腹膜腔穿刺术：技巧、注意事项、适应症

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：4．腹腔内注射药物。3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。2．医患沟通向病人说明穿刺的目的及意义，消除其顾虑及精神紧张，并签署操作知情同意书；嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。2．穿刺点选择首选脐和左侧髂前上棘间连线的中、外1／3交点，此处不易穿到腹壁动脉。对内部脏器受损出血则只能开腹手术。

一、适　应　证

1．进行诊断性穿刺，以明确腹水的性质，协助确定病因。

2．穿刺放液，减轻因大量腹水引起严重胸闷、气短。

3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4．腹腔内注射药物。

二、禁　忌　证

1．肠胀气。

2．妊娠。

3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4．不能合作或肝性脑病先兆。

5．有严重出血倾向。

三、术前准备

1．器材准备　腹腔穿刺包、洞巾、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、纱布、棉签、胶布、局部麻醉药）、痰盂、注射器、血压计及急救药品等。

2．医患沟通　向病人说明穿刺的目的及意义，消除其顾虑及精神紧张，并签署操作知情同意书；嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

3．生命体征检测

四、操作方法

1．体位　取仰卧位或斜卧位。如需放腹水，背部先垫好腹带。

2．穿刺点选择(www.chuimin.cn)

（1）首选脐和左侧髂前上棘间连线的中、外1／3交点，此处不易穿到腹壁动脉（图4－4）。

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图4－4　腹膜腔穿刺术的常用部位选择

（2）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此处常用于诊断性穿刺。

（3）包裹性积液需在B超指导下定位。

3．消毒、麻醉与铺巾　常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%利多卡因2ml行局部麻醉，须深达腹膜。

4．穿刺　左手固定穿刺处皮肤，做诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的50ml注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹腔，即可行抽取20～100ml腹水送检。当大量腹水做治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0．5～1．0cm，再垂直刺入腹腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中计量。

5．术后处理　放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部。碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

五、注意事项

1．可能发生的并发症

（1）休克：腹压骤降会伴随肠系膜血管床的血液积存（mesenteric pooling）而引起循环血液的重新分布，结果导致血压的低下。这是一种低血容量性休克的病理状态，需急速补液治疗。

（2）腹膜炎：当肠道被穿刺或穿刺过程中未严格按照无菌操作进行，可导致腹膜炎的发生。如果是肠管被刺穿，不要立即将针拔出，要尽可能地将肠管内的空气吸引使内压下降后，再把穿刺针拔去，同时需给抗生素并严密观察病情。

（3）出血：腹壁血管损伤或腹腔内脏器穿刺所致。腹壁血管受损可用压迫止血法处理。对内部脏器受损出血则只能开腹手术。

2．操作要点

（1）为避免血管损伤，须在腹直肌外侧穿刺，首选脐和左侧髂前上棘间连线的中、外1／3交点。

（2）穿刺引流大量腹水最好选用具有粗大侧孔的Teflon针。

（3）大量引流时为了预防血压下降，须注意引流速度，并行与引流平衡的输液。