脊柱检查及运动创伤学：颈部触诊及姿势检查

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：（一）颈部1．视诊应注意颈部发育及姿势是否正常、生理前凸是否存在、有无瘢痕及窦道。2．触诊检查颈部棘突、椎旁肌、横突等处有无压痛。屈曲健侧髋关节，使腰椎前凸消失，若患侧髋关节被迫屈曲为阳性，提示腰椎或髋关节病变。图2－6直腿抬高试验图2－7股神经牵拉试验

（一）颈部

1．视诊　应注意颈部发育及姿势是否正常、生理前凸是否存在、有无瘢痕及窦道。

2．触诊　检查颈部棘突、椎旁肌、横突等处有无压痛。

3．动诊

（1）前屈旋转试验：颈部前屈，再左右旋转活动，若出现颈部疼痛，表明颈部小关节退行性改变，提示颈椎骨关节病。

（2）上肢牵拉试验：上肢出现麻木或放射痛为阳性，阳性者提示颈椎病神经根性压迫（图2－1）。

（3）压头试验：肢体出现放射性痛或麻木为阳性，阳性提示有神经根性损害，多见于神经根型颈椎病（图2－2）。

（4）引颈试验：向上牵引颈部，若原肢体麻木、放射性痛等症状减弱或消失为阳性，提示神经根性损害（图2－3）。

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图2－1　上肢牵拉试验

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图2－2　压头试验

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图2－3　引颈试验

4．量诊　正常情况下，颈椎前屈可达35°～45°，后伸35°～45°，左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。

（二）胸椎与背部

1．视诊　检查患者胸椎有无侧弯、异常后凸、剃刀背畸形等。

2．触诊　检查棘突、棘上韧带、椎旁肌等处有无压痛及叩痛。

3．动诊　拾物试验：嘱病人拾起地上的物品，病人不能伸膝位弯腰而只能蹲位拾物为阳性，提示胸椎病变（图2－4）。(www.chuimin.cn)

4．量诊　正常情况下，胸椎活动度很小，若活动度增大，提示异常。

（三）腰椎与骶椎

1．视诊　检查腰部有无侧弯或腰前凸有无增大、变平和后凸；有无腰肌痉挛，有无包块、窦道、脓肿，腰骶部有无丛毛、色素沉着等。

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图2－4　拾物试验

2．触诊　检查有无棘上、棘间韧带、腰肌、横突等处压痛及叩痛。

3．动诊

（1）托马斯征：（图2－5）患者仰卧，双下肢伸直，腰椎出现前凸。屈曲健侧髋关节，使腰椎前凸消失，若患侧髋关节被迫屈曲为阳性，提示腰椎或髋关节病变。

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图2－5　托马斯征

（2）直腿抬高试验：（图2－6）患肢在小于60°间出现放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经根性压迫，多见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等。

（3）加强试验：在直腿抬高试验患肢刚好不痛的位置上突然背屈踝关节，出现患肢放射性疼为阳性，其临床意义同直腿抬高试验。

（4）股神经牵拉试验：（图2－7）一手压对侧骨盆，另手屈膝关节并上提小腿，出现大腿前侧放射性痛者为阳性，见于股神经受压，多为L3～4椎间盘突出症。4．量诊　正常情况下，腰椎前屈可达90°，后伸30°，左右侧屈各30°，左右旋转各30°。

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图2－6　直腿抬高试验

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图2－7　股神经牵拉试验