中医外科临证手册：直肠息肉的分类和症状

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：直肠息肉常与结肠息肉同时存在。约2／3的大肠息肉生长在直肠和乙状结肠，其中腺瘤约90%以上分布在直肠。直肠息肉按其病理性质可分为四类①肿瘤性息肉。直肠息肉是一种常见病，男多于女，一般把单个发生的称为单发息肉，多见于儿童；2个以上者称为多发息肉，多见于青壮年人。中医学称为“息肉痔”、“悬胆痔”等。肛门下坠，下血淡红，息肉脱出，不易回纳。

一、概述

直肠黏膜表面突向肠腔内的隆起物称为直肠息肉。直肠息肉常与结肠息肉同时存在。约2／3的大肠息肉生长在直肠和乙状结肠，其中腺瘤约90%以上分布在直肠。直肠息肉按其病理性质可分为四类①肿瘤性息肉。包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤、家族性息肉病及其他息肉状肿瘤；②错构瘤性息肉。包括幼年型息肉，黑斑息肉病等；③炎性息肉；④增生性或化生性息肉。直肠息肉是一种常见病，男多于女，一般把单个发生的称为单发息肉，多见于儿童；2个以上者称为多发息肉，多见于青壮年人。

本病以便血、腹泻或脱出为临床特点，但有的无明显症状。中医学称为“息肉痔”、“悬胆痔”等。其病因为过食辛辣厚味，或久泻久痢，脾胃功能失调，湿热内生，下迫大肠致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成；抑或虫积骚扰、肠道疾病刺激而成。病机关键为湿热下注、气滞血瘀、寒湿结滞。病位在肠。

二、辨证论治

1．胃肠湿热

主症：小腹胀痛，大便不爽，里急后重，大便中常伴有鲜血及黏液，气味臭秽。息肉脱出肛外者，可见表面糜烂，其色紫暗。舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

例方：秦艽苍术汤加减。

用药：秦艽12g，苍术9g，桃仁9g，防风9g，当归9g，泽泻12 g，大黄9g，黄柏9g，黄芩9g，牡丹皮9g，栀子9g，凤尾草9g。

加减：兼瘀血加生地黄15g，赤芍15g，丹参15g；便血较多加生地黄15g，地榆12g，槐角12g。

2．脾胃虚弱

主症：腹痛绵绵，大便稀薄，稀便内带有泡沫及黏液，但无明显臭味。肛门下坠，下血淡红，息肉脱出，不易回纳。面色萎黄，饮食不振，四肢欠温，形体消瘦。舌淡苔白，脉细弱。

治法：补气健脾。

例方：加味四君子汤。

用药：党参15g，白术12g，茯苓15g，白扁豆15g，黄芪15g，炙甘草6g，陈皮9g，山药15g，木香9g，当归9g，枳壳9g。

加减：腰冷痛加杜仲15g，牛膝12g，菟丝子15g，补骨脂12g；肛门下坠加升麻6g，柴胡6g。

三、单验方

1．乌梅12g，五倍子6g，紫草15g，夏枯草30g，海浮石12g，五味子6g，牡蛎30g，贯众15g，浓煎为150～200ml，每次50ml，保留灌肠，每日1次。

2．乌梅250g（去核、炒成炭），僵蚕250g（微炒），蜂蜜500g，蜜丸，每次9g，每日3次。

3．半枝莲30g，山豆根15g，诃子15g，薏苡仁15g，黄芪30g，白术15g，白花蛇舌草30g，水煎服，每日3次。

4．半枝莲30g，紫花地丁15g，桃仁9g，石见穿12g，黄药子12g，蒲公英15g，白花蛇舌草30g，生地榆9g，干蟾皮粉3g，炙甘草16g。水煎服，一日3次。(www.chuimin.cn)

四、中成药

1．槐角丸

组成：槐角500g，地榆、当归、防风、黄芩、炒枳壳各250g。

功用：清肠止血，驱湿毒。用于肠风下血、肛门肿聚、痒痛。

用法：炼蜜为丸，每服9g，每日1～2次，温开水送服。

规格：蜜丸。每丸9g。

2．补中益气丸

组成：炙黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。

功用：补中益气，升阳举陷。本方以黄芪益气为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功。配陈皮理气，当归补血，均为佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。全方配伍，一可补气健脾以治气虚之本；二能升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，中气升举。

用法：炼蜜为丸，每服12g，每日3次，温开水或姜汤送服。

规格：蜜丸，每丸6g。

3．金匮肾气丸

组成：熟地黄15g，生地黄15g，山药10g，泽泻8g，桂枝8g，茯苓12g，制附片6g，山茱萸10g，木香10g。

功用：温中散寒，理气利湿。

用法：炼蜜为丸，每服9g，每日1～2次，温开水送服。

规格：蜜丸。每丸9g。

五、西医治疗

1．对症治疗便血者，卡巴克洛片5～10mg，或云南白药0．5g，每日3次，口服；腹痛者，溴丙胺太林片15～30mg，口服。

2．注射疗法 5%鱼肝油酸钠或6%～8%白矾或95%乙醇0．3～0．5ml，注入息肉基底部。

3．手术疗法有根蒂部结扎切除术，乳胶圈套扎术，电子结肠镜下电灼电凝术及微波烧灼术等。

中医外科临证手册：直肠息肉的分类和症状

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