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临床基本技能学：产科手术前导尿术

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：6．产科手术前的常规导尿。图5－7男性患者插入导尿管 A．术者用左手拇指、示指夹持阴茎龟头提起；B．阴茎与腹部成一定角度图5－8术者用左手拇指、示指分开女性患者小阴唇，显露尿道口6．尿培养如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。6．留置导尿超过48h应定期检查尿液，若出现白细胞尿，应以无菌药液每天冲洗膀胱1次。

一、适　应　证

1．无菌法取尿标本做检查或尿细菌学检查。

2．解除尿潴留。

3．测定膀胱内残余尿量。

4．危重病人观察尿量变化。

5．行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。

6．产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。

7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

8．探测尿道有无狭窄；了解少尿或无尿原因。

二、禁　忌　证

急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。

三、准备工作

1．器械准备　导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布、1／1　000新洁尔灭溶液、无菌试管、胶布单、棉片及便盆。若导尿是为行下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。

2．医患沟通　向患者或其家属解释进行此项操作的必要性、可能发生的意外及操作过程中需要配合的注意事项，请患者或其家属签署操作知情同意书。

四、操作方法

1．患者体位摆放　患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。

2．冲洗清洁会阴部

（1）男性患者：用肥皂液清洗阴茎及会阴部，并翻开包皮清洗。

（2）女性患者：用肥皂液清洗患者会阴部，并翻开大阴唇清洗。

3．戴无菌手套

4．消毒与铺巾

（1）消毒液：可用0．5%碘伏，0．1%苯扎溴铵或0．1%洗必泰。(www.chuimin.cn)

（2）消毒顺序：男性患者自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1／2臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为中心，由内而外、自上而下的顺序消毒。

（3）铺巾：男性患者用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头，女性患者铺洞巾露出尿道口。

5．插入导尿管

（1）取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。

（2）术者站患者右侧；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手拇指、示指夹持阴茎龟头并将阴茎提起与腹部成一定角度（约60°）（图5－7）。女性则左手拇指、示二指分开小阴唇（注意以无菌纱布缠绕手指），显露尿道口（图5－8）。

（3）术者右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。男性进入20～22cm，导尿管开口置于消毒弯盘中，见尿液流出，再进入2cm即可；女性患者进入4～6cm，导尿管开口置于消毒弯盘中，见尿液流出，再进入1cm即可。

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图5－7　男性患者插入导尿管
A．术者用左手拇指、示指夹持阴茎龟头提起；B．阴茎与腹部成一定角度

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图5－8　术者用左手拇指、示指分开女性患者小阴唇，显露尿道口

6．尿培养　如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。

7．术后处理　导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。若需留置导尿管，可采用近端带水囊的Foley乳胶导尿管（图5－9），插入后经侧管注水2～3ml将水囊充起，以防止导管滑脱。

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图5－9　Foley乳胶导尿管

五、注意事项

1．严格无菌操作，避免医源性尿道感染。

2．插入导尿管时动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。若插入时有阻挡感可更换方向再插，男性尿道有2个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯）和3个狭窄部位，应按解剖特点，变换阴茎位置，利于插入。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导管宜细。

4．对膀胱有过度充盈者，排尿宜缓慢，不宜按压膀胱区，以免骤然降压引起的排尿昏厥。

5．留置导尿时，每5～7d更换导管1次，再次插管前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

6．留置导尿超过48h应定期检查尿液，若出现白细胞尿，应以无菌药液每天冲洗膀胱1次。