子宫体位置、毗邻关系及变化

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：子宫体位于小骨盆腔的中央，盆腔入口平面以下，突出于盆腔下部，其前方借膀胱子宫陷凹与膀胱相邻，后方有直肠，小肠襻和乙状结肠常下降入子宫体后方的子宫直肠陷凹而与子宫毗邻。其大小、形状因其充盈度及邻近器官的情况而变化，充盈时甚至达腹腔。③妊娠时，子宫体的位置、大小随孕周的不同而变化。

成年人正常子宫体长轴一般与盆腔轴一致，呈轻度前倾（子宫长轴与阴道长轴间呈向前开放的90°以上夹角）、前屈位（子宫体与子宫颈间夹角为120°～140°）。子宫倾度指子宫体纵轴与身体纵轴的关系，依照子宫后倾的程度可分为Ⅰ度：子宫体轴线指向骶骨，子宫长轴与身体长轴平行；Ⅱ度：子宫体纵轴指向骶骨凹；Ⅲ度：子宫体轴线指向子宫直肠陷凹。子宫屈度指子宫体与子宫颈的关系，子宫体与子宫颈不在一条直线上，及子宫体与子宫颈移行部构成一向前的弯度，屈度＜90°的为病理性，可为病理性的前屈或后屈。子宫极度前倾、前屈或后倾、后屈都属异常情况。

子宫体位于小骨盆腔的中央，盆腔入口平面以下，突出于盆腔下部，其前方借膀胱子宫陷凹与膀胱相邻，后方有直肠，小肠襻和乙状结肠常下降入子宫体后方的子宫直肠陷凹而与子宫毗邻。

（一）膀胱

膀胱为一空腔器官，位于子宫前方，耻骨联合后方。其大小、形状因其充盈度及邻近器官的情况而变化，充盈时甚至达腹腔。膀胱底部黏膜形成膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约2.5cm。

（二）输尿管

输尿管为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，终于膀胱。输尿管在腹膜后，以肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降，左输尿管于骨盆入口处经左髂总动脉下端的前方入盆，右侧输尿管跨髂外动脉入盆，入盆后两侧输尿管均在腹膜后沿盆侧壁下行，至坐骨棘附近，向前穿越膀胱旁组织中，末端自后向内行经宫颈外侧1.5～2cm处交叉于子宫动脉的后方，再经阴道侧穹窿顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底部，在膀胱肌壁内斜行1.5～2cm开口于膀胱三角底的外侧角。由于输尿管与子宫、子宫动脉关系密切，至妇科手术易损伤输尿管，其最易损伤的部位有：骨盆漏斗韧带水平、子宫动脉水平、膀胱输尿管连接处。

（三）直肠

直肠位于骶骨前方，子宫及阴道的后方，为乙状结肠的延续部分，穿过盆腔与肛管相连，全长15～20cm。在妇产科手术中，直肠的损伤主要见于会阴切开缝合术、Ⅲ度会阴裂伤修补术及宫颈癌子宫广泛切除术。

（四）乙状结肠

为结肠的末端，长约40cm，平左髂嵴与降结肠相连，降至第3骶椎上缘高度移行为直肠，外观呈“乙”字形弯曲。其属腹膜内位器官，该结肠与腹后壁间有乙状结肠系膜相连，系膜根的附着线常呈“人”字形，其左支附着于髂外动脉中点处，向内上方在骶髂关节高度，正是系膜根附着缘的尖端处。从此处成为右肢向下内方，延至第3骶椎前面。系膜根尖端处形成向下开放的乙状结肠间隐窝，此隐窝的后方，有左侧输尿管经过，可作为手术中寻找左输尿管的标志，也是术中易至输尿管损伤处之一。由于此系膜较长，活动度较大，故乙状结肠扭转的机会较多。乙状结肠襻常将入直肠子宫陷凹内。(www.chuimin.cn)

（五）子宫直肠侧窝

子宫直肠侧窝位于直肠的侧方，其内侧是输尿管、直肠外侧壁和宫骶韧带，外侧是髂内动脉，有时下方可以见到髂内静脉，后方是骶骨的一部分，前方是子宫动静脉，底部有一些纡曲的静脉。子宫直肠侧窝周围结构复杂，在手术过程中很易发生损伤，尤其是血管的损伤。

（六）膀胱侧窝

膀胱侧窝亦称膀胱侧间隙，是在膀胱输尿管外，膀胱上动脉通过其间的区域，亦是富含血管的疏松组织。膀胱侧窝顾名思义位于膀胱的侧方，因此其内侧为膀胱的外侧壁，外侧为髂内动脉的终末支即膀胱上动脉，此血管通过其间的区域，前方为骨盆耻骨的部分，后方是子宫动静脉和疏松的结缔组织。此窝在深部和闭孔窝只是一膜之隔，手术过程中当清除闭孔淋巴结后，两个窝合二为一。手术中切断圆韧带后，可顺势打开后腹膜，同时打开膀胱侧窝。膀胱侧窝是宫颈癌手术中最重要的解剖结构之一，术中如暴露不好，就易发生膀胱和血管的损伤。

（七）膀胱子宫陷凹

膀胱子宫陷凹是膀胱上面的被覆腹膜在膀胱后缘附近，相当于子宫内口平面，腹膜移行与子宫体的前面形成的凹陷。

（八）子宫直肠陷凹

子宫直肠陷凹又称Douglasi腔，是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的陷凹，为女性立位和半卧位时腹膜腔的最低部位，与阴道后穹窿仅隔阴道后壁和腹膜。腹膜腔的积液常积于此，使阴道穹窿后壁向阴道隆起、充盈而饱满，可经阴道后穹窿穿刺或引流。

正常情况下，子宫体具有移动性，其正常位置由盆底肌肉、筋膜结缔组织以及韧带所维持，同时受体位的改变、膀胱的充盈程度，以及固定子宫韧带的紧张或松弛程度等因素的不同而发生改变。①体位变动：直立时，子宫体与地面平行，子宫底位于膀胱上，子宫颈向后，接近坐骨棘水平。②膀胱充盈而直肠空虚时，子宫底向后上方移动，子宫体前倾角度变小；当膀胱完全充满时，子宫底可移向骶骨，甚至前屈消失；直肠充满而膀胱空虚时，子宫体则稍向前下方移动，多过度前屈，且位于膀胱的上方；当膀胱和直肠都充盈时，子宫体向上移动并伸直。③妊娠时，子宫体的位置、大小随孕周的不同而变化。妊娠第12周前，子宫体仍位于骨盆腔内；孕12周末，子宫底位于耻骨联合上缘以上2～3横指；孕16周末子宫底位于脐耻之间；孕20周末子宫底位于脐下1横指；孕24孕周末时，子宫底位于脐上1横指；孕28周子宫底位于脐上3横指，孕32周末子宫底位于脐与剑突之间；孕36周末子宫底位于剑突下2横指；孕40周末子宫底位于脐与剑突之间或略高。

子宫体位置、毗邻关系及变化

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