肾癌的手术治疗及生存率分析

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：在国内，肾癌为仅次于膀胱癌占第二位的泌尿系统恶性肿瘤，同时也是成人肾脏最常见的实性恶性肿瘤。肾癌患者确诊后未经治疗者多在1年内死亡，个别可生存2～5年。1．手术治疗肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术切除的范围包括肾周围筋膜、肾周围脂肪、肾和肾上腺。

一、概述

肾癌是一种相对少见的恶性肿瘤，占成人全部恶性肿瘤的2%～3%。但就泌尿外科而言，却较为常见。在国内，肾癌为仅次于膀胱癌占第二位的泌尿系统恶性肿瘤，同时也是成人肾脏最常见的实性恶性肿瘤。发病年龄大多超过40岁，发病率随年龄的增长而增加。男女患病率约为2∶1，左、右肾发病机会均等，双侧病变占肾癌的1%～2%。近年来发病年龄有提前趋势。

肾脏肿瘤往往缺乏早期临床表现。传统所称的由血尿、疼痛和肿块构成的“肾癌三联征”均为病变发展到较晚期的症状。实际上，大多数患者仅表现为三联征的后1项或2项症状，3项都有者约占10%。肾癌可能会出现多种“肾外表现”，这与肾的内分泌功能有关，其表现主要有血沉快（发生率在50%左右）、发热（发生率约20%）、高血压（发生率约20%）、高血钙（发生率约10%）、红细胞增多症等，此外还有肝功能异常、贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变、精索静脉曲张及神经病变等症状。这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法消除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。

肾癌患者确诊后未经治疗者多在1年内死亡，个别可生存2～5年。按中医辨证，肾癌乃属于“中石疽”、“溺血”、“癥积”等范畴。

二、辨证论治

1．湿热蕴结

主症：精神委顿，身体沉重，周身困乏，时有低热，腰部或腹部肿块日渐增大，腰痛明显，伴坠胀不适，小便短赤或血尿不止，口渴，纳呆，恶心，舌苔白腻或黄腻，舌质红，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿。

例方：八正散加减。

用药：萹蓄30g，滑石（包煎）15g，瞿麦15g，甘草5g，车前子（包煎）30g，黄柏10g，半枝莲15g，白英15g，马鞭草15g，土茯苓20g，生地黄20g。

加减：湿盛困脾，纳呆食少者，加砂仁、香附、党参、白术、茯苓；下焦有热，血尿不止者，加大蓟、小蓟、淡竹叶、地榆炭、炒槐花；腹部肿块胀痛者，加川楝子、延胡索、丹参、青皮、白芍。

2．瘀血内阻

主症：面色晦暗，腰部或腹部肿块日渐增大，肿块固定，伴腹腰部疼痛加剧，发热，口渴，食欲缺乏，舌苔薄白，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治法：活血祛瘀，理气消结。

例方：大黄虫丸加减。

用药：大黄12g，莪术6g，桃仁10g，水蛭5g，鳖甲15g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，黄芪15g。

加减：血尿多者，加三七、炒蒲黄、阿胶、侧柏叶、仙鹤草；疼痛剧烈者，加乳香、没药、郁金、延胡索；肿瘤巨大且硬者，加穿山甲（代）、三棱；发热者，加炒柴胡、青蒿。

3．肾阴不足

主症：形体消瘦，虚弱无力，手足心热，腰痛喜按，腰腹部肿块，口干舌红，苔薄少或光剥，脉沉细。

治法：滋阴补肾。

例方：六味地黄汤。

用药：山茱萸15g，茯苓15g，泽泻15g，山药30g，鳖甲10g，牡丹皮10g，枸杞子15g，半枝莲30g，白英30g。

加减：阴虚阳盛，低热不退者，加银柴胡、地骨皮、青蒿、白薇；腰腿酸痛者，加杜仲、桑寄生、续断、狗脊；肾亏髓海不足，头晕耳鸣者，加制何首乌、枸杞子、菊花。

4．肾阳虚衰

主症：形寒，四肢不温，小便清长，大便溏薄，腰部肿块固定，尿血不多，舌淡胖，苔薄，脉沉细。

治法：温阳补肾。

例方：金匮肾气丸加减。

用药：肉桂5g，附子10g，熟地黄30g，山茱萸15g，山药30g，茯苓15g，菟丝子20g，黄精15g，白花蛇舌草30g。

加减：肾气不固，尿血不止者，加蒲黄、阿胶；腰腹坚积加全蝎、莪术；肾阳虚甚，肢倦形寒者，加淫羊藿、鹿角片、仙茅、肉苁蓉；体弱虚羸者，加人参、枸杞子补气益精；肾虚不固，夜尿频数，须补肾固精缩尿，加炒杜仲、五味子、金樱子。(www.chuimin.cn)

5．气血双亏

主症：色苍白无华，神疲乏力，心悸气短，形体消瘦，不思饮食，腰腹部肿块痛，尿血色淡不止，口干，低热。舌淡苔白，脉细弱。

治法：补气养血。

例方：八珍汤加减。

用药：党参15g，白术18g，茯苓15g，炙甘草10g，当归10g，熟地黄10g，白芍15g，川芎10g，干蟾皮10g，半枝莲30g。

加减：气血两虚甚者，加太子参、菟丝子、黄精、枸杞子；血尿不止者，加白及、阿胶养血止血；气虚下陷而见腹坠胀者，加升麻、柴胡，配合原方中人参、黄芪、白术益气升阳作用，亦可用补中益气汤加减。

三、单验方

1．牡蛎15g，全蝎、青皮各6g，穿山甲12g（代），五灵脂、桃仁、杏仁各9g，木香5g。加减：头晕耳鸣者，加何首乌、沙苑子、蒺藜、菊花；腹部肿块胀痛者，加丹参、红花、川楝子、大腹皮。将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。另鳖甲煎丸12g吞服。治疗肾癌。

2．半枝莲30g，桃仁10g，金钱草20g，全蝎6g，仙鹤草30g。水煎服，每日1剂。

3．小蓟60g，白花蛇舌草30g，牛膝10g，瞿麦30g，赤芍15g，补骨脂10g，夏枯草10g，薏苡仁60g水煎服，每日1剂。

四、中成药

1．复方喜树碱片

组成：喜树果、竹茹、白茅根等。

主治：适用于肾癌。

用法：每次2～4片，每日3次，饭后口服。

规格：片剂，每片0．3g。

2．复方斑蝥丸

组成：斑蝥、大黄、人参、猪苓等。

主治：有扶正抗癌的作用，适用于乳头状膀胱癌、肾癌等。

用法：每日2次，每次1丸。

规格：丸剂，每丸3g。

五、西医治疗

肾癌的治疗主要采用全肾切除术，多数学者认为，对术前及术后放射治疗，适当选择病例非常重要。对晚期肾癌不能手术及有远处转移的患者放射治疗也能起到一定姑息作用。

1．手术治疗肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术切除的范围包括肾周围筋膜、肾周围脂肪、肾和肾上腺。

2．放疗包括：

（1）术前放疗：术前放疗的主要作用是减少术中播散和降低局部种植，同时使肿瘤体积缩小以便于手术顺利进行。术前放疗主要适用于恶性度高或肿瘤较大，估计不能手术切除者。

（2）术后放疗：术后放疗主要是为降低局部复发率，从而增加肾癌根治的机会。术后放疗适应证：①肾床有残留肿瘤；②肿瘤穿透包膜达肾周脂肪组织；③区域淋巴结转移而该区在不很大的放射野内；④肾静脉受侵；⑤在手术过程中肾床受肿瘤污染。

（3）姑息性放疗：对肾床肿瘤种植后复发，淋巴结局部复发，远方淋巴结转移，肺或骨转移癌也可使用放射治疗达到姑息作用，使患者获得减轻痛苦和延长生命的疗效。

肾癌的手术治疗及生存率分析

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