在医患沟通过程中，言语行为的选择与组合要达到理想状态必须遵循其基本原则。因此提出“以人为本”的原则不仅是顺应现代医学模式的转变，也是对医务人员提出了更深层次的要求，最大限度地提高病人的生命质量成为卫生服务工作的出发点。......
2023-12-07
临床基本技能学：换药对伤口愈合的重要性
【摘要】：换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口做进一步处理的总称。换药是预防和控制创面感染、清除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要的外科操作。尤其是严重损伤或大面积烧伤患者，换药时可能引起剧痛，必要时可先用镇静药。换药时，患者体位应使患者舒适，伤口充分暴露以便于操作。3．对有传染性疾病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染等，应严格遵守隔离术。
换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）做进一步处理的总称。它包括：检查伤口，去除脓液、分泌物和坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。换药是预防和控制创面感染、清除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要的外科操作。
一、适 应 证
1．伤口愈合需拆线者。
2．伤口内放置引流物需拔除者。
3．伤口敷料浸湿或伤口有渗出、出血征象者。
4．伤口敷料松、脱或被污染者。
5．需要观察局部伤口情况者。
二、操作目的
1．观察伤口愈合情况，并按照愈合级别及时给予必要的处理。愈合情况分以下3个级别。
（1）甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
（2）乙级：愈合欠佳，有缝线感染、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。
（3）丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流者。
2．清理伤口，清除伤口异物、坏死组织、分泌物，保持伤口引流通畅，防止或减少细菌繁殖、毒性分解产物的吸收和分泌物的刺激。
3．直接敷中、西药，使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促进伤口愈合。
4．包扎固定，保护伤口，防止伤口污染及附加损伤。
三、准备工作
1．物品准备
（1）常用的换药器械有：持物钳、无齿镊和有齿镊、换药碗或弯盘、组织剪和线剪、探针，根据需要可选用手术刀、血管钳、持针器、缝针、缝线、注射器等。
（2）常用的换药物品有干棉球、乙醇棉球、盐水棉球，干纱布及浸有药液的纱布、棉垫；用于大面积创面包扎固定的胶布、绷带、棉签，胸、腹带，治疗单等。
（3）常用的换药药品：生理盐水、3%～10%盐水、3%过氧化氢溶液、1∶5 000高锰酸钾液、抗生素溶液（如0．5%新霉素溶液、0．16%庆大霉素、0．5%金霉素等）、中药类（如紫草膏、红油膏、生肌散等）。
（4）一般换药用品准备：视伤口大小、深浅等而定。一般伤口准备：无菌治疗碗2只；无菌镊2把；乙醇棉球和盐水棉球数个，分置一治疗碗的两侧，不要相混；干纱布若干块（或新型敷料）。视情况看是否需要准备探针、引流物、血管钳等。然后将一空的治疗碗盖在其上。随带胶布、绷带等物。(www.chuimin.cn)
2．患者准备 第一次换药时，必须做好解释工作，以消除患者顾虑并取得合作。尤其是严重损伤或大面积烧伤患者，换药时可能引起剧痛，必要时可先用镇静药。换药时，患者体位应使患者舒适，伤口充分暴露以便于操作。
3．术者准备
（1）应事先了解伤口情况，对需用敷料的种类和数量作出估计，并放置合理。如最先使用的后取，最后使用者先取，以便换药时按顺序使用，防止污染。
（2）换药顺序是：先清洁，后污染，再感染，传染性伤口由专人负责。
（3）戴帽子、口罩，洗手。
四、操作原则
1．严格掌握无菌操作技术。
2．先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口。
3．对有传染性疾病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染等，应严格遵守隔离术。即工作人员穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应随即焚毁，工作人员应刷洗双手并浸泡消毒。
4．操作要轻巧，动作要熟练迅速，以免增加病人疼痛、加重伤口损伤，以避免暴露创面过久、防止创面感染。
5．按伤口及创面情况选择换药次数，过频繁的换药可损伤新小上皮和肉芽组织——无菌外科切口，术后3d观察1次，无感染征象时则直至拆线；对分泌物多、感染重的伤口，应增加换药次数，必要时随时换药。
6．根据不同情况选择局部用药，要求药物对组织无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。
7．凡能离床的病人一律选择在换药室换药，不能离床者则在床边换药。
五、操作方法
1．去除敷料 先用手取下伤口外层绷带及敷料，再用无菌镊取下内层敷料，若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭去的纱布、污物应放在弯盘内。
2．消毒 用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。用75%乙醇棉球消毒伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5cm，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
3．冲洗或清创 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。当疑有厌氧杆菌感染时，如破伤风杆菌，需清创去除坏死组织，使伤口暴露，用3%过氧化氢消毒溶液冲洗直至伤口深处。
4．处理肉芽组织 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
5．创面覆盖 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。如疑有厌氧菌感染时可用1∶5 000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
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