男性后肛裂，女性前肛裂治疗方法-中医外科临证手册

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：好发于肛管的前正中与后正中，可有一至多个裂口。其中男性多发于后方，女性多发于前方。其病因为嗜食辛辣厚味致燥火结于肠内，灼伤津液，粪便坚硬干燥，难以排出，强努致裂伤肛门而成肛裂。5%利多卡因软膏或者2%丁卡因软膏，适量，每日2次，外涂肛裂局部。

一、概述

肛裂是指肛管皮肤发生纵行裂口，并且是皮肤全层裂开，深达肌肉，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者，它是一种常见病，约占肛肠疾病的15%，本病病因与肛管局部解剖特点、感染因素、先天性肛门狭窄、便秘等有着密切关系。青壮年多见。好发于肛管的前正中与后正中，可有一至多个裂口。其中男性多发于后方，女性多发于前方。中医又谓之脉痔、钩肠痔、裂肛痔等。

便秘、疼痛和出血是本病的三大典型临床表现。祖国医学将其归属于“痔”的范畴，如《外科大成》中的钩肠痔“肛门内外有痔，折缝破裂，便如羊粪，粪后生血，秽臭大痛”。其病因为嗜食辛辣厚味致燥火结于肠内，灼伤津液，粪便坚硬干燥，难以排出，强努致裂伤肛门而成肛裂。其病机关键为风热肠燥、湿热蕴结、血虚肠燥。

二、辨证论治

1．湿热下注

主症：大便不爽，干或不干，肛门坠胀而疼痛，疼痛持久，便中带血或滴血，肛门潮湿。身倦神怠，口苦，口干欲饮，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。

例方：止痛如神汤加减。

用药：秦艽、桃仁（去皮、尖，研）、皂角子（烧存性，研）各3g，苍术（米泔水浸，炒）、防风各2g，黄柏（酒炒）1．5g，当归尾（酒洗）、泽泻各0．9g，槟榔0．3g，熟大黄3g。

加减：便血甚者加槐角30g，地榆30g；红肿剧痛者加栀子15g，黄柏15g，乳香10g，没药10g，延胡索12g。

2．热结肠道

主症：大便干结，排出困难，肛门疼痛如刺如割，便血鲜红，或多或少，肛门灼热。口干喜饮，小便黄赤。舌红，苔黄，脉滑或数。

治法：泻热通便，养阴凉血。

例方：凉血地黄汤合麻仁丸加减。

用药：生地黄30g，水牛角30g，赤芍15g，牡丹皮10g，火麻仁20g，苦杏仁10g，枳实（炒）20g、厚朴（姜制）10g。

加减：痛甚可加延胡索15g。

3．阴虚肠燥

主症：大便干燥，排出困难，便时疼痛，干痛或涩痛，出血不多。口干咽燥，饮而不多，小便黄少。舌红，少苔，脉细数。

治法：养阴增液，润肠通便。

例方：增液汤。

用药：玄参30g，生地黄30g，麦冬30g。

加减：酌加槐花、白茅根、延胡索等。

4．血虚肠燥

主症：大便或可干燥，肛门疼痛，痛而不甚，持续时间不长；便血量少；可见面色无华，唇甲苍白，头晕心悸；或便后乏力。舌淡，苔白，脉细弱。

治法：养血补血，润肠通便。

例方：润肠丸加减。

用药：火麻仁30g，苦杏仁（去皮炒）10g，大黄10g，木香6g，陈皮6g，白芍15g。

加减：便血甚者加槐角30g，地榆30g；红肿剧痛者加栀子15g，黄柏15g，乳香10g，没药10g。

三、单验方

1．消肿止痛汤坐浴苦参30g，龙胆15g，延胡索15g，滑石50g，连翘15g，白矾15g，五倍子15g，冰片10g，芒硝50g。将药液加热置盆中，趁热先熏后洗。

2．愈裂活血汤乳香、没药、桃仁、红花、丝瓜络、艾叶、臭椿皮各15g，将上药稍加粉碎后纱布包煎，加水2 000ml，煎煮30min，过滤去渣，放置温热，坐浴30min，每日2次。

3．五味解毒汤苦参30g，花椒9g，白矾6g，黄柏30g，龙胆20g。加水2 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日2次。

4．苦参汤苦参15g，蛇床子15g，白芷10g，金银花15g，野菊花15g，黄柏10g，地肤子10g，石菖蒲12g。每日1剂，早晚煎汤先熏后洗或坐浴。(www.chuimin.cn)

四、中成药

1．麻仁丸

组成：火麻仁、白芍、枳实（炒）、大黄、厚朴、苦杏仁。

主治：润肠通便。据研究，本方主要有致泻，缓解平滑肌痉挛，降压等作用。

用法：每次服1丸，每日2次，空腹温开水送服。

规格：丸剂，每丸重9g。

2．槐角丸

组成：槐角、当归、地榆、防风、黄芩、炒枳壳。

主治：清肠止血，驱湿毒。

用法：将上药研为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，口服。

规格：蜜丸，每丸9g。

3．九华膏

组成：滑石500g，硼砂90g，龙骨120g，川贝母18g，冰片18g，朱砂18g。

主治：消炎止痛，生肌润肤。本方冰片、硼砂、朱砂清热解毒，冰片、硼砂并能去腐涤垢；贝母解毒散结止痛；滑石，龙骨收湿敛疮。

用法：加凡士林制膏，适量，每日1次，涂于裂口处。

规格：膏剂。

4．马应龙麝香痔疮膏

组成：麝香等。

主治：清热解毒、消肿止痛、止血生肌。实验研究表明：马应龙麝香痔疮膏能显著降低二甲苯所致小鼠耳郭肿胀度；能提高小鼠对疼痛刺激的耐受性，具有明显的镇痛作用；将剪断的鼠尾置于本品中，与空白基质作对照比较，其动物出血时间明显缩短，说明本药有明显的止血作用。

用法：适量，每日1次，涂于患处。

规格：膏剂。

五、西医治疗

1．非手术疗法

（1）应用润肠通便药以协助排便。5%硫酸镁5～20ml或酚酞2～4片，睡前口服；或20%甘露醇20ml，便前塞入肛内。

（2）高锰酸钾温水坐浴，以消炎止痛，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛。按1∶5 000配成高锰酸钾温水液，每日2次，坐浴。

（3）局部外敷镇痛药膏，以减轻肛门局部疼痛，缓解括约肌痉挛。5%利多卡因软膏或者2%丁卡因软膏，适量，每日2次，外涂肛裂局部。

（4）局部封闭疗法：0．25%布比卡因5ml，隔日1次，在长强穴做扇形注射，3次为1个疗程。

（5）扩肛疗法：患者取侧卧位，常规消毒、麻醉后，液状石蜡润肛，先用两手食指交叉，掌面向外扩张肛管，再伸入两中指，呈现四指扩肛，持续3～5min。扩肛时应缓慢、柔和，逐渐加力，不可粗暴。扩肛后肛内注入九华膏或马应龙麝香痔疮膏，便后每日温水坐浴。

2．手术疗法

（1）切除扩创术：适用于溃疡性肛裂伴有各种并发症者，如哨兵痔、肥大乳头、潜行瘘管及隐窝感染。

（2）纵切横向缝合术：适用于溃疡性肛裂伴有瘢痕性肛管狭窄。

（3）侧方内括约肌切断术：适用于裂口新鲜的单纯性肛裂。

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