临床基本技能学：全身体格检查要求

2023-12-07 百科知识版权反馈

【摘要】：全身体格检查是医学生必备的临床技能基本功，也是临床技能评价和考核的重要组成部分。本章要求学习者能够遵循全身体格检查的基本原则与规范，保证内容全面系统，检查顺序合理流畅，确保体格检查的质量。学习者应当注意如下基本要求。某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。

全身体格检查是医学生必备的临床技能基本功，也是临床技能评价和考核的重要组成部分。本部分旨在帮助学习者在面对具体病例时，能融会贯通、综合应用所学知识，从头到脚全面系统地、井然有序地对被检者进行全身体格检查。本章要求学习者能够遵循全身体格检查的基本原则与规范，保证内容全面系统，检查顺序合理流畅，确保体格检查的质量。学习者应当注意如下基本要求。

一、全面系统，重点突出

为详尽搜集尽可能完整的客观资料，体格检查在内容上一定要全面系统，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容，这样也便于完成住院病历规定的各项要求。由于查体通常在问诊之后进行，检查者对应当重点深入检查的内容已基本心中有数，这就使全身体检不是机械性地重复筛查，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入罹病的器官系统。

二、从头到脚，分段进行

合理、规范的逻辑顺序不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，还可大大减少被检者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。按被检者所采取的体位不同可按如下顺序进行。

1．卧位患者　一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

2．坐位患者　一般情况和生命体征→头颈部→上肢→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。

某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。

三、遵循原则，注意灵活(www.chuimin.cn)

遵循正确的检查原则是确保内容全、质量好、效率高的基础。但在具体实施中，可酌情对个别检查顺序做适当调整。面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。

四、边查边想，正确评价

对客观检查结果的正常限度及临床意义，需要医生的学识和经验，才能做出正确的分析和判断。初学者可能需要重复的检查和核实，才能获得完整而正确的资料。

五、注重交流，融洽关系

开始检查前有必要向被检者介绍自己的身份、职责及进行检查的意义与重要性；检查过程中与被检者的适当交流不仅可融洽医患关系，还可以补充病史资料；检查结束后应与被检者简单交谈，说明重要发现、被检者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定时，不要随便解释，以免增加被检者思想负担或给医疗工作造成紊乱。

六、控制时间，井然有序

为了避免检查给被检者带来的不适或负担，全身体格检查应尽量在30～40min完成。因此初学者要尽快熟悉各个检查项目，使体检从容不迫、井然有序地进行。

临床基本技能学：全身体格检查要求

相关推荐