首页 百科知识中医外科临证手册:直肠癌介绍及临床表现

中医外科临证手册:直肠癌介绍及临床表现

【摘要】:它是我国常见的十大恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第2位。直肠癌约占大肠癌的60%。本病的发生可能与下列因素有关:慢性炎症、息肉恶变、致癌物质、遗传因素、免疫功能失常及病毒感染等。本病以便血、排便习惯改变、慢性肠梗阻等为主要临床症状。用于肠道肿痛、出血。

一、概述

直肠癌是指齿状线至乙状结肠下界之间的恶性肿瘤。它是我国常见的十大恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第2位。本病多发生于40岁以上中老年人,但亦可发生于40岁以下人群中,男性多于女性,约为3∶2或2∶1。直肠癌约占大肠癌的60%。本病的发生可能与下列因素有关:慢性炎症、息肉恶变、致癌物质、遗传因素、免疫功能失常及病毒感染等。

本病以便血、排便习惯改变、慢性肠梗阻等为主要临床症状。中医学称之为“锁肛痔”。其形成多因饮食不节、嗜酒和过食辛辣,内蕴湿热;或因忧思抑郁,七情所伤,气血瘀滞;或久泻久痢,脾虚失运,湿毒内生,脏腑浊气下降;或因寒热、痰湿、气滞、血瘀等邪毒郁积,久聚成块致脏腑经络损伤,阴阳失调,气血亏虚而成。其病机关键为湿热蕴毒,气阴两虚,气滞血瘀,病位在里。

二、辨证论治

1.湿热瘀毒

主症:腹痛腹胀,大便次数增多,夹带黏液脓血,或里急后重,或便溏便细,得矢气则胀减,腹有包块,舌暗红,或有瘀斑,苔黄,脉弦数。

治法:清热利湿、解毒消积。

例方:白头翁汤合地榆槐角汤加减。

用药:白头翁15g,黄柏12g,黄连6g,秦皮12g,地榆15g,槐角15g,白芍15g,栀子12g,枳壳10g,黄芩10g,荆芥10g。

加减:热结便秘加甜瓜子、生大黄、番泻叶、黄连;便血多加大蓟、小蓟、三七;腹泻加马齿苋、白头翁。

2.气滞血瘀

主症:腹部刺痛,包块坚硬不移,腹胀,腹泻,里急后重,泻出紫黑脓血,舌紫暗或有瘀斑,苔黄,脉涩。

治法:理气化滞、活血化瘀。

例方:膈下逐瘀汤加减。

用药:五灵脂、牡丹皮、川芎、赤芍、乌药各6g,当归、桃仁、甘草各9g,延胡索3g,香附、枳壳各5g,红花9g。

加减:大便带黏液,加白芍9g,马齿苋12g,穿心莲15g,白头翁15g;便中带血,加金银花炭15g,蒲黄炭12g;大便困难者,加生枳实15g,火麻仁30g;腹泻,加诃子12g,补骨脂15g,白术12g,罂粟壳6g。

3.脾肾寒湿

主症:久泻久痢,形体消瘦,面色苍白,肠鸣腹泻,腹中绵绵作痛,喜按喜温,恶寒肢冷,或大便失禁,污浊频出,舌淡,苔白,脉沉细无力。

治法:健脾温中。

例方:附子理中汤合补中益气汤加减。

用药:附子10g,人参10g,干姜5g,白术10g,甘草6g,黄芪30g,当归12g,陈皮10g,升麻6g,柴胡6g,生姜3片,大枣5枚。

加减:气虚加黄芪、党参、白术、白扁豆;伴脾肾阳虚者,加补骨脂、菟丝子、益智、熟附子;血虚加当归、白芍、阿胶;阴虚加北沙参、麦冬、石斛、生地黄、鳖甲;体虚便秘加柏子仁、郁李仁、火麻仁;腹部肿块加夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、木鳖子。

4.肝肾阴虚

主症:五心烦热,形体瘦削,头晕目眩,潮热盗汗,口渴咽干,大便不爽或燥结,少腹包块,腹痛便血,舌红或暗红,少苔或光剥,脉弦细而数。

治法:滋补肝肾、清热解毒。

例方:知柏地黄汤合大补阴丸加减。

用药:熟地黄30g,山药15g,山茱萸15g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,龟甲12g,猪脊髓10g。

加减:便脓血加生地榆、槐花炭、血余炭、黄柏;便次多加诃子、升麻、补骨脂、白扁豆、赤石脂、禹余粮、罂粟壳;大便秘结体实者加生大黄、枳壳、玄明粉。

5.气血两虚(www.chuimin.cn)

主症:形体消瘦,神疲气短,头晕心悸,双目昏暗,纳呆少食,大便溏薄,舌淡苔白或少苔,脉细弱。

治法:补气养血。

例方:八珍汤加味。

用药:人参10g,白术10g,茯苓15g,当归12g,川芎10g,白芍15g,熟地黄30g,甘草6g。

加减:大便干结加蓖麻子9g,火麻仁12g,郁李仁12g;脓血便加白头翁15g,秦皮12g。

三、单验方

1.白花蛇舌草75g,龙葵30g,薏苡仁30g,黄药子9g,乌药3g,乌梅6g,三七粉1.5g。水煎服,日1剂。

2.半枝莲30g,白花蛇舌草30g。水煎服。

3.鸦胆子(去壳)36粒,龙眼肉或空心胶囊包装,每包3粒。每次4包,每日3次,口服。

4.清肠消癖汤:华蟾10g,壁虎6g,蜈蚣3条,三七10g,人参10g,黄芪15g,黄精15g,当归10g,川芎9g,白芍10g,熟地黄15g,枸杞子15g,丹参15g,鸡血藤15g,重楼10g,马齿苋30g,天花粉10g,仙鹤草15g,槐花15g,蛇莓15g,半枝莲15g,蒲公英10g,败酱草15g,白术10g,茯苓10g,水蛭6g,预知子15g,白英15g,炙甘草6g。每日1剂,水煎2~3遍,分早晚饭后温服。

5.附子、桃仁、牡丹皮、大黄、红花、当归、瓦楞子、冬葵子各等份。用法:上药共研细末,酒糊为丸,每次服9g,每天2或3次,空腹时温开水送下。

6.白英20g,蛇莓20g,龙葵20g,马齿苋30g,代赭石30g,旋覆花9g,鸡血藤30g,当归9g,川芎6g,白头翁20g,水煎服。

四、中成药

1.小金片

组成:马钱子、地龙、全蝎、制附子、姜半夏、五灵脂、制没药、制乳香等。

功用:破瘀通络、祛痰化湿、消肿止痛。用于流痰、瘰疬、瘿、附睾结核、肿瘤等。

用法:每次1粒,每天2次,陈酒送下。

规格:片剂。

2.槐角地榆丸

组成:槐角炒黄、地榆炒黑、地黄炒焦、炒黄芩、炒荆芥、枳壳、当归尾。

功用:清肠止血。用于肠道肿痛、出血。

用法:研末,炼蜜为丸,梧桐子大。每服9g,每日2次,温开水送服。

规格:蜜丸,每丸9g。

五、西医治疗

1.手术治疗包括根治性手术和姑息性手术两种。

2.化学药物治疗氟尿嘧啶500mg,每日1次,10次为1个疗程,加入10%葡萄糖液500ml中静脉点滴;或每日150mg,8~10周为1个疗程,口服。

3.放射治疗。

(李 勇 魏晓健 邓长才)