健康管理实践及历史溯源：理论与实践

2023-12-06 百科知识版权反馈

【摘要】：健康管理完善的思维模式、实践及健康管理组织、相关支持政策及法案，最早出现在美国。老年人18%的收入用于健康管理，其自付的医疗费上涨速度是社会保障支付的两倍。目前美国的健康管理服务团队已经拥有了庞大的规模。

第二节　健康管理实践与历史溯源

一、健康管理的历史

自从人类出现以后就一直对健康管理进行着理论与实践的探索，从开始使用火种、到古代医学、再到近现代医学，人类一直在为生命的健康延续同各种疾病不断斗争。

2000多年前的《黄帝内经·素问四季调神大论》已经孕育着“预防为主”的健康管理思想，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，即可为证。《吕氏春秋·尽数》所载“流水不腐、户枢不蠹，动也”就含有生命在于运动的哲理。中医养生十分重视饮食补益和锻炼健身防病，如《黄帝内经》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。医学家华佗有曰：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”，其食疗与健身防病的养生法，则在很大程度上与营养学和运动医学颇为相似。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”与健康风险评估及风险控制十分相像。

在西方古代的多种医学文献（如罗马大百科全书）中也蕴涵着健康管理的思想。希波克拉底指出“能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。”罗马大百科全书记载：“医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手术治疗。生活方式治疗就是在营养、穿着和对身体的护理、进行锻炼和锻炼的时间长度、按摩和洗澡、睡眠、合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。”

现代健康管理的出现则是在市场需求和人类知识不断积累的条件下逐步完善和发展起来的。

健康管理完善的思维模式、实践及健康管理组织、相关支持政策及法案，最早出现在美国。1929年美国洛杉矶水利局就成立了最早的健康维护组织，也就是今天所讲的健康管理组织。1973年美国政府依据1972年的《社会保障法修正案》通过了《健康维护法案》，鼓励社会各界力量积极参与健康维护工作，期间不乏积极的市场运作。如健康管理与健康保险的结合，就推动了健康管理产业的发展。到1997年时，美国已有7 700万的人在大约650个健康管理组织中享受健康服务，美国医疗的重点是通过管理健康进行健康维护。

健康管理作为一门学科及行业，能在20世纪70年代美国快速兴起的主要原因包括有以下几个方面：

1.由于新兴的、昂贵的医疗技术在20世纪中后期大量出现，导致医疗卫生费用迅速上涨，这是西方发达国家所面临的共同问题。但是美国比其他国家，医疗技术的推广速度要快得多，使用范围要普遍得多。据1995年对50名经济学家进行的一项调查，81%的经济学家同意这样一个观点：“过去30年，医疗卫生事业占GDP份额不断上升的首要原因是医疗技术的变化”。

2.人口老龄化也推动了医疗卫生费用的上涨。人口老龄化最直接的后果就是紧急和长期护理需要的增加。老年人18%的收入用于健康管理，其自付的医疗费上涨速度是社会保障支付的两倍。

3.慢性病的发生率大幅度增长更是导致医疗卫生费用上升的重要因素。到了1970年医疗卫生费用持续增长，年均增长率为12.2%，而当年的GDP年均增长率为7.6%，大大高于GDP的年均增长率。

4.员工健康状况不佳导致生产力下降。后工业化时代，员工的生产效率成为判断生产力的重要指标，要提高生产力就必须提高员工的工作效率。通过长期的研究发现，员工的工作效率与员工的健康状况密切相关。员工的健康状况直接影响到企业的成本与生产效率。如员工疾病、伤残可以导致企业医疗报销费用的增加，直接增加了企业的成本；伤残和疾病导致员工出勤率下降，导致生产错误率升高，产品废品率升高等等。这些直接降低了工作效率。成本的增加与工作效率的降低，致使生产力下降。

二、健康管理的实践(www.chuimin.cn)

在美国，健康管理服务被最先广泛应用在保险行业。保险公司在医疗服务花费不断高涨的期间做过一个统计，发现可预防的疾病居然花掉了80%的医疗保险支出。诸如糖尿病、高血压这样的慢性病，患病率高、致残率高、致死率高、医疗费用高。但是这些疾病完全可以通过降低相关致病危险因素，降低患病率、致死致残率和医疗费，而这些危险因素的降低是可以通过行之有效的手段实现的。健康管理就是行之有效的手段之一，健康管理能够通过独有的技术对人群进行划分，预测出哪些人将来很可能患什么样的疾病，哪些人将来很可能需要支付较高的医疗费用。通过疾病预测，保险公司可以重点关注健康高危人群，通过健康管理服务防治和延缓疾病的发生，并为其存在疾病高危的有需求客户提供健康管理，有时对某些客户的健康管理甚至是允许其投保的条件。尽管健康管理早期的成本较高，特别是进行生活方式干预的早期，其成本很可能会超过疾病早期治疗的费用，但是考虑到建立健康生活方式所起到的健康延续作用，其远期的健康作用所带来的效益会大大超过因疾病导致赔付发生的费用。如减少疾病导致的急诊、住院和（或）抢救需求的几率来降低保险赔付费用，从而达到降低保险赔付支出、控制成本的目的，而这个目的就是保险公司的重要需求。

如果说保险公司为健康管理行业的发展提供了舞台，那么学术界和医疗机构则是为演出把关的舞台监督和舞台设计。业界影响力较大的有梅奥医疗集团、美国职业和环境医学学会、杜克大学等。健康管理式的医疗服务模式被这些机构积极地倡导和推广，其在研发、设计、评价等方面进行了大量的研究和广泛的成果推广。美国职业和环境医学学会、梅奥医疗集团健康管理资源中心均在健康管理与企业生产力的研究、实践、推动方面做出了突出的贡献。市场的需求则进一步促进了健康管理的发展，特别是疾病预测模型的研究与发展步入了快速成长期。众多疾病预测技术被开发出来，并且在健康保险服务中被广泛地采用，很大程度地控制了保险的成本，大幅下降了保险的医疗报销比例。

目前美国的健康管理服务团队已经拥有了庞大的规模。医疗机构，健康促进中心、企业、社区、众多健康服务组织都可以提供各种形式、内容多样的相关服务，成为医疗保健系统中的一支重要力量。其主要的健康管理基本策略包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合人群管理。

三、疾病管理的建立

美国的疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化。它以持续性地改善个体或全体健康为基准，来评估临床、人文和经济方面的效果。

疾病管理在美国的发展可以看做是健康管理的一个缩影，共分为三个阶段。

第一阶段：1995年以前。制药公司为提高其服务质量，增加客户黏度所实施的疾病管理项目。主要策略是给病人发放健康教育材料，给医生发送临床诊疗指南及疾病治疗新进展等相关资料。此种方法缺乏对患者效果的评估，特别是没有评估和突出个性化治疗方法对单个病人的优点，所以健康改善和医疗费用节约情况并不令人满意。

第二阶段：1995～1998年期间。采用二八定律制定的疾病管理策略，即20%的重病患者花费了医疗报销费用80%，所以通过管理20%的重病患者，实施疾病管理即可有效达到控制费用的目的。由于其针对目标人群定位明确，通过高强度的个案管理在短期内节省了医疗费用。

第三阶段：1998年至今。目前采用的疾病管理策略是从人群的角度出发，通过筛查发现高危人群以及疾病早期，将管理重点前移并加以重视，在疾病管理过程中使用信息系统辅助服务平台。其中，健康监测和健康效果评估成为关键点。

目前美国的疾病管理在医疗保健系统中已占重要地位，其主要涵盖的疾病主要是糖尿病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、癌症、哮喘等慢性非传染性疾病。

疾病管理在美国的成功激励了疾病管理的全球拓展。德国、法国、英国、新加坡、澳大利亚、日本、希腊、瑞典等十多个国家和地区正在试验美国的疾病管理计划，使它适应自己国家体制的独特性。

健康管理实践及历史溯源：理论与实践

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