心理障碍的种类和发病原因-心理障碍的自我救赎

第二章　心理障碍的种类及发病原因

人们承认心理有正常和异常之分，因为在许多情况下，两者有着实质性的差异，不能不加区分。因此，在心理正常和异常之间必然存在一种界限，这是确定无疑的。简单举个例子，某某整天疑心重重，坚信自己的行为、情感受到“最先进电子仪器的控制”，断言自己的“思想被窃听”，那么他就不能被认为心理仍然正常。但是，心理正常却没有一个固定不变的、到处适用的绝对标准，心理正常和异常的界限随时代的变迁与社会文化的差异而变动，是不能绝对确定的。换言之，这种界限是相对的，是相比较而言的。

要判断一个人的心理是否存在障碍，只有把他的心理状态和行为表现放到当时的客观环境、社会文化背景中加以考虑，通过和社会认可的行为常模比较，并和其本人一贯的心理状态和人格特征加以比较，才能判断他有无心理变态以及心理变态的程度如何。

如果一个人能够按社会认为适宜的方式行动，其心理状态和行为方式能为常人所理解，即使他有时出现轻度心理异常——比如情绪焦虑或抑郁现象，也不能认为他的心理已超出正常范围。换言之，心理正常是一个常态范围，在这个范围内允许不同程度的差异存在。

心理障碍的表现可能是严重的，也可能是轻微的。心理障碍的表现多种多样，目前，一般仍按下述系统对其进行分类:

(1)严重的心理障碍:精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，偏执性精神病，反应性精神病，病态人格和性变态;

(2)轻度的心理障碍:神经官能症，包括神经衰弱、癔症、焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、抑郁症;

(3)心身障碍:躯体疾病伴发的精神障碍，包括肝、肺、心、肾、血液等内脏疾病，内分泌疾病，胶原性疾病，代谢营养病，产后精神障碍和周期性精神病，各种心身疾病(如高血压、冠心病、溃疡病、支气管哮喘等)所引起的心理障碍;

(4)大脑疾患和躯体缺陷时的心理障碍:中毒性精神病，感染性精神病，脑器质性精神病，颅内感染所伴发的精神障碍，颅内肿瘤所伴发的精神障碍，脑血管病伴发的精神障碍，颅脑损伤伴发的精神障碍，癫痫伴发的精神障碍，锥体外系统疾病和脱髓鞘疾病的精神障碍，老年性精神病，精神发育不全，聋、哑、盲、跛等躯体缺陷时的心理障碍;

(5)特殊条件下的心理障碍:某些药物、致幻剂引起的心理异常，特殊环境(如航天、航海、潜水、高山等)下引起的心理异常，催眠状态或某些特殊意识状态下的心理障碍。

人类精神活动是有机的、协调的、统一的。从接受外界刺激一直到做出反应，是一系列相互联系不可分割的活动。精神活动包括感觉、知觉、记忆、思维、情绪、注意、意志、智能、人格、意识等，其中任何一方面的变化均可表现为精神活动障碍，即精神活动的各个方面互不协调或精神活动与环境不协调，均可表现为精神异常。最常见的精神活动障碍为焦虑、恐怖、幻觉、妄想、兴奋、抑郁、智力低下、品行障碍及不能适应社会环境等。

在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。妄想中最常见的是关系妄想和被害妄想，即病人认为别人的言行都与他有关，都是要加害于他，所有人都是他的仇人。因而随时可能产生“你要害我，不如我先下手为强”的念头，于是病人会对他的妄想对象产生攻击性暴力行为。幻觉中以幻听、幻视最多见，患者听到的常常是令他不愉快的谈话内容，看到的常常是令他恐怖的景象。

常见的心理障碍还有感知障碍、情感障碍、思维障碍、行为障碍、记忆障碍、智能障碍、睡眠障碍等。

心理障碍是由各种不良刺激引起的心理异常现象。我们可以从一个人行为上的偏离程度来判断这个人的“障碍”程度。就是说，如果一个人的行为表现，偏离社会生活的规范程度越厉害，那么他的“障碍”程度也就越深。这种“障碍”主要是在后天生活经验当中，一些不良的适应形成习惯而造成的，而由于先天因素遗传所造成的心理障碍较为少见。心理障碍是多种多样的，常见的有以下几种类型。

一、适应性障碍

适应性障碍主要是由于环境原因造成的心理和行为失调。通常表现为不能正常地适应工作、生活和学习，不能正常地发挥自己的能力，不能正常地进行人际交往等。适应性障碍是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其主要表现为，以出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使其学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。

适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性而出现的一些情绪反应或生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于入伍新兵、大学新生、移民或灾民之中。

适应性障碍的主要表现:

(1)抑郁:对一切不感兴趣，自卑、自责，有睡眠障碍，食欲减退等;

(2)焦虑:紧张不安、心慌气短，无所适从;

(3)行为障碍:新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等;

(4)躯体不适:腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等;

(5)社会性退缩:逃避现实，独来独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力受到抑制，生活能力减退，回避社交活动。

【发病原因】

本障碍是个人对生活改变或应激性事件(如丧偶、出国、移民、参军、退休等)不能适应，而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常状态。由于对同样的应激源许多人能顺利处置，无任何异常反应，而病人却出现心理障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。尽管如此，仍需肯定如果没有应激源，也就不会发生这种情况。

(1)社会因素。生活环境和家庭的变迁，人际关系恶化，工作和学业受挫，亲友死亡等，某些因素还带有特定的时期，如新婚期、毕业生求职、离退休后适应新的生活规律等。

(2)个性因素。社会适应能力欠佳，应付方式生硬和单调及个体遭受应激时的生理状况处于相对较弱的状态，也易产生适应性障碍。

引起适应性障碍的原因——应激源可以是一个，如丧偶;也可以是多个，如事业上的失败和亲人伤亡等接踵而来。原因可以是突然而来，如自然灾难，也可以是较慢的，如家庭成员之间关系的不融洽。某些原因还带有特定的时期，如新婚期，毕业生寻求职业，离、退休后适应新的生活规律等。原因的严重程度不能预测适应障碍的严重程度，还要看其性质、持续时间的长短、可逆性、处境和个体性格特征等方面的情况。

在同样原因的作用下，有的人适应良好，有的人则适应不良，并不是所有的人都表现出适应性障碍。这就对推断患者病前个性心理特征(即人格)起着不可忽视的作用。例如个体的脆弱性特点，原因的强度并不很大，便有可能引起适应性障碍。所以，适应性障碍发生与否，要同时权衡原因强度和个性心理特征两方面的因素。

【案例】再婚性适应障碍

姜红，38岁，大连人，公司会计。姜红的丈夫因车祸去世了。出于生活需要，她两年后再婚。姜红对新丈夫各方面都比较满意，新丈夫也比较疼爱她，可以说不次于前夫。但当他们过性生活时，她总有说不清的难受和别扭。一到晚上，灯一闭，眼一合，前夫的形象就出现在眼前。新夫的性欲比较强，两三天就有一次性要求，而且每次都持续半小时左右。她想拒绝，但办不到，于是只好忍受着折磨，丝毫乐趣也谈不上，甚至产生了厌烦之感。她处在一种欲进不能、欲罢不得的状态下，非常痛苦……

类似的例子很多，不仅是妻子，丈夫时而也有如此不适应的反应，这很影响夫妻的感情，使一方产生很大的误解，但又不好解释清楚。有时，从本心讲是想尽量适应，但意不由己。

上述现象即为典型的“适应性障碍”，可归为“再婚性适应障碍”一类，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。

二、焦虑性障碍

焦虑是一种不明原因的害怕，是不能达到目标和不能克服障碍时表现的紧张不安，心烦意乱，忧心忡忡;经常怨天尤人，自忧自怜，毫无缘由地悲叹不已;碰上一点小事，往往坐立不安;遇到一点压力，便会慌张得不知所措，注意力难以集中，难以完成工作任务，并伴有身体不适感，如出汗、口干、心悸、嗓子有堵塞感、失眠等。

所有的人都经历过恐惧和焦虑。恐惧是对外在可以辨认到的威胁，如一架轰炸机或一辆失控的汽车所产生的情绪的、心理的和行为上的反应。焦虑是一种不愉快的情绪状态，不存在明确的威胁因素。焦虑伴随的生理和行为改变与恐惧相似，因而这两个词常被人们混淆使用。

焦虑是对应激的反应，如生活中重要关系的破裂或处于对生命有威胁的灾难之中。有理论认为，焦虑是对被压抑的欲望或攻击冲动的反应，这种冲动正要打破维持内心平衡的心理防御机制。因此，焦虑可能反映内心存在的矛盾和冲突。

焦虑可突然发作，如惊恐发作，也可以经历数分钟、数小时或数天而缓慢发生。焦虑持续时间亦长短不一，可以几秒钟，也可以数年。焦虑的强度有轻有重，轻者仅是单纯疑虑不安，重者可达极度惊恐。

焦虑是维持人对外部事物产生灵活反应的基本要素，是人们能够在危险环境中生存的基础。只有保持一定程度的焦虑才能使人在危险的处境中保持适当的警觉。大部分时间里，焦虑使人能够维持精巧和协调的意识转换过程，如从睡眠到警觉到焦虑和恐惧，再到睡眠的转换。有时，一个人对外部事件产生不恰当的或过分的焦虑反应，就可以罹患焦虑性障碍。

不同的人对外界事物的反应不同，如有的人喜欢在大众面前演讲，而有的人则非常畏惧。人们对焦虑的耐受性不一样，因而确定什么样的焦虑是病态的，可能比较困难。然而，当一个人在不该产生焦虑的时候出现焦虑，并且焦虑得很严重，持续时间很长，并影响到日常生活，那么其焦虑就可能是一种疾病了。焦虑性障碍造成苦恼，并干扰个体日常生活，因而可导致抑郁。有些人可以同时发生焦虑和抑郁，也有些人先出现抑郁，后来才出现焦虑。

焦虑是我们生活的一部分，所有人都会有焦虑症状，正如罗洛·梅(Rollo May)所说，人们几乎在人生的每一个十字路口都会遇到焦虑问题。但是，如果焦虑严重到成为一种可怕的令人痛苦的担忧感，个体极力对之加以压制时就会演变为心理障碍，我们称之为焦虑性心理障碍。它是一组以焦虑为基础的心理障碍，包括焦虑障碍、分离性障碍和躯体形式障碍。

【发病原因】

生物学派的一些研究者提出，可能人类生来就有一种害怕那些在进化史上曾经与严重危险来源有关的事物的倾向，此理论被称为预备假设。另外，一些药物也会导致焦虑症状，如当脑内神经递质GABA的水平降低时，通常会出现焦虑感受。最后，对同卵和异卵双生子的研究表明，除了恐怖症外的其他四种焦虑障碍都有基因基础。

心理动力学派认为，焦虑症状是个体内在的潜意识冲突的表现，可使其免受心理伤害。如强迫行为可看成焦虑的转换形式，个体由此可获得内在焦虑冲突的解脱。

行为主义学派认为，焦虑是由于个体得到不恰当的强化而习得的。如一个小孩拿着毛毛虫玩，他妈妈看到后就大叫并告诉儿子，毛毛虫会咬人，经过这样的强化，久而久之儿子就形成了恐动物症。

认知学派的观点认为，焦虑是由个体不良的思维模式和歪曲的认知导致的。如一个人因一次不好的表现，就认定别人都永远会记住他的愚蠢表现，从而一在公众场合讲话就紧张、声音发颤，慢慢就形成了社交恐怖症。

【案例】即将爆炸的心脏

王刚，男，28岁，温州人，建筑工程师。很长一段时间，他不断出现心脏怦怦直跳、心跳加速、呼吸困难和头晕目眩的症状。第一次突发这种状况大约是一年前他坐在家里的沙发上放松的时候出现的:“我当时非常放松，但是，我突然感觉到我的心怦怦直跳，并且开始变得非常担忧。其实是恐慌。这种状况突然袭击我，像高速行驶的卡车，速度极快。我不知道发生了什么，但是有一种想法一直在我脑中回荡，那就是我觉得自己可能得了心脏病。我无法呼吸，并感到头晕目眩，我觉得自己失去了控制。”他到医院急诊室做了简要的身体检查后，医生明确告诉他，他没有任何心脏问题，而症状仅仅是焦虑突然发作。在接下来的一个星期，王刚继续自发地出现这种突然发作现象。大部分突然发作出现在白天，只有在睡眠时间不出现。这些感觉通常非常强烈，以至于他担心自己的心脏可能要“爆炸”了。最后，他开始回避很多工作任务，因为他害怕他会经历再一次的突然发作从而失去控制。当领导再一次批评他工作习惯明显改变的时候，王刚决定寻求帮助。

一位心理学家为王刚做了诊断，并确定王刚患有惊恐性焦虑。这种焦虑性障碍的特点是突然出现强烈的忧惧和害怕判断——或者惊恐发作——并且激发原因不明显。这种所谓的惊恐性焦虑经常会持续很短的一段时间，并且在10分钟之内可以达到焦虑的最高强度。

三、抑郁性障碍

抑郁性障碍主要表现是情绪持续低落，郁郁寡欢，悲观厌世，心理功能下降，自我评价降低，不愿与人交往，情绪呆板，总以“灰色”的心情看待一切，对什么都不感兴趣，自罪自责，内心体验多不幸、苦闷、无助、无望，总感到活着没有意思。

它主要包括:重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、季节性情绪失调。它们的共同表现为:长时间持续的抑郁情绪，并且这种情绪明显超过必要的限度，缺乏自信，感到身体能量的明显降低，无法在任何有趣的活动中体会到快乐。这类障碍还会造成患者的躯体功能失调，如睡眠紊乱或食欲减退。抑郁性障碍不会出现躁狂发作、轻躁发作或混合性发作，如果出现以上三种症状则应该考虑另一类心境障碍——双相障碍。

(1)重性抑郁障碍。在所有抑郁性障碍中重性抑郁障碍的症状最为严重，其表现为三方面:心境、认知和躯体功能。心境方面，患者长期(两周以上)处于极其抑郁的情感状态中;认知方面，患者往往看到事物的消极面，被空虚感和无价值感包围;躯体功能方面，主要有进食、睡眠障碍和无力感、头痛等。患者可能反复想到死或者有自杀企图，最终大约有3.4%的患者自杀。

(2)心境恶劣障碍。心境恶劣障碍的症状与重性抑郁障碍的症状相似，但是与重性抑郁障碍相比，心境恶劣障碍的程度要轻一些，而持续时间要长得多。心境恶劣障碍一般要持续2年才能确诊，而总的病程可以持续10年以上甚至一生。心境障碍诊断方法与重性抑郁障碍相同，但其诊断标准的门槛较低。对确诊的患者，其治疗方法与重性抑郁障碍的治疗方法相同。心境恶劣障碍会引发重性抑郁障碍，有研究显示，79%的心情恶劣障碍患者在一生中会并发重性抑郁障碍，这种情况有时被称为双重抑郁症。

(3)季节性情绪失调。季节性情绪失调的症状与重性抑郁障碍相似或稍轻，有时它被归为重性抑郁障碍的一个亚型。这种疾病的主要特点就是总是在寒冷季节发病并在其他季节完全缓解，季节性情绪失调随纬度的增高而越发流行，对这种疾病的诊断需要确认患者只在特定时节发病而在其他季节从未发病。对患者的治疗与重性抑郁障碍的治疗相似。对于季节性情绪障碍，光照疗法似乎特别有效。

【发病原因】

抑郁性障碍的发病原因与其本人的性格及生活经历有关。大部分患者能指出在其症状加剧前所发生的突发事件，如亲人亡故、父母离异、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理紧张、情绪波动都可成为诱发抑郁性障碍的原因。

抑郁性障碍患者的性格特点在疾病的发生中也起着重要作用。据研究，大部分患者有特殊的性格特征:多数青年患者非常爱干净，他们个性顺从、办事认真;成人患者一般时间观念较强，遵守纪律和制度，遇事过于谨慎、优柔寡断，对自己要求过分严格，十分在意别人对自己的看法。

迄今为止，抑郁性障碍病因与发病机制还不十分明确，也无明显的体征和实验室指标异常，概括地说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁性障碍目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括:

(1)遗传因素。大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系越近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

(2)生化因素。儿茶酚胺假说:主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5－羟色胺(5－Hydroxytryptamine，5－HT，又名血清素)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂，如选择性5－羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5－羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5－HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。

(3)心理—社会因素。各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在，会引起强烈或持久的不愉快的情感体验，导致抑郁情绪的产生。

【案例】

周敏，女，21岁，北京人，在校大学生。大学一年级时，她的成绩是良好以上。后来她渐渐感到脑子转不动，高兴不起来，对什么都没有兴趣，也没有什么信心，总在消沉沮丧中度过，接着学习成绩下降，以致数门功课不及格。同学们发现她经常哭泣，少动，少语。老师发现她情绪低落，认为她患了抑郁症，建议她找精神科医生诊治。然而，在同一学校读研究生的哥哥却责备她不争气，否认她有精神病，拒绝让她接受治疗。一周后，她跳楼自杀了。

杨洋，女，20岁，上海人，在校大学生，第一学期成绩名列前茅，第二学期她自己也不明白为什么听不进老师在讲什么，记不住事，总是早醒，终日疲乏无力，情绪不佳。她认为自己已无法学习，主动要求回家。回到家里，她向父母诉说自己的抑郁感受，父母却认定是因失恋引起的，打了她一顿。不被理解的她多次跳河又被救起。她母亲这才吓坏了，试着去找精神科医生，医生说是患了抑郁症，其父母方如梦初醒。经过治疗，逐渐恢复正常并复学，以后情况良好。

张怀民，男，46岁，常州人。张怀民是一位团职转业干部，被安置在一个小厂当书记。当全家人都随迁之后，发现他渐渐少语，终日沉默，坐立不安，脸色难看，双眼呆滞，像变成了另一个人。家人私下去找精神科医生，医生劝家属立即送他来治疗。家属说刚到一个新单位就住进精神病医院，顾虑今后不好开展工作，要求在家服药治疗。医生再三告诫一定要严防其自杀，在一个月之内必须24小时不离人地照看好。第五天，值班的儿子去卫生间，病人便从四楼窗户跳下去了。1分钟的疏忽引来了终生的遗憾。

这几个人得的都是抑郁症。从目前医疗手段上讲，抑郁症的诊断和治疗都不是难事。为什么会出现上述两种迥然不同的结局?这说明:患有精神障碍并不可怕，社会偏见也不可怕，最可怕的是不懂或不愿意寻求及时有效的正规专科治疗。

四、恐怖性障碍

恐怖症是在紧张、焦虑的基础上出现回避行为，即焦虑症状在特定环境下产生。有些患者仅在少数环境下发作，多数时间不发生焦虑;但有些患者在多种环境下发作，以恐怖为主要临床表现。对某种客体或情境产生持续的和(或)不合理的强烈恐惧。病人明知恐怖过分不应该、不必要，也不合理，但无法控制，恐怖发作时往往伴有明显的自主神经症状病人所害怕的对象是外在的非个体的，而且极力回避所害怕的客体或处境是其特征，如病人对自身疾病或畸形的恐怖应归属于疑病性神经症。恐怖症有两个特征性表现:对引起焦虑环境的回避和即将进入该环境时的期待性焦虑。引起焦虑的环境包括:场合(如拥挤的环境)、生物体(如蜘蛛)以及自然现象(如打雷)等，以对特殊物体活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。(www.chuimin.cn)

患有恐怖性障碍的人，所害怕的对象在一般人看来并没有什么可怕的，但仍出现强制性的回避意愿和紧张、焦虑、眩晕等心理反应，如恐高症、利器恐怖、动物恐怖、广场恐怖及社交恐怖等。其中社交恐怖较为常见，主要表现就是赤面恐怖，也就是在众人面前脸红，面部表情惊恐失措，不敢正视对方，害怕别人看透自己的心思而难堪，心理产生紧张不安、心慌、胸闷等症状。

临床上常见的恐怖症类型有三种:

(1)广场恐怖症:特指在公共场合或者开阔的地方停留时极端恐惧，因为要逃离这种地方是不可能的，或者是会令人感到尴尬的。广场恐怖症原意是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。患者最怕去开会或去商场购物，也不敢到空旷的场所如运动场、广场，即便是乘公共汽车、火车等交通工具也非常害怕、紧张。

(2)社交恐怖症:社交恐怖症表现为对需要讲话或被人观看的情景有焦虑反应，多有回避行为。患者常有面红、震颤、恶心等症状。恐惧对象主要是社交场合和人际接触等，如害怕见人时脸红(赤面恐惧)，怕与人对视(对视恐惧)。社交恐怖症主要是由一种“怕”心理引起的，如怕见陌生人、怕难为情、怕表现自我等。

(3)单纯恐怖症:又称特殊恐怖症。表现为对以上两种类型以外的某一种或少数特殊物体、情景或活动的害怕。这一综合征也有三种表现:①预期焦虑;②焦虑情绪;③回避行为。这类患者害怕的往往不是与这些物体接触，而是担心接触之后产生的可怕后果。例如，患者不敢接触尖锐物品，害怕会用这种物品伤害别人;不敢过桥，害怕桥会塌，自己掉到水里去;害怕各种小动物会咬自己等。大多数患者认识到这些害怕是过分的、不合理的，实际上并没有什么可怕，但却无法控制自己的恐惧;即使有人向患者保证，仍不能减轻他们的恐惧情绪。

【发病原因】

恐怖性障碍的原因目前尚不十分清晰，目前研究结论是:与遗传、生化和特殊的条件反射相关。以下我们通过三个主要类型分别介绍。

(1)广场恐怖症。这是恐怖症中最常见的一种，其病因可能为:常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为。一些临床研究表明，广场恐怖症患者常同时有惊恐发作，有人认为最初一次惊恐发作(可能因为时间久了被遗忘)是广场恐怖症起病的必要条件。因而认为广场恐怖症是惊恐发作发展的后果，应归入惊恐障碍这一类别;也有人认为尽管一次偶然的惊恐发作可引起广场恐怖症，但广场恐怖症是不同于惊恐障碍的一类独立疾病。

(2)社交恐怖症。社交恐怖症的发病原因，从精神分析的观点来看，主要有以下几方面:

总是走不出过去重复的泥潭。社交恐怖症往往不是突然产生的，而是长期形成的。患者往往从小就在社交上存在一定的问题，这些问题没有随着年龄的长大而自然解决，而总是一遍遍重复旧有的困扰，令患者十分痛苦。这是怎么回事呢?可以用一个比喻来解答:人的口腔里有了溃疡，总会用舌头一遍遍地舔，即使疼痛也还是会这样做，为什么?是为了要修复它。人的成长历程也是一样，有社交恐怖症的人常常在想:“再这样做一遍可能就会成功吧!”可是再这样做一遍往往还是失败。要想走出过去重复的泥潭，需要通过心理咨询，对自己的生活模式逐渐有一个比较清晰的领悟，这样才可以使伤疤愈合。

总是压抑。有一个比喻，说人的心理好像水里的一座冰山，露在上面的只是一小部分，水面以下的才是最大的部分。人把一些自己不愿接受的东西压抑在心里，就像冰山在水面以下的部分一样。那么，压抑的是什么呢?其实，人压抑的往往是一些自己不愿面对，甚至根本意识不到的东西。这些东西暗中对人的心理起着不可小觑的作用，也就是人们常说的潜意识。对有社交恐怖症的人来说，全方位了解自己，使潜意识的东西浮上水面，社交恐怖症才会好转。

家庭的影响。父母的教养方式、家庭的结构、兄弟姐妹情况，都对社交恐怖症的发生发展起着一定的作用。在家里总是受到批评、得不到爱的孩子，长大后容易不信任别人，发生社交问题。另外，自卑也是导致社交恐怖症的一个原因。

(3)单纯恐怖症。一般认为，单纯恐怖症是由于某些无害的事物或情境，与令人害怕的刺激多次重叠出现形成条件反射，因而获得了引起焦虑的性质，成为患者恐惧的对象。这种焦虑是一种不愉快的情感体验，促使患者采取某种行为去回避它。如果回避行为使患者的焦虑得到减轻或消除，便会成为一种强化因素，通过操作性条件反射使这种行为本身固定下来，持续下去。

【案例】我到底害怕什么?

李晓娜，女，20岁，护理学专业，无锡人，大二学生。她认为自己是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，与人讲话不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个“很内向、很古怪的人”，最怕接触男生。即使在寝室里，只要有男生出现，就会不知所措，嘴直哆嗦。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，听不明白老师所讲的内容。糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，她极少去社交场所，很少与人接触。她曾力图克服这个怪毛病，看了不少心理学科普书，按照社交技巧去指导自己，用理智说服自己，用意志控制自己，但作用不大。她哭诉道，这个怪毛病严重影响了我各方面的发展:学习成绩下降;同学们说我清高，同学关系不好，交往失败。快毕业了，这样下去怎样适应社会?她急切地说:“老师，您快告诉我，我为什么会这样，我该怎样才能克服这个怪毛病?”

诊断:李晓娜患有神经症——社交恐怖症。运用认知疗法结合行为疗法进行心理咨询，取得了令人满意的效果。

五、强迫性障碍

强迫性障碍简称强迫症，以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向，这些思想表象或意向对患者来说，是没有现实意义的不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱但又无能为力，因而感到十分苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。

1.强迫观念

(1)强迫思想。一些字句、话语观念或信念，反复进入患者的意识领域，干扰了其正常思维过程，明知不对又无法控制无法摆脱，有以下几种表现形式。

强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要但又不能摆脱。例如出门时怀疑煤气是否关好了，虽然检查了一遍、两遍、三遍……还是不放心;又如，怀疑文件中是否签上了自己的名字，是否写错了字，装订页数是否正确;等等。怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的行为反复检查，不能终止，十分痛苦。

强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象刨根问底、反复思索，明知缺乏现实意义，丝毫没有必要但又不能自我控制。例如反复思索:为什么大米是白的，小米是黄的，而煤是黑的?树叶为什么是绿色而不是其他颜色?有时甚至达到欲罢不能的地步以致食不甘味、寝不安眠而无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑欲罢不能地进行无休止的争辩，分不清孰是孰非。

强迫联想:患者见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念脑子里便不由自主地联想起另一个观念或词句。如果联想的观念或语句与原来意义相反，如想起“团结”，立即联想到“分裂”;看到“天上……”，立即联想到“地下……”等，称强迫性对立观念(或强迫性对立思维)由于对立观念的出现违背患者的主观意愿常使患者感到苦恼。

强迫表象:指在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

强迫回忆:患者对经历过的事件不由自主地搜索，在脑海中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。

(2)强迫情绪。表现为对某些事物不必要地担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己也无法摆脱。例如，担心自己会得罪同事或上司，担心周围的人暗算自己，担心自己会出现不理智的行为，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。若看到医院、太平间或某个人，立即产生强烈的厌恶感或恐惧，明知不合理却无法克制，于是极力回避，这种现象称为强迫性恐怖。

(3)强迫意向。患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的、不可能的，努力控制自己不去做但却无法摆脱这种内心冲动。例如有一种想从高楼的窗户往下跳的内心冲动;看着自己心爱的妻子出现想把她掐死会是什么样的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，事实上却从不会付诸行动。

2.强迫行为

强迫行为指反复出现的、刻板的仪式动作，明知不合理，但又不得不去做。常为缓解强迫观念引起的焦虑不安而采取的顺应行为，但这些行为不能给人以愉快的感觉，以强迫检查和强迫清洗(特别是洗手)最为常见。患者常视其能防范某些客观上不大可能的事件，并认为这些事件对患者有害，多继发于强迫怀疑。

(1)强迫检查。患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑所采取的措施，如出门时反复检查门窗、煤气和水管是否关好;反复检查文件中的内容，看是否写错了字;等等。

(2)强迫清洗。患者总怕手或衣物碰上脏物，为了消除对受到脏物、异味或细菌污染的担心常反复洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不仅自己反复清洗，而且要求与他一道生活的人(如配偶、子女、父母等)也必须按照他的要求彻底清洗。

(3)强迫询问。强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来的焦虑，常反复要求他人不厌其详地给予解释或保证。有的患者可表现为在自己头脑里自问自答反复进行以增强自信。

(4)强迫性仪式动作。当患者产生很强烈的持续的、不能控制的要进行某些行为的强制冲动或愿望时，常导致焦虑和极度不安，就可通过进行特定的仪式动作来暂时减轻这种不安，这种仪式动作通常与强迫思维有关，例如患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手;另一些患者反复想象电和煤气可以引起火灾，因此激发起对电源、电器插座、煤气开关的反复检查。大部分常见的强迫性仪式动作是清洗或检查。其他仪式动作包括出门时，必先向前走两步再向后退一步然后才走出门，否则患者便会感到强烈的紧张不安。就座前必先用手触一下座位才能坐下，这一动作对消除强迫观念或许具有象征意义。强迫性计数，计数台阶、计数窗格或做事有特定的和刻板的次序。这些动作是重复出现的，在他人看来是不合理的或荒谬可笑的，本身并无现实意义，但患者完成了仪式动作，只是为了减轻或防止强迫观念引起的紧张不安或避免焦虑的出现。有的患者只在自己头脑里计数或重复某些语句以解除焦虑，属于精神性强迫行为。这种症状并不少见，往往被忽视。

尽管仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减轻通常是短暂的。有的患者会认为有必要重复这种仪式许多次。由于许多强迫症患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，因此一天中很多时间都会被这些仪式动作占据。

另外，强迫症会导致对一些事物或情境的回避(如污物，离开家以避免锁门)，从而对生活造成了影响。强迫症的症状对患者、家庭、朋友和同事是支配性的、无益的和烦扰的。

(5)强迫性迟缓。可因仪式动作而导致行动缓慢，例如出门时反复检查电器、煤气的开关使患者迟迟不能出门，甚至上了车还要返回家中检查，致使经常不能准时上班。但也可能是原发的，例如每当患者看书时，目光常停顿在某一行某一个字，不能顺利阅读以下的内容这种现象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了这一行字，因而停滞不前。这类患者往往并不感到焦虑。

强迫症状几乎每个人都曾出现过，但只要不成为他们的精神负担，不妨碍正常的工作、生活，就不应算作强迫性障碍。

【发病原因】

过去大多认为本病源于精神因素和人格缺陷;近20年来遗传和生化研究特别是广泛采用药物治疗效果显著，提示本病的发生有其生物学基础。

(1)遗传因素。家系调查表明，强迫症先证者的一级亲属中，焦虑障碍发病危险率明显高于对照组，如果将有强迫症状但未达到诊断标准的人包括在内，则病人组父母的强迫症状危险率(15.6%)明显高于对照组父母(2.9%)，提示强迫症的发生可能具有一定的遗传倾向。

(2)生化改变。有人认为5－HT系统可能与强迫症发病有关，有5－HT再摄取阻滞作用的药物，如选择性5－HT再摄取抑制剂(SSRI)类可以对强迫症有效。有学者发现强迫症病人的血清催乳素增高或有皮质醇改变，其在强迫症发生中的作用，尚不明确。

(3)解剖与生理。切断额叶与纹状体的联系纤维，对难治性强迫症有效，推测可能与基底核功能失调有关。

(4)心理。弗洛伊德学派的心理动力学理论认为，强迫症状形成的心理机制包括:固执、退行、孤立及对不允许和攻击冲动的置换等。这种防御机制是无意识的。因此，不为患者所觉察;行为主义学派的学习理论认为，病人由于某种特殊情景引起焦虑，为了减轻焦虑，病人产生回避反应，表现为强迫性仪式动作。某些思维或想象等中性刺激(如语言、文字表象和思想)与初始刺激伴随出现，则可进一步形成较高一级的条件反射，使焦虑泛化最终导致强迫观念的形成。

【案例】我的习惯正常吗?

李嘉信，15岁，男，杭州人，初二学生。嘉信小时候双手发生过严重的湿疹，为防感染，医生关照他要戴手套。一年前，湿疹好转，就不戴手套了，但他开始洗手，并愈演愈烈，现在，洗一次手可达30～40分钟。若催促他，可缩短至10～15分钟。而且在洗手时，先用自来水冲，再擦肥皂，一直要擦至肘关节处。但是，他在学校从不洗手。在学校里，该学生在同学中印象不错，只是有些过分仔细的倾向。

心理老师在该学生的咨询中获知，因洗手的事让他很痛苦，他知道这不正常，想克服它，却始终不奏效。虽然在学校里不洗手，但因为老是不安心而不能专心学习。他自己也特别希望心理老师能帮助他，早日摆脱这一痛苦。

诊断:强迫症(强迫行为)。

张继明，17岁，男，南京人，初中三年级学生。该生从小在父母的高期望下成长，绘画、下棋、奏乐皆会，其学习成绩在班上属优下等。该生性格较内向，话语不多，经常是同学聚会时的旁听者。他做事仔细，可谓一丝不苟、井井有条，有时显得刻板。例如，他的课桌椅是不能换的。如果换了他的课桌椅，他会在旁人不注意的时候，偷偷地换回，因为他的学习成绩不错，在班上，他的地位较高。眼看快要升高中了，家人对他抱有很高的期望，希望他能进市重点高中，以后考上该城市的名牌大学。

然而，初三以来，该同学的学习成绩不见进步，反而有所下降。老师曾找他谈话，询问他的状况，想了解什么原因使他出现现在的状况。但是，老师一无所获。因为他什么也没说，只是表示自己会努力的。可不久，他的父母发现，他经常表现出精神不足，有时显得很不耐烦。后来，有同学发现他经常去学校心理咨询室找心理老师。原来，他很长一段时间以来，总是在想一个问题，即人活着为了什么?这个想法始终在脑海里挥之不去，使他不能集中思想学习。有时，他也觉得没必要那么想，可总是控制不住，他感到很痛苦，便找心理老师求助。

诊断:强迫症(强迫观念)。

六、疑病性障碍

疑病性障碍即疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。疑病症有三个核心症状:疑病观念、疑病恐惧和躯体症状的先占观念。虽然任何年龄均可患本病，但以20～30岁的年龄区间首发病例最多。

根据症状分成不同的类型:

(1)以疑病观念为主，患者会坚持反复就医并不断更换医生，力求得到一个“准确的诊断”。因为医生不能发现他们真正的疾病，对医生表现出普遍的不信任和轻视。

(2)以疑病恐惧为主，患者极力回避能引起焦虑或与疾病相关的情景，因为不敢面对确诊疾病的可怕事实而不去就医。

(3)以躯体症状的先占观念为主，患者症状主要表现为关注某个或多个躯体症状，只有通过探查才能发现隐蔽的疑病恐惧和疑病观念。

【发病原因】

(1)精神医学学派很多，但是对于神经症与精神刺激的关系，都认为神经症的发病与心理—社会因素有关。近几十年来，因为社会工业化、人口城市化、居住稠密、竞争激烈、交通拥堵、社会动荡导致的精神紧张日益普遍，这种神经紧张在神经症发病中的作用也日益突出了。

(2)感觉剥离与社会隔离可导致神经症的产生。

(3)社会阶层、经济状况、教育程度及职业等与神经症有可能存在关联。一般认为从事高度紧张工作的人较易患神经症。

(4)家庭是精神刺激的重要来源，也是社会支持的重要来源。不良的家庭氛围能增加神经症的发生，在经常发生口角、暴力或者分居的家庭中患病率为普通家庭的3～4倍。

(5)疑病症患者病前个性多敏感、多疑、主观、固执、自我中心、自怜和孤僻，常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有自怜性格者较多。

(6)约30%的患者是由躯体疾病后衰弱状态而促发，也可由于环境的变迁、个体生理、心理条件的改变，如月经初潮、绝经期等的疑虑因素造成。自我暗示或条件联想，如见友人死于心肌梗死，使患者对自身轻微胸痛过分关注，或婚外性交后染上性病而产生焦虑与恐惧等也会诱发疑病症。

(7)心理—社会因素的强化作用在疑病症的持久方面起一定作用。如婚姻的改变，子女的离别，朋友交往的减少，孤独，生活的稳定性受到影响，缺乏安全感，均可成为疑病症的诱因。有一部分患者系医源性的。医生不恰当的言语、态度和行为引起患者的多疑，或者医生做出诊断不确切，反复令患者做各种检查，则易造成患者产生怀疑患有某种疾病的想法。

【案例】我患上了艾滋病!

张军，21岁，男，广州人，在校大学生。去年，他在别人的引诱下偷尝禁果，在发廊与一位小姐发生了性行为。之后，他反复回顾每一个细节，检查自己皮肤和黏膜上每一处可疑的破损，生怕那位小姐有艾滋病会使他感染。在看到艾滋病相关知识后，他又每天必把全身衣服脱光，看遍和摸遍自己全身，皮肤上的每一处红点，都被他怀疑成艾滋病早期的皮疹，身上的每一个包块，也被他误认为是艾滋病肿大的淋巴结。尽管经过多次检测排除了感染艾滋病的可能，但他已变得处处谨小慎微，时时害怕被艾滋病感染。他每天反复洗手，夏天出门也要戴上口罩和手套，和别人接触后更是必须洗澡，甚至全身消毒……其实他有时也知道这样做没有必要，但无法摆脱。这种强迫症状造成他长期失眠、注意力不集中、对工作和生活失去兴趣和信心，严重影响了他的生活与学习。

诊断:疑病症(也可细分为恐艾症)。

除了以上所述的六种常见心理障碍外，还有许多心理障碍没有提及。比如人格障碍和性心理障碍，包括反社会人格、社会适应障碍、露阴癖、窥阴癖、易性癖等。还有无法诊断为疾病的如睡眠障碍、饮食障碍(包括厌食症和暴食症)等，我们在后面的章节中会逐一介绍。