肛瘘：病因、症状与中医治疗

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：一般由内口、瘘道和外口三部分组成，但也有只有内或外口者，其内口多在齿状线的肛窦处，外口多在肛周脓肿破溃处或切开处，内、外口借瘘道相通。肛瘘的病因主要为感染。本病为一种常见病，任何年龄均可发生。本病以流脓、疼痛、瘙痒及肛缘条索状肿物为主要临床特点，中医称为肛漏。

一、概述

肛管或直肠腔内有异常小管道与肛门周围皮肤相通，称为肛门直肠瘘，简称为肛瘘。本病多是肛门直肠周围脓肿的后遗症。一般由内口、瘘道和外口三部分组成，但也有只有内或外口者，其内口多在齿状线的肛窦处，外口多在肛周脓肿破溃处或切开处，内、外口借瘘道相通。肛瘘的病因主要为感染。常见的细菌有大肠杆菌、结核杆菌和变形杆菌。本病为一种常见病，任何年龄均可发生。但以青壮年多见，男女比例约为5∶1。

本病以流脓、疼痛、瘙痒及肛缘条索状肿物为主要临床特点，中医称为肛漏。认为其形成是肛痈破溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅而导致。病机关键为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚。

二、辨证论治

1．湿热下注

主症：瘘口溢脓质黏稠，色黄或白，局部红、肿、热、痛较明显，纳呆少食，或有呕恶，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热解毒，除湿消肿。

例方：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。

用药：萆薢30g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤芍12g，牡丹皮6g，泽泻10g，滑石12g，通草12g，金银花30g，野菊花12g，蒲公英30g，紫花地丁10g，紫背天葵子10g。

加减：肛门红肿剧痛者加栀子15g，黄柏15g，乳香10g，没药10g。

2．热毒蕴结

主症：外口闭合，伴有发热，烦渴欲饮，头昏痛，局部红肿灼热疼痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒，透脓托毒。

例方：仙方活命饮加减。

用药：白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲（代）、天花粉、乳香、没药各10g，金银花30g，陈皮12g。

加减：烦渴加黄连10g，生地黄30g；便秘加大黄10g，枳实10g。

3．阴虚夹湿

主症：外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀如米泔样，形体消瘦，潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲缺乏，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

治法：养阴托毒，清热利湿。

例方：青蒿鳖甲汤加减。

用药：青蒿6g，鳖甲15g，细生地黄12g，知母6g，牡丹皮9g。

加减：湿重加薏苡仁30g，陈皮10g，白蔻仁12g；便秘者加火麻仁30g；便血甚者加槐角30g，地榆30g。

4．气血两虚

主症：肛瘘经久不愈，反复发作，溃口肉芽不鲜，脓水不多。形体消瘦，面色无华，气短懒言，唇甲苍白，纳呆。舌淡苔白，脉细弱无力。

治法：补益气血，托里生肌。

例方：十全大补汤加减。(www.chuimin.cn)

用药：党参、炙黄芪、炒白术、酒白芍、茯苓各10g，肉桂3g，熟地黄、当归各15g，炒川芎、炙甘草各6g。

加减：可酌加槐角、地榆、五味子等。

三、单验方

1．复方瓦松消瘘汤瓦松15g，马齿苋15g，甘草15g，蛤壳9g，苍术9g，花椒9g，防风9g，枳壳9g，侧柏叶9g，葱白9g，芒硝30g，加水3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。

2．大黄苦参汤生大黄20g，苦参30g，蛇床子20g，百部60g。加水2 000～3 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。

3．苦参汤苦参15g，蛇床子15g，白芷10g，金银花15g，野菊花15g，黄柏10g，地肤子10g，石菖蒲12g。每日1剂，早晚煎汤先熏后洗或坐浴。

四、中成药

1．十全大补丸

组成：人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍各等份。

主治：补益气血，托里生肌。

用量与用法：1丸，每日3次，口服。

规格：丸剂。每丸重9g。

2．红升丹

组成：朱砂15g，雄黄15g，水银30g，火硝120g，白矾18g。

主治：拔毒去腐，生肌长口，引流。

用法：将红升丹药条从外瘘口插入瘘道，外贴太乙膏，每日1次。

规格：丹剂。

五、西医治疗

1．手术治疗为主

（1）切开扩创术（适用于低位肛瘘）。

（2）切开挂线疗法（中西医结合新术式，适用于高位肛瘘）。

2．非手术治疗

（1）急性发作，抗感染治疗。甲硝唑0．4g，每日3次，口服；诺氟沙星0．2g，每日3次，口服。

（2）慢性炎症，用1∶5 000高锰酸钾溶液2 500ml，每日1～2次，坐浴。

肛瘘：病因、症状与中医治疗

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