中医药有效调治糖尿病

中国是最早认识糖尿病的国家之一，古代中医对糖尿病的认识，因其常见多饮、多尿、多食或消瘦等特征，与我国历代医籍中所述消渴病类同，故将其归于消渴（瘅）范畴，对其记载的书目很多，中医早在1700多年以前即对本病有所认识，现存最早的中医典籍《黄帝内经》一书“奇病论”中有关“消渴”的记载，提出“消渴”“消瘅”的病名。根据发病机制和临床表现不同，又有“消渴”“消中”“鬲消”“肺消”等不同名称，并提出“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。从中可见“消渴”的病因为饮食精细，过多、过甜及肥胖，进而引主烦渴多尿的出现是甘美之食多造成体内满而溢。

《黄帝内经》关于消渴病的认识令人惊奇而敬佩，此后历朝历代的医家和医学典籍都有进一步的认识，这里作一个简述。

一、西汉时期

淳于意医案有“肺消瘅”一案记载，是我国最早的糖尿病医案。张仲景所著《金匮要略》中立“渴”专篇论其症状治法，所述“男子消渴小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气圆（丸）主之”“渴欲饮水，口干舌燥”“消谷饮食，大便必坚，小便必数”。

二、隋代时期

藏立言在《古今录验方》记载“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆消渴病也”。隋代巢元方《诸病源候论》中提出“其病多发痈疽”，并记载了糖尿病的运动疗法：“先行一百二十步，多者千步，然后食。”

巢元方在《巢氏病源》中记载：消渴者，渴不止，小便多者是也，由少年服五石诸凡散，积经年岁石气结于肾中，使人下焦虚热及至年老血气减少，不能后制于石，势独盛则肾为之燥，故之为饮水下为小便不禁也，其病变多发痈疽，此因热气留于经血滞不行故成痈脓。

三、唐代时期

王焘在《外台秘要》中有“每发小便至甜”的论述。记载了“此事特忌房事、热面、干脯、粳米饭、李子”等。同时亦有关于运动疗法的记载：“不欲饮食久坐……人欲小劳，但莫久劳疲极，亦不可强所不能堪耳”“食毕即行步，稍畅而坐”。

孙思邈《千金方》对消渴病治疗的记载“其所慎者有三：一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他；不如此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之！”

王冰在《重广补注黄帝内经素问》中又对消渴病因的描述：食肥则腠理密，阳气不得外泄，故肥令人内热。甘者性气和缓而发散逆，故甘令人中满。然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而嗌干，中满则陈气有余，有余则脾气上溢，故曰其气上溢转为消渴也。

四、宋代时期

陈无择在《三因极一病证方论》记载消渴叙论：夫消渴，皆由精血走耗，津液枯乏，引饮既多，小便必利，寝衰微，肌肉脱剥，指脉不荣，精髓内竭，推其所因，涉内外与不内外。古方不原病本，但出禁忌，似属不内外因；药中乃用麻黄、远志，得非内外兼并？况心虚烦闷，最能发渴，风寒暑湿，病冷作热，入于肾经，引水自救，皆明文也。不知其因，施治错谬，医之大患，不可不知。

三消脉证：渴病有三，曰消渴、消中、消肾。消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮。经云：脉软散者，当病消渴。诸脉软散，皆气实血虚也。消中属脾，瘅热成，则为消中。消中复有三，有寒中、热中、强中。寒中，阴胜阳郁，久必为热中。经云：脉洪大，阴不足，阳有余，则为热中；多食数溲，为消中；阴狂兴盛，不交精泄，则为强中。三消病至强中，不亦危矣。消肾属肾，盛壮之时，不自谨惜，快情纵欲，极意房中，年长肾衰，多服丹石，真气既丧，石气孤立，唇口干焦，精溢自泄，不饮而利。经云：肾实则消。不渴而小便自利，名曰消肾，亦曰内消。

据宋代儿科圣手钱乙在《小儿药证直诀》记载：儿本虚怯。有胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，囟开也。面色白。此皆难养，纵长不过八八之数。若恣色欲多，不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者，非也。又肾气不足，则下窜，盖骨重惟欲坠于下而缩身也。肾水，阴也。肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸补之。

据刘昉在《幼幼新书》论述儿童热渴疳渴中记载：热渴按《巢氏病源》热渴候：小儿血气盛者，则腑脏生热，热则脏燥，故令渴。《小方脉》论小儿渴病，其病吃水太多，腹胀后泻。此病吃水不归小肠，却入大肠，大肠受五谷不受水；小肠受水不受五谷。此病皆惜抱损得心脏热，心与小肠合，小肠亦受热。小肠气热，其气上行奔胃口，致孩子吃水，其水待奔小肠，被小肠气热渗泄不及，转入大肠。如医先下淋药，后下凉心脏药，然后止渴乃效。小儿疳渴：据《圣惠》论：夫小儿疳渴者，由脏腑夙有疳热，心肺壅热之所致也。此皆乳母恣食五辛，或饮热酒，多味酸咸，夜餐炙爆，心胸气滞，便即乳儿，致脏腑生热，热则烦躁，故令儿渴不止也。

据许叔微在《普济本事方》对消渴病理学描述，《古方验录论》：消渴有三种：一者渴而饮水多，小便数，脂似麸片，甜者消渴病也；二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，消中病也；三者渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，小便数，此肾消病也。特忌房劳。

《千金》云：消渴病所忌者有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能忌此，虽不服药亦自可。消渴之人，愈与未愈，常须虑患大痈，必于骨节间忽发痈疽而卒。予亲见友人邵任道，患渴数年，果以痈疽而死。唐祠部李郎中论：消渴者，肾虚所致，每发则小便甜，医者多不知其疾。故古今亦阙而不言。《洪范》言：嫁穑作甘。以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也，足明人食之后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰肾气盛，是为真火，上蒸脾胃，变化饮食，分流水谷，从二阴出，精气入骨髓，合荣卫行血脉，营养一身。其次以为脂膏，其次以为血肉也，其余则为小便。故小便色黄，血之余也。臊气者，五脏之气。咸润者，则下味也。腰肾既虚冷，则不能蒸于谷气，则尽下为小便，故味甘不变其色，清冷则肌肤枯槁也。犹如乳母谷气上泄，皆为乳汁。消渴病者，下泄为小便，皆精气不实于内，则小便数，瘦弱也。又肺为五脏华盖，若下有暖气蒸则肺润，若下冷极，则阳气不能升，故肺干则渴。易于否卦，干上坤下，阳无阴而不降，阴无阳而不升，上下不交，故成否也。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板覆之，则暖气上腾，故板能润也。若无火力，水气则不能上，此板则终不得润也。火力者，则是腰肾强盛也。常须暖补肾气，饮食得火力，则润上而易消，亦免干渴也。故张仲景云：宜服肾气八味圆。此疾与脚气，虽同为肾虚所致，其脚气始发于二三月，盛于五六月，衰于七八月。凡消渴始发于七八月，盛于十一月、十二月，衰于二三月，其何故也？夫脚气，壅疾也，消渴，宣疾也，春夏阳气上，故壅疾发，则宣疾愈。秋冬阳气下，故宣疾发，则壅疾愈也。审此二者，疾可理也。犹如善为政者，宽以济猛，猛以济宽，随事制度尔。仲景云：足太阳者，是膀胱之经也。膀胱者，肾之腑。小便数，此为气盛。气盛则消谷，大便硬，衰则为消渴也。男子消渴，饮一斗，小便亦得一斗，宜八味肾气圆。

五、南宋时期

据杨士瀛在《仁斋直指方论》消渴方论记载：渴之为病有三：曰消渴，曰消中，曰消肾，分上中下三焦而应焉。热气上腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛，胸中烦燥，舌赤唇红，此渴引饮常多，小便数而少，病属上焦，谓之消渴。热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚烦，但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之消中，热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸痛，精走髓虚，引水自救，此渴水饮不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之消肾。自消肾而析之，又有五石过度之人，真气既尽，石气独留，而肾为之石，阳道兴强，不交精泄，谓之强中。消渴轻也，消中甚焉，消肾又甚焉，若强中则其毙可立待也。虽然，真水不充，日从事于杯勺之水，其间小便或油腻，或赤黄，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，但所食之物，皆从小便出焉。甚而水气浸渍，溢于肌肤，则胀为肿满，猛火自炎，留于肌肉，则发为痈疽，此又病之深而证之变者也。

据严用和在《严氏济生方》消渴论治记载：消渴之疾，皆起于肾。盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是消渴生焉。医经所载，有消渴、内消、强中三证。消渴者，多渴而利；内消者，由热中所作，小便多，于所饮食物皆消作小便，而反不渴，令人虚极短气；强中者，茎长兴盛，不交精液自出。皆当审处，施以治法。大抵消渴之人，愈与未愈，常防患痈疾。其所慎者有三：一饮酒，二房劳，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可愈。不如此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。

六、金代时期

刘完素在《三消论》中有对消渴病治疗的论述。试取《内经》凡言渴者，尽明之矣。有言心肺气厥而渴者；有言肝痹而渴者；有言脾热而渴者；有言肾热而渴者；有言胃与大肠热结而渴者；有言脾痹而渴者；有言小肠瘅热而渴者；有因病疟而渴者；有因肥甘石药而渴者；有因醉饱入房而渴者；有因远行劳倦遇大热而渴者；有因伤害胃干而渴者；有因病热而渴者；有因病风而渴者。虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其归其燥热一也。所谓心肺气厥而渴者，《厥论》曰：心移热于肺，传为膈消（注曰：心热入肺，久而传化，内为膈热消渴多饮也。）所谓肝痹而渴者，《痹论》曰：肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便。如脾热而渴者，《痿论》曰：脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。所谓肾热而渴者，《刺热论》曰：肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热。又如胃与大肠热结而渴者，《阴阳别论》：二阳结为之消。（注曰：二阳结，胃及大肠俱热结也。肠胃菀热，善消水谷。）又《气厥论》曰：大肠移热于胃，善食而瘦。如小肠瘅热而渴者，《举痛论》曰：热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则便坚不得出矣。（注曰：热渗津液而大便坚矣。）如因病疟而渴者，《疟论》曰：阳实则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。然阳实阴虚而为病热，法当用寒药养阴泻热，是谓泻实补衰之道也。如因肥甘石药而渴者，《奇病论》曰：有口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之所溢也，病名脾瘅。瘅为热也，脾热则四脏不禀，故五气上溢也脾属土，土属五，故曰五气，非谓五脏之气也。先因脾热，故曰脾瘅。又，《经》曰：五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。

李东垣在《兰室秘藏·消渴论》中记载也较丰富。《阴阳别论》云：二阳结谓之消。《脉要精微论》云：瘅成为消中。夫二阳者，阳明也。手阳明大肠主津，病消则目黄口干，是津不足也；足阳明胃主血，热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也，不可服膏粱芳草石药，其气慓悍，能助燥热也。越人云：邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣，阳脉大盛，则阴气不得营也，故皮肤肌肉消削是也。《经》云：凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。岐伯曰：脉实病久可治，脉弦小病久不可治。后分为三消。高消者，舌上赤裂，大渴引饮，《逆调论》云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之；中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饶饮水，多食亦饥，虚瘅成消中者是也，以调胃承气、三黄丸治之；下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。《总录》所谓末传能食者，必发脑疽背疮，不能食者，必传中满鼓胀，皆谓不治之证。洁古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏方白术散倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。前人用药厥有旨哉！或曰：末传疮疽者何也？此火邪胜也，其疮痛甚而不溃或赤水者是也。《经》云：有形而不痛，阳之类也，急攻其阳，无攻其阴，治在下焦，元气得强者生，失强者死。末传中满者何也？以寒治热，虽方士不能废其绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服；肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故。如过与不及皆诛罚无过之地也。如高消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之病，正谓上热未除，中寒复生者也。非药之罪，失其缓急之制也，处方之制，宜加意焉。

据张子和在《儒门事亲》记载，《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之证不同，归之火则一也。故消瘅者，众消之总名；消中者，善饥之通称；消渴者，善饮之同谓。惟风消、膈消、肺消，此三说，不可不分。风消者，二阳之病。二阳者，阳明也。阳明者，胃与大肠也。心受之，则血不流，故女子不月；脾受之则味不化，故男子少精，皆不能成隐曲之事。火伏于内，久而不已，为风所鼓，消渴肠胃，其状口干，虽饮水而不咽，此风热格拒于贲门也。口者，病之上源，故病如是。又《经》曰∶二阳结，谓之消。此消乃肠胃之消也。其善食而瘦者，名曰食，此消乃肌肉之消也。膈消者，心移热于肺，传为膈消。王太仆云∶心肺两间中有斜膈膜，下际内连横膈膜。故心移热于肺，久久传化，内为膈热消渴而多饮者，此虽肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也。故饮水至斗，亦不能已。其渴也，其状多饮而数溲，或不数溲变为水肿者，皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者，心移寒于肺，肺主气，《经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾之精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常也。”《灵枢》亦曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。今心为阳火，先受阳邪，阳火内郁，火郁内传，肺金受制，火与寒邪，皆来乘肺，肺外为寒所搏，阳气得施，内为火所燥，亢极水复，故皮肤索泽而辟着，溲溺积湿而频并，上饮半升，下行十合。故曰：饮一溲二者，死。膈消不为寒所搏，阳气得宣散于外，故可治。肺消为寒所搏，阳气自溃于中，故不可治。此消乃消及于肺脏者也。又若脾风传之肾，名曰疝瘕。少腹冤热而痛，出白液，名曰蛊。王太仆云：消灼脂肉，如虫之蚀，日渐损削，此消乃膏液之消也。故后人论三焦，指以为肾消。此犹可治，久则变，不救必死。此消乃消及于肾脏者也。夫消者必渴。渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。《经》又曰：味浓者发热。《灵枢》亦曰：咸走血，多食之人渴。咸入于胃中，其气上走中焦，注于肺，则血气走之，血与咸相得，则凝干而善渴。血脉者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。夫石药之气悍，适足滋热，与热气相遇，必内伤脾，此药石之渴也。阳明司天，四之气，嗌干引饮，此心火为寒水所郁故然；少阳司天，三之气，炎暑至，民病渴；太阳司天，甚则渴而欲饮，水行凌火，火气郁故然。少阴之复，渴而欲饮；少阳之复，嗌络焦槁，渴饮水浆，色变黄赤。又伤寒五日，少阴受之，故口燥舌干而渴。肾热病者，苦渴数饮，此皆燥热之渴也。故膏粱之人，多肥甘之渴、石药之渴；藜藿奔走之人，多燥热之渴。二者虽殊，其实一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饥；火在上中者，善渴多饮而数溲；火在中下者，不渴而溲白液；火偏上中下者，饮多而数溲，此其别也。后人断消渴为肾虚，水不胜火则是也。其药则非也，何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知书，妄引王太仆之注“壮火之主，以制阳光”。益火之源，以消阴翳；但益心之阳，寒热通行，强肾之阴，热之犹可。岂知王太仆之意，以寒热而行之也！肾本恶燥，又益之以火，可乎？今代刘河间自制神芎丸，以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经。此方以牵牛、滑石为君，以大黄、黄芩为臣，以芎、连、薄荷为使，将离入坎，真得黄庭之秘旨也。而又以人参白术汤、消痞丸、大人参散、碧玉鸡苏散，数法以调之。故治消渴，最为得体。昔有消渴者，日饮数升，先生以生姜自然汁一盆，置于密室中，具罂勺于其间，使其人入室，从而锁其门，病患渴甚，不得已而饮汁尽，渴减。《内经》“辛以润”之之旨。《内经》治渴，以兰除其陈气，亦辛平之剂也。先生之汤剂，虽用此一味，亦必有旁药助之。初虞世曰：凡渴疾未发疮疡，便用大黄寒药利其势，使大困大虚自胜。如发疮疡，脓血流漓而飧，此真俗言也。故巴郡太守奏三黄丸能治消渴。余尝以膈数年不愈者，减去朴硝，加黄连一斤，大作剂，以长流千里水煎五、七沸，放冷，日呷之数百次，以桂苓甘露散、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，大作剂料，以代饮水，不日而痊。故消渴一证，调之而不下，则小润小濡，固不能杀炎上之势；下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干：下之调之，而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣！况《灵枢》又说：心脉滑为善渴。《经》又曰：滑者阳气胜。又言：五脏脉，心脉微小为消瘅。又言：五脏脆，为消瘅。又言：消瘅之人，薄皮肤而目坚固以深，长冲直扬，其心刚。刚者多怒，怒则气逆上，胸中蓄积，血气逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。又言：五脏皆柔弱者，善病消瘅。夫柔弱者，必有刚强，刚强者多怒，柔弱者易伤也。余以是遂悟气逆之人，非徒病消渴。若寒薄其外，亦为痈肿、少气、狂、膈中、肺消。涌水者，热客其脏，则亦为惊衄、膈消、柔，虚肠死；客其腑，则为癃溺血、口麋、伏瘕、为沉、食、辛鼻渊、衄瞑目。盖此二十一证，皆在气厥论中。《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。一言可了，善读书者，以是求之。

成无己在《伤寒明理论》对渴与消渴做了详细描述。伤寒渴者，何以明之？渴者里有热也。伤寒之邪，自表传至里，则必有名证，随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其传经者，又有证形焉。太阳主气，而先受邪，当一二日发，头顶痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明，则二三日发，身热目疼，鼻干不得卧也。阳明传少阳，则三四日发，胸胁痛而耳聋。此三阳皆受病，为邪在表，而犹未作热，故不言渴。至四五日，少阴传太阴经，邪气渐入里，寒邪渐成熟，当是时也，津液耗少，故腹满而嗌干。至五六日，太阴传少阴，是里热又渐深也，当此之时，则津液为热所抟，渐耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，则少阴之邪，传于厥阴。厥阴之为病，消渴，为里热已极矣。所谓消渴者，饮水多而小便少者是矣，谓其热能消水也。所以伤寒病至六七日，而渴欲饮水，为欲愈之病，以其传经尽故也。是以厥阴病云：渴欲饮水，少少与之愈者是也。邪气初传入里，热气散满，未收敛成熟，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人虽渴，欲得饮水，又不可多与之。若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸疾。经曰：凡得时气病至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当依证与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗与五升。又曰：渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散。至于大渴欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。皆欲润其燥而生津液也。凡得病反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自差，小渴者乃强与饮之，因成大祸，不可复救。然则悸动也，支结也，喘咳噎哕，干呕肿满，下利，小便不利，数者皆是饮水过伤。而诊病之工，当须识此，勿令误也。(www.chuimin.cn)

七、元代时期

据元代名医罗天益在《卫生宝鉴》消渴治法并方中记载：论曰：消之为病，燥热之气盛也。《内经》云：热淫所胜，佐以甘苦，以甘泻之。热则伤气，气伤则无润，折热补气，非甘寒之剂不能，故以石膏、甘草之甘寒为君；启玄子云：滋水之源以镇阳光。故以黄连、黄柏、栀子、知母之苦寒泻热补水为臣；以当归、麦冬、杏仁、全蝎、连翘、白芷、白葵、兰香甘辛寒，和血燥润为佐。以升麻、柴胡苦平，行阳明少阳二经，白豆蔻、木香、藿香、荜澄茄，反佐以取之。因用桔梗为舟楫，使浮而不下也。东垣先生尝谓予曰：洁古老人有云：能食而渴者，白虎倍加人参，大作汤剂多服之；不能食而渴者，钱氏白术散，倍加葛根，大作汤剂广服之。

王好古在《阴证略例》论阴证发渴中记载：举阳证。夫足少阴肾经，其直行者，上贯肝膈入肺中，系舌本，肾恶燥，故渴而引饮。经云：口燥舌干而渴，尺寸脉俱沉，则知肾受热邪，为阳证也，当下之。阴证口干舌燥，非热邪侵凌肾经也，乃嗜欲之人，耗散精气，真水涸竭，元气阳中脱坎内阳爻是也。饮食伤冷，变为枯阴，阳从内消者，或不渴，阳游于外者，必渴而欲饮也。然欲饮，则饮汤而不饮水，或有饮水者，纵与不任，若不忍戒，误多饮者，变由是而生矣。此等舌干欲饮冷水，抑而与之汤，及得饮汤，胸中快然，其渴即解。若以渴为热，汤能解之乎？不惟不能解其渴，其热从而愈甚矣。以是知为阴证也，夫何疑之有！

朱丹溪在《丹溪手镜》中记载：心脉滑为渴，阳气胜也。趺阳浮而数，浮为气，数为消谷。心脉微小为消瘅。寸脉浮而迟。浮为虚，迟为劳，卫气亏，荣气渴。脉轻散者，气实血虚。脉洪大者，阳余阴亏。脉数大者，沉小者生，实坚大者死，细浮短者死，数甚者死。

因津血不足而然也。盖火甚于上为膈膜之消，病则舌上赤裂，大渴引饮，以白虎加参主之。火甚于中为肠胃之消，病善饮者，自瘦自汗，大便硬，小便数，以调胃承气，三黄汤等治之。火甚于下为肾消，病则烦躁，小便淋浊如膏油之状，以六味地黄丸治之。

八、明代时期

王肯堂在《证治准绳》中论述：渴而多饮为上消。消谷善饥为中消。渴而便数有膏为下消。刘河间尝著三消论谓，五脏六腑四肢，挡禀气于脾胃，行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。治当补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰。使道路散而不结，津液生而不枯，气血和而不涩，则病自已矣。况消渴者，因饮食服饵之失宜，肠胃干涸，而气不得宣平，或精神过违其度而耗乱之，或因大病阴气损而血液衰，虚阳剽捍而燥热郁甚之所成也。

张介宾在《景岳全书》中记载：凡治消之法最当先辨虚实，若察其脉证为实火致耗津液者，但去其火则津液自生消喝自止；若其真水不足悉属阴虚，无论上中下急宜治肾，必使阴气渐克精血渐复，则病自愈；若但知清火则阴无以生而见消败盆以困矣。三消证，古人以上焦属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是固然矣。然以余论之，则三焦之火，多有病本于肾，而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑，凡水亏证，固能为消为渴，而火亏证，亦能为消为渴者，何也？盖水不济火，则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足，火亏于下之消证也。又有阳不化气，则水精不布，水不得火，则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，火亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣。阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，稿禾得雨，生意归巅，此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斲丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从复矣。故再笔于此，用以告夫明者。

三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心、脾，阳明之火皆能熏炙而然，故又谓之膈消也。中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉，而日加削瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。此三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也；有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。

消证有阴阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消，凡此者，多由于火，火甚则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之义，则未有知之者。盖消者，消烁也，亦消耗也，凡阴阳血气之属日见消败者，皆谓之消，故不可尽以火证为言。何以见之？如气厥论曰：心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。此正以元气之衰，而金寒水冷，故水不化气，而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？又如邪气脏腑病形篇言五脏之脉细小者，皆为消瘅，岂以微小之脉而为有余之阳证乎？此《内经》阴消之义固已显然言之，而但人所未察耳。故凡治三消证者，必当察其脉气，病气，形气，但见本元亏竭及假火等证，必当速救根本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。

秦景明在《症因脉治》记载：或悲哀伤肺，煎熬真阴，或思虑伤脾，脾阴伤损，或房劳伤肾，精日耗而亏损，此精虚三消之因也。

九、清代时期

李用粹在《证治汇补》中对消渴的描述：内因水之本在肾，未在肺。真水不竭，何渴之有。人惟酒色是耽，辛热太过，或以甘肥煿炙适其口，或以丹砂玉石济其私，于是火炎上薰，津液干枯而病生焉。外候上消者，心也。多饮少食，大便如常，溺多而频。中消者，脾也。善渴善饥，能食而瘦，溺赤便闭。下消者，肾也。精枯髓竭，引水自救，随即溺下，稠浊如膏。

陈士铎在《石室秘录》中记载：消渴之症，虽分上中下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消渴之法，以治肾为主，不必问其上中下之消也。

据朝鲜许浚在《东医宝鉴》中比较全面地记载了消渴症的治疗。消渴之源内经曰：二阳结谓之消。注曰：二阳结谓胃及大肠俱热结，肠胃藏热则喜消水杀也。手阴明大肠主津液所生，病热则目黄，口干是津液不足也，足阳明胃主血所生，病热则消杀善饥，血中伏火是血不足也，结者津液不足结而不润皆燥热为病也。消者烧也，如头烹烧物理者也。心移寒于肺为肺消者，饮一溲二死不治。注曰：金受火邪肺藏灼烁气无所持，故饮一而溲二也。心移热于肺传为隔消，心肺两间中有斜隔膜，隔膜下际内连于横膈膜，故心热入肺，久久传化内为隔热消渴而多饮也。瘅成为消中。注曰：瘅谓消热病也，多饮数溲谓之热中多食数溲，谓之消中。消瘅肥贵人则膏粱之疾也，此人因数食甘美而多肥，故其气上溢转为消渴。注曰：食肥则腠理密而阳气不得外泄，故肥合人内热，甘者性气和缓而发散逆，故甘令人中满，然内热则阳气炎上，炎上则？而嗌，干中则阳气有余，有余则脾气上溢，故转为消渴。喜渴者由心热也，心主便汗，便汗出多则肾中虚燥，故令渴凡夏月渴而汗出多则小便小，冬月不汗故小便多，皆平人之常也。

消渴形证：消渴病有三曰，消渴曰消中曰消肾。热气上腾心虚受之心火散漫不能收敛胸中烦躁，舌赤唇红此渴引饮常多小便数而少病属上焦谓之消渴。热蓄于中脾虚受之伏阳蒸胃消，杀善饥饮食倍常，不生饥肉，此渴亦甚烦小便数而甜，病属中焦谓之消中。热伏于下肾虚度受之腿膝枯细骨节发痛，精走髓虚引水不多，随即尿下小便多而浊病属下焦谓之消肾。自消肾而折之又有五石过度之人，真气既尽，石气独留阳道兴强，不交精泄谓之强中消渴轻也。消中甚焉消肾又甚焉若强中则其死可立待也。上消者肺也又谓之隔消，多饮水而少食，大便随常，小便清利。中消者胃也，渴而饮食多，小便亦黄。下消者肾也，小便浊淋如膏油之状，面黑耳焦而形瘦易老。渴而多饮为上消，消杀善饥为中消，渴而尿数有膏油为下消。五藏六腑皆有津液热气在内，则津液竭少，故为渴。夫渴者有数饮水其人必头目眩背寒而呕皆因里虚故也类聚。饮水而安睡者实热也，饮水少倾即吐者火邪假渴耳入门。

脉法：消渴脉实，大病久可治脉悬小坚病久不可治（内经）。消渴脉当得紧实而数反得沈濇而微者死（难经）。消渴脉数大者活细小浮短者死（脉诀）。心脉滑者阳气腾也。心脉微小为消瘅。脉数大者生沉小者死（脉经）。心脉滑甚为喜渴（圣恵）。趺阳脉数胃中有热即消谷引饮大便必坚小便即数（仲景）。消渴脉宜数大忌虚小（医鉴）。

十、20世纪上半叶

当时的《医药顾问》记载：三消之症。皆燥热积聚也。渴而多饮为上消。消谷善饥为中消。口渴小便如膏者为下消。大法。治上消者。宜润其肺。并清其胃。治中消者。宜清其胃。兼滋其肾。治下消者。宜滋其肾。兼补其肺。夫上消清胃者。使肾火不得伤肺也。中消滋肾者。使相火不得攻胃也。下消清肺者。滋本源以主水也。三消之治。不必专执本经。而滋其化源。则病易痊矣。

十一、“消渴症”病名的消失

随着历史的发展，对本病病因病机历代医家认识趋于统一，认为糖尿病的发生除与体质因素有关外，主要由于饮食不节、情志失调、房事过度与药石、酒毒等因素所致；病理特点为阴虚燥热；临床表现为上、中、下三消症状，多兼并出现，中晚期伴有阴虚、气虚、阳虚等见证。对于消渴病的选方用药，历代医家积累了大量的临床经验，为后代留下了不少有效名方。这些方药中常用的有效药物为天花粉、麦冬、黄连、茯苓、人参、甘草、地黄等。

近年来，广大学者遵循中医基本理论体系，应用现代科学技术及检测手段，对糖尿病做了大量深入的研究，进一步完善了对糖尿病病机的认识及辨证分型和治疗，而且根据糖尿病及其各种并发症应用中医中药治疗，进一步用现代医学各种指标论其疗效，取得了一定进展。

除上述重要贡献外，历代中医书籍中记载了消渴症的多种并发症，包括皮肤感染（疗、痈、疽，疮、癣、痤、痱），肺部感染（肺痿痨嗽，多为肺结核），眼部并发症（消渴者多耳聋目疾、雀目、内障），下肢坏疽（足趾坏疽，色紫不痛，若黑若紫即不治）等；针灸治疗糖尿病在古代就有记载，《史记》中有灸足少阳脉治疗肺消瘅的记载；《针灸甲乙经》中有消渴，小便数，就两小指间的记载。古代治疗糖尿病多用灸法，而且强调多壮数灸。近年来，不少针灸医师打破了消渴病不宜针刺的旧框框，在实践中摸索出一些有效的针灸配方，配合药物使用，对糖尿病及其并发症取得了较好的治疗效果。

消渴症在我国古典医学已有1700多年的文献记载，在20世纪20年代罗马尼亚科学家尼古拉·保列斯库第一次发现胰岛素，1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.贝斯特再次发现胰岛素，于1922年开始用于临床，使过去西方不治的消渴症（糖尿病）患者得到挽救，以后美国糖尿病协会成立，1923年以班廷大夫的名字命名了一项糖尿病的诺贝尔奖，Banting奖。这不仅挽救了无数西方的糖尿病患者，也极大地推动了对很多疾病的治疗。糖尿病这个名字传到我国近70多年，糖尿病这一新名字1939年在《万病顾问》一书第一次出现，糖尿病的新名词代替了过去的消渴症。