中医外科临证手册：血栓性静脉炎的病变特点及临床应用

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：发生于浅静脉者，称为血栓性浅静脉炎，多见于四肢浅静脉和胸腹壁浅静脉；发生于深静脉者，称为血栓性深静脉炎，多见下肢、盆腔内静脉、上腔或下腔静脉。临床病变特点是先有静脉损伤，后有血栓。常见原因为静脉注射。用于血栓闭塞性脉管炎、脑血栓、下肢深静脉血栓。

一、概述

血栓性静脉炎是各种原因所致的静脉壁的炎症反应，同时伴有静脉血栓形成。发生于浅静脉者，称为血栓性浅静脉炎，多见于四肢浅静脉和胸腹壁浅静脉；发生于深静脉者，称为血栓性深静脉炎，多见下肢、盆腔内静脉、上腔或下腔静脉。

临床病变特点是先有静脉损伤，后有血栓。常见原因为静脉注射。本病的临床特点是体表静脉肿胀灼热，红硬压痛，可触及痛性硬索状物，或出现肢体肿胀增粗，相当于中医“脉痹”、“恶脉”等范畴。普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》（1997年版）将浅静脉炎称之为“青蛇毒”，深静脉炎称之为“股肿”。病因多为肢体外伤、感染、静脉输液、输药等致脉络滞塞不通。病机关键为瘀阻脉络，水津外溢，湿热蕴结。病位在血脉。

二、辨证论治

1．气滞血瘀

主症：髂股静脉病变时，整个下肢肿胀疼痛，皮色苍白或发绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，发热，舌暗或有瘀斑，脉数。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛、触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热，苔白或腻，脉数。

治法：理气活血，清热利湿。

例方：通络活血方合抵当汤加减。

用药：生地黄10g，川芎10g，桃仁、红花各12g，白芍10g，延胡索10g，王不留行18g，全蝎10g，乌蛇10g，冲三七粉3g。

加减：热甚加白花蛇舌草、虎杖。

2．气虚血瘀

主症：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发凉，颜色苍白，青筋显露，倦怠乏力。舌淡而有齿痕、瘀斑，苔薄白，脉沉而涩。

治法：益气活血，通阳利水。

例方：补阳还五汤加减。

用药：炙黄芪20g，炙甘草5g，人参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g。

加减：可加络石藤、川牛膝。

三、单验方

1．丹参注射液穴位注射取穴足三里、三阴交，取丹参注射液2～4ml，每次1穴，每天1次，各穴位轮流应用，30次为1个疗程。

2．金黄散用米醋调成糊状外敷，每日1次。

四、中成药

1．三妙丸(www.chuimin.cn)

组成：苍术、黄柏、牛膝。

主治：燥湿清热。药理研究表明，本方的单味药分别具有抑菌、抗炎、镇痛、镇静等作用。

用法：共末制丸，每服6～9g，每日2次。

规格：丸剂，每丸6g。

2．玉露散

组成：芙蓉叶。

主治：凉血、清热、退肿。用于疮疡阳证。

用法：适量药末，麻油或金银花露调敷。

规格：膏剂。

3．脉络宁注射液

组成：玄参、石斛、牛膝、金银花、党参等。

主治：养阴清热，培补肝肾，活血，化瘀。用于血栓闭塞性脉管炎、脑血栓、下肢深静脉血栓。药理研究有改善微循环、抗血栓形成、降低血压、提高免疫功能作用。

用法：每日10～20ml，静脉滴注。

规格：注射液，每支10ml。

五、西医治疗

1．血栓性浅静脉炎，患肢休息，局部热敷。

2．疼痛明显者，可服吲哚美辛25mg，口服，每日2～3次或阿司匹林0．3 g，口服，每日3次。

3．血栓性深静脉炎者，可酌用溶栓疗法（尿激酶每日8万U，右旋糖酐－40 500ml，静滴）、抗凝疗法（肝素2 500～5 000U，肌注，每8～12h 1次，维持凝血时间15～20min水平）、祛聚疗法（右旋糖酐－40每日500ml，静滴；肠溶阿司匹林每日0．3～0．6g，口服）等。

4．手术取栓治疗。

（魏晓健王维玉贾秀华）

中医外科临证手册：血栓性静脉炎的病变特点及临床应用

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