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临床基本技能学：骨髓穿刺术操作步骤与注意事项

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：2．医患沟通向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，并签署知情同意书。因骨髓穿刺结束后须安静卧床，事先吩咐患者先行排大小便。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时仍需进行胸骨穿刺。采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，右下肢采取屈髋、屈膝位搭于左下肢上。取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。

一、适　应　证

1．各种白血病诊断。

2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。

3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。

4．寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。

5．骨髓液的细菌培养。

二、禁　忌　证

血友病者禁行骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。

三、术前准备

1．器材准备　骨髓穿刺包，无菌手套，治疗盘（碘酒、乙醇、纱布、棉签、胶布、局部麻醉药），5ml与20ml注射器，涂片所需器具（载玻片、推片等）。

2．医患沟通　向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张，并签署知情同意书。因骨髓穿刺结束后须安静卧床，事先吩咐患者先行排大小便。

四、操作方法

1．穿刺部位（图4－5）

（1）髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。

（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。

（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位，此处胸骨较薄，且其后方有大血管和心房，穿刺时务必小心。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时仍需进行胸骨穿刺。

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图4－5　骨髓穿刺的常用部位

2．体位　按选择的穿刺部位不同进行体位摆放。采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，右下肢采取屈髋、屈膝位搭于左下肢上。

3．消毒与麻醉　消毒穿刺区皮肤。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，在穿刺点用2%利多卡因做皮肤、皮下、骨膜麻醉（图4－6）。做骨膜麻醉时，针尖需紧贴骨膜进行，注入麻药时会有较强的抵抗感，为麻醉充分，可做“品”字形多点麻醉。等待2min左右，使骨膜得到充分的浸润和麻醉。

4．穿刺

（1）将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1．5cm处，用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定，以右手持针向骨面垂直刺入（图4－7）。(www.chuimin.cn)

（2）当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。

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图4－6　骨髓穿刺的麻醉

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图4－7　骨髓穿刺的穿刺手法

（3）以当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。

（4）用无菌干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器，吸取0．2ml左右骨髓液，迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上涂片送检。

（5）如需行骨髓培养，再接上注射器抽吸骨髓液2～3ml注入培养基内。

（6）如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未能在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸有望获得骨髓液。

（7）取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。

5．术后处理　在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min后胶布固定。

五、注意事项

1．可能发生的并发症

（1）胸骨：胸骨骨折，血气胸，心包填塞。

（2）髂骨：肌肉内出血，下肢瘫痪。

2．操作要点

（1）多次干抽时应进行骨髓活检。

（2）骨膜部位需做充分麻醉，可行品字形多点麻醉并等待2min使其浸润充分。

（3）以前臂与穿刺针作为一个轴，反复旋转，徐缓穿刺。

（4）抽髓时会有较强的疼痛感，需向患者预先说明；抽髓动作不能缓慢进行，这样会混入末梢血形成血稀。