心理障碍的自我救赎：表现和解决

第三章　心理障碍的临床表现

一、早期心理障碍的信号

(1)无缘无故地担心会发生不幸的事，为一点小事而忐忑不安，夜不成眠，食不知味，心慌意乱;

(2)闷闷不乐，不愿见人，对周围事物毫无兴趣，悲观厌世;

(3)动作古怪，行为异端，破口骂人，哭笑无常，嗜睡;

(4)感到自己的一言一行均被别人知道，自己头脑里所想的东西都被别人知道，生怕别人知其隐私奥秘，惶恐不已;

(5)莫名其妙地情绪高昂，高度兴奋，声音高扬，花钱大方，爱管闲事;

(6)总以为某异性对自己有好感，屡遭拒绝，而仍紧追不舍;

(7)毫无根据地怀疑爱人有外遇，对无根据怀疑的“第三者”循迹跟踪;

(8)无端怀疑有人想加害于他，处处与他作对，昼夜防范，不敢出行。

二、适应性障碍的临床表现

一般是在环境改变(如移民)、地位改变(如新工作岗位)、突发事件(如患病、离婚、丧偶)等情况下，个体不能适应新的情况而出现的心理障碍，表现以情绪障碍为主，也可伴随行为障碍或生理功能障碍。一般成人以情绪障碍多见，而青少年则以品行障碍多见。儿童可表现出退化现象，如尿床、言语幼稚或吮吸拇指等。症状通常出现在应激事件或生活改变后1个月之内。病人一般有个性缺陷，心理障碍持续时间在半年以内。临床上常有以下几种表现形式:

(1)以情绪障碍突出表现的适应性障碍:多见于抑郁者，表现为情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主;

(2)以品行障碍突出表现的适应性障碍:多见于青少年，表现为侵犯他人的权利或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为等;

(3)以躯体不适为突出表现的适应性障碍:患者以疼痛(头、腰背或其他部位)，胃肠道症状(恶心、呕吐、便秘、腹泻)或其他不适为突出，而检查又未发现躯体有特定的疾病，症状持续不超过半年;

(4)以工作、学习能力下降为突出表现的适应性障碍:患者原来工作能力、学习能力良好，但出现工作能力下降，学习困难;

(5)以社会退缩为主的适应性障碍:患者以社会性退缩为主，如不愿参加社交活动、不愿上学或上班、常闭门在家，但不伴有抑郁或焦虑。

三、焦虑性障碍的临床表现

焦虑性障碍是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。典型的表现常常是对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，如担心自己或亲戚患病或发生意外，异常担心经济状况，过分担心工作能力或社会能力。这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱;常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。一般来说，患者的焦虑症状是多变的，可出现一系列心理以及躯体的症状。

1.心理表现

(1)焦虑:表现害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心;

(2)运动性不安:表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛或感到肌肉抽动，经常感到疲乏无力等;

(3)过分警觉:表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应;注意力难以集中;有时感到脑子一片空白;难以入睡和易惊醒;易激惹等。

2.躯体表现

(1)消化系统:口干、吞咽困难，有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少，胃部不适，恶心，腹疼，腹泻;

(2)呼吸系统:胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸;

(3)心血管系统:心悸、心前区不适、心律不齐;

(4)泌尿生殖系统:尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经;

(5)神经系统:震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛;

(6)睡眠障碍:失眠、夜惊;

(7)其他症状:抑郁、强迫思维、人格解体;

(8)自主神经功能兴奋:多汗，面部发红或苍白等症状。

焦虑性障碍的躯体症状来源于交感神经系统的过度活动和骨骼肌的紧张性增加。其具体症状较丰富，可根据各系统分门别类。如过度换气来源于吞咽空气;焦虑引起的吸气困难可与哮喘的呼气困难相鉴别;过度呼吸引起的一系列躯体症状。在神经系统的症状中，眩晕呈一种不稳感而非天旋地转。另外，有些患者反映有视力模糊，但体格检查发现视力正常。头痛常呈胀痛或紧缩感，多为双侧性，以枕叶和额叶多见。疼痛也较常见，多在肩、背部。

值得注意的是，患者常以躯体症状为主诉而非焦虑，而这些躯体症状同样可由躯体疾病引起。因此，以上情况在鉴别诊断中必须充分考虑。

四、抑郁性障碍的临床表现

抑郁性精神障碍多见于青壮年，病前多有精神刺激和躯体方面的问题。抑郁性精神障碍的临床表现主要是持久的情绪低落，“持久”是指情绪低落持续时间至少1年以上甚至更长，且期间至少2/3时间心境恶劣，正常间隙期每次也不会超过两个月。

“情绪低落”则是指心境恶劣，自觉压抑、沮丧、忧伤或苦闷，常有一种想哭的感觉，且常把原因归咎于他人或周围环境，虽然与其轻松的谈话也能使其心情好转，但好景不长，很快又会陷入抑郁。当然抑郁程度一般并不严重，很少会出现绝望感，然而消极观念却很常见，常感到做人没意思，愿意长醉不醒。除持久的情绪低落外，抑郁性精神障碍患者通常伴有多种躯体障碍，如疲乏无力、头痛头昏、耳鸣口干、心悸胸闷、腹胀便秘、多汗、各种疼痛等，但这些躯体症状可随心情好转而改善。抑郁性精神障碍患者还会伴有焦虑和易激惹等情绪，入睡困难、易醒等睡眠障碍，食欲减退等饮食障碍和性功能障碍等也较常见。

五、恐怖性障碍的临床表现

(1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称，明知别人在同样情境下不会感到危险或威胁，但不能减轻其恐惧的体验和焦虑的心情;

(2)发作时伴有自主神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等;

(3)对恐惧对象有极力回避行为;

(4)知道恐惧是过分不合理、不必要的，但无法控制;(www.chuimin.cn)

(5)不接触特定的物体或环境则无任何症状，但病人只要设想进入恐怖处境，就感到紧张不安(预期性焦虑)。

六、强迫性障碍的临床表现

强迫症的特征是患者有持续存在、强加、不想要的思维并对这种思维感到难以控制。强迫性思维通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题，这些思维是患者自己的，而不是由外界插入的。这种思维也包括在脑中的想象或情景，它往往使患者非常痛苦并可导致极度不安。

该病的基本症状是强迫观念和强迫行为。90%以上的患者既有强迫观念也有强迫行为，但28%的患者以强迫观念为主，20%的患者以强迫行为为主，50%的患者二者均很突出。病人对强迫症状有一定的自知力，知道这类思维或行为是不合理的或不必要的，试图控制又未能成功。约5%的患者初起病时并不认为自己的观念和行为不合理，也不参与治疗，这种现象称为自知力不良型强迫症。

(1)强迫观念指反复进入患者意识领域的思想、表象、情绪或意向。这些对患者本人来说是没有现实意义的、不需要的或多余的。患者也能清醒地意识到这是不对的，并知道这些都是他自己的心理活动，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分苦恼。

(2)强迫行为指反复出现的、刻板的仪式动作，明知不合理，但又不得不去做。常为缓解强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为，但这些行为不能给人以愉快的感觉，以强迫检查和强迫清洗(特别是洗手)最常见。患者常视其能防范某些客观上不大可能的事件，并认为这些事件对患者有害，多继发于强迫怀疑。

七、疑病性障碍的临床表现

(1)疑病先占观念。患者坚持认为自己患有一种或者几种严重的躯体疾病。患者围绕自己所担心或相信自己所患的疾病，过分关注自己的躯体感受。但并未达到荒谬、妄想的程度。

(2)不适的躯体主诉。在疑病观念的支配下，患者对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释，并表现出相应的躯体症状。主诉或症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。不同患者的症状表现形式多种多样，有的患者症状非常具体，描述的症状鲜明、逼真，表现为定位清楚的病感;也有的患者具有定位不清的病感，性质模糊，难以言表，只知道自己体虚有病，状态不佳。有的患者存有对身体变形的疑虑或先占观念，认为自己身体的某一部分(鼻子、脸、眼睛或女性胸部等)是畸形或丑陋的。患者因此到处反复求医，做各种医学检查或者手术。尽管各种检查结果正常，但不同医生的解释和保证均不能打消其疑虑。辗转于综合医院各科就诊，患者与医生之间很容易出现矛盾冲突。

(3)心理痛苦或社会功能障碍。患者常伴有焦虑或抑郁症状。患者对担心躯体疾病的烦恼程度与其实际健康状况很不相称。患者由于疑病症状导致的社会功能受损变化很大。疼痛也是本病最常见的症状，有一半以上的患者主诉疼痛，常见部位为头部、腰部和胸部，有时感觉全身疼痛。其次是躯体症状，可涉及许多不同的器官，表现多样，如感到恶心、吞咽困难、反酸、胀气、心悸。

八、性心理障碍的临床表现

1.性心理障碍的临床表现

心理上对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征恰好相反，持续存在改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为纯粹同性恋。绝大多数为男性，他们厌恶自己的器官，要求做手术变换性别。

(1)男性性身份障碍:持久和强烈地为自己是男性而痛苦，渴望自己是女性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为女性)，或坚持自己是女性，并专注于女性常规活动。表现为偏爱女性着装，或强烈渴望参加女性的游戏或娱乐活动，并拒绝参加男性的常规活动，或者固执地否定自己的男性解剖结构，如断言将长成女人，明确表示阴茎或睾丸令人厌恶，或认为阴茎或睾丸即将消失或最好没有。

(2)女性性身份障碍:持久和强烈地因自己是女性而感到痛苦，渴望自己是男性(并非因看到任何文化或社会方面的好处，而希望成为男性)，或坚持自己是男性，固执地表明厌恶女装，并坚持穿男装，或固执地否定自己的女性解剖结构，如明确表示已经有了阴茎或即将长出阴茎，或者不愿意取蹲位排尿，或明确表示不愿意乳房发育、月经来潮。

(3)易性症:对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，心理上持续存在厌恶和改变本身性别的解剖、生理特征，以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖、生理特征(如使用手术或异性激素)，期望成为异性并被别人接受。其性爱倾向为纯粹同性恋。

自幼年即已开始的易性症，称作原发性或真性易性症。出现在成人期之后的任何阶段，由于异装症、同性恋、性受虐症、精神分裂症等继发产生的易性症称作继发性易性症。

同性恋:两者的性指向都是指向同性的，但易性症对自己的生物学性别反感，且有改变性别的强烈愿望，与性活动或性兴奋无关。

异装症:异装症具有反复冲动性和隐蔽性，平时衣着正常。他们穿戴异性服饰主要是为了激起性兴奋和获得性快感。

双重异装症:双重异装症是指个体生活中某一时刻穿着异性服装，以暂时享受作为异性成员的体验，但并无永久改变性别的愿望，也不打算以外科手术改变性别。在穿着异性服装时并不伴有性兴奋。其性爱指向往往是正常的。

2.性偏好障碍的临床表现

(1)恋物症:反复出现收集某种异性使用的无生命物体的企图，它受强烈的性欲望与性兴奋的联想所驱使，几乎仅见于男性。在强烈的性欲和性兴奋的联想驱使下，反复出现通过抚摸、闻嗅异性身体接触的物品(如胸罩、内裤、丝袜等)，并以手淫，或在性交时由自己或要求性对象持此物品，以获得性满足。也有部分患者以异性躯体的某部分(如异性的头发、脚趾、腿等)作为性唤起及性满足的刺激物。恋物症患者一般并不钟情于物品的原有主人，而是仅仅对这些物品感兴趣，寄托无穷的性想象。对专为刺激生殖器官而设计的用品的爱好，不属此诊断。

恋物症几乎仅见于男性。常涉及偷窃活动，并可反复出现收集异性使用的某种物品的行为。有时可兼有窥阴症。多数是异性恋者。患者大多胆怯，通过抚摸、闻嗅这类物品，并伴有手淫获得性满足，因此所恋物体成了性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件(对刺激生殖器官的性器具的爱好不属恋物症)。对女性不构成身体的威胁。

(2)异装症:也称恋物性异装症，是恋物症的一种特殊形式。表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望，并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种性行为受到抑制时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。他们的性欲指向一般仍对异性感兴趣，大多数患者在异性恋生活上没有困难，有的患者只表现为性欲偏低。本症几乎仅见于男性。通常始于5～14岁，并伴有手淫行为。

(3)露阴症:是一种反复发作或持续存在的倾向，表现为反复出现在陌生异性面前或向公共场合的人群暴露自己的生殖器，以达到引起性兴奋的强烈欲望，可伴有性唤起并继以手淫，但对所选暴露对象并无进一步性活动的要求(与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段，进而实行强奸行为明显不同)。通常发生在公共场合，并与对方保持安全的距离。部分患者有固定的性关系，但当性关系发生冲突时，露阴的冲动会变得更加强烈。如果目击者表现出震惊、恐惧或深为所动时，患者的兴奋常会增加。大多数患者对这一冲动难以控制。

本症几乎仅见于男性，一般至少持续半年。大多数发生于青年早期。他们以这种露阴行为作为缓解性欲的紧张感和取得性满足并获得自信的主要或唯一手段，其家庭生活常不美满。露阴频率因人而异。患者个性多存在缺陷，他们缺乏阳刚之气与自信，大多数不善于人际交往，尤其是和女性的交往，在女性面前表现为腼腆、害羞、拘谨，作风严肃，从不和女性开性的玩笑，更没有过分的举动，工作认真负责，循规蹈矩。

(4)窥阴症:反复窥视异性下身、裸体或他人的性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。本症几乎仅见于男性，常在15岁前开始，少数可兼有露阴或恋物行为。半数在成年后初次发病。多数没有异性恋，少数异性恋者，已娶妻生子，但以窥阴等偏离方式作为性满足的主要或唯一来源。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于此症。

(5)摩擦症:男性病人在人多拥挤的场合或乘对方不备之际，伺机以自己的阴茎或身体的某一部分，反复地靠拢异性，接触和摩擦异性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。常伴有露阴症。

(6)性施虐症与性受虐症:性施虐症是指反复、强烈的性渴求、性想象，涉及对性爱对象施加心理或躯体性伤害行为的一种性活动的异常偏好，并作为性兴奋、性满足的主要手段。至少持续半年时间。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。与之相反，性受虐症是以承受这类伤害或痛苦以获得性兴奋、性满足。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。两者可以单独存在，也可以并存。

性施虐症患者男性居多，性格多怯懦，具有性卑劣感，对妇女怀有仇恨心。性受虐症患者男女均有，女性居多。男性多见于阳痿患者，有的是以受虐待行为作为加强性兴奋的刺激物;有的人还通过嗅、舔衣服或身体上的污物(如尿液、粪便)以取得性快感。女性多为癔症性人格障碍者，通过这类“象征”的行为方式，以克服或抵消其在性方面的罪恶感情。受虐的行为方式常为针刺、切割乳房、捆绑身体、勒颈部等。

(7)混合型性偏好障碍:最常见的组合是恋物症、易装症及施虐—受虐症。

以上简单阐述了几种典型心理障碍的临床表现。心理障碍人人都有，其表现可以归纳为以下四个方面。

1.文化的不适宜性

这个问题在国内或许不是很突出。但是到了多种族融合的国家，“文化的适宜性”问题在诊断上就尤为突出了，它是作为评判心理障碍的重要标准。文化的不适宜性是说一个人的行为不符合他所在国家、种族的常态文化、为当地文化所不容。

2.心理紊乱与失调

心理障碍的表现是指一种认知、情绪和行为功能上的失常。举个例子，当您听到朋友的亲人过世了，您却表现得兴高采烈。我们说这不是一种常理下该有的情绪反应。更多的，您最近食之无味、夜不能寐、记忆力减退、易怒、感觉肌肉整天处于紧张状态等。这说明您的心理、机体功能已经失常。这时候，您该知道自己已经处在异常状态下了。

3.悲痛与忧伤

一般来说，心理障碍的表现有明显的不适感及痛苦感。比如，强迫症患者经常在难以压制的自我矛盾中感到内心强烈的痛楚。而偏执型人格障碍虽然自身感受不到强烈的痛苦，但却让周围的人感到很不舒服。对于很多没有自制力的精神分裂症患者，尽管他们可能意识不到自身的异常，但其周围的人会明显感到他的问题。总之，很多的心理障碍都会令当事人感到痛苦，有时这种痛苦会影响到正常的生活、工作与学习。有的患者因为心理障碍而停止工作，甚至自杀……

4.症状持续的时间

这是一个非常重要的评判标准。事实上，每一种心理障碍在临床诊断上都有其被要求应该达到的时间，比如2周、3个月、5个月、2年等。不同心理障碍达标的时间长短不同，像抑郁症为2周、广泛性焦虑症则为6个月，而慢性抑郁、心情低落则要持续2年才会达到诊断上的时期标准。要掌握每种心理障碍的临床持续时间标准并不容易。然而，当您的异常状况已经持续了一段时间，您就要引起充分的重视了。

以上四个方面就是心理障碍的主要表现，当然，由于其他因素的影响，心理障碍的表现还有很多，在此就不一一列举了。