胆道肿瘤外科学：胆囊的异常及其处理方法

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：极少见胆囊管有两个而胆囊不分开。男女性重复胆囊发生率可能接近相等，出现次数的不同，归因于妇女胆囊疾病发病率高。完全埋藏在肝实质内的胆囊，切除就有较多困难，最好是首先确认胆囊管、肝总管，然后顺着胆囊管追溯至胆囊，剥去掩盖胆囊的肝组织，显露胆囊。

（一）无胆囊

无胆囊也称胆囊缺失畸形（gall bladder agenesis），无胆囊出现率极低。完全无胆囊，或偶尔是胆囊和胆囊管闭锁；或者无胆囊，但胆囊管扩张（图2－2）。必须排除有无异位胆囊：如肝内胆囊、左侧胆囊、肝后胆囊、小网膜内、镰状韧带内或腹膜后胆囊后才能确认无胆囊。无胆囊可能有家族特征。现在超声检查完全可以检出有无胆囊。无胆囊虽少见，但外科医师应心中有数。Singh等总结文献，从1701－1998年近300年共报道230例，而1988－1998年有22例。无胆囊可分为3种类型：①先天性多性发异常（12.9%），即并发有其他器官异常；②无症状型（31.6%）；③有症状型（55.6%）。

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图2－2　无胆囊及无胆囊管

A.无胆囊及胆囊管；B.胆囊退化胆囊管闭锁；C.无胆囊、胆囊管盲端扩大

（二）变形、多型和重复胆囊

1.胆囊内有纵隔把腔分为两个，而外形上无痕迹；或者是从胆囊底至颈有一裂隙。

2.两个胆囊底部分开，颈部合而为一，有一正常的胆囊管，故整体成“V”字形。

3.两个分开的胆囊，并各有一胆囊管，与肝总管会合之前合而为一，故胆囊整体呈“Y”字形。

4.两个胆囊，其一可认为是副胆囊，其也可是左位胆囊，胆囊管和副胆囊管分别汇入胆总管、肝总管或肝右管和肝左管。

5.副胆囊管进入肝内连于肝右管之支。极少见胆囊管有两个而胆囊不分开。

6.三重胆囊少见。重复胆囊在妇女常较男性多见（1.7∶1）。男女性重复胆囊发生率可能接近相等，出现次数的不同，归因于妇女胆囊疾病发病率高。胆囊造影对重复胆囊是最好的诊断方法，但很不幸，它只是在无胆囊病时最有效，Skandalakis指出，约有60%外科证实的重复胆囊，术前胆囊造影未能揭示这一真实情况。造影见单个胆囊并不能排除有另一个胆囊存在的可能。患者以前已做过胆囊切除术，而出现胆囊疾病的症状，提示可能有第2个胆囊或者是胆囊管残端综合征。(www.chuimin.cn)

7.Phrygian帽形胆囊，在胆囊底和体间或者在胆囊体与漏斗部之间有一向内折的皱襞（在胆囊内腔似一间隔），致使整个胆囊似一个顶端向下折垂的毡便帽。它是最普通的胆囊变形，可见于任何年龄的人，胆囊功能正常。

8.沙漏形胆囊（hourglass gallbladder）的胆囊外形底、体之间或体部有一缩窄的细颈，胆囊形如沙漏。此外，胆囊的任何部均可形成憩室（图2－3）。

（三）胆囊位置变异

1.左位胆囊，例如全内脏转位者。但少见的是胆囊单独转位，位于肝左叶下面，胆囊管多数连于肝右管，极少数连于肝左管。

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图2－3　变形多形和重复胆囊

2.横位胆囊，胆囊通常深埋于肝内并呈横位，极少见。

3.胆囊后移位，胆囊不位于胆囊窝处，而在肝的其他部位并被肝实质围抱，或者呈悬垂状，但胆囊底向后伸至腹膜后。此型胆囊显露和切除可能困难。如果胆囊位于腹膜后，分开遮覆胆囊的腹膜即容易切除胆囊。

4.游离胆囊，有人也称系膜样胆囊，见于4%的人。胆囊完全被腹膜包绕，形成系膜，系膜是腹膜从胆囊窝处返折形成，在胆囊方面系膜可附着于胆囊全长或只附着于胆囊管处，后者则胆囊游离而悬垂于肝下面。此型最常见于60岁以上妇女。此类胆囊不仅易患正常位的胆囊病变，此外其蒂可能发生扭曲；胆囊扭转常发生于老年个体，但也有发生于儿童的报道；胆囊扭转可使血供阻断，而突发右上腹部急剧的锐痛等症状，甚至发生胆囊梗死。

5.肝内胆囊，多见于幼儿，胆囊部分或完全埋于肝实质内。这种情况常是在做胆囊造影时显示出胆囊异常高位而引起怀疑。大部分肝内胆囊是部分埋于肝实质内，做腹腔镜容易证实，且切除也不困难。完全埋藏在肝实质内的胆囊，切除就有较多困难，最好是首先确认胆囊管、肝总管，然后顺着胆囊管追溯至胆囊，剥去掩盖胆囊的肝组织，显露胆囊。

胆道肿瘤外科学：胆囊的异常及其处理方法

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