临床基本技能学：腰椎穿刺术操作与注意事项

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。2．医患沟通向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。腰椎穿刺结束后须安静卧床，事先吩咐患者先行排大小便。图4－8腰椎穿刺体位2．穿刺点在左右髂嵴的最高点连线上便是第4腰椎的棘突。图4－9腰椎穿刺点3．消毒、麻醉与铺巾自中线向两侧进行常规皮肤消毒。

一、适　应　证

1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。

2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断。

3．肿瘤性疾病的诊断与治疗。

二、禁　忌　证

1．颅内压升高患者。

2．休克、衰竭或濒危病人。

3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

三、术前准备

1．器材准备　腰椎穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、纱布、棉签、胶布、局部麻醉药）、闭式测压表或玻璃测压管、注射器、血压计及急救药品等。需行培养者，准备培养基。

2．医患沟通　向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。测血压、脉搏等确认生命体征。腰椎穿刺结束后须安静卧床，事先吩咐患者先行排大小便。

四、操作方法

1．体位　床放水平，病人取左侧卧位躺在床边缘，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针（图4－8）。

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图4－8　腰椎穿刺体位

2．穿刺点　在左右髂嵴的最高点连线上（Jacoby线）便是第4腰椎（L4）的棘突。通常选用L3～L4或者L4～L5间隙进行穿刺，用甲紫做好标记或用指甲做轻压痕（图4－9）。

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图4－9　腰椎穿刺点

3．消毒、麻醉与铺巾　自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。在穿刺点用2%的利多卡因做局部麻醉。

4．穿刺及初压测定　再次确认患者的体位是否适当：脊背是否垂直于床，脊柱是否呈水平。术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜（约15°）并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度4～6cm。拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或每分钟40～50滴。

5．Queckenstedt试验　该试验可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在初压测定后，辅助者将颈静脉左右分别压迫约10s，然后同时按压双侧颈静脉，正常时脑脊液压力迅速升高40mmH2O以上，解除压迫10～20s，迅速降至原来水平，称为Queckenstedt试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅。若颅内压增高（初压超过180mmH2O以上），则不做此试验。

6．脑脊液采取　取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～5ml，送化验室检查；如需行培养时，应用无菌试管留标本。插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。

7．术后处理　去枕平卧4～6h，以免引起术后低颅压性头痛。

五、注意事项

1．正确的体位是检查成败的关键。

2．严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。

3．穿刺时如患者出现呼吸、脉搏异常及面色苍白等改变时，应立即停止操作。

4．穿刺不顺利时应考虑如下事项。

（1）体位是否适当。

（2）穿刺针通过时是否偏离矢状面，穿刺方向（角度）是否适当。

（3）更换更有经验的术者。

（4）终止操作。

5．在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给等量容积的药物，避免引起颅内压过高。