骨髓活检术在临床技能学中的应用

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：4．恶性肿瘤骨髓转移。2．向患者说明活检穿刺术的目的，消除顾虑及精神紧张，并签署知情同意书。6．不宜用骨髓活检穿刺针吸取骨髓液涂片，以免破坏骨髓结构。8．不可在胸骨做骨髓活检。

骨髓活检术是指用骨髓活检针采集骨髓组织的操作技术，是了解造血细胞、脂肪细胞，骨小梁、血管结构分布及结缔组织等组织学改变的方法，是对血液良、恶性疾病及实体瘤骨髓转移做出组织病理学诊断不可缺少的手段，对这些疾病的疗效的评价亦有重要临床意义。

一、适　应　证

1．骨髓纤维化或骨髓硬化。

2．骨髓增生异常综合征。

3．再生障碍性贫血。

4．恶性肿瘤骨髓转移。

5．白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生症等的病理诊断和组织化学染色。

6．判断患者储铁情况。

二、禁　忌　证

禁忌证同骨髓穿刺术。

三、术前准备

1．器材准备包括：骨髓活检穿刺包（内有骨髓活检针、注射器、纱布、洞巾等）、常规消毒物品、胶布、2%利多卡因、无菌手套、内装10%甲醛或95%乙醇的标本瓶1个。

2．向患者说明活检穿刺术的目的，消除顾虑及精神紧张，并签署知情同意书。因术后患者须安静卧床，事先吩咐患者先行排大小便。

3．术前应做出血、凝血功能检查及血小板计数。

四、操作过程

1．取材部位为髂后上棘或髂前上棘。

2．局部常规消毒，铺无菌洞巾，麻醉。

3．将活检针管套在手柄上，术者以左手拇指及示指固定穿刺部位后，右手将手柄连同针套管穿刺达骨皮质部，活检针固定不倒，拔出针芯，在针座后端连接上接柱，再插入针芯，按顺时针方向旋转进针1．0cm左右，并以顺时针方向旋转360°，针管前端的沟槽即可将骨髓组织离断。(www.chuimin.cn)

4．按顺时针方向旋转退出针管至体外，用针芯或探针轻轻推出活检骨髓组织，置入95%乙醇或10%甲醛中固定与申请单一并送检。

5．穿刺部位以2%碘酊棉球涂布后再敷以消毒纱布压迫伤口数分钟，胶布固定。

五、术后处理

1．检查局部有无渗血、感染情况，给予相应处理。

2．若患者疼痛明显，术后临时给予止痛药。

六、注意事项

1．术前应向患者讲明检查的必要性和安全性，消除其顾虑，使其密切配合操作。

2．检查活检针是否锐利，有无断裂征象。

3．充分麻醉骨膜，范围可稍宽些。

4．取针芯前进针不要太深，以套针固定为宜，否则不易取出骨髓组织或取出太少。

5．严格无菌操作，拔针后局部要加压止血数分钟。

6．不宜用骨髓活检穿刺针吸取骨髓液涂片，以免破坏骨髓结构。

7．如需要时，也可在取出骨髓组织后先在载玻片上涂抹制成印片，并染色进行形态学观察。

8．不可在胸骨做骨髓活检。

七、操作失败原因分析

1．常因定位不准确或取骨髓组织时未将活检针旋转或旋转不够，针内骨髓组织未与周围组织分离造成取材失败。

2．取材成功时，可见0．5～1cm完整的长圆柱形骨髓组织块。若进针太浅往往取到的骨髓组织太少；若进针太深又会造成损伤过大。