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临床基本技能学：结扎技术及正确的剪线方法

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：适用于较大血管的结扎或用肠线、尼龙线缝合时的打结。图3－23双手打结法3．持钳打结法适用于浅部缝合的结扎和某些精细手术的结扎。2．打第二结时，第一结不要提起，以防已结扎的第一结松弛，必要时助手用止血钳压在第一结处，待第二结收紧时再移去止血钳。图3－26结扎线正确的剪线方法 A．剪刀沿线下滑；B．剪刀尖达线结上缘；C．剪刀倾斜45°剪线

一、结扎的种类

结扎包括正确的方结、外科结、三重结和错误的假结、滑结（图3－20）。

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图3－20　结的种类
（1）单结；（2）方结；（3）假结；（4）滑结；（5）外科结；（6）三迭结

1．方结　由两个相反的单结组成，最常用。

2．外科结　第一结线圈绕2次，第二结拉紧时不易松脱。适用于有张力的缝合打结或大血管的结扎。

3．三重结　打好方结后，再打1个与第一结方向相同的结。适用于较大血管的结扎或用肠线、尼龙线缝合时的打结。

4．假结　由两个方向相同的单结构成，易于滑脱，不应采用。

5．滑结　打结时，两手用力不均匀，只拉紧缝合线一端，用另一端打结，或是没有正确交叉方向。滑结更易滑脱，应绝对避免。

二、操作方法

1．单手打结法　最常用，使用于大多数手术的结扎。一般用左手捏住缝合线的一端（或上端），右手捏住线的另一端，双手互相配合操作打结。

（1）右手打结法见图3－21。

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图3－21　右手打结法

（2）左手打结法见图3－22。

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图3－22　左手打结法

2．双手打结法　见图3－23。

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图3－23　双手打结法

3．持钳打结法（图3－24）　适用于浅部缝合的结扎和某些精细手术的结扎。一般用左手捏住缝合线的一端，右手用持针钳打结。

4．深部打结法　用血管钳夹住结扎线一端，将结扎线绕过钳夹的血管一圈，并牵出创口外，两手在创口外完成两线的交叉并打结，然后通过方便的一手伸入创口，用示指将线抵入最低部位，完成第一结；再将结扎线牵出创口，同法完成第二结或第三结。

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图3－24　持钳打结法

三、打结技巧

1．打每一结时，必须顺着结扎方向拉线，否则线易折断。要打原位结，避免牵扯组织造成损伤。

2．打第二结时，第一结不要提起，以防已结扎的第一结松弛，必要时助手用止血钳压在第一结处，待第二结收紧时再移去止血钳。

3．拉紧缝线时，两手用力点与结扎点3点连成一直线，否则易造成结扎线脱落（图3－25）。

4．打结时用力要均匀，交换方向要正确，防止打成假结和滑结。

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图3－25　打结时正确和错误的用力方向
A．打结时正确的用力方向；B．打结时错误的用力方向

四、注意事项

1．结扎之前，需将线在生理盐水内浸湿，再进行结扎，以便增加线的质量和摩擦力，使结扎牢固。

2．方结、外科结应注意与假结和滑结区别开来：假结易滑脱，不应采用；滑结更易滑脱，应绝对避免。

3．深部打结时双手不能同时进入，须用一手示指指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并逐渐拉紧。示指应小范围内做相反方向的牵拉，以结为外科方结。

4．剪线在不引起线结松脱的原则下，愈短愈好，以减少组织内异物反应，一般结扎体内组织时，丝线留线头1～2mm，尼龙线、肠线留3～4mm，不锈钢丝留5～6mm，并将线头扭转，埋在组织中。

5．正确的剪线方法是将结扎的双线尾提起，略偏向术者左侧，助手将剪刀微张开，顺线向下滑动至线结的上缘，将剪刀向上倾斜45°后将线剪断（图3－26）。

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图3－26　结扎线正确的剪线方法
A．剪刀沿线下滑；B．剪刀尖达线结上缘；C．剪刀倾斜45°剪线