环甲膜穿刺与切开术技巧

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：2．环甲膜切开术的注意事项进刀时，用力不可过猛，以免刀尖损伤气管后壁结构。环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起喉头水肿、声带损伤及声门狭窄、肉芽肿等并发症，故适合于48h内应用，宜尽早改用气管切开。

一、适　应　证

1．呼吸困难或呼吸衰竭。

2．喉头水肿。

3．窒息。

4．病情危急来不及建立人工气道者。

二、禁　忌　证

有出血倾向者。

三、术前准备

1．病员准备

（1）向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。

（2）患者取仰卧位，头后仰，保持正中，充分暴露颈部。

（3）颈部皮肤消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾（紧急时可从简）。

2．器械准备

（1）7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）液或所需治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。

（2）紧急情况需开放气道者，可用无菌小刀、止血钳、橡胶管、粗穿刺针或不致损伤喉部的粗套管等，有条件者可备全套气管切开用品。

四、操作方法

1．穿刺或切开部位在环状软骨与甲状软骨之间、正中线上的柔软处。常规消毒。

2．穿刺时左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器直接刺入环甲膜，达到喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出。(www.chuimin.cn)

3．固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。

4．穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

5．再按穿刺目的进行其他操作。

6．若导入气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

7．紧急环甲膜切开术时，一手固定皮肤，一手持刀在膜部上方做一横切口，2～3cm，分离皮下组织，露出环甲膜部，用小刀横行切开该膜1cm，并迅速将刀背旋转90°或气管钳撑开切口，插入胶管或气管套管建立通气道。

五、注意事项

1．环甲膜穿刺术的注意点

（1）穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。

（2）必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

（3）注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。

（4）注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。

（5）如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

（6）术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均可在1～2d即消失。

2．环甲膜切开术的注意事项

（1）进刀时，用力不可过猛，以免刀尖损伤气管后壁结构。

（2）切口部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉的吻合支；切勿损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发声困难等严重的喉功能障碍。

（3）环甲膜切开术只是应急的手术，可能会引起喉头水肿、声带损伤及声门狭窄、肉芽肿等并发症，故适合于48h内应用，宜尽早改用气管切开。