膀胱癌临床表现及中医治疗方法

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：本病多发于膀胱三角区、两侧壁及颈部。膀胱移行上皮细胞癌约占90%以上，腺癌、鳞癌及平滑肌肉瘤等则较少见。膀胱癌以淋巴道转移和局部扩散为主，晚期出现血行播散。中医学认为，脾肾亏虚，湿热瘀毒积聚于膀胱是膀胱癌的主要病因病机，尿血是其主要的临床表现。水煎服，每日1剂，治疗膀胱癌。

一、概述

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜的恶性肿瘤，血尿为膀胱癌最常见的临床表现。在古代中医典籍中，膀胱癌类似于“尿血”、“血淋”、“癃闭”等病证。膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。在我国居泌尿系统恶性肿瘤的第1位，世界上则仅次于前列腺癌而居第2位。城市中患病率高于农村，男性占85%，发病年龄以50～60岁为高峰，30岁以前罕见。

膀胱癌的发生与化学品（如芳香胺、人工甜味品、药物）、吸烟、饮食及病毒感染等有关。本病多发于膀胱三角区、两侧壁及颈部。膀胱移行上皮细胞癌约占90%以上，腺癌、鳞癌及平滑肌肉瘤等则较少见。膀胱癌以淋巴道转移和局部扩散为主，晚期出现血行播散。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期为16～20个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。

中医学认为，脾肾亏虚，湿热瘀毒积聚于膀胱是膀胱癌的主要病因病机，尿血是其主要的临床表现。膀胱癌有实证和虚证之分，实证为湿热毒邪聚于膀胱；虚证为肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血失统摄。虚实两证均可致尿血，然实证者多伴疼痛，虚证者多无疼痛。

二、辨证论治

1．湿热下注

主症：血尿，伴尿频、尿急、尿痛，腰背酸痛，下肢浮肿，或腹满纳呆，或心烦口渴，夜寐不安，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿、凉血止血。

方药：八正散（《和剂局方》）加减。

用药：生大黄10g，车前子30g，萹蓄15g，木通10g，滑石20g，瞿麦20g，生薏苡仁30g，生侧柏叶15g，栀子12g，甘草60g，生地黄20g，小蓟15g，土茯苓15g，蒲公英30g。每日1剂，水煎服。

加减：尿血重或伴有血块者，加三七10g，白茅根20g，仙鹤草20g；腹满纳呆重者，加枳壳15g，鸡内金20g。

2．脾肾两虚

主症：血尿，呈间歇性、无痛性，伴腰膝酸软、倦怠乏力，或伴纳呆食少、消瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

治法：健脾补肾、温阳止血。

方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。

用药：熟地黄15g，山药30g，山茱萸12g，茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻15g，血余炭20g，仙鹤草30g，制附子3g，肉桂3g。每日1剂，水煎服。

加减：伴气血虚弱者加人参10g，黄芪25g，白术12g；阴虚重者加女贞子30g，墨旱莲30g，枸杞子30g；阴虚有热者去制附子、肉桂。

3．瘀毒蕴结

主症：血尿，尿中可见血块，或尿恶臭带腐肉，排尿困难或闭塞不通，少腹坠胀疼痛，舌质暗有瘀点、瘀斑，脉沉细。

治法：清热解毒，通淋散结。

方药：龙蛇养泉汤（《北京医学院第一附属医院方》）加减。

用药：龙葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，灯心草30g，白英30g，海金沙9g，加苦参15g，白茅根30g。每日1剂，水煎服。

加减：热重者加大青叶、蒲公英各30g；尿液混浊者加瞿麦15g，萆薢15g，萹蓄12g；大便干者加生大黄12g，芒硝6g；疼痛重者加延胡索20g，泽兰15g；伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪30g，白术15g，当归15g。

三、单验方

1．瞿麦、萹蓄各15g，石韦、车前子、滑石、金钱草、赤小豆、白茅根各30g，黄柏、山豆根、苦参、木通、淡竹叶各9g。水煎服，每日1剂。脾虚加党参15g，白术10g，茯苓10g，陈皮5g，山药15g；肾虚加熟地黄15g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子10g，肉桂3g；清热加半枝莲30g，蒲公英15g。适应证：膀胱癌。(www.chuimin.cn)

2．刺猬皮、土鳖虫10g，白英、半枝莲、仙鹤草各30g，石韦、大蓟、小蓟各15g。水煎服，每日1剂。热毒盛加土茯苓、龙葵、白花蛇舌草；湿热盛加知柏地黄汤；小便淋涩或尿闭者加知母、黄柏、肉桂。适应证：膀胱癌。

3．桑寄生、猪苓、白花蛇舌草各30g，沙苑子、山慈菇各15g。水煎服，每日1剂。适用于膀胱癌。

4．生牡蛎60g，昆布、海藻、僵蚕各15g，土木鳖5g，穿山甲10g（代），半枝莲30g，山慈菇15g。水煎服，每日1剂，治疗膀胱癌。

四、中成药

1．八正合剂

组成：生大黄、车前子、萹蓄、木通、滑石、瞿麦、栀子、甘草等组成。

主治：膀胱癌，小便赤涩或癃闭不通。

用法：每日3次，每次10ml。

规格：口服液。

2．复方喜树碱片

组成：由喜树果、竹茹、白茅根等组成。

主治：适用于膀胱癌。

用法：每次2～4片，每日3次，饭后口服。

规格：片剂，每片0．3g。

3．复方斑蝥丸

组成：斑蝥、大黄、人参、猪苓等组成。

主治：有扶正抗癌的作用，适用于乳头状膀胱癌、肾癌等。

用法：每日3次，每次1丸。

规格：丸剂。每丸6g。

五、西医治疗

1．治疗方案不宜制定时，可先行膀胱灌注治疗，严密进行随访。常用的药物有化疗药物、某些免疫药物。

2．局部治疗常用的是手术切除局部癌肿和电灼术及激光治疗（在膀胱镜下，将激光引入，消除局部的癌肿）。

3．膀胱癌比较广泛时，局部治疗就不适合，要做较大的手术，切除部分膀胱或者全部切除。全部切除后，要做尿路改道。

4．晚期有时可用放射治疗或者介入化疗。

膀胱癌临床表现及中医治疗方法

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