健康教育促进方案的基本内容、设计原则与方法

2023-12-06 百科知识版权反馈

【摘要】：（二）计划设计的基本内容和方法参照国外成功模式，结合我国健康教育实际，健康教育项目计划的程序可归纳为以下6个步骤：①需求评估；②确定优先项目；③确定规划目标；④确定教育（干预）策略；⑤安排项目活动日程；⑥制定监测与评价方案。因此，必须做好需求评估，为计划的制订提供必要的资料、数据与依据。需求评估包括社会诊断与流行病学调查。

第二节　健康教育促进方案的基本内容、设计原则与方法

以循证为基础，加强社区健康教育与健康促进的科学性和规范性，是当前我们在设计具体健康教育促进方案时需要注意的问题，而不是传统的出于健康管理者的自身经验或兴趣来开展，很少考虑到社区居民的真正需求；或是缺乏科学的设计或项目有效评估的依据。作为健康管理的一项重要内容，健康教育与健康促进规划包括设计、实施和评价三大部分。三者之间相互制约，形成密不可分的统一整体。我们可以按照一定的理论模式来开展我们的健康教育项目活动。

一、健康教育与促进规划主要模式

目前在健康促进的研究和实践方面，国内外应用最多、发展成熟的健康促进规划是Lawrence Green和Marshall Kreuter提出的PRECEDEPROCEED模式。该模式是基于目标人群和目标社区需要的综合性的规划制定体系，是以评价社区和人群需要的研究和分析开始，倒推满足这些需要的步骤和措施。

该模式分为两个阶段：PRECEDE（predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational diagnosis and evaluation）是指在教育环境诊断和评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素，涉及前5个步骤；PROCEED（policy，regulatory，and organizational con structs in educational and environmental development）则是指在执行教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段。PRECEDE阶段着重应用于诊断，或称为需求评估，涉及后4个步骤。基本步骤见图4-1。

图4-1　PRECEDE PROCEED模式框架

1.社会诊断　社会诊断主要是通过估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题。

2.流行病学诊断　通过流行病学调查和医学调查，确定目标人群特定的健康问题；阐明这些健康问题的危险因素，探明其最重要的危险因素；揭示这些疾病或健康问题的敏感人群及其性别、年龄、种族、职业特征；描述这些疾病或健康问题随地区、季节、时间变化而变化的规律。

3.行为和环境诊断　确定与上述健康问题有关的行为与环境因素。行为诊断首先区分引起健康的行为和非行为因素。行为因素是指可直接引起健康问题的不良行为，如可诱发肺癌的吸烟行为。非行为因素是指对健康问题产生作用，但不受行为制约的个人或环境因素，如年龄、性别、遗传素质等。其次，依据其与健康问题联系密切程度及是否常见，确定其重要性。最后确定其可变性；即通过健康促进成功改变的难易程度。以上分析有助于明确应优先干预的健康问题及其危险因素。

4.教育与生态诊断　健康行为受到三类因素的影响，即倾向因素、促成因素和强化因素。

（1）倾向因素：是指产生某种行为的动机、愿望，或诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、信念、态度和价值观。

（2）促成因素：是指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必需的技能、资源和社会条件。包括保健设施、医务人员、诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术及相应的政策法规等。

（3）强化因素：是指激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响和领导、亲属以及保健人员的劝告等。任何一种健康行为均会受到这三类因素的影响，教育诊断主要分析这三类因素。

5.管理与政策诊断　管理与政策诊断的核心内容是组织评估和资源评估。组织评估包括组织内分析和组织间分析两个方面；资源评估则是对实施健康教育与健康促进的资源进行分析。

6.实施与评估（6～9阶段）　接下来需确定数据收集计划来评价项目实施过程、影响及结局。

二、健康教育与促进规划设计

计划在整个健康教育活动中起着决定其工作目标、内容、方法和步骤及其发展方向的作用。在具体健康教育工作中，虽然每项健康教育项目的规模大小、对象、内容和目标不同，但对计划设计的要求是大体一致的。概括地讲，项目计划工作就是在健康教育活动开展之前，通过调查研究预先决定以下几个问题。

（1）做什么？（内容、目标）

（2）为什么做？（目的）

（3）何时做？（活动日程）

（4）在哪里做？（地点、范围）

（5）何人做？（执行人员）

（6）如何做？（方法、步骤、技术、所需设施、资料）

（一）计划设计的原则

1.参与的原则　强调社区干部和群众积极参与项目的制定及其全过程，这是保证项目成功的一个重要原则。

2.明确的目标　每一项健康教育计划设计都必须有明确的目的和目标，所要达到的目标必须是明确的和可以测量的。

3.从实际出发　要根据人力、财力、物力因地制宜地制订计划，而不是从主观愿望出发。在制定规划前必须做周密细致的深入调查研究，不仅是健康问题，还包括社会问题、群众的思想、习俗、传统观念、兴趣、文化水平、经济状况，以及工作中可能遇到的困难和障碍等。

4.重点要突出　计划的重点必须突出，切忌面面俱到、包罗万象。否则，势必造成目标含混不清，干预分散，有限的资源不能集中使用，而使计划难以奏效，同时也难以进行效果评价。项目计划，通常是指某一个项目，如“老年高血压病患者营养健康教育计划”。(www.chuimin.cn)

5.要留有余地　规划是面向未来的，所以在制定项目计划时，要尽可能预见到实施过程中可能遇到的或发生的情况，留有余地，并事先预定应变对策，以确保计划的顺利实施。这可谓“弹性计划”。但在没有评价反馈、没有修改计划的指征时，不要随意更改计划，这是一项重要的原则。

（二）计划设计的基本内容和方法

参照国外成功模式，结合我国健康教育实际，健康教育项目计划的程序可归纳为以下6个步骤：①需求评估；②确定优先项目；③确定规划目标；④确定教育（干预）策略；⑤安排项目活动日程；⑥制定监测与评价方案。

1.需求评估　在制定健康教育规划时，首先不是考虑我们主观上要解决什么问题，而是被教育对象需要我们解决什么问题？哪些问题可以通过健康教育干预得到解决？目前应优先解决的健康问题是什么？因此，必须做好需求评估，为计划的制订提供必要的资料、数据与依据。需求评估包括社会诊断与流行病学调查。具体有以下几种方法：

（1）召开座谈会：通过邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、社区管理机构的领导、专家、技术人员以及群众代表等参加座谈讨论，集中大多数人的意见和基层群众的要求，分析、研究、确定被教育对象的主要健康问题。

（2）分析文献资料：从当地卫生部门、统计部门公布的信息资料、专题报告或发表的调查研究文献中获取有关社区人群健康状况、健康危险因素等方面的资料，分析研究，找出被教育对象存在的主要健康问题。

（3）流行病学调查：发现哪些是被教育对象最严重、最主要的健康问题和需要优先解决的健康问题，并分析哪些行为因素和环境因素是引起这些健康问题的危险因素及其影响最大的因素，特别是行为危险因素在被教育对象人群中分布的情况，哪一类人群受影响最大等，为制定干预策略提供科学依据。

2.确定优先项目　确定优先项目在于真实地反映社区存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题，决定最重要、最有效的，所用的人力、资金最少而能达到最高效益的项目。

在同时存在几个主要健康问题时，优选的原则是：

（1）重要性：主要看疾病或健康问题的频度和危害程度，通过分析社区人群中发病率、病残率、死亡率以及疾病或健康问题造成的经济负担、社会负担、康复成本、经济损失等来确定其重要性。

（2）有效性：主要看疾病或健康问题是否能够通过健康教育手段得以解决。干预实施后，是否会收到明显的效果和社会效益。

（3）可行性：主要分析社会以及政策对疾病或健康问题干预的支持力度和有利条件，包括领导的支持、社会有关部门的配合，人力、物力、技术支援的条件，特别是经济资源的支持，以及健康教育是否会得到社区人群、尤其是被教育对象的支持和赞同。

3.确定规划目标　当项目确定后，就要针对项目计划干预的内容，确定干预人群、范围、计划所要达到的目标以及为实现目标要求而制定的各项指标。

（1）制定目标：目标是健康教育计划活动的总方向，即在执行计划后，预期要达到的理想结果。目标一般是比较宏观、笼统、长远的，它只是给整个计划提供一个总体上的要求或努力方向。例如：通过本项目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。

（2）制定指标：指标即具体的目标，是目标要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的而又必须达到的指标。指标包括5个要素，即：对谁、什么变化、多长时间、变化程度多大、如何测量这种变化。一项健康教育计划通常包括三方面的指标，即教育指标、行为指标和健康指标。

教育指标：是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等，是反映健康教育计划近期干预效果的指标。例如：“中老年人高血压预防健康教育计划”1年后，知识方面：100%的吸烟者能说出戒烟的好处；信念方面：80%的吸烟者相信能够戒烟；技能方面：100%的戒烟者掌握如何控制烟瘾的方法。

行为指标：是指健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。例如：实施“中老年人高血压预防健康教育计划”2年后，使社区30%的吸烟者实现戒烟并保持不复吸。

健康指标：是指通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。由于要使干预对象的健康状况改变往往是一个较长的时期，所以，健康指标反映的通常为远期效果。包括发病率的降低、健康水平和生活质量、平均期望寿命的提高等。例如：执行控烟健康教育计划3年后，使社区内35岁以上的居民高血压患病率由目前的18.8%下降至14%以下。

一项健康教育计划应该设计什么指标、多少个指标，没有统一规定，也不是所有计划都要具备知识、行为、健康这三项指标。要根据计划的内容、对象、时间以及期望产生的效果来定。

4.确定教育（干预）策略　在确定目标后，就要确定目标人群、达到目标的方式、方法和途径，即干预策略。教育（干预）策略主要包括以下几项内容：

（1）确定三级目标人群：一级目标人群是指实施建议健康行为改变的对象，例如吸烟者；二级目标人群是指对一级目标人群有重要影响的人，能激发、教育、支持和加强一级目标人群的信念和行为的人，如健康管理师、家庭成员；三级目标人群是指决策者、领导、提供资助者，如社区领导、戒烟项目资助者等。针对不同级别的目标人群采取有针对性的干预策略。

（2）确定教育方法：健康教育干预是通过卫生知识传播、保健方法和技术的应用指导等来实现的，因此，按干预手段和目的的不同，可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织方法三大类。不论采用哪一种方法，都必须以如下原则作评价：是否容易为受教育者所接受？方法是否简便？效率与效果如何？是否经济？

（3）确定教育内容：计划中的教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定，要讲究教育内容的科学性、针对性、通俗性和实用性。

（4）确定教育材料：健康教育活动教育材料主要有视听材料和印刷材料两大类。可购买出版发行物，也可自行编印。不论选择哪一种教材，其内容设计都必须符合教育（干预）内容的要求。

（5）组织与培训：确定组织网络和执行人员，搞好培训，是执行计划的组织保证。组织网络以健康教育专业人员为主体，吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，组成具有多层次、多部门、多渠道的网络，确保计划目标的实现。

5.安排项目活动日程　健康教育项目计划、实施大致分为四个阶段：调研与计划设计阶段，包括基线调查、确定教育对象、制定教育目标、设计监测和评价方案等；准备阶段，包括确定教育内容、选择教育方法、制作教育材料、建立教育网络、培训教育执行人员、准备物质、材料等；执行阶段，包括争取领导和社会支持、各种传播、教育（干预）手段的运用、对活动过程进行监测和评价等；总结阶段，包括收集、整理、分析资料、数据，撰写活动执行情况和项目总结报告，找出存在的问题和不足，提出今后改进的意见。

6.制定监测与评价方案　在项目的设计阶段就要考虑评价问题，对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价负责人等作出明确的规定。

另外，也应做出项目的经费预算。根据项目的活动，分别测算出每项活动的开支类别即所需费用，然后汇总，并列出整个项目的预算。

健康教育促进方案的基本内容、设计原则与方法

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