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2023-12-04
中医外科临证手册：男性不育症成因及分类
【摘要】：育龄男子结婚2年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能使女方受孕者称为原发不育；或女方曾有过妊娠史，继又间隔2年以上，不避孕而未获受孕者，排除女方的原因后，称为继发不育。
一、概述
男性不育症是指已婚后女方正常，有正常性生活而2年不能生育为主要表现的生殖系统疾病。育龄男子结婚2年，夫妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能使女方受孕者称为原发不育；或女方曾有过妊娠史，继又间隔2年以上，不避孕而未获受孕者，排除女方的原因后，称为继发不育。不育病因常见为肾精（气）亏虚，气血亏虚，气滞血瘀，精室湿热等引起少精子症、弱精子症、无精子症、精液不液化症等，导致不育。
二、辨证论治
中西医结合男科学是在中医西医现代男科的基础之上，充分发挥两种医学优势而发展起来的，近年中西医结合男科研究新成果不断出现；男性不育症在临床上，已从药物治疗发展到辅助生殖技术，并探索中医或中西医结合在辅助生殖技术中的临床应用；研究表明：中医辨证治疗或中西医结合治疗可以贯穿在辅助生殖技术的应用过程中，并且可以提高辅助生殖技术的成功率。因此辨证论治仍具有重要意义。
1．肾精亏虚
主症：头晕耳鸣，神疲肢冷，腰膝酸软，小便清长，健忘，遗精、滑精。舌淡红，舌苔薄白，脉细。
治法：填补肾精。
例方：生髓育麟丹。
用药：人参、龟甲胶、当归、鱼鳔、五味子、紫河车、柏子仁、麦冬各9g，鹿茸6g，熟地黄18g，山茱萸、山药各15g，肉苁蓉、桑椹、枸杞子、菟丝子各12g。
2．气血亏虚
主症：头晕目眩，少气懒言，自汗乏力，面色
白或萎黄，心悸失眠，性欲低下，精子稀少，活动不良。舌淡，苔薄，脉沉细弱。
治法：益气养血，补血填精。
例方：十全大补汤或毓麟珠。
用药：人参、炙甘草各6g，当归、白芍、山药、茯苓、鹿角霜各10g，花椒3g，杜仲、菟丝子、炒白术、熟地黄、枸杞子、核桃仁、鹿角胶、山茱萸各12g，巴戟天、川芎各9g。
3．湿热瘀阻
主症：头痛目眩，胁痛口苦，烦躁易怒，阴肿阴痒，阴囊潮湿多汗，尿道滴白，性欲减退，阳痿，早泄，死精子多或不液化，小便短赤。舌红，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
例方：程氏萆薢分清饮。
用药：萆薢15g，石菖蒲10g，赤小豆30g，黄柏10g，茯苓10g，车前子20g，莲子心6g，百部10g。
4．血瘀气滞
主症：难以生精，小腹会阴疼痛，精索增粗，面色晦暗，皮肤干燥，唇甲紫暗。舌青紫，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络生精。
例方：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减。
用药：赤芍、当归、生地黄、川芎各10g，牛膝15g，桃仁、红花各12g，柴胡6g，甘草5g，枳壳、桔梗各6g。
可酌情选用左归丸、右归丸、大菟丝子丸、龟鹿二仙膏、知柏八味丸、金匮肾气丸、五子衍宗丸等药治疗。
三、单验方(www.chuimin.cn)
1．四子汤 雄鸡子（睾丸）12个，沙苑子、枸杞子、韭菜子各30g，食盐、白酒各适量。将雄鸡子剖开，去筋膜、洗净，与洗净的沙苑子、枸杞子、韭菜籽一同放入沙锅内，加水煮沸，改用文火炖1h，加食盐、白酒适量调味饮服。每日1剂，2次分服。
功效主治：补肾益精；用于治疗肾阳虚所致的阳痿早泄、精冷稀少、腰酸腿软、神疲乏力、不孕不育、性欲低下。
2．猪肾汤 猪肾1对，骨碎补10g，精盐适量。将猪肾剖开，去筋膜、洗净切块，与骨碎补一同入锅，加水炖1h，加盐调味，吃肉喝汤。每日1剂。
功效主治：温肾壮阳；用于治疗肾虚精子异常所致的不育症。
3．虫草羊肉汤 精羊肉750g，冬虫夏草18g，山药30g，枸杞子15g，生姜4片，蜜枣4枚，调料适量。制法：将羊肉洗净切为大块，入沸水锅中略焯，以除去膻味；余药洗净。将上料放锅中煮沸，改用文火炖2h，调味食用。
功效主治：温补肝肾，益精壮阳。用于治疗肾阳不足所致的阳痿遗精，腰酸脚软，夜尿频多，精少不育。
4．胎盘母鸡汤 新鲜胎盘1个，母鸡1只。胎盘漂白洗净，切成块，与母鸡同煮。
功效主治：补气养血。用于气血两虚之少精症。喝汤吃肉，半个月1次。
四、中成药
1．生精丸
组成：五味子10g，枸杞子30g，黄精30g，覆盆子15g，鹿角胶25g，海狗肾25g，红参25g，蛤蚧1对，鹿茸4g，山茱萸6g，白术15g，菟丝子15g，炙淫羊藿30g，熟地黄25g。
主治：男性不育少精子症。
用法：上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重6g，每日1～2丸，温开水送服。
规格：丸剂，每丸6g。
2．大补元丸
组成：紫河车40g，枸杞子25g，羊肾1对（煮熟切片晒干），炙淫羊藿15g，菟丝子15g（盐炒），生地黄15g，补骨脂15g，生牡蛎15g，怀牛膝15 g，肉苁蓉15g，杜仲15g，山药15g，山茱萸9g，当归15g，鹿茸4g。
主治：补肾填精，治疗隐睾症。
用法：上药共研细末。每日1～2丸。
规格：丸剂，每丸9g。
五、西医治疗
1．对因治疗 有严重心理障碍者，首先采用精神心理分析和行为治疗，再依据各种病史进行药物、手术治疗。
2．对症治疗
（1）阳萎者可进行阴茎血管重建术或假体植入术或阴茎背伸静脉结扎或切除术。
（2）精索静脉曲张者可栓塞或静脉结扎治疗。
（王兴臣 王斌胜 邓长才）
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