子宫体和颈旁组织解剖结构及功能

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：在子宫体和子宫颈两旁的阔韧带前后两叶有大量的疏松结缔组织，其中有丰富的血管、淋巴与神经，此区域称为子宫旁组织。器官旁组织内含有子宫动脉、输尿管末端以及丰富的静脉丛、淋巴管和卵巢固有韧带。主韧带上方与阔韧带内腹膜外组织相连续。

除了盆膈及周围结缔组织外，维持子宫体的正常位置主要依靠5对韧带的固定装置。

（一）圆韧带

圆韧带（round ligament）呈圆索状，较坚硬，长12～14cm，直径约为5mm。由子宫体部延续而来的平滑肌与结缔组织纤维参与韧带的构成，起于子宫角的前面、输卵管子宫入口的稍下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下，向前下方外侧伸展达两侧骨盆腔侧壁，依次越过膀胱血管、闭孔血管和神经、脐动脉索以及髂外血管等结构的上方，经腹股沟管腹环，绕过腹壁下动脉起始部外侧，穿过腹环入腹股沟管，出皮下环，止于阴阜及大阴唇的皮下组织中。圆韧带内有1条卵巢动脉和1条卵巢静脉丛的小分支及淋巴管与神经。其是维持子宫处于前倾位置的主要结构，能将子宫底拉向前，当膀胱膨胀或妊娠引起子宫生理性后移时，能牵引子宫使向前方，以恢复子宫前屈的正常解剖位置，一旦恢复其正常前倾位置后，腹腔内压力作用于子宫后壁，使子宫继续前倾。当腹腔内压力，使前倾的子宫体稍向下降，如子宫支持力量正常，则能恢复其原来的位置，但如子宫先天性后倾或生理性后移位，圆韧带无力使其向前复位时，腹腔内压力将作用于子宫前壁，压迫子宫下降入阴道内。但是，如果其他支持结果足够结实，即使有子宫后移位等不利条件，子宫仍可维持在正常平面上。

（二）阔韧带

阔韧带（broad ligament）位于额状位，外观呈翼形、近似四边形的双层腹膜皱襞，即是由覆盖子宫前后壁的腹膜向两侧延伸形成，连系于子宫侧缘与骨盆侧壁，将盆腔分为前、后两部，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分为前后两叶，上缘游离，内2/3部包被输卵管（伞端无腹膜覆盖）；外1/3部由伞端下方向外延伸达骨盆壁，形成卵巢悬韧带（suspensory ligament），又名骨盆漏斗韧带（infundilopelvic ligament），其内有卵巢动静脉通过。下缘附着于盆底，与盆底腹膜相移行；内侧缘于子宫侧缘移行为子宫前后面的腹膜，外缘下部与盆侧壁的腹膜相移行。

阔韧带的前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢和卵巢固有韧带。在子宫体和子宫颈两旁的阔韧带前后两叶有大量的疏松结缔组织，其中有丰富的血管、淋巴与神经，此区域称为子宫旁组织。子宫下段阔韧带的直切面呈三角形，子宫血管处于其宽阔的基线之上。

根据阔韧带包被的器官，将阔韧带分为3部分：①输卵管系膜（mesosalpinx）：输卵管和卵巢系膜根部之间的两层腹膜，卵巢动、静脉由此穿过。阔韧带两层腹膜间一些松弛的结缔组织，其中有可见中肾管遗迹，如卵巢冠等。②卵巢系膜（mesovarium）：在卵巢前缘与阔韧带后叶的双层腹膜皱襞，是由阔韧带后叶包绕卵巢形成的。其内有卵巢血管、淋巴管和神经走形及胚胎残余器官。③子宫系膜（mesometrium）：在子宫侧缘和盆底之上的三角形腹膜皱襞。在子宫体两侧的子宫系膜称子宫旁组织（parametrium），在子宫颈周围该组织特别发达，称为子宫颈旁组织（paracervical tissue），其向下与阴道旁组织相连，前接膀胱旁组织，后达直肠旁组织。器官旁组织内含有子宫动脉、输尿管末端以及丰富的静脉丛、淋巴管和卵巢固有韧带。

阔韧带可限制子宫向两侧移动，保持子宫在盆腔的正中位置。但阔韧带对生殖器官几乎没有支撑作用，只有在疾病状态下，如子宫内膜异位症、感染、放疗手术后，阔韧带组织变硬，从而起到防止子宫下垂、限制子宫活动的作用。

阔韧带向下连阴道旁组织，向前连膀胱旁组织，向后接直肠旁组织。阔韧带基底部其内除含有丰富的血管、淋巴管及神经外，尚有输尿管经过，手术时需注意不要误伤。输尿管在向膀胱走行过程中，在骨盆入口处左输尿管经左髂总动脉下段的前方入盆，右侧则经右髂外动脉起始的前方入盆。入盆后，两侧输尿管均在腹膜后沿盆侧腹壁下行，经髂内、外血管，腰骶干及骶髂关节前方，转向闭孔神经至坐骨棘附近。向前穿过膀胱旁组织，其末段自后向内行，经子宫颈外侧1.5～2.0cm处平行子宫颈走行7～12cm，在子宫颈外侧距阴道侧穹窿1.5cm处的上外方，在子宫动脉的后方与其交叉。由于输尿管是在子宫动脉下的这种交叉走行位置的关系，因而称为“桥下流水”。由于输尿管与子宫峡部关系密切，在行子宫切除术与广泛子宫全切术时，应分清其解剖关系，避免误伤输尿管。

（三）主韧带(www.chuimin.cn)

主韧带（cardinal ligament）又称宫颈横韧带（transverse servical ligament），呈扇形的宽厚、坚硬的肌束带，主要由结缔组织及平滑肌纤维构成，上方起自子宫，下方起自阴道，内侧起自子宫颈、阴道穹窿及上阴道壁的侧缘，向脏层筋膜扇形展开，外侧达骨盆壁，向下愈着于盆膈上筋膜，下方与膀胱筋膜、阴道筋膜相融合，上界为子宫动、静脉，在前面与耻骨膀胱韧带相连接，后面部分向上经直肠外侧达骶骨。其内有盆腔血管、神经等通过。

主韧带是维持固定子宫、子宫颈及阴道侧壁上部处于正常位置的主要力量，其将子宫颈和阴道上部向后上方牵引，维持子宫于坐骨棘平面以上，防止子宫脱垂。

子宫主韧带位于子宫阔韧带基部深面，由连接于盆筋膜腱弓同子宫颈与阴道上端之间的结缔组织及其网眼内的阴道与子宫静脉丛、子宫动脉及交感神经纤维及淋巴管组成。输尿管末端也走行于此韧带内。主韧带上方与阔韧带内腹膜外组织相连续。

（四）子宫骶骨韧带

子宫骶骨韧带（uterosacral ligament）为弧形，其较短、厚且坚实有力，韧带表面有腹膜覆盖形成皱襞。由结缔组织和平滑肌纤维构成，起自子宫体与子宫颈交界处的后面（相当于宫颈组织学内口），向后绕直肠外侧呈扇形展开，附着于第2、3骶椎前面的筋膜上或骨膜上。其后牵子宫颈靠近直肠，同时将其向上牵引，防止子宫前移，间接保持子宫于前倾的位置。折叠或缩短此韧带，可以治疗临床上出现的子宫后倾症，恢复子宫前倾位。如先天性韧带延长或妊娠后韧带紧张减弱或消失，可使子宫颈向前下移位，并使子宫体向后移，导致子宫轴与阴道轴相一致，在腹压下易致子宫下降与阴道内。

（五）耻骨宫颈韧带

耻骨宫颈韧带（pubocervical ligament）起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，经尿道两侧到达耻骨后面，附着于耻骨盆面，韧带表面的腹膜为为膀胱子宫壁，可限制子宫后倾后屈。

除上述5对韧带外，子宫、阴道周围结缔组织与盆膈、尿生殖膈肌会阴体，对维持子宫正常位置与姿势有重要的意义。在正常情况下，子宫前后移动幅度较大，但其上下移动的幅度很小。如上述这些固定装置薄弱或松弛、损伤时，尤其是盆膈肌松弛，可引起子宫位置改变或出现不同程度的子宫脱垂。当子宫下降至坐骨棘平面以下时，即为子宫脱垂，严重者可使全子宫脱出阴道口外，甚至将膀胱、直肠等牵引向下。

子宫体和颈旁组织解剖结构及功能

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