运动创伤学：物理检查方法与骨科检查的诊断价值

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：运动创伤常发生于运动系统，故其物理检查方法与骨科检查类似，望诊、触诊外，动诊、量诊及其他特殊检查方法具有重要的诊断价值。特殊检查是采用特殊手法引出体征的检查法，如McMurray征诊断膝关节半月板损伤。确定肢体中立位是物理检查的前提，便于病变程度比较与记录。

物理检查方法是诊断运动创伤的基本方法，同其他系统疾病诊断方法一样，一般采取望诊、触诊、叩诊、听诊发现疾病的体征，作为诊断的依据。运动创伤常发生于运动系统，故其物理检查方法与骨科检查类似，望诊、触诊外，动诊、量诊及其他特殊检查方法具有重要的诊断价值。

运动创伤的检查原则：①采用望、触、动、量诊综合检查；②双侧对比；③由近及远，由局部到全身；④辨证论治，综合分析。望诊：即通过检查者的视觉检查疾病。一般包括有无畸形，有无对称肢体的不对称，有无颜色的变化，有无肿胀，有无步态的改变等，当局部出现不同于正常的改变时，一般提示疾病所在。触诊：就是检查者凭借手部的感觉诊断疾病，如检查有无肿胀，有无张力的改变，有无皮肤温度的变化及皮下的震颤感，有无异常弹响或弹动感，有无骨擦感或骨擦音，关节部位有无空虚感等。动诊：是活动身体的某个部位来获得疾病的诊断体征，在某种程度上是通过重复运动发生机制来诊断疾病，如抽屉试验就是活动膝关节后通过关节的不稳定来间接诊断交叉韧带的损伤；关节脱位的弹性固定也是通过活动关节来获取弹性固定的感觉；通过让病人伸屈手指来诊断是否存在肌腱断裂等。动诊是在运动损伤的检查中重要检查方法。量诊：是通过量角器或皮尺来获取关节或脊柱部位活动度或肢体长度及周径的检查方法，能直观反映肢体的功能，并能为治疗前后提供定量的数字对比。特殊检查是采用特殊手法引出体征的检查法，如McMurray征诊断膝关节半月板损伤。

确定肢体中立位是物理检查的前提，便于病变程度比较与记录。国际上通用的脊柱和关节的测量记录方法是以关节的中立位为0°计算，即中立位0°法，角度的记录和测量是以中立位开始，按照该关节的屈伸、旋转、内收、外展各不同的运动方向，记录其活动度。一般将中立位0°记录在两个数字中间。例如，膝关节的中立位为下肢成一直线，正常屈曲可达135°，超伸5°，记录为135°～0°～5°。如果膝关节屈曲为135°，伸直差20°，膝关节屈伸范围则应记录为135°～20°～0°；如果膝关节强直在屈膝90°时，则只用两个数字记录，记录为90°～0°。关节的测量一般有5°以内的误差，这是允许的。各个关节的中立位如下：

脊柱的中立位是身体直立，两眼平视，下颌内收。

肩关节的中立位是上肢自然伸直下垂，上臂贴近侧胸，屈肘90°，前臂指向前方，在此位置上测量屈伸、旋转、内收、外展等角度。另外一个中立位是肩关节外展90°，在此位置上测量屈伸及旋转。

肘关节的中立位是上肢成一直线。

前臂的中立位是上臂贴近侧胸，屈肘90°，拇指指向上方。

腕关节的中立位是手与前臂成一直线，手掌向下。(www.chuimin.cn)

拇指的中立位是拇指伸直并列于示指旁。

第二至五指的中立位是手指伸直位。

髋关节的中立位是仰卧位，腰部离床面不超过2cm，双侧髂前上棘在同一水平线上，下肢自然伸直并平行于身体的纵轴线，髌骨向上。

膝关节的中立位为下肢成一直线。

踝关节的中立位是足部的纵轴与踝关节成90°。

足的中立位是足尖指向正前方。