临床基本技能：无菌技术操作规则

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：（三）操作原则1．一般无菌手术，消毒时应从手术区中心部位逐渐向四周涂擦，即由内到外，由上向下。5．铺单尽量一次到位，实在需要消毒只允许将无菌单从中心区向外周移动，不允许从外周向中心区移动，以免污染手术区。6．术中手术区巾、单一旦湿透，即失去无菌隔离作用，应加盖无菌巾。

一、洗　　手

临床最常用的两种洗手方法包括肥皂液刷手乙醇浸泡法和灭菌王刷手法。

（一）肥皂液刷手乙醇浸泡法

1．肥皂液刷手

（1）先用肥皂进行一般的手部及前臂清洗，流水冲净。

（2）用无菌毛刷蘸消毒的肥皂液刷洗手及臂部，刷洗顺序为从指尖至肘上10cm，两臂交替刷洗。尤其要注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。

（3）刷洗完后，以清水自指尖至上臂顺序冲洗手臂上的肥皂水。注意始终保持手指朝上肘部朝下姿势，应避免来回往返冲洗。

（4）共刷洗3遍，然后用无菌毛巾折成三角形，底边向近端从手到肘部顺序擦干；擦过肘部的毛巾不可再擦碰手部，否则应重新洗手。

2．乙醇浸泡　将手臂在75%乙醇桶内浸泡5min，浸泡范围达肘上6cm。浸泡后自然晾干，或用乙醇桶内的纱布（小毛巾）轻轻擦干。

3．注意　洗手消毒完毕后，双手保持拱手姿势，不可碰触未消毒物品，否则需重新洗手消毒。

（二）灭菌王刷手法

1．清水冲洗双手、前臂至肘上10cm。

2．用无菌刷蘸灭菌王3～5ml刷手及前臂3min，只需刷一遍（方法同肥皂刷手法）清水冲净，无菌毛巾擦干。

3．再用吸取灭菌王的纱布涂擦手和前臂，自然干燥后可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套。

二、穿手术衣

1．操作者在手术室选择空间较大的地方穿手术衣。

2．拿起手术衣并辨别方向袖，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰其他未灭菌物品（图3－1A）。

3．两手轻轻提起衣领两端抖开全衣（图3－1B）。

4．将手术衣向上向后轻抛，将双手就势插入衣袖内（图3－1C）。

5．两臂前伸，请他人在背后协助拉好（图3－1D）。

6．用双手交叉提起腰带，请助手于身后协助系好腰带（图3－1E、F）。

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图3－1　穿手术衣
A．拿起手术衣并辨别方向袖；B．手提衣领两端抖开全衣；C．抛起手术衣，双手插入；D：助手协助穿衣；E．双手交叉提起腰带；F．助手协助系腰带

三、戴无菌手套

1．打开手套包，用左手自手套袋内捏住手套袖口的翻折部，将手套取出。

2．先用右手插入右手手套内，此时应注意勿触及手套外面（图3－2A）。

3．再用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内，并将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图3－2B，C，D）。

4．同样将右手手套翻折部翻回（图3－2E）。

5．整理双手指套，须使手套与五指完全贴合。

6．最后用无菌生理盐水将手套外面的滑石粉冲洗干净（图3－2F）。

7．操作者需重点注意自己的手在未戴手套前，只允许接触手套袖口向外翻折的部分，不应碰触手套外面，已戴好手套的右手不可触碰左手皮肤。

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图3－2　戴无菌手套
A．先戴右手手套；B．戴好手套的右手插入左手手套；C．戴左手手套；D．左手手套翻折部翻回；E．右手手套翻折部翻回；F．无菌生理盐水冲洗滑石粉

四、手术区消毒

（一）操作目的

消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止皮肤上的细菌污染伤口。

（二）操作准备

1．术前1d，病人应洗澡、洗发，修剪指（趾）甲。

2．备皮，将手术区及周围一定范围内的毛发剃尽，用肥皂水洗净皮肤。

3．如皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴的痕迹，应用松节油擦去。

4．对有内植入物患者的消毒有更严格的要求。术前3d清洗皮肤，术前1d备皮，肥皂水清洗后，再用乙醇消毒，且用无菌敷料包扎。

（三）操作原则

1．一般无菌手术，消毒时应从手术区中心部位逐渐向四周涂擦，即由内到外，由上向下（图3－3）。

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图3－3　一般无菌手术皮肤消毒方法及顺序

2．感染病灶和会阴肛门部手术，消毒时应从外周开始，逐渐达到病灶区和肛门部位，即由外到内（图3－4，3－5）。(www.chuimin.cn)

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图3－4　感染病灶皮肤消毒方法及顺序

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图3－5　会阴部消毒方法及顺序

3．手术区皮肤消毒范围要求包括手术切口周围至少15cm；如有可能延长切口，应考虑适当扩大消毒范围。

（四）操作方法

1．消毒方法

（1）碘酒、乙醇消毒法：适用于成人的皮肤消毒，不适用于婴幼儿皮肤。先用纱布或棉球蘸2%的碘酒，均匀涂擦皮肤，待晾干后再用75%乙醇脱碘2遍。

（2）1∶1　000新洁尔灭或1∶1　000洗必泰消毒法：适用于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等的消毒。用蘸有药液的纱布或棉球消毒2次即可。

（3）乙醇消毒法：适用于植皮手术时供皮区皮肤的消毒。用乙醇涂擦2～3次即可。

2．消毒范围　不同部位手术区的消毒范围见图3－6。

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图3－6　不同部位手术区的消毒范围
A．脑颅手术消毒范围；B．颈部手术消毒范围；C．胸部手术消毒范围；D．腹部手术消毒范围；E．腹股沟手术消毒范围；F．肾脏手术消毒范围；G．会阴部皮肤消毒范围；H．四肢手术消毒范围

3．铺巾方法

（1）除显露手术切口所需要的皮肤区域以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。

（2）小手术用一块洞巾遮盖即可，较大手术除手术野外至少要有两层无菌单遮盖。

（3）先铺小单。用4块无菌巾，每块的一边双折1／4，掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。顺序为先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），再铺操作者的对面，最后铺靠近操作者的一侧。

（4）用4把巾钳夹住4个角，或用无菌贴膜将小单与术野皮肤固定。

（5）最后再铺中单和大单，大单的头侧应盖住头架，两侧及足端应垂下并超过手术台边缘30cm。

（五）注意事项

1．消毒前被污染的消毒纱布不可再用。

2．消毒时已擦至外周的纱布不可返回中央消毒。

3．如果已消毒部位被污染，应重新消毒。

4．手术区无菌单一般要求至少4层。

5．铺单尽量一次到位，实在需要消毒只允许将无菌单从中心区向外周移动，不允许从外周向中心区移动，以免污染手术区。

6．术中手术区巾、单一旦湿透，即失去无菌隔离作用，应加盖无菌巾。

五、无菌原则

1．手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，肩下腰上的面侧、双上肢和手术台面为无菌区；手术人员腰部一般应与手术台平行。必须避免与无菌区以外的物品、人员和区域接触。

2．不可在手术人员的头上或背后传递器械及手术用品。必须时可由手术人员手臂下方传递，但必须高于手术台的边缘。

3．应严格保护无菌区，如手套破损或接触到有菌区，应另换手套；前臂或肘部触碰有菌区，应加套无菌套袖；无菌巾、单等如被湿透，应加盖干的无菌单；怀疑物品、器械等被污染时，须重新灭菌后再用。

4．手术时如同侧手术人员需调换位置，应先退后一步、转身、背对背转到另一位置；如须换到手术台的对侧时，须双手合于胸前，双肘紧贴胸侧，面对手术台，经病人的足侧转移。

5．手术前、后均应清点器械、敷料等物品，核对无误后，才能关闭切口，以免异物遗留。

6．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖。并用巾钳、缝线或无菌贴膜固定，仅显露手术切口；皮肤切开及缝合之前，需用75%乙醇再涂擦消毒1次。

7．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

8．手术时，手术人员应保持各自的位置，避免头部互相触碰；如需要给手术人员擦汗，手术人员应将头部移出手术区上方。

9．参观手术的人员应限制在每台2～3人，不可站得太高或太靠近手术人员，至少远离手术人员或手术台20cm；不可经常在室内走动，以减少污染的机会。

10．术中要避免咳嗽、喷嚏，不得已时须背向无菌区，要禁止不必要的“交谈”，以防止飞沫污染伤口。

11．因故暂停手术时，除非必要，手术人员不准离开手术台，切口应用无菌巾覆盖。

12．从无菌容器中取出的无菌物品，即使未污染，也不能放回原来的无菌容器中，须重新灭菌。

13．无菌手术与有菌手术不能同时或交替在一个手术室中进行；如果在1d内同一手术室要安排多个手术，应先安排无菌手术完成后，再安排有菌手术。

14．任何人员进入手术室，均须戴口罩、帽子、穿消毒隔离衣和专用鞋。

临床基本技能：无菌技术操作规则

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