中医外科临证手册：急性与慢性前列腺炎的分类与适应症

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：根据起病缓急，前列腺炎又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。慢性前列腺炎少部分为急性期转变而来，大多数则未经急性过程，直接呈慢性炎症状态。适应于慢性前列腺炎。适于急性前列腺炎。用于肾气不固，腰膝酸软，尿后余沥或失禁，及慢性前列腺炎、前列腺增生具有上述证候者。用于前列腺炎及前列腺增生湿热兼瘀血症。

一、概述

前列腺炎是男性生殖系统疾病中最常见的一种疾病。通常是细菌经尿道逆行侵犯前列腺所致，也有经血行或淋巴途径感染的，这种前列腺炎称为细菌性前列腺炎；因意淫、手淫、性交忍精不射、嗜好烟酒、辛辣肥甘刺激之品等致前列腺液排泄不畅，前列腺反复充血、水肿导致的非细菌性前列腺炎称为无菌性前列腺炎。根据起病缓急，前列腺炎又可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。引起急性前列腺炎的细菌感染常为非特异性，由细菌本身或细菌毒素引起，通常经过三个途经：来源于后尿道感染的直接扩散；身体其他部位的炎性病灶可通过血行性感染；下尿路和直肠的炎性病灶可经过淋巴途径感染。本病多见于青壮年，偶见于儿童和老年人，常与急性精囊炎同时发生，有时伴发前列腺增生和前列腺结石，一般都伴有后尿道炎。慢性前列腺炎少部分为急性期转变而来，大多数则未经急性过程，直接呈慢性炎症状态。

本病急性期以发热恶寒、全身酸痛、乏力、食欲缺乏等全身症状和会阴部、肛门胀痛不适，尿频、尿急、尿痛、排尿困难或血尿，甚至尿闭等局部症状为临床特点，属于中医的“淋浊”范畴。其病因为毒邪外侵，湿热下注，热毒流注，病机关键为湿毒瘀阻。慢性期症状轻重不一，轻者可无明显症状，一般以会阴部或直肠有不适感或疼痛，疼痛可放射至腰骶部或耻骨上、睾丸、腹股沟等处，还可有排尿不适、尿频、尿急、排尿有灼热感，有时尿痛严重，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便时或小便终末时滴出，有时晨起时发现尿道外口为分泌物所黏合等为临床特点，许多病人还可有神疲乏力、头晕、腰背酸痛、性欲减退、遗精、早泄、阳痿等，类似中医的“白浊”。其病因多为意淫频繁，手淫过度或恣情纵欲，相火妄动，劳伤精乏，致肾气虚弱，湿热之邪外侵，或平素饮食嗜好不良致湿热内生，经络阻隔，气血瘀滞而成。病机关键为阴虚火旺，湿热下注，肾气亏虚，瘀血阻络。病位在下体“精室”，与肝、肾、膀胱经关系密切。

二、辨证论治

本病急性期病机关键为湿毒瘀阻，慢性期虚实夹杂。治疗以清热解毒、凉血活血、利湿排浊为原则。辨证分型如下：

1．气滞血瘀

主症：少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿。舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。

治法：活血散瘀。

例方：前列腺汤。

用药：冬瓜子、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草各20g，大黄10g，芒硝5g，桃仁、牡丹皮各12g，鸡血藤、生黄芪各30g，黄柏10g。

加减：若患者会阴、睾丸、阴茎等处疼痛较重可加炮穿山甲12g（代）、延胡索20g；若有小便混浊或滴白较多者加萆薢15g、车前子30g；若有尿道灼热刺痛较重者加石韦15g、木通5g。

2．湿热蕴结

主症：尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

例方：八正散。

用药：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、木通、大黄、炙甘草各10g，灯心草（煎时加少量）。

3．阴虚火旺

主症：腰膝酸软，头晕眼花，失眠，多梦，遗精或血精，阳事易举，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，少苔，脉细数。

治法：补肾滋阴，清泄相火。

例方：知柏地黄丸合萆薢分清饮加减。

用药：萆薢、石菖蒲各15g，车前子、黄柏、茯苓、甘草、王不留行、川楝子、菟丝子、生地黄各12g，丹参、蒲公英各20g，莲子心4g。冲服知柏地黄丸。

4．肾阳虚损

主症：头晕神疲，腰酸，膝冷，阳痿早泄，甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌质淡胖，苔白，脉沉细。

治法：温肾固精。

例方：金锁固精丸合右归丸加减。

用药：沙苑子15g，莲须12g，芡实10g，牡蛎15g，龙骨10g，莲子10g，附子10g，肉桂5g，山茱萸10g，杜仲10g，当归10g，菟丝子10g。

三、单验方

1．扶正祛邪汤加味：党参、黄芪、生地黄、车前子各15g，黄连、蒲黄、黄柏、黄精各9g，牛膝12g。水煎服，每日1剂。适于慢性前列腺炎。

2．核桃饮加味：核桃仁30g，鳖甲20g（先煎），熟地黄20g，肉桂3g，黄柏9g，知母9g，芒硝15g，桃仁9g，红花9g，赤芍15g，川牛膝9g，皂角刺9g，王不留行9g，车前子9g，淡竹叶6g，甘草9g。水煎服，每日1剂。适于慢性前列腺炎。

3．葵花根30g水煎服。适应于慢性前列腺炎。

4．生南瓜子30g，去壳。嚼服，每日1次。适于急、慢性前列腺炎。

5．酒黄柏、滑石、茯苓、泽泻各18g，知母15g。水煎服，每日1剂。15d为1个疗程。适于急性前列腺炎。

四、中成药

1．普乐安胶囊（片）

组成：油菜花、天花粉。

主治：补肾固本。用于肾气不固，腰膝酸软，尿后余沥或失禁，及慢性前列腺炎、前列腺增生具有上述证候者。

用法：口服。胶囊：一次4～6粒，一日3次；片剂：一次3～4片，一日3次。

规格：胶囊，每粒0．45g。

2．龙胆泻肝丸

组成：车前子、栀子、鲜地黄、木通、甘草、当归、柴胡、泽泻、龙胆、黄芩。

主治：泻肝胆实火，清下焦湿热，适用急性期。

用法：每次6～9g，每日3次，口服。(www.chuimin.cn)

规格：丸剂。水丸每袋6g，蜜丸每丸9g。

3．前列舒丸

组成：熟地黄、薏苡仁、冬瓜子、山茱萸、山药、牡丹皮、苍术、桃仁、泽泻。

主治：扶正固本、滋阴益肾、利尿。用于前列腺炎。

用法：水蜜丸6g，每日3次，口服。

规格：蜜丸，每丸6g。

4．前列宝胶囊

组成：蒲公英、刺柏、诃子、刀豆、芒果核、蒲桃、白豆蔻、紫草茸、藏茜草等。

主治：前列腺炎、前列腺增生等。

用法：每日3次，每次3粒。

规格：胶囊。每粒0．4g。

5．前列泰片

组成：益母草、萹蓄、红花、油菜蜂花粉、知母、黄柏。

主治：清热利湿，化痰消肿。用于前列腺炎及前列腺增生湿热兼瘀血症。

用法：每日3次，每次2片，饭后服，28天为1个疗程，连服2～3个疗程。

规格：片剂，每片0．38g。

6．萆薢分清丸

组成：萆薢、益智、石菖蒲、乌药。

主治：功效温肾补脾，分清泌浊，主治脾肾虚弱，下焦湿热所致的小便频数，淋漓不畅或尿液混浊，时流白浊或白如米泔，稠如膏糊或腰膝酸楚，少腹、会阴坠胀疼痛等，是治疗急慢性泌尿系统疾病的一张著名验方。

用法：每次9g，每日2次，饭前服。

规格：丸剂，每丸9g。

7．济生肾气丸

组成：熟地黄、山药、山茱萸（制）、牡丹皮、茯苓、泽泻、车前子、牛膝、肉桂、附子（制）。

主治：温补下元，壮肾益阳，化气利水，消肿止渴，引火归原，纳气固本。用于肾虚型前列腺炎。

用法：每次9g，每日2次，空腹米汤送下或温开水送服。

规格：丸剂，每丸9g。

8．尿塞通片

组成：丹参、泽兰、桃仁、红花、赤芍、白芷、泽泻、王不留行、小茴香、黄柏。

主治：理气活血，通经散结。用于前列腺增生症，小便癃闭等。多用于慢性细菌性前列腺炎、前列腺增生、尿闭、淋症。

用法：口服，一次5片，一日3次。

规格：片剂，每片0．3g。

9．野菊花栓

组成：野菊花。

主治：清热解毒，抗菌消炎。用于前列腺炎及慢性盆腔炎等疾病。

用法：肛门给药，一次1粒，一日1～2次。

五、西医治疗

1．抗菌治疗诺氟沙星0．2g，每日3次，口服；或氧氟沙星0．2g，每日3次，口服；或环丙沙星0．5g，每日2次，口服。支原体或衣原体阳性者，口服罗红霉素0．15g，每日2次，连用1周。

2．对症治疗膀胱刺激征明显者，可用止疼药解除，山莨菪碱注射剂10mg，肌注。疼痛剧烈者，可用解痉镇痛药，溴丙胺太林15mg，每日2次，口服；性欲盛者，己烯雌酚0．5～1．0mg，每日3次，连服1～2周。前列腺溢液严重者，溴丙胺太林15mg，每日3次。

3．局部外治温水约43℃适量，每日1～2次，坐浴20min；吲哚美辛栓1粒，每日1次，塞入肛内；前列腺按摩，每周1～2次。

4．理疗直肠内药物电离子导入；会阴部TOP治疗器照射，每日1次。

中医外科临证手册：急性与慢性前列腺炎的分类与适应症

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