迷惑，以致耽误了治疗时机。由于抑郁症状没有得到应有的治疗，客观因素又没有根本改变，甚至因为认知的缺陷，这种客观因素在某种程度上还会恶化感官的刺激，导致疾病的逐渐加重，随着时间的推移，典型的抑郁症状才会露出狰狞面目。老林吞服安眠药的举动，就是抑郁症症状最严重、白热化的高度体现。

心境恶劣症也称为心境恶劣障碍，是情感性障碍的一个类型，类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式，但是心境恶劣症患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣症与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。许多心境恶劣状态始于儿童时期，而且被普遍认为是一种带有郁闷素质的人格障碍。另有一些人认为心境恶劣其实是焦虑障碍。心境恶劣症患者的心理发育常常是受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡。

心境恶劣症的自杀危险与最严重的情感障碍的自杀危险相当。至于是抑郁、焦虑，还是合并人格障碍，这三者中，哪一个更易导致心境恶劣症患者自杀尚未能确定。

通常，自杀患者可能同时患有两种抑郁，心境恶劣症发展到高峰，形成重型抑郁症。

心境恶劣的人往往会忽视别人对他的好，总是把别人的好当成是一种不怀好意，所以在患心境恶劣症的人面前，一般不要提及他个人的是非，最好也不要在背后评论他，万一被他听见，好话也会变成坏话的，心境不好的人，一般都患有抑郁症，有轻微抑郁症的人，都患有自闭症，大多不愿意跟人交流。

易患人群:女性是男性的两倍。对于心境恶劣者，忧郁症状一般在儿童期或青春期隐袭起病，表现为多年或几十年的间歇性或轻度病程;可叠加严重抑郁发作(双重抑郁)，纯粹的心境恶劣患者，和抑郁气质有明显的相似之处:习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无趣;多疑，吹毛求疵，或怨气冲天，自责、自罪及自贬;缺陷、失败和消极事件往往是他们的先占观念。

【临床表现】

心境恶劣症比重性抑郁症程度轻，但病程长。以下是心境恶劣症最常见的症状，但是不同的患者会有不同的表现。这些症状包括:

(1)持久的忧愁、焦虑，或心境空虚;

(2)对以前感兴趣的活动丧失兴趣;

(3)过度的哭泣;

(4)不安和焦躁;

(5)注意力和做决定的能力下降;

(6)精力下降;

(7)想死或自杀的想法或尝试;

(8)有罪感、无助感和/或无望感增加;

(9)由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化;

(10)睡眠变化(失眠或睡眠过度);

(11)社交退缩;

(12)标准治疗仍不能缓解的躯体症状(如慢性疼痛、头痛);

(13)自尊心差。

诊断心境恶劣症，成人必须至少有2周的抑郁情绪(儿童期和青春期必须1年)，至少伴有上述抑郁症状的2项以上。心境恶劣症的症状可以与其他症状相似，需就医诊断。

由于抑郁症常与其他医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病及其他精神疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其他精神健康专业人员进行仔细的精神检查和详细询问病史后做出诊断。

【专家建议】

心境恶劣症治疗可以选择单用或合用以下项目:

(1)药物治疗;

(2)心理治疗;

(3)电休克治疗(ECT)。

由于心境恶劣症发作通常持续5年以上，因而，本病需要长期治疗。

可选用SSRI治疗，仲胺类三环抗抑郁药，特别是去甲丙咪嗪，也有疗效，但所需剂量较高，药物的不良反应也会影响服药依从性，所以用药存在难度。单用锂剂或与去甲丙咪嗪或丁氨苯丙酮合用，对有双相障碍家族史的患者往往能收到疗效。可试用反苯环丙胺治疗;吗氯贝胺是一种可逆的MAOI，疗效不错，而且没有传统MAOI的饮食和药物交互作用的困扰。抗精神病药阿米舒必利作为一种多巴胺激动剂，小剂量用药(25～50毫克/天)可以治疗心境恶劣症。抗精神病药物三氟拉嗪1毫克/天疗效大致相当，在用药的好处大于长期用药引发迟发性运动障碍的风险时，也可用于治疗严重心境恶劣症的顽固性病例。因为许多心境恶劣症患者特别擅长需要奉献以及细心注意细节的工作，所以职业咨询有其重要性。在对抗患者的惰性和自我挫败的心理模式方面，人际关系疗法和认知行为疗法得到日益普遍的应用，结合药物治疗可取得最佳疗效。

正确认识挫折，是战胜挫折的先导和前提。

(1)几乎所有的挫折都有时限性，是暂时的。可以这样理解:没有失败——只是暂时没有成功。

(2)几乎所有的挫折都有局限性，是局部的。可以这样理解:没有失败——只是局部不够完美。

(3)所有的挫折都与我们自身的缺点或不足有关。可以这样理解:这是上天赐予我再次认识自己的不足从而提升自己的机会。

(4)挫折困难与喜悦成功是伴生的，没有例外!如果某件事非常奇怪一直都没有挫折，马上警惕:这是陷阱!有巨大的挫折隐藏着。

(5)风雨过去了，下次就很可能是彩虹。经历了挫折，离成功就更近了一步!世上所有的成功都是这样来临的。

【自我救赎】

在生活的不幸面前，应保持冷静的思考和稳定的情绪，遇事冷静，客观地做出分析和判断。

要多方面培养自己的兴趣与爱好，如书法、绘画、集邮、养花、下棋、听音乐、跳舞、打太极拳等，从事这些活动，可以修身养性，陶冶情操。

对自己要有自知之明，遇事要尽力而为，适可而止，不要好胜逞能而去做力不从心的事，只做自己力所能及的事。

不要过于计较个人的得失，不要常为一些鸡毛蒜皮的事而动辄发火，愤怒要克制，怨恨要消除。

保持和睦的家庭生活和有好的人际关系、邻里关系，这样在遇到问题时可以得到各方面的支持和理解。

下面介绍几种情绪调节的方法。

(1)意念控制法。在发火时，心中念念有词:别生气，别跟他一般见识，有什么事要发这么大的火呢?

(2)回避矛盾法。如果与同事刚发生了激烈的争吵，大家都在气头上，容易引起进一步的争吵，最好暂时回避他，这样可以做到眼不见，心不烦，怒气自消。

(3)转移思想法。生气时，如果始终想着生气的事情，会越想越生气，越想越难过。相反，如果通过其他途径有意识地转移自己的思想做一些自己喜欢的事情，比如逗孩子玩，去商场购物，就可以转移大脑的兴奋点，让怒气在不知不觉中消失。

(4)主动释放法。把心中的不快找你的好朋友或亲人诉说一番，亲朋好友的理解和关心让你有所释怀，化解了心中的不良情绪，而你的不良情绪也不会传染他人。

(5)文字排遣法。朋友和亲人都在忙自己的事情，一时找不到可靠的人诉说，可以把发怒的地点、原因和经过详详细细地写下来，描绘那个惹你生气的人的百般丑态，你会发现他并不如你想象中的那么可恶，甚至居然还有一些可爱之处，从而消解了怒气。

(6)自我超脱法。自己提出的工作方案，可能会遭到半数以上的人的反对，包括上司和同事。也许是你对期望值太高，也许是认为你工作能力差，这都是正常的现象，不必忧虑和生气。

(7)积极沟通法。当争吵双方都心平气和的时候，利用午休时间聊聊天，谈谈各自的爱好，或许你会发现你们之间并没有什么重大的“阶级”仇恨。另外，大家都是为了工作，不要把工作中的矛盾延续到生活之中。

(8)提高修养法。平时多做一些提高修养的事，种种花草，养养鱼，学学书法，练练画，为人会变得谦和有礼，不容易暴躁和动怒。

人难免会碰到不顺心的事，陷入恶劣情绪之中，关键要学会从不良情绪中解脱出来。以下几个方法可以一试:

(1)迎朝阳。早一点起床，登高眺望日出，阳光可以改善抑郁症患者的症状，多接受日照，可转换心情。

(2)赏花草。五颜六色的花草使人心情舒畅，花香可使人愉悦。

(3)听音乐。聆听明快、轻松的音乐使人镇静、安神，是抵御恶劣情绪的良方。

(4)观山水。情绪不佳时，不妨漫步野外，看看青山绿水，不良情绪就会一扫而光。

(5)散散步。这是一种最为有效的抵制不良情绪的运动。

(6)睡好觉。当心绪不宁时，不妨吃上一片安眠药，好好睡一觉，醒来时会发现换了一副心情。

发怒，是人遭到挫折时产生的一种紧张情绪。其程度有不满、生气、愤怒、愤恨、激怒、愤怒、暴怒。常发怒损害身心健康，甚至引起身心疾病。因此，需用心理学方法巧妙制怒。

(1)躲避法。在生活中遇到怒的刺激时，尽量避开。眼不见，心不烦，怒气自消。

(2)转移法。当发怒时，有意识地去听听音乐、逗逗孩子等。这是积极地接受另一种刺激，即转移大脑兴奋灶的制怒方法。

(3)主动释放法。把胸中的不平和愤怒，向认为合适的人全盘托出。可以考虑向引起愤怒的人交换意见，把话说开，也是释怒一法。

(4)意识制怒法。预感到要发怒时，心中默念“别生气”、“不要发火”，常能收到一定的效果。

(5)升华法。把怒转化为从事科学、文化、艺术、体育等活动的动力。

二十一、性洁癖:肮脏的性爱

【病患述因】

(1)钱利华，男，32岁，浙江萧山人，某公司销售经理。“我和妻子结婚5年了，已有一个3岁的男孩，日子过得也算和和美美，只是有一件事令我万分苦恼。妻子特爱干净，每次做爱前都要求我洗了又洗。另外，还要在床上铺上一次性床单，这样才觉得干净。做完后，就立刻把床单扔掉。妻子还认为性是肮脏的，对过性生活十分淡漠，总是被动应付，性生活中十分厌恶精液，每次‘事毕’用水冲了一遍又一遍，令我大为扫兴，为此我们争吵过多次，很伤感情。”

(2)秦丽丽是一位富家小姐，6年前爱上了年龄大她10岁、事业和家境都无法和她相提并论的男子。尽管女家父母拿出很多钱来“打发”这位男子，但他不为所动。最终的结果是有情人终成眷属。

结婚6年来，他们倒也情深意浓，相安无事。但是，日子久了，难免还是会出现一些问题，习惯于完美的丽丽还是忍受不了生活条件的巨大变化，心理上的落差也时不时地开始显露出来，最经常和最明显的地方莫过于对丈夫性行为方面的百般挑剔。如婚后性生活中总觉得丈夫的生殖器很脏很脏，逃避接吻，因为她受不了他那一嘴烟味，而丈夫的抚摸总使她联想到那双“脏手”上不知在外面沾了多少细菌。所以蜜月中，她就在性生活中感到恶心，一旦完事后总是马上跳下床拼命地洗身、刷牙、换床单。丈夫委屈地说，我洗澡洗得都快脱皮了，洗外生殖器用掉的酒精比喝掉的水还多，可她还是恶心。她自己更是没完没了地整天洗个不停，由于过分地清洗外阴使之受到不应有的过分刺激而出现糜烂，由于破坏了阴道内的菌丛环境而出现霉菌性阴道炎，最后连孩子都不敢要，一再人工流产。特别是随着家庭经济境况的日趋紧张，她的心理冲突也就越发严重，洁癖的症状也就日益加重，乃至她一点儿也支配不了自己的感觉和身体，如果不按那严格、反复的程序清洗，她就浑身不自在。当丈夫的激情来了她就下死命令快去清洗，等按她的要求洗上半小时回来，丈夫的激情早就烟消云散了。

【案例分析】

钱利华的夫人和秦丽丽女士都患有性洁癖。性洁癖是一种性心理障碍，男女都可能发生。但以女性多见，尤其是知识型女性。有的人对自己的生殖器官或生理现象抱有不科学的态度，认为它们丑陋或肮脏，最普遍的就是妇女认为自己的经血不干净，觉得来月经不光彩。婚后，有的妻子则嫌丈夫的生殖器“脏”，对精液更是厌恶，甚至对丈夫的气味、汗水、分泌物等都很反感。也有的妇女主观地把自己的性行为划分为“好的”或“坏的”，夫妻做爱也会以此标准来规范其行为，她们讨厌丈夫的手“摸在不该摸的地方”，对丈夫表达爱情的神态语言也表示反感。

性洁癖是一种异常性心理导致的异常性行为，其具体表现是多种多样的。有的性洁癖者对唇舌吻异常反感，一旦有之，便会干呕头晕，甚至气喘汗出而昏厥;有的在性事之前，要求性伴侣必须洗个“冰清玉洁”;至于事后立即去洗澡间，里里外外来个大清洗者，更是性洁癖的不可少的程序。

性洁癖女性较男性多发，究其原因，可能和以下因素有关。

性格因素。患性洁癖的人大都认真细心，性格敏感脆弱，对自己和他人要求很高，具有强迫人格的特点。

曾遭遇过性侵犯，在心理上造成一定的创伤，对性产生深深的恐惧和厌恶。

自己或对方患有某种疾病，如梅毒、性病等，于是对性产生反感心理。

害怕怀孕，从而拒绝过性生活，日久也会患上性洁癖;夫妻感情不好，从心理上不再接受对方的身体。总之，性洁癖不是一朝一夕形成的，是长久不良心理所导致的。

引起性洁癖的原因，主要在于存有某种固执概念的心理失常。有的人自幼受“爱清洁，讲卫生”的教条式教育，认为什么都不干净，以致在生活中自定诸多清规戒律，于是洁癖生成。这种人在婚后，很自然地把日常生活中的洁癖带到性生活中来，也就形成了各式各样的性洁癖。有的人则原本无洁癖心理和行为，甚至可能在日常生活中显得有些邋遢，但因对性生活缺乏正确认识，认为男女亲昵与交媾仅是传宗接代之必需，把正常性生活看成是最肮脏的、犯罪的行为，从而心生厌恶，故在性生活时会有洁癖表现。

性洁癖者在性生活中的种种洁癖表现，会严重影响性生活的质量，也可能因此而导致夫妻感情失谐或破裂。有的人即使对其性伴侣的性洁癖能容忍与迁就，久而久之也往往会出现压抑等心理。更为严重的是，女性性洁癖者在交媾后立即起床去里外大清洗，会使精子因失去与卵子结合的机会而不孕。

性洁癖有以下几个症状:

(1)自我肉体洁癖，即对自己的肉体，尤其对生殖器官、生理现象抱着不科学的态度，或者觉得它们丑陋，或者觉得它们肮脏。

(2)对异性的肉体洁癖。

(3)对异性的精神洁癖，即厌恶异性的实际上是正常的性行为、性神态或性语言。

一般人不容易认识到这是性洁癖，更不容易理解自己或对方的性洁癖由何而来，往往认为对方只怕是“不爱我，或不真爱我”;而自己的性洁癖则不过是“讲卫生”，甚至是“情趣高雅”。

其实，性洁癖是指当事人尽管在理智上承认对方的生殖器和性行为是干净的，即符合卫生上的无菌标准，但总是不由自主地在心理上觉得对方“脏”，或总是联想到某些自己认为脏的事物，属于一种心理障碍。若勉强自己或对方去做，反而会造成更多的矛盾与痛苦。

【专家建议】

要预防和纠正这种性心理障碍，就得正面宣传性生理和性心理知识。要认识到夫妻间的性行为是一种正常的行为。如果觉得夫妻之间在亲吻、爱抚和做爱时出现厌恶、勉强和事后懊悔时，不应该光从夫妻的感情上去找症结，而应考虑一下自己是否得了性心理障碍，必要时可去心理医生处咨询。

性洁癖是一种心理障碍，它会破坏性和谐。性洁癖不是卫生的问题，而是存在这种心理障碍的人，在观念上就认为自己或对方的生殖器或性行为其本质是脏的，往往在做爱的同时又抹不掉意识中“脏”的感觉。在不断的矛盾与痛苦中，不仅自己会出现性功能障碍，同时也会造成配偶的性无能。性洁癖实际上也是一种传统文化影响的产物，新中国成立后对性的禁忌和压抑及潜意识则是产生性洁癖的根源。

有性洁癖的人不是把性生活作为婚姻生活中不可缺少的一部分，而是当成自己的“尽义务”，或为了传宗接代的任务而已，这自然会削弱性生活中美好的感受。实际上，性的本身是十分高尚的，只是被某些人，尤其是封建意识浓厚的人歪曲和误解了。男女之间对自己的性器官要有一个正确的认识，对夫妻性生活要积极投入。万一存在有性洁癖，亦不必过分紧张焦虑，可在性治疗医生的指导下，采用夫妻共同疗法进行。

性洁癖存在一些临床反应，如在亲吻、爱抚和性生活中会出现味觉或嗅觉异常，会不由自主地联想到脏并有清洗的冲动，从而在心理上产生厌恶行为，使性爱无法正常进行，那么这就是性洁癖的征兆。如果客观上双方已经足够干净，那么，性生活中对“脏”的厌恶感越强，性洁癖就越重。

初步确诊后，要敢于面对，并寻根探源，以便对症下药。

(1)及时记录性生活过程中的不良心理反应。

(2)结合童年经验和青春期经历，对自己做一次总结分析。找出线索，明确症结所在。

(3)参照书籍，考察自己。可以参考相关的心理书籍，考察一下书中其他人性洁癖的根由，在对比中加深自己的认识和判断。如果实在找不到头绪，可以寻求心理医生的帮助。

心理脱敏疗法。

心理脱敏是指通过转移注意力、语言暗示等方式减弱心理反应的强度，由过敏状态转化成正常状态。

虽然性洁癖不过是自身经历的心理错觉与产物，但要摆脱性洁癖绝非单靠压抑就能成功，也不要指望长期忍耐就能“习惯成自然”，而要主动采取一些措施来寻求心理脱敏，靠积极的、循序渐进的、由弱及强的性热情来取代性洁癖。

常规的脱敏疗法。

(1)主动学习性解剖学知识，克服性神秘心理。

(2)对镜观察，自我描绘或叙述，进一步了解自己生殖器的结构和功能。

(3)通过夫妻相处等途径，观察并熟悉对方的性器官。

(4)有意识地进行情绪转移治疗。通过幻想，感受不同体位、不同环境的刺激所带来的新鲜体验，以达到减轻或转移不洁情绪的效果。

(5)把自己害怕的东西和场景，从轻度到重度写出来，然后每天从最容易的事情入手控制自己的行为。告诉自己:洁癖所带来的危害超过益处。

(6)寻求专业心理机构的心理支持，进行性方面经历的倾诉，不仅可以减压，还可以及时发现症结所在，对症下药。

要矫治性洁癖，既要有心理医生的指导，也要有性伴侣的支持，更要有自我心理调适与行为克制才行。其中，自我消除“一切都不干净”和“性事肮脏”的固有概念，极为重要。

【自我救赎】

患了性洁癖后，首先应寻找原因，然后针对病因积极对症治疗。如果是害怕怀孕，可采取切实可行的避孕措施。如果是心理因素引起，可及时向心理医生求助。对于患上性洁癖的人，伴侣千万不要冷嘲热讽，应让患者认识到性洁癖的存在，明白自己的要求是过分的，是没有必要的，这样做会伤害对方。然后在适当迁就的同时，努力在她不反感的方面做得更好些，通过赞美、体贴和爱抚来暗示和诱导她。还可采取心理脱敏疗法。过性生活时双方按喜欢的方式调情。患有性洁癖的患者应该明白，丈夫的唾液、精液等都是“爱”的物质，不必厌恶它，可看做是丈夫对自己爱的表示，用积极的性热情来取代性洁癖。

性洁癖脏的不是身体是心理。传统文化对性的偏见和误导，如经血会引来血光之灾、性的本质丑恶论等，影响了人们的性取向，很多人更是把性洁癖误作情操高尚而刻意追求，从而愈演愈烈。

要想消除性洁癖的生理停滞，自我生理调适非常重要。

首先，要认识“性洁癖”的存在。

很多有“性洁癖”的人会否认自己存在这个问题，而只有认识到问题的存在，才能面对自己，解决问题。夫妻双方可以选一个熟悉、放松的地点坐下，这样可以缓解紧张感。首先要向伴侣表明:“我很爱你，我知道你也很爱我，但你平时嫌弃我、嫌弃跟我性生活的样子让我感到非常难受，让我对我们的婚姻产生质疑。我知道你不是故意的，我想与你一起改变。”

表明了自己的态度之后，可以和存在性洁癖的伴侣一起回忆，在性生活中是否出现异常的味觉或嗅觉?是否会不由自主地联想到认为脏的事物?仔细追忆分析一下当时的具体细节，客观地评价一下，当时双方是否已经足够卫生了。伴侣是否在这个程度上，仍有强烈的厌恶感?这种感觉是否长时间、持续性的存在?如果伴侣不能接受大众化的卫生标准，也可以购买一些相关书籍，慢慢让伴侣看到自己对待性卫生方面的不同标准。

其次，要勇于面对自己。

作为有性洁癖的一方在明确了自己的性标准与众不同后，接下来就是在心灵与身体上面对自己，重新建立起科学的性观念。

在心灵上，不妨自我探寻性洁癖的来源。回忆一下幼年和青春期时的经历，尤其是当时自己心理上有何反应。很多有性洁癖的人曾经有过跟性相关的恶劣回忆，或是受到了过于传统、压抑的性教育。在这个阶段，不要心存侥幸，更不要理直气壮地认为伴侣爱你就应该容忍你。你应该提醒自己，如果自己不调整和改善，很可能会在一年甚至更短的时间内失去对方。想起当时的自己，把这段回忆倾诉出来，倾诉对象可以是伴侣、心理医生，也可以是自己，如给自己写一封信，倾诉是为了重新接纳自己。

(1)更加相互熟悉，促进性生理调适。对性洁癖患者，只有从基础上消除他们对统统都不洁净和性事肮脏的误导，才有可能改变其洁癖和性洁癖的举动。实际上，性爱基础不是我们在不谙世事时受到的教诲那样，以为是“不纯洁”、“不洁净”的举动。生疏的男女从相遇、相知、相依到相爱，必将寻求结合。这种结合是一种身体、生理和精神配合作用的举动，它融化了男女对爱的渴望和孤单感。男人与女人在相互的彻底结合中到达两性的最神圣完美境界，这种境界是容不得任何“不洁净”的感觉所亵渎的。

(2)借助性爱知识，促进性生理调适。夫妻做爱是人生最深奥、最秘密、最玄妙的艺术。并非像很多人单纯地将做爱表明为:阴茎插入阴道，然后到达高潮。对于相爱的男女来说，做爱是一种爱的举动，而不是一种交配举动。假如我们仅拘泥于字眼而思量它，就失去了爱，就贬低了恋爱的性质。令人痛心的是，多数性洁癖患者正是如此认识做爱的，她们以为夫妻做爱中的很多诱情煽情运动，比如接吻、亲面颊、舐脖颈、吻乳房等都是“不洁净”的甚至“肮”的，是流氓地痞的举动。假如持有如此观念，那么，婚前纵然再相爱的夫妻，在“围城”里待久了也会以为做爱犹如喝白开水，是纯粹的动物生理运动。因此，夫妻在平时多读一些性爱方面的册本，渐渐增加对性爱知识的了解，扩大性爱知识的视野，加强对性爱艺术的认识，那样就不会对夫妻之间丰富多彩的调情挑逗举动感到“不洁净”、“肮脏”了。

(3)借助情调陪衬，促进性生理调适。夫妻忙完一天的事情之后，多创造一些寻求浪漫节目，比如相拥着欣赏一些言情的电视节目或文学作品，让相互的心情伴着电视节目或文学作品的情节生长，云云效法，信赖温情加上潜移默化的积极配合，对方会逐步担当做爱历程中的种种诱情举动，于无声处彻底改掉性洁癖。

性洁癖患者特别需要爱人多关心体谅他们。绝大部分的患者是可以治好的。如果对他们抱怨或谩骂侮辱，会加重他们的病情，甚至破坏原本幸福的家庭。因此正确的态度是治疗性洁癖的关键。

二十二、偏执型人格障碍:我与世界格格不入

【病患述因】

刘长顺，男，25岁，本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下自述了自己的情况。

“当我18岁时，我是高中三年级学生，我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解。有的人因此不主动接近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我素，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。

“在读书时，我对任何人(包括班里任何同学，甚至自己的父亲)，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。大学毕业后，我已经调换了三个单位。在单位我思维敏捷，办事能力强，好胜心强，接受了任务常常是夜以继日迅速完成。但领导和同事都嫉妒我，说我个性特别，在研究工作时固执己见，总是炫耀自己，贬低别人，过不了多久就与同事关系紧张。我总认为领导偏向别人，压制甚至排挤自己，最后大吵一通，拂袖而去。最近我就又被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢?我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢!她劝我算了，我不听，她就说我有病。我能有什么问题?我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，看我那位领导的眼神都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更要与他们没完。”

【案例分析】

从刘长顺的自述以及心理医生与他的交谈中，都明显感觉到，刘长顺敏感多疑，对任何人都不信任，经常感到自己被人轻视，受到别人的攻击。从他与女友的关系中，也不难发现，刘长顺虽然觉得自己在很多方面都不失为强者，但总也免不了无端自卑。因此，基本上可以断定，刘长顺是偏执型人格障碍患者，现在虽然程度并不太重，但却有向严重发展的明显倾向。

人格障碍是一种发生于青春期并持续一生的精神障碍。偏执型人格障碍是其中的一种，偏执型人格障碍在一般人中的数目不详，他们很少求助于医生，如果配偶或同事伴其去治疗，他们多持否认或辩解的态度，使治疗者难以明辨真相。他们经常难以自拔，陷入难言的痛苦中。当向外界求助时，别人的指导难以维持太久，继而又陷入从前的状态。自己也经常以多种方式疏通自己让自己走出困境，但是很难。

【发病原因】

(1)早期失爱。幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童。

(2)后天受挫。成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。

(3)自我苛求。自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，其实，意识深层正为此自卑。

(4)处境异常。某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历;经济状况不好的人，回避谈论经济收入问题;单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。

【临床表现】

该病多见于男性。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8%，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒;自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到质疑则出现争论、诡辩，甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全、不愉快，缺乏幽默感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒。此类人一般是自我和谐的，不会主动或被动寻求医生帮助。他们通常出现于信访部门或司法精神病鉴定场合。

【专家建议】

由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决，因此对治疗作用的评价不易。但即使是最严重的病例，经过一个阶段治疗后亦可获得好转。在人格障碍的治疗上应该清除无能为力的悲观观点，采取积极的态度进行矫治。

(1)药物治疗。制订药物治疗计划时应检查患者有无共患疾病。对伴发焦虑、抑郁的患者采取联合治疗，可给予抗抑郁药及抗焦虑药对症处理，建议在医生指导下服药。

(2)心理治疗。心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触与他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己的性格，如遇到困境可进行危机干预。偏执型人格心理治疗的基本原理在于由心理咨询师针对来访者的症状用心理学的原理进行解释，协助病人对自己的心理动态与病情，特别是压抑的欲望、隐蔽的动机或不能解除的情结有所领悟与了解。通过由自知力的获得，了解自己的内心，洞察自己适应困难的反应模式，进而改善自己的心理行为及处理困难的方式，间接地解除精神症状，并促进自己的人格成熟。心理治疗的重点不只在于解除精神症状，而在于改进病人对于现实的心理适应方式，包括对内如何处理自己的欲望要求，调节超我的适当控制，以较有效的方式来应付外界之现实的要求，即治疗的范围要包括内在的精神，人际关系，现实的适应。其最终目标乃在促进自我性格的成熟。因此治疗的目的要与病人协商，依病人的需要与治疗动机而调节治疗的期间与范围。

认知行为疗法特别注重去发展咨询师和患者的关系，工作重点是在咨询早期故意增加患者的自我效能感，在咨询后期使用认知技术和行为实验直接挑战患者存在的偏执信念。这种典型的策略有助于其他干预和在咨询早期改善偏执症状，通过升高自我效能感来减少警觉。咨询中通过指导患者识别自动思维，用提问方式评价自动思维、布置家庭作业、人际交往技能训练等方法，改善患者处理焦虑和人际关系问题的能力，发现别人的目的和意图的更切实的感知，不断增加对别人观点的认识，所有这些将导致人际关系冲突的改变。患者主要的“人格改变”发生在接受咨询结束时，各方面的问题在一定程度上得到改善。

认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意的忠告，所以首先与他建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望，这是进一步进行心理治疗的先决条件。

增加患者的自我效能感，患者强烈的警觉性和防御性是核心信念的产物，保护他的安全是必要的。如果升高患者有关情境问题的自我效能感是可能的，那么他就能十分自信地处理周围人提出的问题，认识到强烈的警惕和防御是不必要的，使其警惕和防御性能部分下降，并大大减少患者症状的严重度，使得更容易通过传统的认知治疗技术去了解患者的认知，并且更有可能劝说患者尽力用另一种方法去处理人际冲突。因此，首先要增加患者的自我效能感。

指导患者识别自动思维:首先识别患者在会谈当中产生的自动思维，其次通过回忆、想象、角色扮演或假设的方式引导患者对会谈之间所遇到的困境或曾有过的自动思维进行识别。识别患者自动思维的最佳时机就是咨询师在会谈中注意到有情感变化的时候。对患者出现的语词或非语词性的线索保持警觉至关重要。这样才能够引导出“热性认知”，也就是在会谈当中出现的与患者的情绪变化联系的重要自动思维和想象。识别热性认知之所以重要，是因为它们在概念化当中非常关键。总的来讲，这些充满情感的思维是我们要解决的最重要的问题。

用提问方式评价自动思维在引导了自动思维、肯定了它的重要性和对人的困扰，并且确认了它所伴随的反应(情绪的、生理的和行为的)之后，咨询师就会帮助患者评价它。然而，他不会直接去挑战患者的自动思维，原因有两个:第一，他事先并不知道是否所有的自动思维都是歪曲的。第二，直接地挑战违反了认知治疗的基本原则，也就是协作原则:咨询师与患者共同检查自动思维，检验其有效性或有用性，并产生更为适应性的反应。咨询师一般采用提问方式引导患者，针对自动思维提出问题并具体化，或者改变提问方式来帮助获得更有效的认识。从询问思维的有效性入手，然后将重点转移到患者隐藏的信念，最后提出开放式的问题来评价提问的效果并估计是否需要进一步处理该自动思维。

【自我救赎】

(1)经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。事先自我提醒和警告，待人处世时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。

(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人的尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人心存感激，而不要不痛不痒地说一声“谢谢”，更不能不理不睬。

(3)要学会向你认识的所有的人微笑。可能开始时你很不习惯，做的不自然，但必须这样做，而且要努力做好。

(4)要在生活中学会忍让和有耐心。心理医生建议:“生活在复杂的大千世界中，冲突、纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺盛。”

(5)积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是:

①真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的，可以信赖的，不应该对朋友，尤其是知心朋友存在偏见和不信任态度。必须明确，交友的目的在于克服偏执心理，寻求友谊和帮助，交流思想感情，消除心理障碍。

②交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时，更应鼎力相助，患难中知真情，这样才能取得朋友的信赖和增进友谊。

③注意交友的“心理相容”原则。性格、脾气的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友关系。另外，性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“心理相容”的问题。但是最基本的心理相容的条件是思想意识和人生观、价值观的相似或一致，即所谓“志同道合”。这是发展合作、巩固友谊的心理基础。

具有偏执型人格的人喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如:

(1)我不能容忍别人一丝一毫的不忠。

(2)世上没有好人，我只相信自己。

(3)对别人的进攻，我必须立即予以强烈反击，要让他知道我比他更强。

(4)我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。

现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成分。

(1)我不是说一不二的“君王”，别人偶尔的不忠应该原谅。

(2)世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。

(3)对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。

(4)我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。

每当故态复萌时，就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。有时自己不知不觉表现出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，找出当时的非理性观念，然后加以改造，以防下次再犯。

二十三、余光恐惧症:总是
控制不住偷瞟别人

【病患述因】

倪杰，男，19岁，上海某大学大一学生。倪杰从小在家里比较乖巧听话，家庭和谐，小学的时候比较外向，在学校里不听话，爱打闹，和女同学说话有点害羞，成绩一般。初中的时候一开始比较内向，不爱说话，和不熟悉的人很少沟通;初二的时候受到周围同学的影响，开始“学坏”，旷课追女孩，自我感觉成熟了一些。高中的时候换了一个新环境，倪杰各个方面都不太如意，无法融入新的群体;高二对一个女孩表白，被拒绝之后心灵开始退缩，上课时余光总是不自觉地关注那个女孩，注意力无法集中，总觉得别人在注视着自己，逐渐在异性面前变得不自然，特别是在优秀的女孩子面前更是显得很自卑，总是想到性方面，眼神不知道往哪里看，怕余光让别人反感，可越控制就越难受;高三更加严重，和别人对视的时候很不舒服，感觉别人特别厌恶自己，和别人互动说话的时候压力很大。刚进大学军训的时候余光总是会关注教官，被教官教训一次之后误以为余光被发现了，心理压力进一步加大;和舍友、同学说话的时候不自然，总是需要分散精力控制余光，特别是在异性面前，经常胡思乱想，在人多的场合就容易恐慌，不敢参加学校的活动。倪杰感觉自己很脆弱，对什么都很敏感，特别害怕别人议论自己，社交能力也没有了，和别人在一起不知道说什么，没有什么话题，总是感觉自己很可笑，很自卑，没有能力，对生活和人际关系都没有兴趣了。

【案例分析】

倪杰所患心理障碍是余光恐惧症。余光恐惧症恐惧的是眼睛，也可以说是恐惧眼神。或说是一种强迫症，或说是社交恐惧症的一种。患有此病的患者总是会阻止自己用余光偷瞄别人，但难以自控，反而病情症状会日益严重。余光恐惧症的产生，是多种因素共同作用的结果。

(1)个性比较胆小内向，从小与人交往中感受到的伤痛比较多，受到过他人的攻击、羞辱。与人交往，内心有强烈的不安全感。当然，这自然也影响了个体掌握良好的社交技巧，无法得到群体的接纳和认同，缺乏归属感等。因此，在青春期的时候，对异性身体上某个敏感部位不自觉的关注，往往就可能成为余光恐惧症的一大诱因。

(2)一些内向敏感的朋友，常常因为感觉旁边的人对自己过多的关注(上课时，或者是上班在办公室时，觉得旁边的人在注意他们)，心里对此感到害怕，以为自己在某些方面有什么不对劲。用余光去扫射他人，也可能发展成为余光恐惧症。

(3)一次严重的心灵创伤，比如因为被他人误会，而受到排挤、冷落，导致内心对他人有了强烈的不安，自信心丧失，加上生活中的某些变故，在偶然的情况下，比如无意中发现自己在注视异性的生殖器等部分，心里一紧张，也可能出现余光恐惧症的症状。

(4)性格外向、比较自信的人，也可能发生余光恐惧症。这主要与家庭教育有关。而且也主要发生在余光不小心看见了异性的敏感部位，而他们的家庭教育，对性是相当不能接纳的。所以使得这些朋友无法接受自己的这种行为，反而带给了自己无尽的烦恼。

余光恐惧症是多种因素共同作用的结果，成长经历，个性，教养方式，从小接受到的某些信念，心灵上的重大创伤或者是强迫症症状的泛化等。

余光恐惧症的主要特点:

(1)症状出现的时间不长，几个月或者半年时间而已，只是单纯的对人或者物体感到恐惧，没有泛化到多种情形下。

(2)症状出现时，紧张焦虑恐惧的情绪没有那么强烈，躯体上的不适等不明显。

(3)注意到或意识到自己的余光在看旁边的人或者物体时，才会感到恐惧，有想控制的欲望，而且移动目光不怎么困难，经过一定努力还是可以做到的。

(4)有一定的回避行为，比如低头不看对方、转移自己的视线等。

(5)没有形成强烈的强迫和反强迫的心理运作机制，内心对余光还没有发展到强烈的抗拒程度。

(6)对学习、工作、生活、人际交往等人生诸方面的影响有限，没有因此而继发其他的心理问题，其他神经症，比如社交恐惧症、视线恐惧症等。

(7)对人的余光恐惧症:在上课时，走路时，或者是工作时，只要察觉到自己的余光能够注意旁边的人，就会感到紧张并且分心，不能集中注意力在当下的事情上面。

(8)对异性或者同性生殖器(隐私)部位的余光恐惧:在群体场合，一旦发现自己的余光扫射到他人的生殖器等敏感部位，尤其是异性的，便会紧张起来。更严重时，也会害怕视线移到自己的敏感部位。

【专家建议】

对于青春期的孩子，家长应该帮助孩子正确理解与异性交往的关系。进入青春期的少男少女，对异性萌生兴趣是正常现象。如果得到健康、正确的教育和引导，这种兴趣并不会耽误学习，反而会作为动力促人奋发向上，尊重而有教养地与异性交往。

如果认为对异性感兴趣是不洁的、卑下的，就会千方百计加以掩饰，拼命遏制自己所谓“肮脏的想法”。但过强的自我控制会使对异性的渴望以变态的方式表现出来，比如要求自己目不斜视、要求自己在异性面前从容自若等。一旦达不到自己“内定”的标准，就自认为动机不纯，怀疑别人对自己心存鄙视等，余光恐惧由此形成。出现余光恐惧时，最忌讳的就是强行控制。余光症越控制越重，还不如顺其自然，解开道德上的枷锁，看就看了，没什么好害怕的，这是正常的青春期反应。

因为症状出现和持续的时间比较长，心灵和人生的命题及关系，在爱的原则下完成得还比较好。所以一方面是在认知的层面，没有形成错综复杂与症状相关的思想理论体系，另一方面是心灵的问题没有和症状纠缠在一起。因此只要认识了问题，明白了怎么应对，就可以因为心结基本解开而好转。

每个人都不愿意承认自己的余光恐惧，因为害怕被别人笑话。其实，余光恐惧的时候，完全可以找一个你可以信赖的人，然后告诉他你的难处。他会从另一个角度来帮你分析为什么你会恐惧，支持鼓励你去采取一些有效的行动，面对恐惧。

用行动来缓解恐惧感:

(1)多与人交流;

(2)放松身心;

(3)充实生活;

(4)坦然面对。

患有余光恐惧症的人总是会让一种强迫性的消极观念占上风，总担心与别人谈话、交往，别人会嘲笑或看不起自己，不管事实上是否如此，总觉得很不自在、很尴尬、很恐慌。所以，要想消除恐惧症，就要勇敢地面对引起恐惧的事物，学会控制、调节自己的害怕情绪。

轻微的余光恐惧症患者仍可跟大多数人一样正常工作，但因无法长时间在纷纷扰扰的工作场所保持专注，工作成效会比较低。那么余光恐惧症治疗是如何进行的呢?

专家表示，余光恐惧症的治疗要以心理治疗为主，药物治疗为辅。

(1)想方设法分散注意力。让患者的精神不要集中在这件事上，让这种行为在患者的心里淡化，不要反复加强。

(2)冲击疗法。这种方法也叫暴露疗法。因为患者想看人又不敢看人，总是拿余光去盯着人，自己始终处于这种矛盾冲突之中，那么索性让患者放下包袱，让他们看个够，对面有人就让患者盯着看。如此，患者看过之后自己就会得出结论，哦，原来不过如此，这样的心理会让患者原有的用余光偷瞄的心理淡化。

(3)在潜意识中打开症结。可以用催眠的方式让患者进入类似睡眠的状态，让其追溯到人生某阶段的症结，再在潜意识中化解产生这种情况的症结。

【自我救赎】

余光恐惧症是一种兼具强迫症和社交恐惧症两种特点的心理障碍，需通过心理咨询和心理治疗的方式进行调整。不可一味地排斥自责，必须努力尝试接受才可缓解症状。一个人会害怕自己的余光，对余光注意到旁边的人或者物体心存恐惧。对自己的余光感到恐惧，只要发现余光出现了，就想去控制，想通过某些方式让其消除。这是对余光这种每个人都有的自然正常的情形，从心理问题的角度而言，所出现的最初症状和问题。

结合一些心理学原理和方法技巧，把改变付诸行动:

(1)积极的自我暗示。每天晚上睡觉前和早上起床后，对自己说20遍:“我接纳自己，我相信自己!”通过这种积极的自我心理暗示，逐步改变我们心里以前对自己的否定观念，学会悦纳自己，培养自己的信心。

(2)系统脱敏训练。改变是不大可能一步就到位的，它是一个渐进的过程，我们需要一步一步地战胜自己的紧张心理。先为自己设立一系列的行为目标，比如说10个自己以往紧张的交际场景，然后再根据自己的情况，将其按由易到难的顺序来排列。这样由易到难地去进行一项一项的社交实践训练，每一项练到很轻松自如了，就可以进入下一项的练习。

(3)镜子技巧。每天用10分钟左右的时间，站到镜子前面，看着镜中自己的眼睛，对自己大声说:“我相信自己可以轻松自如地与别人交往!”“我相信自己一定能成功地改变!”如此反复多遍，要细细地体验自己内心所发生的变化，感觉一下自己是否相信这句话。

二十四、表演型人格障碍:不放过任何“显摆”的机会

【病患述因】

李红艳，女，23岁，宁波人，护士。红艳工作学习都不错，可有一点与众不同，就是总喜欢高谈阔论，有意无意标榜自己。在爱情方面，吹嘘帅哥们是如何欣赏她，追求她，而她又是如何刁难他们，大放厥词。为了引人注意，甚至不顾个人尊严。而且，平时喜怒无常，高兴时嘻嘻哈哈，劲头十足，稍不顺心，大吵大闹，弄得人际关系十分紧张。一天，正当她瞎吹时，经一位朋友提醒，她顿时觉得自己并非魅力超群，立刻萎靡不振，非常难过。然而伤心归伤心，以后她依然我行我素。

【案例分析】

李红艳女士的“毛病”，就是一种较为典型的表演型人格障碍。表演型人格又称歇斯底里人格，其典型的特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟性。具有表演型人格障碍的人在行为举止上常带有挑逗性，并且他们十分关注自己的外表。这类人情绪外露，表情丰富，喜怒哀乐皆形于色，矫揉造作，易发脾气，喜欢别人同情和怜悯，情绪多变且易受暗示。以自我为中心，好交际和自我表现。对别人要求多，不大考虑别人的利益。思维肤浅，不习惯于逻辑思维，显得天真幼稚。具有这种人格的人的最大特点是做作、情绪表露过分，总希望引起他人注意。此类型人格障碍多见于女性，各种年龄层次都有，尤以中青年女性为常见，一般年龄在25岁以下。

表演型人格障碍产生的原因目前尚缺乏研究，一般认为与早期家庭教育有关，父母溺爱孩子，使孩子受到过分的保护，造成生理年龄与心理年龄不符，心理发展严重滞后，停留在少儿期的某个水平，因而表现出表演型人格特征。另外，患者的心理常有暗示性和依赖性，也可能是本类型人格产生的原因之一。

具有表演型人格障碍的人，其行为反应模式有下述特点:

(1)活泼好动，性格外向，不甘寂寞。例如，在人多的场合，愿意成为大家注意的中心。

(2)与他人交往时感情用事，感情胜过理智。

(3)这些人常常奇装异服，在服装上追时髦，“赶新潮”，目的是吸引别人对自己身体的注意。

(4)这些人具有表演才能，他们平时与人接触交往，就像一位戏剧表演者在舞台上演戏一样，表情丰富，谈话内容过分夸张。

(5)自我中心，在人际交往中只考虑自己的需求，丝毫不考虑别人当时的实际情况，为此常常造成人际关系紧张。

(6)对人际关系的亲密性看得超过实际情况。例如，觉得自己有很多知心朋友，但实际情况并非如此，只能说这是他的一厢情愿而已。

(7)在人际关系受挫折或应激情况下，较易产生自伤或自杀行为。其自伤行为一般程度较轻，常常只是表皮划伤等，较少见伤及深部的血管和神经，带有表演性。

(8)暗示性增强，很容易接受他人或周围情景的影响，这与他们在日常生活中缺乏冷静分析的头脑有一定关系。

据有些专家学者的意见，以上8项只要有5项，就可确定表演型人格障碍诊断，所具有的项目数越多，人格障碍程度就越严重。

【症状表现】

(1)引人注意，情绪带有戏剧化色彩。这类人常好表现自己，而且有较好的艺术表现才能，唱说哭笑，演技逼真，有一定的感染力。有人称他们为伟大的模仿者、表演家。他们常常表现出过分做作和夸张的行为，甚至装腔作势，以引人注意。

(2)高度的暗示性和幻想性。这类人不仅有很强的自我暗示性，还带有较强的被他人暗示性。他们常好幻想，把想象当成现实，当缺乏足够的现实刺激时便利用幻想激发内心的情绪体验。

(3)情感易变化。这类人情感丰富，热情有余，而稳定不足;情绪炽热，但不深，因此他们情感变化无常，容易激情失衡。对于轻微的刺激，可有情绪激动的反应，大惊小怪，缺乏固有的心情，情感活动几乎都是反应性的。由于情绪反应过分，往往给人一种肤浅、没有真情实感和装腔作势甚至无病呻吟的印象。

(4)视玩弄别人为达到自我目的的手段。玩弄多种花招使人就范，如任性、强求、说谎欺骗、献殷勤、谄媚，有时甚至使用操纵性的自杀威胁。他们的人际关系肤浅，表面上温暖、聪明、令人心动，实际上完全不顾他人的需要和利益。

(5)高度的自我中心。这类人喜欢别人注意和夸奖，只有投其所好和取悦一切时才合自己的心意，表现出欣喜若狂，否则会攻击他人，不遗余力。此外，此类患者还有性心理发育的不成熟，表现为性冷淡或性过分敏感，女性患者往往天真地展示性感，用过分娇羞样的诱惑勾引他人而不自觉。

表演型人格障碍的形成与基因和家庭环境相关。研究显示，成长在对孩子缺乏关爱与期望、性滥交家庭背景的孩子更易发展成表演型人格障碍。此外，表演型人格障碍与反社会型人格障碍存在着紧密的关系。美国的统计研究表明，2/3的表演型人格障碍的患者达到了反社会型人格障碍的标准。这两种心理障碍的潜在人格特质有相似的一面，只是男女的表达形式不同罢了。女性更多以“表现”型的人格反映出来，而男性更多以“反社会”型的暴力人格表达出这种潜在人格特质。

【专家建议】

表演型人格障碍是一种比较棘手的心理障碍，即使在心理学最发达的美国，临床治疗效果也很不乐观。这种心理障碍呈现出高自杀率，在国外经常采用住院治疗。心理疗法方面可以采用认知行为疗法和精神分析疗法对其成长史进行涉入分析。但临床上应用最多的还是认知行为疗法。治疗集中在改善患者的人际交往上，并且教会他们如何表达他们的渴望与需要。目前尚无较好的具体治疗方法，但应持积极态度进行矫治。

药物治疗:尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮卓类抗焦虑药，伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。

精神外科治疗:颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应证。

由于表演型人格障碍患者具有人格发育不成熟的特点，自我矫正有相当的困难，因此主要以外在治疗为主。目前治疗表演型人格障碍主要有认知领悟疗法和合理情绪疗法两种方法。由于表演型人格障碍者心理防御机制发育不成熟，削弱了疏导焦虑、控制冲动或发展。

在认知领悟疗法操作过程中，引入其成长经历所致影响，帮助表演型人格障碍者对矛盾冲突情景进行剖析，使其重新认识和探索自我，随着其对己、对人和对环境产生理性的认识和领悟，个性趋于成熟和发展，逐渐以成熟而建设性的态度取代幼稚原始的反应方式。表演型人格障碍者在人际交往中，总是持强烈要求备受关注的自我中心之态度，因而不能与他人建立稳定的关系，致使他们生活中的应激较多，常有不合理的情绪爆发以及混乱的行为表现。

表演型人格障碍者有可能向他们的治疗者提出许多不合理要求，如在不恰当的时间寻求治疗者帮助，或不合理地要求延长会谈时间，如不能即刻满足，即认为自己遭遇不公，随即产生强烈不满情绪和行为反应。合理情绪疗法的治疗焦点应放在表演型人格障碍者对具体应激情景更适宜的反应方式上。应就相应的反应方式与其进行讨论，在解释哪些行为不能被接受的同时，提供恰如其分的帮助。

表演型人格障碍者常有威胁自伤以及自杀行为表现，这与其在亲属或伴侣间关系混乱，以自我为中心的意识以及人际关系的依赖等脆弱和易变的特质有关。威胁自伤或自杀行为本为受到挫折后的作弄动作，但其中也不乏因分寸掌握不当终致死亡者，重要的是患者亲属应尽早识别这种状况，以便及时进行危机干预。

【自我救赎】

(1)提高认识，帮助患者了解自己人格中的缺陷。由于表演型人格障碍者心理防御机制发育不成熟，削弱了疏导焦虑、控制冲动的能力，因此，可以回忆自己的成长经历和后来形成的影响，对矛盾冲突情景进行剖析，重新认识和探索自我。随着对己、对人和对环境产生理性的认识和领悟，个性趋于成熟和发展，逐渐以成熟而建设性的态度取代幼稚原始的反应方式。只有正视自己，才能扬其长避其短，适应社会环境。如果不能正视自己的缺陷，自我膨胀，放任自流，就会处处碰壁，导致病情发作。

(2)情绪自我调整法。表演症型人格的情绪表达太过分，旁人常无法接受。所以具有这种人格的人要改变这种情况，首先要做的便是向自己的亲朋好友做一番调查，听听他们对这种情绪表达的看法。对他们提出的看法，千万不要反驳，要扪心自问，这些情绪表现哪些是有意识的，哪些是无意识的;哪些是别人喜欢的，哪些是别人讨厌的。对别人讨厌的要坚决予以改进，而别人喜欢的则在表现强度上力求适中，对无意识的表现，可将其写下来，放在醒目处，不时自我提醒。此外，还可请好友在关键时刻提醒一下，或在事后请好友对自己今天的表现做一评价，然后从中体会自己情绪表达过火之处，以便在以后的情绪表达上适当控制，达到自然、适度的效果。

(3)升华法。前面讲过，表演症型人格患者有一定的艺术表演才能，我们不妨“将计就计”，让他们把兴趣转移到表演艺术中去，使患者原有的蓄积能量到表演中去得到升华。事实上，许多艺术表演都有一定的夸张成分，为了使观众沉浸到剧情中去，演员必须用自己的表情、语言去打动他们。因此，表演型人格的人投身于表演艺术是一条很有效的自我完善之路。

二十五、双休日综合征:令人生畏的“双休日”

【病患述因】

(1)李群，女，37岁，南京某公司职员。李群平时上班较忙，一到双休日她就要忙着打扫卫生，做各种家务，还要抽空去看年迈的父母。一个双休日经常忙得腰酸背痛，还没来得及休息，周一又要上班。以致她害怕过双休日，一到双休日就感到烦躁不安，脾气暴躁。

(2)张萌萌，女，31岁，上海某公关公司的主管。张萌萌平时工作非常紧张，经常应酬，精神处在长期压抑中，工作的时候每天都盼望着周末到来。一到周末，张萌萌就拒绝任何应酬，亲戚朋友一概不见，手机关机，然后蒙着被子倒头大睡，连着睡上两天两夜，睡得昏天黑地，一想到睡完就要上班，又要投入到紧张的工作中去，张萌萌更郁闷了，久而久之竟然患上了抑郁症。

【案例分析】

与李群和张萌萌女士一样，许多上班族一到双休日就产生抑郁情绪，感觉烦躁不安，这种情况千万不要忽视，因为这也是一种心理疾病——双休日综合征。“双休日综合征”是一种心理疾病，患病的大部分是上班族，因为平时上班较忙，一到双休就要忙着做各种家务，出去购物、去看父母等。所以，一个双休经常忙得腰酸背痛，还没来得及休息，周一又要上班。随着生活节奏的加快，被这种情况侵袭的人数已经上升了两三成。

周末“双休”本来是上班族最期盼的日子，但大多数单身上班族却认为“双休”是无聊的痛苦时光。为了打发周末“双休”，不少上班族都以在家蒙头大睡、成天上网、疯狂购物等极端方式逃避双休，影响了身体健康。

患上“双休日综合征”的人一到双休日就产生抑郁情绪，感觉烦躁不安，患者以中年人居多，也有不少是年轻的单身者，主要是因上班时工作很忙，精神处于紧张状态，到了周末却“轻松”得无聊，不是通宵达旦上网就是打麻将、泡吧，或两天都在家蒙头大睡，导致出现身心问题。易受侵袭的人群还有出国人员、身处他乡者、长期两地分居的夫妻、离异独居的女性、性格内向的年轻白领女性。其中，夫妻长期在两地工作和生活，是部分人群产生抑郁心理的重要原因，尤其看到周围家庭团聚，焦躁情绪就会更加突出。

工作在外或夫妻长期两地分居的人可能常常有这样的体会，一到双休日就会莫名其妙地产生抑郁情绪，感到孤独烦躁、心神不宁。类似现象在一些特殊职业中也时有发生，如海员、警察等，星期天、节假日休息无规律，周围环境不尽如人意，心中如有不满无处发泄，最后就会形成心理重压。

失恋或离异后一时又没有找到合适的另一半时，会感觉周末特别难熬，也是抑郁症的高危人群。多交一些朋友可以改变这种情况，把自己心中积蓄的种种不愉快讲出来，自己也能痛快痛快。

此外，一些一直单身的人，同样会感觉“休息还不如上班呢”。在临床也遇到过不少大龄单身男女，其中有少部分是不想找对象，觉得自己一个人挺自在，但是也有不少人是想找而找不到合适的。这些人中以女性居多，而且这些女性个人条件都不错，受过高等教育，有着体面而且收入不菲的工作。但往往这样的人要求也高，既要求对方具备良好的物质条件和工作基础，又要有情趣，合得来，这样多的条件就使得选择范围很窄。还有一些人，好不容易找到一个各方面条件都不错的，可能就是因为看不上对方做的某一件事、说的某一句话而分手。

另外，在高度紧张的工作状态下，人的大脑中枢会建立一套高度紧张的思维和运作模式，以适应快节奏的工作。如果一下子从上述状态中停下来，生理和心理的惯性作用，面对宽松的环境反而感到不适应，出现失落、抑郁、焦急、忧伤甚至心悸、失眠等身心健康问题。

【专家建议】

要结合自身实际合理安排双休日，做到有张有弛，让双休日真正起到放松、休息的作用。同时，要积极地自我调适，调整好自己的心态，双休日这两天晚上尽量不要再熬夜，睡前可用热水泡脚解乏;不要再大吃大喝，定时定量饮食，多喝茶、多吃水果，多吃新鲜的绿叶蔬菜;同时还可以听听轻音乐、看看书报等调整身心，帮助自己尽快消除烦躁情绪。

专家建议，要较好地消除“双休日综合征”带来的不适感，单身男女人群可寻找多种方法充实自己的时间，如双休日早起写封信或打个电话给远方的伴侣;发展一些有益身心的个人爱好，外出旅游或参加一些社交活动，尽量建立起自己的社交圈，多与朋友、同事沟通;做一些家务劳动，转移视线使心理平衡。

要想较好地消除“双休日综合征”带来的不适感，独居者可寻找多种方法充实自己的时间，如双休日早起外出旅游或参加一些社交活动，尽量建立起自己的社交圈，多与朋友沟通，也可以向他们诉说你周末的烦恼，听听他们的建议，这往往会给你生活的灵感。如果一时难以找到合适的朋友或伴侣，那么就有意识地多培养一些爱好，让闲暇的生活充实起来，不要让自己成为那种除了工作什么都不会的人。兴趣是逐步培养的，比如写字、画画等，开始不喜欢，是因为不会，慢慢练习，有一定水平了，就会喜欢的。但还是应该尽量培养一些需要与人接触的爱好，比如下棋、打球等，不要整天就是对着电脑，购物、聊天、读书看报等都依赖电脑来完成，这样反而会脱离人群，加重孤独感，而应找一些与人接触、需要有人共享的爱好。

【自我救赎】

平常多注意合理安排作息，尽量避免过多的活动，和平常工作日的时候一样早睡早起，合理饮食，慢慢形成好的生活习惯，“双休日综合征”也就会慢慢地远离自己。

(1)心理放松，轻松上班。长假过后要将假日期间没办完的事用最简洁的方式尽快处理掉，不要拖拖拉拉，让它牵扯自己的精力，可以列在纸上，让你对未办之事一目了然。

(2)深呼吸，应对“上班恐惧”。上班族要停止各种应酬，抓紧时间调节自己的情绪，静心思考上班应该做的事，把心态调整至工作状态。如果出现紧张、忧虑、厌烦上班的情绪，不要着急，白天可以喝点茶或者咖啡提神，多做几次深呼吸，中午小睡一会，晚上也要早休息。

(3)按摩、散步、减压，对付睡眠紊乱和疲劳。

(4)适当运动对付神经性厌食。

(5)多交流应对游玩心理。

(6)想象放松对付旅途病。即到一个安静的地方，闭上眼睛，想象自己在一个美丽的地方，配上深呼吸，就会觉得神清气爽，双休日综合征就会逐步消失。

“双休日”倒头大睡并不是消磨时间的好方法，还会影响身心健康。周末“双休”，上班族应多与家人、朋友沟通，主动维护自己的心理健康。也可寻找多种方法充实自己的时间。

如果精神压力确实很大，应该在周末安排出游来放松自己，而不是通宵达旦地疯玩，亲近大自然对身心健康更有利。不过，“双休”出游时也应注意外出时的自我保护与调适，比如不要把旅游行程安排得过满，以免使自己过于紧张。注意及时休息，补充体能，易失眠者应该在睡前喝些牛奶等有助睡眠的食品，充分利用旅馆的条件，多洗热水澡等。

现代社会工作繁忙、压力大是可以理解的，但不能采用暴饮暴食的方式来消解压力、打发时间。笔者建议，暴饮暴食一族，饮食要注意荤素搭配。餐前可喝一碗营养丰富、低热量的汤，如鱼汤、蔬菜汤、鸡蛋汤均可。这样在用餐时就不会吃得太多。吃的时候，要细嚼慢咽，慢慢品尝每一口食物，从中体会美食的乐趣。

周末人们都会在电视机前坐很长时间，最容易一边看电视一边漫不经心地吃零食，不知不觉吃些多余食品，增加热量。因此，茶几上最好少放零食，即使要吃一点，也最好不要吃甜点和花生等高热量的零食，可以少量地吃一点水果或干制话梅。想吃东西的时候，喝一杯茶或站起来放松一下四肢，可以消除吃的欲望，别信手抓点什么就吃。

疯狂购物只能使心情在短时间的消费挥霍中得到发泄，并不能缓解“双休日综合征”所带来的不利情绪影响，而且会白白浪费金钱，建议大家考虑好自己所需物品，理智购物。

二十六、职场社交焦虑:台面上的尴尬

【病患述因】

赵峰，36岁，男，一家机关单位的公务员，在机关工作将近9年，凭借出色的工作能力，现在已经是科室的领导了。以前的赵峰一直是搞科研的，自从坐上部门领导位置后，必须得时不时地向上级领导汇报工作。在去年的一次年终总结会上，他首次以科室领导的身份上台作年终总结汇报。虽然自己已经准备了文字材料，虽然自己之前也在家里模拟了好几遍，但是看到台上别人眉飞色舞、神采飞扬，生怕自己带了文稿上去，破坏了自己的形象。于是，轮到自己时，放下文稿就上去了。结果到了台上后，看到台下一双双眼睛，就面红耳赤、心跳加快、手心出汗，没讲几句话，脑子就一片空白，越不知道说什么就越紧张，连说话也变得结结巴巴，手脚也不听使唤地抖了起来。在一片空白中，也不知道自己说的啥，就这样下台来。

回到办公室，看到部门同事在对自己指手画脚，暗暗议论。他开始担心没办法管理这个部门。之后，单位领导来检查工作，要求他讲几句时，他总是紧张得不敢看领导的脸。最后，连主持部门会议，他也觉得难以应付了。单位的应酬能推则推，最后连朋友邀请也懒得理会，觉得自己的生活圈子越来越小。

【案例分析】

随着社会节奏的加快和竞争的日益激烈，在我们身边不知不觉地出现了这样一类人，他们害怕上班，害怕见上司，不愿意参加工作上的聚会，宁愿一个人待在家里，与电脑、电视相伴……这就是典型的职场社交焦虑症。

社交焦虑障碍，多在17～30岁期间发病，男女发病率几乎相同;常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，故回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、遇到异性，也可泛化到涉及家庭以外的几乎所有情景。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧与抑郁障碍;一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒精依赖。

社交焦虑症主要表现为:

(1)害怕被人注视与评价;

(2)认为别人能看出他不自然的表情与窘态;

(3)预计别人对他的评价是否定或蔑视的;

(4)对害怕的场合回避或痛苦忍受;

(5)在害怕的场合常伴有脸红、手抖、恶心或尿频等躯体症状。

那么社交焦虑症从何而来?心理专家分析，此症的核心问题是缺乏自我，不知道如何把握社交场合的举止。有些人有语言表达障碍，不知道怎么开口，或者只关心自己的表现，目中无人，缺乏社交的随意性和自由发挥;有些人谈话时会张口结舌、面红耳赤，让对方莫名其妙，结果不欢而散等。这种后果导致社交焦虑症患者更加回避社交场合，自我封闭，痛苦不堪。

诊断要点:

(1)符合神经症性障碍的共同特点。

(2)以恐惧为主，同时符合以下4项症状:

①对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;

②发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状;

③出现反复或持续的回避行为;

④明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。

(3)对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

(4)病程持续1月以上。

(5)导致个人痛苦及社会功能损害。

(6)排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。

【鉴别诊断】

(1)正常人的焦虑。正常人对社交活动场合也会有一定的紧张、焦虑心理，可通过其恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能、是否有回避行为等来综合考虑。

(2)与其他神经症性障碍鉴别。恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但社交恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。

(3)抑郁障碍。某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些社交焦虑症患者也伴有抑郁心境，焦虑症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先考虑。

【专家建议】

1.心理治疗

(1)行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对社交焦虑症效果良好。基本原则，一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系;二是对抗回避反应。许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场景而不影响自己的日常社会功能。

(2)系统脱敏治疗应用较多，它可以分为实景脱敏和想象脱敏。第一个阶段，是进行放松训练。第二个阶段，请患者按引起恐惧反应的严重程度，依次列出相关诱发社交焦虑的情境的清单，然后从引起最弱的恐惧反应的情境开始，逐一让病人身处其中，或由其想象身处这些情境之中。每一步骤做到病人适应，感到彻底放松为止，然后再接着做下一个较令人紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起恐惧为止。

2.药物治疗

(1)药物不能单纯地消除患者的焦虑情绪，但可用苯二氮卓类药物和普萘洛尔等药物缓解恐惧带来的躯体焦虑反应，降低植物神经反应。可用于治疗社交焦虑障碍的方法包括SSRI、认知行为治疗(CBT)、BZ、MAOI、β受体拮抗剂、CBT与药物结合治疗。因为患者本身对疾病缺乏认识，应确保患者接受的依从性;对患者应强调社交焦虑是一种医学疾患，能够被有效地治疗，而且治疗的药物没有成瘾性。

(2) TCA治疗社交焦虑尚未被研究证实，一些早期报道氯丙咪嗪可改善社交焦虑，但缺乏对照研究资料及很多患者合并有其他焦虑障碍。已有的资料提示TCA对社交焦虑基本无效。

(3)丁螺环酮疗效也不够理想，两个开放研究显示平均剂量(45～50毫克/天)的有效率为50%，有效者的平均剂量(57毫克/天)高于无效者(38毫克/天)。一个双盲安慰剂对照研究显示与SSRI合用时有效率达到70%。

(4)通过双盲安慰剂对照研究证实MAOI、苯乙肼、氯硝安定能有效治疗社交焦虑，有效率为78%，阿普唑仑也对社交焦虑有效，但有效率不及氯硝安定。SSRI中的帕罗西汀近几年被较多地用来研究治疗社交焦虑。有一些很好的大样本安慰剂双盲对照研究已证实对社交焦虑有效。国外权威研究中心对850名广泛性社交焦虑患者治疗12周显示，如果患者对SSRI无效，可考虑SSRI与BZ合用。如果仍无效，可考虑MAOI与BZ合用。治疗社交焦虑的药物还包括β受体拮抗剂、丁螺环酮、可乐定、丁胺苯丙酮、万拉法新。但这些药物治疗社交焦虑的研究资料还十分有限。在药物治疗的任何治疗阶段均可合并认知行为治疗。

已有部分研究显示在药物维持治疗阶段社交焦虑患者能保持良好的缓解状态。在停药后有一定比例的患者复发。Stein (1992)发现帕罗西汀有效者在3个月的维持治疗中，复发率为12%，而停药改服安慰剂的复发率为62%，认为维持治疗3个月以上是必需的。

3.其他治疗

松弛疗法、冥想、气功等对患者也有帮助。

【自我救赎】

对于社交焦虑症的治疗，通常以心理治疗为主。以下介绍几种较为有效的心理疗法:

(1)催眠疗法。精神分析师运用催眠术引导患者进入催眠状态，挖掘其心灵或记忆深处的东西，看其是否经历过某种窘迫的事件，试图寻找到发病的根源。如此直接和潜意识对话，了解潜意识层面压抑的情结以及对患者的影响，进行积极的暗示，同时结合其他心理技术进行解决。这种疗法时间长，花费也比较大。

(2)精神分析疗法。通过自由联想和梦的解析，主要针对童年是否有创伤经历以及创伤对患者的症状的影响，让潜意识的东西呈现在意识里，并发泄压抑和累积的情绪，在潜意识层面进行疏导。

(3)行为疗法。运用如系统脱敏疗法、冲击疗法、代币法等方法，解决患者内在的焦虑和恐惧，培养其合适的行为来应对生活与工作，良好地应对人际关系，从行为层面塑造，帮助患者更好地适应社会与生活。

(4)强迫疗法。同行为疗法不同的是，行为疗法主要是通过想象情境来治疗，而强迫疗法是让患者到现实情境中去体验，利用巨大的心理刺激对其进行强迫治疗。

(5)情景治疗。让你在一个假想的空间里，不断地模拟发生社交焦虑症的场景，重复练习发生症状的情节，精神分析师会不断地鼓励患者面对这种场面，让患者从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。

(6)认知疗法。通过认知和行为疗法来改变原来的不良认知，了解患者的非理性认知模式，然后采取认知疗法中方法进行针对性的咨询，建立新的认知模式。这是一种不断灌输观念的治疗方法。从而让患者正确认识人与人交往的程序，教授其一些与人交往的方法。

(7)团体治疗。运用团体的能量场，在团体的支持和帮助下，建立爱与信任的氛围，分享彼此的情绪体验，在集体的智慧帮助下，在团体里一起走出社交恐惧的困扰。

(8)药物疗法。针对患者的发病是因为体内某种化学物质的失调所致，所以运用某类药物调节平衡。

从“自我救赎”的角度来看，抵御社交焦虑的办法有以下几项:

(1)要有正确的认识。

①应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。

②要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。

③在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然、泰然处之的境界。

④学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。

⑤在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦虑的具体问题。

(2)自我松弛。也就是从紧张情绪中解脱出来。比如:你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。

(3)自我反省。有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。

(4)自我刺激。焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，患者可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或从事紧张的体力劳动，忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症，同时也可增强你的适应能力。

(5)自我催眠。焦虑症患者大多数有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催眠，如可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。

二十七、惊恐性焦虑:即将爆炸的心脏

【病患述因】

这个案例我们在前文提到过。王刚，男，28岁，温州人，建筑工程师。很长一段时间，他不断经受心脏怦怦直跳、心跳加速、呼吸困难和头晕目眩。第一次突发这种状况大约是在一年之前，他坐在家里的沙发上放松的时候出现的:“我当时非常放松，但是，我突然开始感觉到我的心怦怦直跳，并且我开始变得非常担忧。其实是恐慌。这种状况突然袭击我，像高速行驶的卡车，速度极快。我不知道发生了什么，但是有一种想法一直在我脑中回荡，那就是我觉得自己可能得了心脏病。我无法呼吸，并感到头晕目眩，我觉得自己失去了控制。”半年前，他在一次看书时，突然感到自己的心跳很高，呼吸费力，胸闷，并有全身发抖。一个念头涌上心头:可能会暴死。立刻拨打120急救电话，可到了医院，这些心慌等症状一会儿就消失了，检查心脏等重要器官，一切正常。他到医院急诊室，做了简要的身体检查后，医生确定地告诉他，他没有任何心脏问题，而症状仅仅是焦虑突然发作。在接下来的一个星期，王刚继续自发地出现这种突然发作现象。大部分突然发作出现在白天，只有在睡眠时间不出现。这些感觉通常非常强烈，以至于他担心自己的心脏可能要“爆炸”了。最后，他开始回避很多工作任务，因为他害怕经历再一次的突然发作，同样失去控制。当领导再一次批评他工作习惯明显改变的时候，王刚决定寻求帮助。

【案例分析】

像王刚这样的症状，在医学心理上称为“惊恐性焦虑症”，这种焦虑性障碍的特点是突然出现强烈的忧惧和害怕判断——或者惊恐发作——并且激发原因不明显。这种所谓的惊恐性焦虑十分不舒服。它们经常持续很短的一段时间，并且在10分钟之内可以达到焦虑的最高强度。

它的典型症状表现为:

(1)常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，胸闷，胸痛，气急，喉头堵塞窒息感。因此惊叫，呼救，或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等。

(2)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般5～10分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有一次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。

(3)多数病人因担心发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同(此时并有广场恐惧症)。惊恐性焦虑症病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向。

患上这种心理疾病的原因很多，其中最主要的原因与病患的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注等。

惊恐性焦虑症如果不及时调整治疗，很容易因精神压力过大酿成悲剧。专家为大家指出了判断是否患有惊恐性焦虑症的标准:

(1)症状为发作性，而非持续性;

(2)恐惧害怕的发生，不是由于客观事物、情景、处境所引起，而是无原因莫名其妙地发生;

(3)恐惧害怕无具体内容，无所指向;

(4)发作时伴有明显自主神经症状:心悸，呼吸困难，胸部压迫感，憋闷感，头晕头胀感，手足发冷感;

(5)发作时常伴有一些特殊体验:如濒死感、失去理智难以自控感、发疯感、大祸临头末日来临感;

(6)发作频率为1周高达2～3次，少时1月或数月内数次;

(7)病程已达4年;

(8)严重影响生活、学习和社交等社会功能。

【专家建议】

目前治疗惊恐性焦虑症有以下方法:

(1)心理治疗。支持性心理治疗对疾病的好转与康复十分重要。首先要解除不必要的思想负担，树立战胜疾病的信心。其次要倾吐内心的苦闷，要正确分析自己的认识和客观现实之间的差距，要认识到说话做事要有充分的依据，对所有事情都要冷静分析，切勿感情用事。并注意劳逸结合，适当增加文体活动，学会自我放松，使生活丰富、充实。

(2)中药治疗。精神类疾病单靠药物，只能缓解症状，很难达到痊愈。必须通过辨证施治，对症选用中药治疗，调理机体的阴阳平衡，充分改善脏腑功能，使其发挥正常的生理功能。

(3)精神动力学疗法。精神动力学治疗目标是把患者潜意识里的冲突意识化。在动力性心理治疗师看来，惊恐发作的症状背后一定存在某些情绪或思维的冲突，由于个体无法解决这些冲突，于是症状作为一种防御方式出现。如果患者能够意识到这些冲突的存在，认识到这些冲突的意义，惊恐症状自然就消失了。所以精神分析治疗师不关注患者的症状，有时候甚至还纵容患者的症状表达，因为有时症状对于患者具有非常重要的意义。患者可以通过症状来释放力比多能量，进行自我惩罚、自我虐待或虐待别人。精神动力学疗法在惊恐性焦虑症的治疗中起着重要的作用，也是临床惯用的疗法之一。

(4)认知—行为疗法。要怕什么做什么。惊恐性焦虑症，是一种心理感受，它的真实病症是很轻的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事会晕倒，就越要做，越想上医院检查，偏不要检查，你会发现，自己的担心原来是那么的多余。

(5)跑步疗法。是指导病人做循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，退出率较高，但疗效相当。尤其应注意，在最初4周要使病人开始有规律的跑步相当困难，只能在亲属陪伴下进行锻炼计划。随着锻炼计划的实施，大多数病人能坚持下来，并取得满意疗效。

(6)药物对惊恐性焦虑症效果明显。对发作不频繁以及发作有限的病人，短期使用抗焦虑药物治疗会有所帮助。例如阿普唑仑有较好的抗惊恐作用，且对轻度、中度抑郁有效。对伴发严重焦虑者，可选用氯硝安定。由于惊恐障碍是一种发作性障碍，治疗必须在症状控制3～4个月后中止，但如此长时间治疗又会影响药物的撤除，因为迅速撤药会引起反跳性焦虑。

【自我救赎】

那么，如何自我应对惊恐性焦虑症呢?

(1)别和惊恐较劲。在惊恐性焦虑症时和它较劲似乎会把事情变得更糟。需要强调的是，不要以紧张的心态来应对惊恐症状，也不要刻意去压制它们或者咬紧牙关赶走它们。虽然我们是要采取积极的而非消极的应对措施来克服惊恐，但这并不是说要和它较劲。

(2)正视症状，不要逃避。在惊恐的初期症状面前屈服或试图逃离，就是相当于告诉自己你不能应对这种情形。在大多数的情况下这只会产生更多的惊恐。而更有益处的态度应该是:“噢，这些感觉又来了，不过我的身体经受得起这些反应，也能控制它。我以前成功克服过，这次也一样。”

(3)坦然接受。当你试图和惊恐较劲的时候，你其实只能使自己更紧张。让我们换一个思路思考，让那些出现的症状(比如心悸、胸闷、手足出汗、眼花等)顺其自然地发生和消失，这反倒会使你很迅速而轻松地渡过惊恐。克服惊恐的一个关键就是，不管这些生理唤起多么不寻常或者让你多么不舒服，你都不要惊慌焦虑，只需要平静地关注这些生理变化就行了。

(4)顺其自然。让你的身体症状顺其自然地变化而不是惊慌不安地和它故意较劲，不要自己吓自己，而是要和症状和平相处，告诉自己那是安全的。比如可以对自己说:“这些终会过去的，就让身体经历一下这些变化吧”，或者“我以前经历过这种情况，都过来了，这次也一样!”

(5)合理安排自己的生活。其中包括:应养成起居有定时，生活有规律，工作学习有计划，保持劳逸结合，有张有弛的生活习惯，改变过去的不良习惯。如适当参加体育锻炼，学习书画以陶冶情操，戒烟、酒，参加轻微的体力劳动，等等。保持正常的适度紧张，对提高学习和工作效率是必要的，是有利于早日恢复健康的。长期休息，生活缺乏目标，对健康是不利的。

二十八、疑病性障碍:我患上了不治之症

【病患述因】

杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，北京某部委公务员。求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中唯一的男孩，父母对其身体健康状况很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。

“我出生于干部家庭，大学毕业，在国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好得了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼儿，我也承认是有些小心眼儿，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。”

【案例分析】

杨某某的症状表现复杂多样，有明显的疑病症倾向。疑病症即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。疑病症有三个核心症状:疑病观念、疑病恐惧和躯体症状的先占观念。虽然任何年龄均可患本病，但以20～30岁的年龄区间首发病例最多。

根据症状，可分成不同的类型:

(1)以疑病观念为主，患者会坚持反复就医并不断更换医生，力求得到一个“准确的诊断”。因为医生不能发现他们真正的疾病，对医生表现出普遍的不信任和轻视。

(2)以疑病恐惧为主，患者极力回避能引起焦虑的与疾病相关的情景，因为不敢面对确诊疾病的可怕事实而不去就医。

(3)若以躯体症状的先占观念为主，患者症状主要表现为关注某个或多个躯体症状，只有通过探查才能发现隐蔽的疑病恐惧和疑病观念。

【发病原因】

(1)精神医学学派很多，但是对于神经症与精神刺激的关系，都认为神经症的发病与心理社会因素有关。近几十年来，因为社会工业化、人口城市化、居住稠密、竞争激烈、交通拥挤、社会动荡导致的精神紧张日益普遍，这种神经紧张在神经症起病中的作用也日益突出了。

(2)感觉剥离与社会隔离可导致神经症的产生。

(3)社会阶层、经济状况、教育程度及职业等与神经症有可能存在关联。一般认为从事高度紧张工作的人较易患神经症。

(4)家庭是精神刺激的重要来源，也是社会支持的重要来源。不良的家庭气氛能增加神经症的发生，在经常发生口角、暴力或者分居的家庭中患病率为普通家庭的3～4倍。

(5)疑病症患者病前个性多敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤僻，常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有恐惧性格者较多。

(6)约30%的患者是由躯体疾病后衰弱状态而促发，也可由于环境的变迁以及个体生理、心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑因素造成。自我暗示或条件联想，如见友人死于心肌梗死，使患者对自身轻微胸痛过分关注，或婚外性交后染上性病而产生焦虑与恐惧等也会诱发疑病症。

(7)心理社会因素的强化作用在疑病症的持久方面起一定作用。如婚姻的改变、子女的离别、朋友交往减少、孤独、生活的稳定性受到影响、缺乏安全感，均可成为疑病症的诱因。有一部分患者系医源性的。医生不恰当的言语、态度和行为引起患者的多疑，或者医生做出诊断不确切，反复令患者做各种检查，则易造成患者产生怀疑患有某种疾病的信念。

【临床表现】

(1)疑病先占观念。患者坚持认为自己患有一种或者几种严重的躯体疾病。患者围绕自己所担心或相信自己所患的疾病，过分关注自己的躯体感受。但并未达到荒谬、妄想的程度。

(2)不适的躯体主诉。在疑病观念的支配下，患者对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释，并表现出相应的躯体症状。主诉或症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。不同患者的症状表现形式多种多样，有的患者症状非常具体，描述的症状鲜明、逼真，表现为定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性质模糊，难以言表，只知道自己体虚有病，状态不佳。有的患者存有对身体变形的疑虑或先占观念，认为自己身体的某一部分(鼻子、脸、眼睛或女性胸部等)是畸形或丑陋的。患者因此到处反复求医，做各种医学检查或者手术。尽管各种检查结果正常，不同医生的解释和保证均不能打消其疑虑。辗转于综合医院各科就诊，患者与医生之间很容易出现矛盾冲突。

(3)心理痛苦或社会功能障碍。患者常伴有焦虑或抑郁症状。患者对担心躯体疾病的烦恼程度与其实际健康状况很不相称。患者由于疑病症状导致的社会功能受损变化很大。疼痛也是本病最常见的症状，有一半以上的患者主诉疼痛，常见部位为头部、腰部和胸部，有时感觉全身疼痛。其次是躯体症状，可涉及许多不同的器官，表现多样，如感到恶心、吞咽困难、反酸、胀气、心悸。

如何判断自己是否患上疑病症障碍呢?下面的自测题可以使你明确自己是否有疑病症障碍。

(1)你是否一直感觉良好并精力充沛?

(2)是否食欲不佳?

(3)你的皮肤非常敏感和怕痛吗?

(4)是否时常感到头脑发晕?

(5)你比多数人更容易头疼吗?

(6)是否有时感到面部、头部、肩部抽搐?

(7)你很担心自己有病吗?

(8)即使认为自己仅是着凉了，你也一定要去看病吗?

(9)你是否常感到精疲力竭?

(10)你被认为是一个体弱多病的人吗?

(11)家有小药箱保存以前看病剩余的各种药物吗?

(12)非常担心自己的健康吗?

(13)强烈痛苦和疼痛使你不能把注意力集中在工作上吗?

(14)是否经常为难以忍受的瘙痒而烦恼?

(15)你的身体健康吗?

(16)你家人是否多有肠胃不适的毛病?

(17)当你不舒服时，别人是否表示同情?

(18)你长期便秘吗?

(19)你曾经得过神经衰弱吗?

(20)你常感到心悸吗?

(21)你总是担心家里人会生病吗?

(22)甚至在暖和的天气你也手脚冰凉吗?

(23)你常感到呼吸困难吗?

(24)是否认为轻微不舒服如着凉、感冒去看病是浪费时间?

(25)如你得了感冒，是否马上上床休息?

(26)早上是否常看舌头的颜色?

(27)你每天都称体重吗?

(28)是否常为噪声而烦恼?

(29)是否感到有块东西堵在喉咙里?

(30)你有忽冷忽热的感觉吗?

心理咨询评分:第1、15、24题回答“是”得－1分，回答“否”得+ 1分;其余回答“是”得+ 1分，回到“否”得－1分，然后把所得的分数相加。分数越高，说明患有疑病症的可能性越大;反之越小。

【专家建议】

疑病症是指患者对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个身心被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。那么我们应该如何治疗疑病症呢?

(1)以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其他治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。

(2)调整认知:让患者逐步了解所患疾病的性质，纠正其错误观念，减轻精神因素对其的影响，使患者对自己的身体状况与健康状况有一个相对正确的评估。

(3)可给予抗焦虑、抗抑郁药物，改善症状。或通过漂浮治疗使患者达到放松的目的，解除其紧张、焦虑和躯体不适。

(4)改善性格缺陷:使患者能以健康的心态面对人际关系、生活、工作。

(5)建立良好的医患关系:对患者给予支持和理解，让患者树立治愈的信心。同时不能急于对患者的疾病和症状给予否认，也不能任由患者做无谓的检查。

药物治疗主要用于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪，可用苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂、SSRIs以及对症处理的镇痛药、镇静药等。另外对于确实难以治疗的病例可使用小剂量非典型抗精神病药物，如喹硫平、利培酮等，以提高疗效。治疗前必须讲明药物可能出现的副反应，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的担心;药量要注意个体化;药物只是对症治疗，有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。医生要反复强调本病的治疗要有一个减药和巩固的过程，其时间长短取决于病程、个性及环境等因素。症状一旦缓解，要加强心理、家庭、社会综合康复措施。

心理治疗是主要治疗形式，其主要目的在于让患者逐步了解所患疾病的性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体健康状况有一个正确的评估。目前常用的治疗方式有精神分析、行为治疗和认知治疗等。森田疗法对消除疑病观念可能有效，值得试用。在治疗过程中注意以下问题:

(1)耐心细致地倾听患者叙述，持关心同情的态度对待其出示的各种检查结果，与患者建立良好的关系是治疗成功的关键。

(2)尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，因为这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状。

(3)在获得患者信赖的基础上，取得家庭成员的协助，综合各种检查正常的结果，引导患者认识疾病的本质不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就要用心理治疗方法去治疗。

(4)如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示治疗，尤其对于一些疑病观念的患者，常可获得戏剧性的效果，但如果失败则增加困难，应慎重。

作为疑病症患者，首先要正确认识自己的病情，不是身体上有病，而是自己心理上有病，要放松思想包袱和心理负担，轻装前进;其次要把注意力放在学习上，培养多方面的兴趣和爱好，积极参加一些有益的文体活动，增强身体素质和心理素质，转移对自己“疾病”的过分关注，无所事事和长期休学是无益的;此外，要学会对自己“冷漠”，不要整天围着自己转，对疾病要有一种“随它去”的态度，只有这样才能逐步消除“疑病”的心理障碍。

【自我救赎】

得了疑病症是一件十分痛苦的事，患者要同时体验疑病、恐惧、焦虑、抑郁、强迫等多种心理问题，并且常常出现睡眠障碍。心理专家表示有三种方法可以作为疑病症防治之用。

(1)对自己冷淡一点。疑病症的防治，最重要的一点就是坚强自己的内心，杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。

(2)远离医学类资料。不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料，这是疑病症防治的重要原则。

(3)对轻微不适冷处理。心理专家表示，只要不是被确诊为器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适就要抱着“听之任之”的态度，这是疑病症防治极为重要的一个环节。并且要改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。

疑病症患者总是被自己“推断”出来的各种疾病折磨得惶惶不可终日，特别是一些性命攸关的重病绝症，使疑病症患者心理上时刻处于恐惧焦虑、紧张不安之中，精神十分痛苦。那么疑病症患者怎样做才能缓解这种焦虑情绪呢?

(1)移情摆脱焦虑。当疑病症患者感到焦虑时，分散注意力会有所帮助。当你专心于其他的思维活动时，会减轻或消除疑病症患者的焦虑症状。

(2)直面焦虑根源。逃避是焦虑的标志，例如自杀就是一种逃避的表现。当逃避某种困难的情境时，起初我们会体验到焦虑降低，但与期望相反的是，我们逃避困难情境的现象越多，以后在面对这些情境时，我们的焦虑就会越重。学会去勇敢地面对和应付令人焦虑的情境，才能有效地消除焦虑。

(3)系统脱敏。系统脱敏疗法是临床治疗焦虑症的常用心理治疗手段，经大量实践检验，脱敏疗法对减轻疑病症患者的焦虑情绪效果也很明显。如果你的焦虑状态非常严重，你可以把所惧怕的事情分出不同层次来，然后逐一地摆在面前，一个一个地去应对。这个层次要按照令你惧怕的强烈程度由低到高排列，把不太惧怕的事情写在下层，最惧怕的情境或事情放在最上面。先面对最下面的情境，然后逐渐地往上移，先成功地控制不太害怕的事情，最后才面对令人最恐惧的事情。

(4)大脑按摩操。疑病症患者如果感觉焦虑症状较明显，不妨让自己有一小段的空白时间，好好安静一会儿，可以发发呆，或者沉淀一下杂乱的思维。让身心得到静养。或者也可以主动去想象一些宁静、放松的景象。这些景象可以是真有其地，在那里你觉得安全和松弛，也可以是你想象出来的宁静、安全和放松的景象。比如，你想象自己一个人坐在大海边，蓝天、大海包裹着你，你无比放松，没有任何忧愁。

【中医食疗选方】

(1)紫河车1个，洗净后煮汤服用。适用于精神分裂症病久体虚、神志恍惚者。

(2)猪肚1只，洗净，腔内放入金戒指1枚，用线缝好，加水适量，煮沸出汤，重新加水炖烂，取出戒指，喝汤吃肚，分次服食。适用于精神分裂症躁扰不安、恼怒多言者。

(3)黑木耳30克，用水浸泡发开，加豆腐300克，核桃7 个(去皮)，用水炖熟，连汤服食。适用于精神分裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

(4)百合60克，加水3碗，煎至2碗，然后取鸡蛋2个，去蛋白，取蛋黄搅烂，倒入百合汤中搅匀，文火煮，再加白糖或冰糖适量调味，分2次一天内服食，适用于精神分裂症情绪焦虑、多言善惊、烦躁不眠者。

(5)枸杞子280克，猪心1个，洗净，切成小块，同放入油锅内炒熟，加食盐、味精调味。适用于精神分裂症烦躁不眠、心悸易惊者。

(6)莲心3克，研末，大枣10枚煎汤送服，每日1次，饭后服。适用于精神分裂症情绪焦虑、时而躁狂者。

(7)龙眼肉10克，莲子50克，大枣20枚，水煎后加糖少许食用。

(8)龙眼肉10克，酸枣仁10克，五味子5克，大枣10枚，水煎代茶饮。

(9)五味子10克，龙眼肉10克，酸枣仁5克，合欢皮5克，水煎代茶饮。

(10)百合30克，龙眼肉15克，生晒参5克，大枣10枚，水煎早晚服用。

(11)莲子50克，百合10克，酸枣仁5克(打碎)，水煎1小时，吃莲子喝汤。

另外，疑病症治疗应多喝由鸡蛋、牛奶和蜂蜜煮成的大米粥。

二十九、老年痴呆:混沌的世界

【病患述因】

63岁的赵大妈，去年开始有些记忆不好，有时会想不起钥匙、钞票放在什么地方了，到处找不到就对老伴发脾气，不过家人提醒后还能想起来。除了记忆和脾气有些不好外，没发现有别的问题，买菜、烧饭、打扫卫生等家务照样干。赵大妈的老伴和儿子都认为岁数大了有点记忆不好和糊涂是正常现象。

赵大妈的邻居，64岁的丁大妈也经常有同样的情况发生。丁大妈的女儿是医生，她带上妈妈去医院检查，并且还让妈妈吃上了药。丁大妈串门时对赵大妈说，医生检查后说自己除了记忆有些不好，没别的问题，可能是良性健忘，但要3个月去看一次，如果有条件也可以开始吃药。丁大妈劝赵大妈也去看看，赵大妈和家人都觉得没必要。

3个月过去了，赵大妈和丁大妈都是老样子，赵大妈还笑话丁大妈非得花钱买药吃。一年半过去了，赵大妈记忆更差了。她常常忘事，事后再也想不起来，提醒了也没用，并且常常反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。明明是老熟人却叫不出对方的名字。还变得多疑猜忌，自己东西找不到了，总怀疑别人。计算能力也下降了，上街买菜，挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了，还和卖菜人争吵。

这回赵大妈的家人觉得她有问题了，到医院一检查，家人都懵了，CT报告说是脑萎缩，医生全面检查后说赵大妈患上了老年痴呆，而且已经开始从轻度往中度发展了。

而此时的丁大妈和一年前没有什么明显的变化。赵大妈的老伴怎么也想不通，开始差不多的两个人，为什么一年后有那么大的差别呢?

【案例分析】

实际上两位大妈开始都是一种轻度认知功能障碍的表现，可能是两人本身的轻度认知功能障碍是不同的类型，也可能是采用了不同的处理方式导致了不同的结局。一般人都认为岁数大了糊涂或记忆不好是正常现象。其实，这里面存在着向老年痴呆发展的危险，由于老年痴呆尚无根本性治疗，所以早期预防显得尤为重要，特别是已经出现记忆障碍而生活基本正常者。

阿尔茨海默病(Alzheimer Disease，AD)，又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交功能、职业功能与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

疾病分型:

(1)本病根据起病年龄和临床表现可分为:

①老年前期型:起病小于65岁，病情进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状。

②老年型:起病大于65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现。

③非典型或混合型:临床表现不能归结于上述两型者。

④其他或待分类的阿尔茨海默病。

(2)根据家族史可分为:

①散发性阿尔茨海默病(Sporadical Alzheimer Disease，SAD):较常见。

②家族性阿尔茨海默病(Fam ilial Alzheimer Disease，FAD):约占AD患者的1%。

发病原因:

阿尔茨海默病病因尚未阐明，研究认为，其发病可能与遗传和环境因素有关。

(1)遗传因素。痴呆阳性家族史是AD公认的危险因素，提示遗传因素在AD的病因中起重要作用。

(2)环境因素。文化程度低、吸烟、脑外伤、重金属接触史等可增加患病风险。

临床表现:

AD一般在老年前期和老年期起病，起病隐袭，早期不易被发现，病情逐渐进展。核心症状为日常生活能力降低，精神行为异常，认知能力下降。

临床上人为地将AD的临床过程大致分为三个阶段。

第一阶段(1～3年):为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差;言语词汇少，命名困难。

第二阶段(2～10年):为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;不能计算;出现各种神经症状，可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

第三阶段(8～12年):为重度痴呆期。严重记忆力丧失，仅存片段的记忆;日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

【专家建议】

由于AD的病因和发病机制尚不明确，目前没有特效方法逆转和阻止病情进展。但早期进行对症治疗，包括药物治疗改善认知功能、改善精神症状、心理社会治疗和良好的护理，对延缓患者生活质量减退十分重要。

1.药物治疗

国内外批准用于阿尔茨海默病治疗的药物主要有胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂两类:

(1)胆碱酯酶抑制剂:通过抑制胆碱酯酶而抑制乙酰胆碱降解并提高活性，改善神经递质的传递功能。胆碱酯酶抑制剂是目前唯一得到验证的能够改善AD患者症状的药物。

(2)谷氨酸受体拮抗剂:盐酸美金刚(memantine)是N－甲基－D－天冬氨酸(NMDA)受体激动剂，目前也已批准用于治疗AD。可用于中晚期AD患者，研究显示对中重度患者整体转归、日常生活能力和行为有明显作用，其中妄想、激越或攻击性和易激惹是改善最明显的症状。

2.其他药物

(1)抗精神病药物。可以减少精神行为症状，尤其是利培酮对激越攻击性精神症状已证实有效。但抗精神病药物都有较严重的不良反应，包括增加脑卒中危险、增加病死率、运动障碍及认知障碍，用药需谨慎，只有对中度到重度症状的患者才能进行低剂量、短期用药，并应仔细评价风险收益关系，并与看护者(如有可能与患者)讨论后才能用药。

(2)情感稳定剂。卡马西平可能对缓解攻击性行为有帮助，但多数丙戌酸试验结果显示没有疗效。

(3)抗抑郁药。对AD患者有抑郁、焦虑表现者建议应用抗抑郁药，如5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物治疗，改善抑郁相关的神经精神症状，传统三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙咪嗪)有抗胆碱能不良反应，应该避免使用。

(4)苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药较抗精神病药有更多的不良反应，只偶尔用于有些患者的激惹或焦虑较突出时，应该避免长期使用，不良反应包括过度镇静、增加跌倒、呼吸抑制、认知功能恶化、谵妄及增加情绪低落的风险，还可能出现苯二氮卓类药物依赖。

3.心理社会治疗

心理社会治疗是对药物治疗的补充。应鼓励早期AD患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。患者如外出活动无人陪同时需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，进行康复治疗和训练。

【自我救赎】

1.生活中预防老年痴呆的方法

(1)给大脑均衡的营养。在日常膳食中老年痴呆的预防应该增加Ω－3脂肪酸以及各种富含抗氧化物的蔬菜水果的摄入量。对老年人以及生活不规律的人来说，可以采取服用多种维生素，比如说维生素D和维生素B类产品的方法来解决营养问题。避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。

(2)勤做大脑训练。积极思考的人发生老年痴呆症的比例较低。在日常生活中，老年痴呆的预防可以利用简单的填字游戏、拼图游戏来进行脑部训练。持之以恒的效果是记忆力水平得到提升，到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。

(3)常做体育锻炼。体重超重者患痴呆症的风险要比正常人群高2倍，而肥胖人群患痴呆症的风险则会比正常人群高4倍。坚持体育锻炼除了能让人看上去精力充沛之外，其对于体重的干预也可以提升记忆力和注意力，从而起到延缓衰老的作用。这是常见的老年痴呆的预防措施。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。

(4)学会释放压力。压力越大，负责记忆的海马体就越容易受伤，从而对大脑产生负面影响。在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。压力管理有助于预防老年痴呆症，同时要注意的是，压力有时会导致抑郁症的发生，而抑郁症患者得老年痴呆症的概率更高，因此，学会释放压力在老年痴呆的预防方面的作用不容小觑，保持精神愉快有利于长寿及精神健康。

(5)避免过度喝酒、抽烟，生活要有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗死等危险疾病的重要原因。

(6)定期进行体检，及早治疗躯体疾病，对自己的身体既要重视，又不可过分注意或担心。

老年痴呆是一种生活中常见的疾病，对患者的健康和日常生活都有着很大的影响，所以一旦患病就要及时的治疗。

2.治疗老年痴呆的原则

(1)适度自我加压。适度的压力对活跃大脑有促进作用。关心时事，看书读报，或给自己定点儿力所能及的目标，总之动脑有益。

(2)坚持适度锻炼。体育锻炼既可强身健体，也可锻炼小脑的共济能力。经常活动四肢，身体各部位才能协调好，也就不容易出现认知功能衰退和运动失调，同时对记忆也有明显的帮助，推迟大脑的老化。这也是老年痴呆的家庭治疗。

(3)营造良好环境是老年痴呆的家庭治疗之一。老同志退休后对改变的环境一时难以适应，过度留恋过去的生活和同事朋友，会损伤大脑细胞。

(4)调整心理因素也是老年痴呆的家庭治疗之一。老人自己要调节好内环境，认识到年老退休是事物发展的规律，稳定情绪，保持良好心态。同时，要适时融入现在的外环境，敞开心扉，多与人交流。另外，家庭成员也要设法营造良好的氛围，以帮助老人尽快适应角色转换。

(5)不要让患者自己单独待在家里，在家可以放些让人放松心情的音乐，这对病人也是有帮助的，多和患者说说话。

3.治疗老年痴呆的有效方法

(1)对症疗法。老年痴呆病患者常有精神症状，可酌情选用抗精神病药物。如果有兴奋躁动、情绪不稳、幻觉妄想等症状，使用抗精神病药物，在一定程度上可使症状好转或阻止其恶化。使用时应慎重，用量不宜过大。同时还应注意心理治疗，训练自理生活能力，加强自身的代偿能力，改善生活环境。

(2)针灸疗法。已在探索。头针取双侧语言区、晕听区、耳针取心、脑及质下及内分泌穴;体针取丰隆、间使、大椎、肾俞、人中、内关、风池等穴，一般强调辨证选穴。这是常用的老年痴呆病治疗的方法，但效果不尽如人意。

(3)基因治疗。利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因，以达到根治基因缺陷的目的，目前尚不能实现。这也是老年痴呆症治疗的方法。

(4)中医中药治疗。自古就有文献记载，一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。

三十、分裂型人格障碍:冷漠孤寂的怪人

【病患述因】

何莹，女，22岁，芜湖人，无业，在家。初一时，她学习成绩不错，一直名列前茅，还曾代表学校去参加数学竞赛等。虽性格内向，寡言少语，独来独往，但对于同学们主动找她玩，她能融入跟同学一起玩。初二时家里出了点变故，她从小最疼爱的弟弟突然病逝，这对她打击非常大。由于她妹妹无心学习，母亲就把家里的希望全投入到她的身上。她觉得压力过重，于是，开始变得更孤僻，更寡语，对人冷漠，怕羞，敏感，对同学不答理，成绩下滑，初三中考时只考了个普通高中。

进入高中后，从不主动与同宿舍的同学一起聊天、谈话，只有少数了解她情况的初中同学主动来找她聊天，关心她。但她对同学的关心并无任何反应，同学问她，她才开口，且话不对题，她虽然坐在同学旁边，但好像是在想其他事，好像她跟同学是两个世界的人。

她终日离群独处，冥思苦想，有时躺在床上蜷缩着一动不动，睁着眼睛盯着一个地方，同学叫也不反应，偶尔交谈亦不能与人合拍。在一段时间里，她经常无故旷课，背着书包在校园里瞎逛，还在自言自语、一路痴笑，令人莫名其妙、见了害怕，被人戏称为“怪人”。

关心她的同学曾带她去看心理医生，医生让她找一种方式发泄出来，比如跑步，但走到操场，没跑几步，她就停下来不跑了，说是听见另一个声音叫她不要跑。五一期间她留宿在校，一夜之间把宿舍同学的水桶衣架全都打烂折断。舍友假期回来，看到宿舍一片狼藉，心中甚为害怕。最后学校找了她的母亲，带她回家了。

【案例分析】

患者何莹属于典型的分裂型人格障碍。患者十分奇特或古怪，可出现牵连观念、错觉，脱离现实，想入非非;但还没有明显的精神病发作，按照以往的精神疾病分类，常被诊断为精神分裂症边缘型、单纯型或潜隐型;几乎是单独活动，不会主动与人交往，仅有的社交只限于生活或学习中必需的接触，除主要亲属外无亲密朋友或知己;情感不适当或平淡，如憨傻、冷淡，甚至对家族亲人也冷淡，缺少对他人的温暖与体贴，缺乏情感交流，很少对人微笑或点头示意，表情冷漠，也缺乏强烈或生动的情感;有时会出现奇特或古怪的行为及表情，衣冠不整，不梳头，还常做出独特的举止，自言自语，无故痴笑等;常有多疑或偏执意念，逃避学习，对母亲来学校感到反感，并逃避见到母亲;有过分的社交性焦虑，在生人面前显得十分不自在;也会出现不寻常的知觉体验，如错觉，老感觉到某种超自然力量或非现实人物的存在，感觉到有人在跟她说话，并反对她做任何事。

分裂型人格障碍是人格障碍的一种，有这类异常人格的人敏感多疑，他们总是妄自尊大，而又极易产生羞愧感和耻辱感。他们多疑并始终提防别人欺骗或捉弄自己，结果会让别人觉得很难与其相处，且他们通常不讲道理。这类病人好猜疑和嫉妒，他们怀疑别人的忠诚，嫉妒在他们身上很常见;他们不轻易结交朋友，而且会避免卷入集体活动中。在他人眼中，他们不爽快、狡猾而且过于自信以致成为缺点。

他们时常处于防卫状态，别人的无心快语也被其认为是对他们的拒斥。这类病人对拒绝比较敏感、易怒且好争辩。他们会无端地觉察到自己被贬低、受到威胁。他们所具有的“敏感性”导致其产生强烈的羞辱感和猜疑，以至于他们容易被误认为有被害妄想。这一类病人同时充满了怨恨且心怀妒忌，他们不原谅无论是事实上还是感觉到的侮辱。他们有强烈的自我权利意识，并会为此陷入争论之中，并可坚持至其他人都放弃之时。偏执型人格者往往非常自负。他们相信自己具有超常的禀赋，注定要成就一番伟业。即使成就微小，他们的这种非现实的观念也会持续存在，因其认定是他人阻碍了其潜能的充分展现。

表现特征:

(1)有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。

(2)奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。

(3)言语怪异，如离题、用词不要、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起。

(4)不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的人。

(5)对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴。

(6)表情冷漠，缺乏深刻或生动的情感体验。

(7)多单独活动，主动与人交往仅限于生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。

患者症状至少符合上述项目中的三项，方可诊断为分裂型人格障碍。从以上的诊断标准可以看出，分裂型人格障碍患者主要表现出缺乏温情，难以与别人建立深切的情感联系，因此，他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐等，同时也缺乏表达人类细腻情感的能力。故大多数分裂型人格障碍患者独身。即使结了婚，也多以离婚告终。一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还是批评，均无动于衷，过着一种孤独寂寞的生活。其中有些人，可以有些业余爱好，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做出较高的成就。但从总体来说，这类人生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。

这类人的性欲淡漠也颇为突出，他们可谓“不近女色”。内心世界极其广阔，常常想入非非，但常常缺乏相应的情感内容，缺乏进取心。他们总是以冷漠无情来应付环境，以“眼不见为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。

患有分裂型人格障碍的人可以适应人少的工作，如图书馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事宗教活动和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合和需要交际的工作。

分裂型人格障碍与重性抑郁症的共病率为9%，与强迫症的共病率为19%，不同研究对其他人格障碍与分裂型人格障碍伴发的百分率有所不同，其中与其共病的有回避型、分裂型和偏执型人格障碍。病人的特点是:与社会隔绝，行为古怪、多疑，这正是分裂型人格障碍的特征性表现，病人虽然因此而痛苦，但并不能意识到自身的问题。

到目前为止，人们对分裂型人格障碍形成的原因知之甚少。有研究者报告，偏执型人格障碍在精神分裂症先证者的一般亲属中较普通人群中更为常见等，但其他研究者尚未证实此发现，有专家提出了这一障碍的核心特征之一，即缺乏信任感，这是因其长期缺乏亲情和保护所致。但这一观念尚未被认识。

有资料显示:分裂型人格障碍是日常生活中和医学心理咨询门诊中比较常见的人格障碍。据上海市青少年心理健康调查资料显示，其中分裂型人格障碍占人格障碍总数的29%左右，接近1/3。1975年著名的精神病学家罗逊特指出这种类型的人约占正常人群的7.5%，且男性多于女性。

导致分裂型人格的主要原因是个体不能适应环境。有分裂型人格障碍的人在青少年时期一般有较强的自尊心和进取心，但由于各种原因使他们经常遭受挫折、失败、屈辱或落后，尊重需要长期得不到满足，因而自卑、怯懦、胆小等特点逐渐发展、强化和巩固下来，成为他身上稳定的人格特征。例如，好高骛远，能力不足，或缺乏合作经验，因而遭受挫折;缺乏机会，与他人合作不好，人际关系不融洽，因而很少获得成功;经常受到家长过分苛责和打骂、教师或上级过分严厉的批评指责、他人当众羞辱，等等，都会严重伤害他们的自尊心;受环境压抑或社会观念影响(如“女不如男聪明”、遗传决定论、宿命论等)，承认自己天资不如人，或时运不济并以此来解释自己的处境，聊以自慰。其结果必然助长自卑心理;性格内向，不好交往，使他们不了解周围的人，别人也不了解他，难以得到他人同情、谅解和帮助。于是自卑、怯懦、胆小和内向等人格特征更加强化巩固。

【专家建议】

人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂型人格。

对分裂型人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种:

(1)社交训练法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行:

①提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。

②制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。8～12周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录，并做出评价。

自我评分标准:

0分——训练无变化;

1分——稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板;

2分——明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50%以上;

3分——孤独不合群现象基本消失。

③评分计算和奖励措施。每日最低分为0分，最高分为3分，每周最高分为18分。如果以8周为一疗程，总分144分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。

④训练内容和目标:训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友(同学或同事)为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟，交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、自由地、比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间(从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时);对象由1人增加到5人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。

(2)兴趣培养法。兴趣是指积极探究某种事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。具体做法如下:

①提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。应使其懂得这样一个道理:人生是一种情趣无穷的愉快旅程，每一个人都应该像一位情趣盎然的旅行家，像欣赏宇宙万物那样，每时每刻都在奇趣欢乐的道路上旅行，这样才能充满生活乐趣和前进的活力。

②社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。

③参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。

【自我救赎】

弗洛姆曾说，“人生的主要使命是自我成长，成为与潜能相符的人，人生奋斗目标最重要的成果，就是自己的人格”。我们必须通过引导、教化来培养、塑造健康人格。

(1)具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感。它表现为以积极的态度认识自我的存在并接受和尊重自己，对自己的能力和潜力有信心。还肯定自我的特殊，“我之所以为我”，并强调自我实现，肯定自我价值。

(2)正确了解、认识、评估自己，并能自我承认和接受这种评价。也就是奉行自我认可的原则，不抬高夸大自我——自以为了不起，老子天下第一;也不认为自己一无是处，过分贬低自己，而是实事求是地客观自我评价和自我定义。

(3)具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性;具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感;能正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价。这三个特征的具备，对培养和形成青少年健康的人格心理具有极其重要的作用。

(4)具有较强的开放性态度，能充分接受大量信息。这种开放不仅是对自身经验体会的开放，而且是对新的观察方法、新的存在方式、新的思想和观念的开放。不仅是对现实社会的开放，也是对中国传统社会的开放，而且还是对外国先进文化的开放。

(5)具备较强的适应能力与应变能力。人是在不断地适应中完善成长的。适应现实就意味着你能跟上时代的节奏，与时代的各种因素相和谐，就意味着你可以完好地保持自己的角色并努力去实现自我。

(6)具备较强的交际能力和人际关系。这些交际包括现实生活的亲身交际和有虚拟意味的网络交际。21世纪是信息和科技的社会，较强的交际能力和良好的人际关系可以获取丰富的信息，拓宽自己的知识面，由此才能更全面完好地塑造自我和实现自我。

(7)在关注自我的同时，关注社会生活、自然和他人，有较强的爱心和同情心，对人类怀有一种很深的认同、同情和爱的感情。他们强调自我而不失对社会、自然和他人的关怀，明确人是社会的人，人不仅仅为自己活着。

(8)不迷信自我，不迷信权威，有较强的判断能力和鉴别能力，能较理智地分析问题，不感情用事，能接受不同的观点，能接受科学客观正确的意见和建议。

(9)探寻精神生活，不过分看重物质利益。这种人格追寻更高层次的需求，对物质享受和虚荣不十分关心，其价值追求多样化，并且在努力寻找某种大于个人的意义和目的，希望能过一种内心和谐宁静的生活。

(10)思路开阔，关注的空间、地域范围扩大，不局限于个人、集团、家国，而扩大到了整个社会生活、自然世界，把地球当做人类共同的家园而加以关爱。这个特征同第7个特征相结合，更进一步拓宽了人们的视野，让人心胸更加广阔。

(11)初步掌握成人所具备的较强的知识面和信息量，掌握有关的工作技能，并且有承担义务的责任心和对工作的献身精神。

(12)面向未来，一往无前的态度，能有所侧重地看待过去、现在与未来。承继过去，看重现实，放眼未来。能明确地意识到生活是不断前进的，追求的方向应该适宜未来的目标和任务，并用未来的希望激励和引导现实的生活。

当然，并不是这些人格特征每个人都应该完全具备，但可以此为目标不断地自我塑造，去努力和升华，来完善、健全适宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是个人选择的结果，我们以什么样的标准判定健康人格，我们在多大程度上能达到健康人格，取决于个人的选择。社会、学校、家庭应针对个体的不同特征与实际情况，参照健康人格模式积极主动，独立自主地选择变通确立适合于自己(群体或个体)的人格模式，并通过自我塑造和社会培养相结合来升华自己的理想健康人格。

三十一、酒精依赖症:酒精浸泡的人生

【病患述因】

李岩辉，男，35岁，内蒙古一家大型企业的高级管理人员。李岩辉曾经有过美好的昨天:拿着几十万元的年薪，风华正茂、年轻有为。他的妻子朱女士又漂亮又能干，是政府部门的机关干部。李岩辉10年前开始饮酒，且越来越厉害，因饮酒过度入院治疗数次，在单位上班时间也喝酒，酒后胡言乱语，言语伤人;脾气暴躁易激动，又哭又闹。单位领导、家人都让其戒酒，但本人无力自控，2009年查出酒精肝，李先生甚至辞掉了工作，全国各地求医问药，但是效果不尽如人意。因为喝酒，和睦的家庭，一切都变了，夫妻之间的感情正陷入一场危机之中。由于工作的压力，加上应酬大量饮酒，李岩辉的身体状况也越来越差，情绪一落千丈，整天窝在家里，全靠酒精麻醉，慢慢地，性生活也变得力不从心起来。更可怕的是妻子怀孕检查后竟然是因酒精导致的畸形胎儿。

【案例分析】

酒精是一种常见的成瘾性物质，长期的大量饮酒可以造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果。如果饮酒的时间和量达到一定的程度，使饮酒无法控制就被称为“酒精依赖”。

酒精依赖是一种慢性复发性脑病，是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应或为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望非常强烈。

病因和发病机理:

(1)生物学因素。遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向;酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就不会产生酒精依赖。

(2)心理因素。性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

(3)社会因素。如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。从经常性饮酒发展到酒精依赖要经过10～20年。

临床表现:

(1)习惯性饮酒。依赖者多在饮酒初期心情愉快，酒后喜欢交往，缓解紧张情绪或疲劳。患者会在早期相当长时期内，保持长期均衡的饮酒，既可以满足个人对饮酒的欲望，又能够维持正常的社会功能，称为“习惯性饮酒”。

(2)精神性依赖。即对饮酒的渴望，早期往往是对酒的一般渴望，由早期的一般渴望到出现明显的躯体依赖，这段时间内的精神依赖是轻度的。当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈的饮酒渴求，导致不计后果的觅酒行为。

(3)躯体戒断症状:

①单纯性的戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑的震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压升高等，少数人出现短暂性的幻觉或错觉。

②震颤谵妄:长期大量饮酒者突然戒酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清方向，不识亲人，不知时间，伴有大量的知觉异常，如看到形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极度不安、情绪激越、大喊大叫。另一重要特征是全身肌肉的巨大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而亡。

③癫痫样发作:多在停饮后12～48小时出现，多为大发作。

(4)记忆及智力障碍。长期大量饮酒者，由于饮食结构破坏，食欲下降，不能摄入足够的维生素、蛋白质、矿物质等营养元素，还常伴有肝功能不良、慢性胃病等躯体疾病，所以酒依赖者躯体情况较差，贫血、营养不良者多见，长期的营养不良势必影响神经系统的功能及结构。

(5)其他精神症状。酒精依赖患者还会出现酒精性幻觉症、酒精性妄想症和人格改变等精神障碍。酒精性幻觉为慢性酒依赖患者出现的持久性的精神病性症状，也可能是酒依赖患者突然停饮(多为48小时后)出现器质性幻觉，表现在意识清醒状态下出现生动、持续性的视听幻觉。酒精性妄想则主要表现在意识清醒状态下的妄想状态，一般为嫉妒妄想。人格改变则是病人只对饮酒保持兴趣，变得以自我为中心、不关心他人、责任心下降、未达到饮酒目的经常说谎等。

酒精依赖症的诊断和鉴别诊断综述如下:

具备下列症状的两项或三项以上，病期已超过12个月的，均可诊断为酒精依赖症。

(1)对饮酒具有强烈意愿或者带有强制性的愿望;

(2)主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺陷;

(3)使用酒的意图是解除戒酒产生的症状;

(4)出现过生理戒断症状;

(5)出现了耐受状态，只有加大饮酒量才能达到先前少量饮酒所能达到的效果;

(6)个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束的饮用;

(7)不顾饮酒产生的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;

(8)饮酒逐渐导致其他方面的兴趣爱好减退或缺失;

(9)中断饮酒产生戒断症状后重新饮酒，依赖的特点反复出现，并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

【专家建议】

酒精在人体内的分解代谢主要靠肝脏的酶系统中的两种酶:一种是乙醇脱氢酶，另一种是乙醛脱氢酶。乙醇脱氢酶能把酒精分子中的两个氢原子脱掉，使乙醇分解变成乙醛。而乙醛脱氢酶则能把乙醛中的两个氢原子脱掉，使乙醛转化为乙酸，最终分解为二氧化碳和水。

人体内若是具备这两种酶，就能较快地分解酒精，中枢神经就较少受到酒精的作用。在人体中，都存在乙醇脱氢酶，而且数量基本是相等的。但缺少乙醛脱氢酶的人比较多。这种乙醛脱氢酶的缺少，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳，而是以乙醛继续留在体内，使人喝酒后产生恶心欲吐、昏迷不适等醉酒症状。因此，不善饮酒、酒量在合理标准以下的人，即属于乙醛脱氢酶数量不足或完全缺乏的人。对于善饮酒的人，如果饮酒过多、过快，超过了两种酶的分解能力，也会发生醉酒。

人是否醉酒，取决于血液中乙醇的浓度。当血液中乙醇浓度在0.05%～0.1%时，人开始朦胧、畅快地微醉;而达到0.3%时，人就会口齿不清，步态蹒跚，这就是我们常说的酒醉了;如果达到了0.7%，人就会死亡。对于乙醇的承受力，人与人的差异很大。

酒精依赖症是患者长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，患者会有对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性表现。由于长期饮酒，患者会出现躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化、股骨头坏死、脑神经病变和DX性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。

如何治疗酒精依赖症呢?

首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次要积极治疗原发病和并发症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂样症状等。还要加强病人的营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。

(1)单纯戒断症状的治疗。主要是采用各种治疗方法帮助嗜酒者从每日大量饮酒过渡到停止饮酒，其主要内容是治疗酒戒断综合征。治疗多选择苯二氮卓类药物，如地西泮片(安定)。治疗开始时给予充分治疗剂量，不要缓慢加药，这样还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。但是应当注意由于酒依赖者有依赖素质，所以特别注意用药时间不宜过长。如果在戒断的后期出现焦虑、睡眠障碍，可试用三环类抗抑郁药。治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态等。

(2)震颤谵妄的治疗。震颤谵妄为酒戒断后的一组严重症状群，多在戒酒48小时后出现，72～96小时达到高峰，其他如脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予以鉴别。停酒的原因常常是由于某些疾病导致不能继续饮酒，或戒酒心切而突然断酒。出现震颤谵妄时应立即给予治疗，首先要将患者转移到安静的环境中，光线不宜太强，如有意识障碍、行为紊乱等情况要有专人看护，避免发生意外。注意保温，预防各种感染。

镇静。苯二氮卓类药物应为首选。地西泮片10毫克/次，2～3次/日，口服治疗，必要时可静脉滴注，根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，一般维持一周，直至谵妄消失为止。

控制精神症状。可选用氟哌啶醇，5毫克/次，1～3次/日，肌肉注射，根据病人反应适当加减剂量。

同时注意维持水电解质平衡并给予充足剂量的维生素B1，治疗过程中应给予流食，以避免噎食、窒息。这些治疗一定要在医院内进行。预防这种严重的戒断症状发生的最有效方法是避免突然停酒。

(3)酒精性幻觉、妄想症。大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射治疗，也可以使用新型抗精神病药物，如利培酮、喹硫平等，剂量不宜过大，在幻觉、妄想控制后逐渐减药，不需要像精神分裂症那样长期维持用药。

(4)酒精性癫痫。不常见，可选用丙戌酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫病史的患者在戒断的初期就应使用大剂量的苯二氮卓类药物或预防性使用抗癫痫药物。

(5)拮抗剂治疗:戒酒硫。戒酒硫能抑制乙醛脱氢酶，服用此药后再饮酒，数分钟内患者体内乙醛聚积产生恶心、呕吐、心悸、脸红等“酒精红晕”，使之厌恶饮酒。但是少数人在应用戒酒硫时即使少量饮酒仍出现严重不良反应，甚至危及生命。因此有心血管疾病、机体功能较差者禁用。

(6)抗酒渴求药。研究发现纳曲酮能减少实验动物的饮酒量，能减少酒精依赖患者饮酒量和复发率，特别适用于与心理治疗的联合治疗。纳曲酮的剂量一般为25～50毫克/日，另外，乙酰高牛磺酸钙也有一定的抗渴求作用，能减少戒酒后的复发。

(7)支持治疗。改善患者的营养状态，促进大脑代谢，补充大量维生素，尤其是B族维生素。

(8)康复治疗。当戒酒治疗结束后，患者回归社会后，为避免复发，应采用康复治疗。例如:改善环境，参加各种文体活动，激发患者保持长期戒酒的愿望，促进职业康复。患者也可成立各种戒酒协会，进行自我教育及互相约束与帮助，达到长期戒酒的目的。

【自我救赎】

戒酒并不是容易的事。对付酒瘾，要从改变认知开始，要知道饮酒的危害，要明白过度饮酒是不健康的行为，是一种疾病。

要培养良好的心理素质。遭遇挫折、冲突时，不应采用饮酒、吸烟等不良应对方式，而应采用健康的应对方式，如消遣、娱乐、转移、升华或正常渠道的发泄等。饮酒、吸烟虽然能获得暂时的平静，但对健康有长久的损害。

饮酒作为有害身心健康的不良行为，纠正也需要行为治疗。具体步骤为:

(1)制定戒瘾计划。计划最好分解为一系列的小目标，如第一个月减少饮酒10次，第二个月减少20次。这样，每个目标才容易实现;否则，有可能因为计划不切实际、难以完成而被放弃。

(2)设定奖惩机制。每完成一个小目标后，一定要及时奖励，这就是心理学上常说的“正性强化”。奖励可以是多种形式的，比如妻子可以给丈夫做一顿丰盛的晚餐，或者全家人出去游玩。相反，如果没有完成目标，如偷饮酒一次，就必须受到“惩罚”，如罚干家务活一周等。

(3)控制饮酒机会。如饮酒之前先吃饭;饮酒之前先用无酒精饮料解渴;每饮1杯酒之前先饮1杯无酒精饮料;改饮含酒精量低的啤酒;每口少饮一点;在平时饮酒的时间里安排活动或工作;无聊或紧张时用锻炼身体来取代饮酒;培养新的爱好:钓鱼、照相、社交、锻炼等;尽可能避免或减少与大量饮酒的朋友在一起;如果在社交场合下别人劝饮酒，可以用“医生警告我要少饮酒”做挡箭牌;等等。

如果以上措施都不起作用，建议到正规精神科寻求帮助。医生可施行药物替代治疗帮助酒瘾者逐渐脱酒，同时，配合认知行为治疗以及家庭治疗等治疗方式，减少酒瘾者的饮酒行为，并解决其心理问题。

最后，值得一提的是，目前世界上已经有100多个国家建立了戒酒互助会(AA)，参加者均为酒瘾人士。大家定期聚会交流，倾诉个人痛苦，分享戒酒经验，相互支持鼓励，重新找回自信，从而达到心理脱瘾的目的。

此外，患者家属应该多跟患者沟通，尽量减轻患者本人的心理压力，患者本人应该注意调节自己，不要给自己太大的压力，应该认识到酒精依赖症并不是什么绝症，只要治疗，大部分治疗效果是比较理想的。而且患者在不醉酒的时候，与正常人是没有任何区别的，可以正常地生活、学习。希望广大酒精依赖症患者能正确面对自己的病情，减轻精神压力，达到生理和心理的双重健康!

在心理康复期内，一方面要密切注视酒精依赖症患者的言行，特别是避免其与酒友接触;另一方面要正确对待他们，精心照顾他们的生活，减轻他们的心理压力，树立其重归社会、重新生活的信心。

三十二、窥淫癖:控制不住进入女厕所的冲动

【病患述因】

贾林，男，24岁，浙江台州人，私营企业主。

我住在县城里的一个热闹地区，小时候和小朋友一起玩就发现异性的差异，对性有一种朦胧意识，而且那时有几个比我长几岁的男孩就常带着几个小男孩一起做性游戏，我便是其中的一个。

可是，我十分厌恶同性，喜欢和异性小朋友一起玩“过家家”。当时由于小，穿的都是开裆裤，所以时常看见小女孩的外生殖器。我产生了一种奇怪的念头，想去触摸那地方，也真这样做了，觉得很舒服。后来让父母发现，被狠狠地揍了一顿，从此不敢再动手，只是继续与女孩做对比显示游戏，我教小女孩站着撒尿，可是她们不行。尿了一腿，我才明白女孩为什么蹲着小便……

不知不觉，我上了初中，随着青春发育的成熟，我也长大、长高了，第二性征明显突出。可是，由于我生性胆小，夜间不敢外出上厕所，就在外边先咳嗽一两声。奇怪的是上完男厕所，对女厕所有没有人也不放心，还要伸头探望一下，如果女厕所没有人就进去溜一圈。如果遇到女厕所有人，我就偷看几眼(当然是向下边看)，这样持续了一年多。

16岁那年，不知谁在男女厕所之间的墙上开了个小洞，刚好看见女厕所的情况。一开始我不想看，后来我想小时候可以随便看，长大了又是什么样子的呢，出于好奇就情不自禁地看起来，那时心里依然是一种“对比”的想法，不过随着这种行为的加剧，心理上也发生了巨大变化。从对比好奇到产生冲动，以致出现不看不行，非看后才能入睡的情况，这时我出现了冲动射精现象。

心里知道这是不道德的可耻行为，但一去厕所就止不住自己，直到自慰满足。路过女厕所总有走进去的念头，只是由于风险太大，未敢轻举妄动，可是我真的没有把握说不定有一天闯入女厕所去，为此我很苦恼。如今我已是20多岁的小伙子，也该是交女友搞对象的时候，每当想到这些时，我心里总是有一种强烈的自责感，认为自己是个罪人，不配与姑娘交往。觉得如果改不掉这毛病，这辈子只好打光棍了。

医生，我这是不是性变态?能治疗吗?我真不想当坏人，但我脑子里有股力量非拉我去学坏不可，如何抵制它呢?

【案例分析】

这是一个性变态者的咨询自述，是个比较典型的“窥淫癖”者。通过这个病案我们可以看出，任何人的行为产生都有它发展的来龙去脉，不是无缘无故就出现“坏毛病”的，这个例子证明，童年的生活教养环境对一个尚无性意识的孩子的影响，待出现性意识后，又与童年往事有机地结合起来，从最初的男孩女孩生殖器对比、到进出女厕所再到隔洞窥视等说明了一个性变态者的发生、发展、演变过程。这种变态者与其他类型的变态者一样，都慑于法制道德的力量而在没有条件行动的环境中得以收敛不发，但一遇到机会则不会轻易放过。好像是惯偷惯窃者的心理，即便经过法律惩罚，可以改正一个阶段，但无法保证不再重犯。

窥淫癖是指通过窥视异性裸体、阴部或别人的性交过程而获得性快感，是一种性变态。其中有的患者由于利用特殊场所(如厕所)、特殊手段(如利用镜子反射)来偷看异性的阴部，故又称窥阴癖。窥阴癖几乎仅限于男性，年龄以20～40岁居多。

窥淫癖是以偷窥或偷听别人生活(性交或性爱抚)为满足手段，可能是性无知、性好奇的畸形发展(青少年)，也可能是性无能或对性能力缺乏自信的一种替代补偿(成人)。年幼时双亲或其他人的性交行为，青春期性心理萌发时无意撞见他人做爱。

窥淫的行为通常有多种形式进行，但其中最典型的是窥视者并不直接和被窥视者(他们自己经常并没意识到自己被窥视)相交流，而是从很远的距离通过门窗或利用双筒望远镜、镜子、摄像机(包括摄像电话、摄像头)等器具进行偷窥。这些刺激有时会成为正在窥视或窥视之后手淫幻想的一部分。

窥淫癖背后的主要元素和将其区分于像性景恋的性变态的因素是窥视者自身神秘的本性。窥淫癖的一部分快感在于差点被抓到在窥视他者。对于有些人来说，窥视行为越可能被人发现，窥视的快感越强烈。这种单方面的窥视癖被认为是对个人隐私的侵犯。

导致窥淫癖的原因目前还不是很清楚，一般认为有以下几方面:

(1)少儿时代的不良影响。有人发现，窥淫癖者大都是幼年时受到不良视觉性诱惑影响或有不良的性经历，使性心理发展受阻的结果。典型的情况是患者在幼年时看到母亲的全裸体或窥视到双亲的性交行为，产生了某种身心方面的不良反应。

(2)偶然的窥淫行为。偶然的窥淫行为与手淫结合的不良影响。有人在调查中发现，窥淫行为与性唤起之间形成条件反射的关系最初大多是偶然的，如果事后不用手淫去加强，并且不把那个偶然事件当做手淫时性幻想的内容的话，这种癖好就可能不会最终形成。

(3)色情文化的影响。一些青少年在看过黄色书籍或录像后，由于内在的性的萌发和冲动，会对异性性器官产生强烈的兴趣，并在看后出现性满足。当性成熟之后，可伴窥视异性裸体或性行为而体验到性快感，这种联系一旦形成即成为窥淫癖者。

(4)智力缺陷或其他问题。智力缺陷或其他问题造成性方面的压抑可导致窥淫癖。如智力低下者无法解决婚姻问题，性知识缺乏、性自信心低下、对性行为惧怕、有一定的性功能障碍等原因都易促发窥视异性的裸体或他人的性行为的动机，并在窥视行为中得到程度不同的性满足，而形成窥淫癖。

窥淫癖多为成年男子，其表现为:

(1)窥淫手段隐秘。如在墙上挖一个小洞，从门缝里偷看，或于夜间站在高处(阳台、树枝等)偷看。有的借助于反光镜、望远镜，也有的装扮成女子深入女浴室或女厕所。

(2)患者的窥淫动机主要是出于追求刺激。他们对性配偶的裸体或公开的、公众性的异性暴露没有兴趣。窥淫时的压力越大，越能得到性快感及性满足。

(3)窥淫的同时伴有手淫。

(4)患者一般能意识到此类行为的错误及风险，但无法自控，处于一种欲罢不能、屡改屡犯的痛苦处境。

(5)患者的人格大多不健全，多是内向、孤僻、缺乏与异性交往能力，或是婚姻的失败者。治疗窥淫癖以心理治疗为主，通过耐心的启发，引导病人思考，帮助他们分析，使他们领悟到动机与行动的关系。一旦能意识到动机的真正来源，往往可以较快控制。

【专家建议】

治疗窥淫癖以心理治疗为主，采取综合治疗的方法效果较好。常用的方法有以下几种:

(1)支持疗法。通过心理咨询，让心理医生与患者建立良好的医患关系，从精神上给予患者理解和支持，帮助患者树立起治疗窥淫癖的信心，调动起患者治疗的积极性。

(2)认知领悟疗法。启发患者回忆幼年的生活，找出与此症相关的经历，以及引起窥淫癖的原因根源。然后，心理医生根据病因向患者进行解释分析，使患者领悟，从而达到治疗的目的。

(3)自由联想法。其具体做法是，让患者躺或坐在一个比较安静且光线适当的房间里，心理医生站在患者背后，任凭患者不加选择地把头脑中最原始的想法自由地表达出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、梦等，医生不要轻易打断患者的叙述。患者不能流畅地叙述或避而不谈的问题，往往是病态行为中最关键的地方，也是心理医生进行分析治疗的突破口。如有一位窥淫癖患者在进行自由联想时，漫谈到音乐、美术、文学、历史、生活等各方面的问题，并沉醉于早年父母对他的宠爱中，但在回忆时他突然停止谈话转而沉思。原来，他想起了幼年生活中早已遗忘的一件事:有一次他无意中看见了父母性生活的场面，当时他既好奇又害怕。显然，他的窥淫行为与童年的体验有关。自由联想的目的就在于此，寻找病症根源，发掘患者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域，让患者领悟，并在此基础上重新建立现实性的健康心理。上述例子中，患者虽然已经把潜意识中看见父母性生活的情节意识出来，但并未把这种意识与自己的变态行为联系，而仅当做一次偶然事件。此时，心理医生便启发患者回忆当时的内心感受。患者意识到当时有一种被欺骗的感受，觉得宠爱他的父母还有什么秘密瞒着他。在以后多年的生活中，一直存在着想弄清女性生殖器到底是什么样的念头，但没有“意识到”窥淫癖行为与以前的经历有关。通过医生的分析解释，患者把早年经历的心理冲突逐渐转移到治疗过程中来，积极配合医生进行治疗。

(4)药物疗法。由于性变态患者常有强迫冲动，目前较理想的药物是氯丙咪嗪，应在医生指导下应用，该药不但可抗忧郁、焦虑，对强迫冲动也有明显效果。

如“看女浴室，闯女厕所”的念头强烈时，也可加用奋乃静，可帮助抑制这种变态冲动。

【自我救赎】

从窥淫癖产生的原因来看，大多数与童年的经历有关，加上性知识的缺乏，受色情的影响所致。因此，在青少年时期进行性教育是十分必要的，可以预防窥淫癖的形成。或者在窥淫癖形成的早期阶段就予以控制，治愈的效果会很好。

积极参加文体活动和适当的劳动锻炼，诱导回忆个人幼年性心理发展的过程中所遇到的问题，进行现实的反省，从而纠正变态的心理。

培养正确的性道德和性观念。面对现实，消除深沉不拔的变态心理，加强治好性变态的决心和意志，树立战胜疾病的信心。

对这种病人，还要加强法制教育，通过实例，使他们认识到性变态的严重危害性及可能断送前程、身败名裂的现实危险，使他们加强自控能力，悬崖勒马，克服变态心理。把变态的性兴趣转移到正常的活动中去，如把对女性性器官的特殊兴趣转向从事男性健美、造型、绘画上去。

使用厌恶条件反射治疗法，让患者手持一张美貌女性的照片，或女性性器官图，在引起性反应时，即给予厌恶性质的条件刺激，如电击、橡皮筋弹击手腕、注射催吐剂等方法;也可配合精神厌恶刺激，即反复阅读被抓被处分时的难堪局面的书面记录，形成厌恶条件反射。

也可进行“对抗思想疗法”，即当病人头脑里涌现出胡思乱想的念头(如想看女浴室、闯女厕所)时，立即强制自己默念:“这种念头是有害的、无聊的、幼稚的、愚蠢的，绝不能使自己成为它的牺牲品!”尽最大的努力去遏止它。并每天默念10遍。此法有效，贵在坚持，一般至少应坚持半年。

通过重建性行为模式，改善夫妻关系，可望控制或纠正患者的窥淫癖行为;对于男性患者，通过正常的恋爱、结婚建立和谐的性关系对其窥淫行为有很好的控制作用，不少患者可转化为潜在的窥淫癖者或基本痊愈。

三十三、恋爱挫折综合征:我失恋了!

【病患述因】

杜云峰，男，25岁，浙江绍兴人。走进咨询室的他，胆怯而无助。一段沉默后，他开口了，只有一句话:“我失恋了。”原来杜云峰最近和在本市另一所大学就读的女朋友分手了。两个人在高中的时候就已经暗生情愫，并相约一起考入同一个城市的大学，3年来的相处两个人的感情也是风平浪静，可是大约一个月前，女孩身边的另一个男生对她展开了攻势，也是在这个时候女友对他的态度发生了转变。两个人开始因为小事发生口角，且女友动辄讲另一个追求她的男生如何如何优秀。杜云峰渐渐不能忍受，提出让她尽快在他和另外一个男生中做出选择。女孩最终却选择放弃了他。他无法接受这个现实，很难相信3年以来的感情何以这么不堪一击，心中又实在不能把她放下，试图与她谈话沟通尽力挽回却无果。近日更觉情绪低落，茶饭不思，有时甚至觉得活下去也没有任何意义。自觉这种念头的产生比较危险，因此前来门诊咨询求助。

【案例分析】

如果在婚姻问题上处理不当，如失恋、单相思、违心与他人成婚等，精神上都会受到不同程度的刺激，产生不良的心理而导致恋爱病。幸福的爱情可以给人以美的享受，并且有益于身心健康，一旦爱情因失恋而受到挫折，精神也会因此蒙受极大刺激，人便显得烦恼、忧伤、思维迟钝、精神萎靡、食欲不振，心理学家把这种因失恋而引起的症状称为恋爱挫折综合征。

从心理学角度看，失恋是青年时期最严重的挫折之一，但只要及时进行自我心理调节，便会慢慢恢复，如果不能正确处理对待，以致较长时间或者程度较严重地产生恋爱挫折综合征，则会引起下丘脑功能紊乱，且通过植物神经影响到内脏器官，出现多种病理反应，如心率加快、血压升高、胃肠道反应性痉挛以及心慌、头晕、腹痛和免疫功能下降。

现代心身医学认为情绪是人类的情感反应，精神因素通过大脑皮层影响下丘脑、大脑边缘系统、脑干网状结构及大脑皮层植物神经功能区等与情绪有关的部位。

人的体内有一种叫苯乙胺的物质，它能促使大脑的精神活动，当恋爱顺利地进行时，身体内的苯乙胺含量增多，使大脑处于兴奋状态，表现出情绪高涨，生气勃勃，欣快无比;倘若恋爱遇到挫折或失败，体内的苯乙胺浓度迅速减少，大脑转入兴奋抑制状态，引起思维迟钝、情绪低落、不言不语、不思饮食等各种症状。

具体表现:

1.心理方面

(1)羞愧难当，陷入自卑与迷惘，“从此无心爱良宵，任他明月下西楼”，心灰意冷，走向怯懦封闭甚至绝望、轻生，成为爱情的牺牲品。

(2)对抛弃自己的人仍一往情深，对逝去的爱情仍然充满美好的回忆与幻想，自欺欺人，否认失恋存在，而陷入了单相思的泥潭，也有人会出现一种既爱又恨的特殊感情矛盾。

(3)因失恋而绝望暴怒，失去理智，产生报复心理。或攻击对方;或自残;或从此嫉俗厌世，怀疑一切男性或者女性，看什么都不顺眼;或从此玩世不恭，得过且过，寻求刺激，发泄心中的不满。

2.生理方面

青年人恋爱过程中出现的过于激动不安、单相思、烦恼、焦虑、忧伤、猜疑、厌恶、愤懑、颓废等不良情绪，会使大脑皮层受到刺激，引起下丘脑功能紊乱，并通过植物神经系统影响到内脏器官，出现病理反应。交感神经发放冲动增加，便会心率加快，血压上升，胃肠道反射性痉挛，分泌减少，出现心慌、头晕、腹痛、食欲减退等症状;副交感神经兴奋，可使冠状动脉收缩。支气管痉挛、胃肠道蠕动加快，出现胸闷胸痛、咳嗽哮喘、腹痛腹泻等症状。不良的刺激会使精神失常，引起癔症。哭哭笑笑，语无伦次，或毁坏衣物，自毁面容等。

如今多数失恋者能逐渐正确对待失恋，然而有些失恋者出现失控和反常的心理反应，尤其是一些青年人。分析失恋者心理表现，常见有三种不良的心理问题:

(1)自卑心理。感到羞愧难当，陷入自卑、心灰意冷之中，有的人甚至因此而走上绝路。其实，失恋是恋爱生活中的正常现象，并不是一种错误。因此，不存在什么失面子的问题。在银行工作的小陈曾诉说:“我与女友从相识到相爱已三年，可是最近为了一些小事而争吵，之后女友提出分手。我无地自容，怎么向亲戚、朋友、同事交代?”

(2)报复心理。有的失恋者失去理智，产生报复心理，结果可能造成毁灭性的结局。特别是由于一方不道德而导致失恋，更容易出现报复心理。其实如果对方人格低下，你应该为相别而庆幸，切不可降低自己的人格，以图一时的泄愤。在某酒店工作的小马因对方有第三者介入而失恋。他不甘愿，天天去女友家门口大吵大闹，声言让女友不得好过。

(3)迷茫心理。有的人把恋爱看得至高无上，一旦失恋了，事业、前途也不顾了。失恋的石小姐伤感地说:“我俩计划一起上夜大进修英语，之后一起考研究生，可是现在一点兴趣也没有了，今后也不知怎么办。”迷茫、焦虑，不但于事无补，反而可能使你们在以后的恋爱问题上更草率。

【专家建议】

失恋是青年时期最严重的挫折之一，但只要及时进行自我心理调节，便会慢慢恢复。要做到理智:绝不能因此而视对方为敌，采取暴力手段;倾吐:找个好朋友倾吐自己的不幸，争取得到真诚的劝慰，把郁结在心头的烦恼发泄出来;升华:摒弃挫折，在事业和生活中确立一个新的目标;转移:把自己的情绪转移到其他方面，听听轻松音乐，参加文体活动，练字绘画等，既陶冶情操，又可转移情绪，消除烦恼。

首先冷静分析失恋的原因。冷静分析一下失恋的原因，可以帮助摆脱“恋”的苦恼。其次及时疏导心中的郁闷。人的理智可以战胜感情，失恋者可以采用疏放法，即找亲人或知心好友倾诉你心中的烦恼;也可奋笔疾书;甚至可以关门痛哭一场，这样有助于消除失恋带来的心理压力，及时恢复心理平衡。也可以采用转移法，主动置身于欢乐、开阔的环境或努力把精力投入事业、工作和学习中。很多历史名人都曾经历过失恋的痛苦，他们可以作为积极转移失恋痛苦的楷模。

一般认为，治疗恋爱挫折综合征的良药是树立远大的理想和正确的恋爱观，培养乐观主义情绪。从失败的恋爱中取得正面或反面的教训，用坚强的理智克服脆弱的感情;以勤奋的工作，高尚的情绪，美好的理想来摆脱爱情的苦恼，不要做“爱情至上”的俘虏。要心胸开朗、豁达大度，学会控制自己的情绪，即使在恋爱中遭到坎坷，也不要悲观失望，应正确去处理。恋爱期间应自尊自重，不可过度升温，轻率从事，给自己造成麻烦。在日常生活中要注意劳逸结合，生活要有规律，保证体内生物钟的正常运转。这样，就可以预防恋爱病。

天涯何处无芳草，莫愁前路无知己。一扇幸福之门对你关闭的同时，另一扇幸福之门会在你面前洞开。

【自我救赎】

失恋的痛苦是可以理解的，要尽快摆脱精神痛苦而达到心理平衡，必须克服心理障碍。

给失恋男人的八帖药方:

(1)一刀两断。幻想中的梦中情人不能成为事实，最好的结果当然是及早脱离，注意不要太伤害自尊心。感情就像一团死结，解不开的就必须剪断。“剪”一定会流血，但动作越快越利落，受伤就越轻。不论事情是怎样发生的，做男人的当然是不能忍受，整个人的斗志丧失，生活完全失去乐趣。但是时间能抚慰一切，几个星期后，你的伤口会渐渐愈合，万万不要为了一个不属于自己的女人而躺下来等死。

(2)一脚踢开。感情破裂后，谈判是无济于事的，只能延长痛苦。假如你仍然觉得她十全十美，请仔细看看她究竟“完美”到什么地步。你把她性格中不能接受的地方列出来，把“没有她”能活得更好的理由记录下来。每次意志晕头晕脑时，将她的罪状再看一遍，别以为这样太刻薄，对这时的你实在只有好处。坚定一点，将她一脚踢出你的世界!

(3)一切如梦。失恋是不是真的没有面子?事情发生后，无论是寂寞、心碎、难过，随便你觉得什么都好，但是残局总要有人收拾。不要以为失恋是没有面子的事，即使真的是你不再被爱，又何必让别人都这样认为呢?失恋没什么大不了的，更谈不上“没面子”。不能再在一起，当然要分开，这是明智之举，应该为自己的决定感到骄傲。同时，你要坚信前一场恋爱只是一场梦，失恋才是梦醒。

(4)一去无踪。不管你是否多情，千万别为欲望诱惑。有时候你会产生幻觉，好像噩梦已过，一切又可以好起来了。假如她离去，她已经用事实表明了态度，根本不值得你花精力去改变什么。如果继续交往，你就好比泥足深陷，不能自拔。谁不知道分手后恋人的关系越深，情况就越糟?意志不坚定时，你想起她在你的泪光中掉头而去的情景了吗?

(5)一丝不挂。女人即使提出分手，她也喜欢放根线，说一句，“如果我们有缘，可能会再在一起。”你千万别上当，所谓的一线生机，简直是猪八戒说笑话。虽然你好像觉得轻松点，但其实她在做猫捉老鼠的游戏。潜台词是，你这个可怜的男人，不要沮丧、伤心，我可能有事要你的帮助呢!这时，你的内心必须马上承认你们的关系已经结束。一丝不挂的胸怀，是永远的清爽。

(6)一往无惧。你要告诉自己一个真相:人经常会害怕，你在追求她的时候，你会怕失去她;你在得到她的时候，你会怕她别恋移情。当失恋的火山爆发之后，你在精神上要放松放松再放松，所谓勇气也不过如此。区区一个女人，何足怕也!

(7)一味沉默。失恋后从第一天开始，你就要决心闭嘴。虽然好心的朋友围着你，诉说她的短处给你安慰。这时，你千万不要开口应和去损坏前任女友的名誉，至少不强迫自己去“否定她”。众人的怜悯只能使你的创伤更大，最严重的是你将成为被怜悯的对象。这对你的男人形象有致命的损害。假装不在乎没有什么意义，保持沉默却是石比金坚!

(8)一生一次。如果你还觉得难以交代，那么就相信命运吧!几次失恋根本不足以证明什么，承认运气在恋爱中扮演重要的角色，想想你学会走路前摔了多少跤?恋爱?最后不过是一种游戏!一次失败的恋爱总比一次失败的婚姻幸运得多吧。

给女士们一张治疗失恋日程表:

失恋当然不是一件好事，然而，芸芸众生中又有几人从一开始就是一帆风顺的，所以当你面对失恋时不妨听一听失恋专家的意见，让专家为你拟定一个月的失恋课程表，助你渡过最难熬的时光!

第一天。

失恋的第一天，总是最难熬。你可能会陷入茫然，无所适从。这时候你最好请大家让你安静，把床铺好，换上最舒服的衣服，躺在床上静静地哭泣。等到累的时候自然睡去，准备好把自己从悲伤中拉出来的精力。

第一周:发泄周。

在这个星期，你的功课是:尽情地发泄那些堆积在心中的伤痛，把情绪的垃圾通通倒掉。

星期一:开始写日记。把所有的感受都写下来，无论多么难受伤悲，把你心里一切的苦痛都描写下来，你将发现自己好过多了。

星期二:去做运动吧。越有竞赛性，越激烈的运动越好。你需要在尽情挥洒的汗水中感觉到自己的生命力。动一动之后，你就不会再死气沉沉的了。

星期三:把他的缺点写下来。他不体贴，他爱和其他的女孩子搭讪、爱迟到、他每次说打电话也没打……一项项列出来，越多越好。每次你想起他的时候，就别想他的好，只想他的不好。

星期四:吃东西。如果吃东西会让你好过一些，那就吃吧。但是吃完了别忘了做运动，不然，接下来的体重会叫你更忧郁。

星期五:写信给他。还是想他吗?写一封信给他，但是别写他的好，而是尽量在信里骂他，写完了把信撕个粉碎，丢到垃圾桶的深处。

星期六:哭泣。不需要假装你很开心，如果真的伤心，就尽情地哭泣。失恋并不是一件很丢脸的事，让别人知道你难过，你就不需要在人前假装自己很高兴。

星期日:玩。到有好男人的地方去玩耍，歌厅舞场，打打保龄球，看看其他更高素质的男孩。

第二周:接受周。

分手已经一个星期，也该静下来面对现实了。别再妄想揭牌，赌徒面对赌桌时，最聪明的办法就是走开。

星期一:你知道通常他会在哪里出现，所以你准时地出现在哪里，希望和他不期而遇……快别这么傻了，你要做的是尽量避开他会出现的地方。万一你遇到的不光是他，还有他跟他的女友时怎么办?不要让你的心再有任何期待了。

星期二:把会让你想起他的东西收起来，无论是你们俩的照片、他送你的东西、他用过的东西等，别让那些物件唤起你的回忆。但是还不需要丢掉或烧掉，只要收到比较难找的地方就可以了。

星期三:触景生情在所难免，曾经一起散步的街道，共进晚餐的饭店，某人说出他的口头禅，路边那对卿卿我我的情侣……想起他不要紧，说明你的记忆力还处在正常状态，但千万不要过深地去想，马上转移自己的注意力是上策。

星期四:你还是很想他，很想知道他好不好?很想打电话听他说说近况……于是你拨了电话，但是又很害怕，在对方答话的一瞬间把电话挂断了……这种情况常常发生在失恋人的身上，但这却是最糟糕的事情。别再做这种傻事了，他们全家人可能都知道这种电话是你打的!

星期五:真的想他想得受不了的话，可以走到他家附近，远远地望他家门口一眼。然后你会觉得你自己怎么这么惨，这么无聊，所以这样的事情做一次就够了，千万不要再让自己这般可怜。

星期六:列一张清单，写下一个男朋友不符合期望的地方，下一次交男友时你希望他会拥有的特点。你会对想要的事情想得更清楚。

星期日:找相关的心理学书籍来看看专家给你哪些建议，书上写的例子让你知道原来自己并不是唯一发生这种事情的人。

第三周:分享周。

独自一个人伤心只会让你掉进情绪的深渊里，向好朋友和长辈诉说你的心事，你会获得有用的建议。

星期一:想打电话给他的冲动又来了，但是切记，就算他还是和颜悦色地和你说话，那也是于事无补了。不如打电话给别的朋友，约他们出去玩吧!

星期二:把一样拥有失恋经验的朋友约出来聊天，互相吐吐苦水，作经验分享。

星期三:把之前写的日记拿出来，会发现自己真的好多了。既然这些天来你的情绪这么有进步，那么别担心，你一定会扛过去的。

星期四:试着跟年纪比较大的女性长辈说出你的感受，听听她们以前遇到类似状况时会采取的措施，可以作为参考。说不定当你听到这些比你更悲惨几倍的故事时，已经不觉得自己可怜了。

星期五:真的很难过无法承受时，不妨向老师求助。

星期六:寂寞的时候，找你最好的朋友陪着你出去喝喝下午茶。

星期日:和以前因为交朋友而疏远的朋友联络，跟他们在一起吃顿饭、看部电影，重新拥有好朋友的感觉。

第四周:振奋周。

是打起精神的时候了!丢掉愤怒，收起悲伤，朝着明天的目标迈进吧!

星期一:心里的伤口仍然疼痛，你觉得自己的心里有一个大伤口，还在淌着鲜血。对，你可以想象心上有一道大裂痕，但是你也可以让冥想去修补这个伤口。想象那道伤痕正随着时间流逝而渐渐愈合、收口，再也不会让你感到疼痛了。

星期二:想想看，有没有你喜欢做，但是他死也不肯陪你去做的事情。比如说，他觉得很俗气而让你错失观赏的好电影，或者是他不准你化的漂亮妆等，这时候可以尽情去享受单身的自由。

星期三:跟朋友去熟悉的发廊或是美容院，把自己弄得漂漂亮亮，容光焕发。

星期四:在外表上尝试一下大胆的装扮，像涂上深红色的唇膏，染上鲜艳的发色，穿一个耳洞，等等，可以分散你的注意力。

星期五:在你和他交往之前，一定有些你很想做但不曾去做的事情。现在你没有约会，就有大把时间可以去做你想做的事了。

星期六:今天一整天，你要不停地对自己说这句话:失去我是他的损失。每当你想到他时，就对自己说这句话。

星期日:失恋的人最怕无聊没事做，只是整天回忆着以前美好的事情，所以去找点固定的，花时间的事情去做。找份兼职吧，可以谋杀时间，认识新朋友又可以挣钱，让你忘掉要提醒自己的难过。

最后一天，这一个月可不是在转眼之间就过了吗?现在你应当帮助自己庆祝一下，竟然勇敢地扛过失恋后最难渡过的第一个月。给自己买一点小礼物吧，别忘了下一个男朋友会更好!

三十四、节后综合征:节后不再想去上班

【病患述因】

谢尚龙，男，26岁，江苏无锡人，某公司销售经理。他去年刚参加工作，初生牛犊不怕虎，工作既卖命又有创意，甚得领导喜欢。国庆节到了，揣着自己赚的钱，一连几天，小谢像赶场一样，和在同城工作的同学死党聚在一起畅谈“新生活”。要么通宵麻将、唱歌，要么通宵打电脑游戏，还买来许多酒肉零食，在租来的房子里狂欢畅饮。

马上就要返工了，小谢浑身无力，头疼欲裂，赖在床上不想动。第二天，经过长假休息，回到工作岗位的他并未感到精神抖擞，反觉疲劳、恶心，办事总出差错。

【案例分析】

一项调查显示，有35%～75%的上班族患有节后综合征。专家表示，这是因为长假娱乐过度，身体没有得到充分的休息，人体生物钟被打乱，造成植物神经功能紊乱。进入正常生活状态时，生物钟调节不过来，松弛下来的“弦”一时适应不了紧张繁忙的工作，因而产生种种症状。

对一些平时在高度紧张状态下工作的人而言，整整几天不用上班，未必是件舒心的事，尤其是平时常要轮值夜班的基层民警、加班熬夜的领导或负责文字材料的“笔杆子”，突然闲下来无事可做，反而容易出现失落、焦躁不安、抑郁等不良情绪反应。从心理学角度上讲，在高度紧张的工作状态下，人的大脑中枢会建立起一套高度紧张的思维运作模式。如果一下子从高度紧张的状态中停下来，原来那种适应紧张节奏的心理模式便会突然失去对象物，这时，平日总在超时工作、觉得没有个人时间的人们，面对宽松的环境反而感到不适应。

一些心理脆弱或身心过度疲劳者还可能出现以下情况:外出旅行途中失眠、胸闷、精神紧张等，长时间乘坐飞机、火车、汽车、轮船等而突然产生幻觉等(在拥挤、嘈杂的封闭环境下更易出现)。这是在旅行途中发生的急性短暂精神病性障碍，其临床表现主要为意识障碍、片段妄想、幻觉或行为紊乱，回家后这些感觉可能重现。要避免此现象，出游者应注意自我保护，如出游行程不要安排得过满过紧，及时休息、补充体能。长时间乘坐一种交通工具时，应每隔一两个小时就走动走动，活动活动筋骨、做做深呼吸。

与上述情景心理失调相对应的是节后抑郁。有些人会因从节日的玩乐中突然回归平静而出现失眠、胸闷、心中空空如也、失落、抑郁等现象。通俗地说，这是因为人们不能“收心”，无法学会自我调节以适应原有的平静状态。要预防这种现象，就要注意心理的平稳过渡，节后及时“找事干”，避免突然“急刹车”。如果条件允许，采用想象放松法也可达到较好的调适效果。

一连几天的长假结束，许多人可能会有以下一两种体验:假期结束前的一两晚，想到节日过完马上就要上班，突然感到心神不定，或是失眠、胡思乱想，无法入睡;脑海里还在回放着节日里和亲朋好友们尽情欢聚的情景，放纵的心情怎么也收不回来;节后两三天里总是感到厌倦，提不起精神，上班的工作效率低;出现抑郁、失落、烦躁不安等不良情绪;有不明原因的恶心、晕眩、肠胃不适、皮肤过敏、神经性厌食、神经衰弱等反应……也许不仅仅自己有这样那样的不适应，身边的家人可能也有各种与平常不同的反应:老人难以适应突然恢复的清静日子;孩子无法安心下来为即将开始的学习做准备;等等。这就是所谓“节日综合征”的典型表现。每当长假、黄金周过后，总有不少人因为节日期间的生活方式与平日相差过大，节后又不注意心理保健和自我调节而出现类似“节日综合征”的心理失调表现。

主要症状:

(1)睡眠紊乱。长假玩乐过度，甚至通宵喝酒打牌等，不给身体充分的休息时间。这样就打乱了人体正常生物钟，造成植物神经系统紊乱，结果“睡眠紊乱”就会找上门。

(2)恐惧上班。经过连续几天的吃喝玩乐，好多人到了上班第一天还有些不适应，一些上班族还出现了焦虑、郁闷、烦躁等情绪，甚至对上班怀有恐惧的心理。因为在长假里对自己的休假没有什么计划，想吃就吃，想睡就睡，生物钟已经打乱了。到了上班的时候，生物钟调节不过来，松弛下来的弦一时适应不了紧张繁忙的工作状态，因而对上班产生了恐惧心理。

(3)神经性厌食。过节往往出现一天不停嘴的现象，吃多了，就容易撑着，引起神经性厌食。

(4)退潮忧郁症。在高度兴奋、高度热闹的节假日过后，又回归到平静的、日常的生活，因而感到孤单、抑郁、无聊等症状。

【专家建议】

过度疲劳引起的“睡眠紊乱”，需赶快采取补救措施。体力性疲劳因运动过度引起，可以通过休息或给身体补充营养得到解除;脑力性疲劳原因多是长时间用脑，大量消耗能量导致大脑血液和氧供应不足，削弱了脑细胞的正常功能，集中表现为头昏脑涨、失眠多梦等，缓解的方式是让大脑放松休息，可轻轻按摩头部、散步闲逛或做其他小事分分心、听听音乐等;心理疲劳则由过节压力感造成，应设法减轻心理压力，严重者应赶快去看心理医生。

可从生活内容到作息时间都做出相应的调整，静心思考上班后应该做的事，使自己的心理调整到工作状态上。也可每过几个小时进行一次慢而深的呼吸，想象好似随着吐故纳新，紧张也离开了身体。同时还可在医生的指导下服用适当的药物，改善情绪。

(1)每天保持6～8小时的睡眠，以饱满的精神面对工作。

(2)如假期摄进过多煎炸、上火的食品，可以适当喝点凉茶，但若假期吃了过多冷冻食品，可喝点姜汤(姜有温中散冷之效)，以调节胃肠的阴阳平衡。

(3)尽快使心态恢复到节前，可写一张便签式的备忘录，将未尽事宜和上班后头几天要办的事情罗列其上，做到心里踏实，一目了然。

(4)推拿、散步对付睡眠紊乱和疲惫。长假玩乐过度，甚至通宵饮酒打牌等，打乱了人体正常的生物钟，造成植物神经系统紊乱，结果造成“睡眠紊乱”，可以通过运动缓解，如轻快的步行、慢跑、打球等，让身心“动”起来。

(5)由于假期吃得不规律、节后出现腹胀或厌食，可服用一些助消化的药物，如保济丸、酵母片，厌食的可适当吃一些健胃消食片或山楂片，尽量吃平淡的饭菜，让塞满鱼、肉的肠胃歇歇。

(6)别忘了多给独居的亲人打电话，以免他们热闹过后生活无所适从。

【自我救赎】

(1)心理放松，轻松上班。七天长假之后，要将节日期间还没有处理完的事情，用最简捷的方式尽快了结，不要拖拖拉拉，再让它们牵扯自己的精力。

(2)深呼吸应对“上班恐惧”:上班族应尽快停止各种应酬，抓紧时间自我调节，规律睡眠、饮食，从生活内容到作息时间都做出相应的调整，静心思考上班后应该做的事，使自己的心理调整到工作状态上。

(3)要做到早睡早起，起居有序，要保证有足够的睡眠时间。长时间用脑，大量消耗能量导致大脑血液和氧供给不足，削弱了脑细胞的正常功能，集中表现为头昏脑涨、失眠多梦等，缓解的方式是让大脑放松休息，可轻轻推拿头部、散步或做其他小事分分心、听听音乐等;心理疲惫则由过节压力感造成，应想法减轻心理压力，严重者应赶紧去看心理医生。上班前要好好洗个澡，洗澡可消除体表代谢的排泄物，使毛细血管扩张，有效消除疲惫。

(4)适当运动对付神经性厌食:过节往往出现一天不停嘴的现象，吃多了，就容易撑着，引起神经性厌食。对患有神经性厌食的人，可适当吃一些健胃消食片或山楂片，尽量吃平淡一点的饭菜，让塞满鱼、肉的肠胃也歇歇。

(5)多交流对付游玩恐怖症:在游玩中发生环境变化，游玩者处于陌生、特殊或刺激的处境或在与人交流时，易产生异乎平常的强烈恐惧或紧张不安，从而出现回避反应的一种精神障碍。要学会多与他人交流，把性格内向、胆小、缺乏自信、依赖性强等不良心理暴露出来，寻找症结所在，然后得到他人的说服，逐渐对事物本质有一个完整的熟悉。

(6)想象放松对付旅途病:旅途病是指在旅行途中发生的急性短暂性精神病障碍，其临床表现主要为意识障碍、片断狂想、幻觉或行为紊乱，回家后这些感觉可能重现。假如采用一个想象放松法，会得到良好的矫正。即到一个安静的地方，闭上眼睛，想象自己坐在或躺在一个美丽的地方，开始感到放松，整个身体感到舒服，配上几次深呼吸，感到精力已注进你的身体，人就会觉得神清气爽，症状会逐步消失。

老人应留意休息。平日清静惯了的老人，长假中看到儿女带着孙子孙女回家团聚，一下子进入兴奋状态，精神高度紧张，生活也失去往日的规律，身体得不到很好的休息。节后儿女离开，老人一下子又进入安静状态，回到以往的寂寞生活中，不免心生凄凉，精神无法适应，加之打乱的作息时间一时难以恢复，这时老人极易出现各种不适症状，严重的会引发其他身体疾病。为此，对老年人我们要特别关爱。

节后老年人应注意休息，恢复因节日而中断的晨练、散步等户外活动;要调整心态，多参加有益于身心健康的活动，和老伙伴多进行沟通交流。对于儿女来说，上班后要经常给父母打电话，多与老人进行思想交流，让老人有一个缓冲的余地，做好充分的心理准备。

孩子应及时收心。节假日，是孩子们最开心的时候，而节后却让老师和家长分外头疼。不少家长、老师反映，孩子节后沉溺在游玩的乐趣中不可自拔，有的精神萎靡、注意力无法集中，甚至出现逆反心理和不愿意看书，觉得学习没意思、太累等厌学行为，甚至惧怕开学。表现在身体上主要是因喝饮料、吃零食、上网和看电视过度引起的肠胃病、眼病和肌肉疼痛等病症。

家长要尽快帮助孩子们做好开学准备。

(1)调整作息时间，做到起居有序。力求早睡早起，调回紊乱的生物钟。

(2)制订计划，做好开学准备。家长要帮助孩子尽快进入学习状态，可适当布置一些作业，也可让孩子读些课外书，去书店看看。一个良好的铺垫能有效避免“节后综合征”带来的不良影响。

(3)调整孩子饮食，保证营养均衡。尽量让孩子饮食清淡，并定时多喝水、多吃水果。