中医外科临证手册：内痔和外痔的症状及禁用

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：发生在齿状线以上者为内痔，两大主要症状是出血和脱出，其次尚有黏液外溢和肛门不适；发生在齿状线以下者为外痔，常见症状为疼痛，瘙痒及肛旁异物感；齿状线上、下同一方位出现肿物，括约肌间沟消失者，为混合痔，同时兼有内、外痔的症状。内痔嵌顿发炎和外痔皮赘者禁用。

一、概述

痔是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。痔的病因尚未完全明了，目前主要有肛管衬垫滑动学说、静脉曲张学说、血管增生学说等三种。痔是常见病、多发病，任何年龄都可发生，但随着年龄增长，发病率增高，在成年人极为常见，而儿童则很少。痔分内痔、外痔和混合痔。发生在齿状线以上者为内痔，两大主要症状是出血和脱出，其次尚有黏液外溢和肛门不适；发生在齿状线以下者为外痔，常见症状为疼痛，瘙痒及肛旁异物感；齿状线上、下同一方位出现肿物，括约肌间沟消失者，为混合痔，同时兼有内、外痔的症状。

本病以出血、疼痛、脱出、瘙痒、肛旁异物感、黏液外溢等为临床特点。其成因，早在《黄帝内经》就有论述“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔”。《医宗金鉴》认为“痔疮形名也多般，不外风温燥热源”。现代医家认为由于感受风寒湿热燥火等邪气，饮食不节、便秘、久坐久站、竭力负重、久泻久咳、妊娠、遗传等，致使络伤肠胃，血脉不行，经络交错，湿热下注而成痔。其病机关键为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷。

二、辨证论治

1．大肠实热

主症：口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，内痔脱出、灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数等。

治法：清热泻火，凉血止血。

例方：凉血地黄汤合槐角丸加减。

用药：生地黄30g，水牛角30g，赤芍15g，牡丹皮10g，槐角30g，地榆30g，黄芩10g，枳壳10g，当归12g，防风10g。

加减：大便秘结者，可用小承气汤，加地榆、槐角、荆芥炭。

2．湿热下注

主症：肛门部红肿胀痛、下坠疼痛、坐卧不安、大便干燥、内痔脱出，或腹泻便痛，便血色暗，舌质红，苔黄腻，脉沉或滑数等。

治法：清热利湿消肿。

例方：止痛如神汤加减。

用药：秦艽、桃仁（去皮、尖，研）、皂角子（烧存性，研）各3g，苍术（米泔水浸，炒）、防风各2g，黄柏（酒炒）1．5g，当归尾（酒洗）、泽泻各0．9g，槟榔0．3g，熟大黄3g。

加减：便血甚者加槐角30g，地榆30g；红肿剧痛者加栀子15g，黄柏15g，乳香10g，没药10g，延胡索12g。

3．气血瘀滞

主症：肛门肿胀、肿块色紫，疼痛剧烈；或内痔嵌顿，表面紫暗，糜烂；便秘溲黄，或胁痛心烦、舌质紫暗、苔黄、脉弦数等。

治法：活血化瘀，行气消肿。

例方：活血散瘀汤加减。

用药：川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌子（去壳）、桃仁（去皮、尖）各3g，槟榔2g，大黄（酒炒）6g。

加减：便秘者加枳实6g，厚朴6g；便血甚者加槐角30g，地榆30g。

4．气虚下陷

主症：肛门坠胀难受，少气懒言，面色无华，内痔脱出，便血色淡，舌质淡，苔薄白，脉缓无力等。

治法：补气升陷。

例方：补中益气汤加地榆。

用药：黄芪30g，人参10g，炙甘草9g，白术15g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，地榆30g。

加减：便秘者加火麻仁30g；便血甚者加槐角30g，地榆30g。

5．阴虚肠燥

主症：头晕咽干、烦热盗汗、大便秘结、肛门疼痛、痔核脱出、滴血、舌红、苔薄黄、脉细数等。

治法：养阴润燥。

例方：润肠丸加地骨皮、阿胶。

用药：火麻仁30g，苦杏仁（去皮炒）10g，大黄10g，木香6g，陈皮6g，白芍15g，地骨皮10g，阿胶10g。

加减：虚证便秘加火麻仁30g，郁李仁10g；实证便秘加熟大黄15g，枳实10g；肛门坠胀者加木香12g，枳壳12g；脾虚下陷痔核脱垂者加黄芪30g，升麻12g。

三、单验方

1．苦参60g，黄柏15g，地肤子15g，蛇床子30g，白芷15g，金银花30g，菊花60g，石菖蒲15g。加水2 000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日1次。

2．五倍子30g，朴硝30g，桑寄生30g，莲房30g，荆芥30g。加水2000ml，煎煮30min，过滤去渣，先熏后洗，每日1次。

3．五倍子汤：五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30g，消肿止痛，收敛止血。(www.chuimin.cn)

4．苦参汤：苦参60g，蛇床子30g，白芷15g，金银花30g，菊花60g，黄柏15g，地肤子15g，石菖蒲9g。祛风除湿，杀虫止痒。

5．石榴皮30g，苦参30g，槐花30g，芙蓉叶30g，朴硝15g。能收敛止血，消肿止痛。

四、中成药

1．消痔灵注射剂

组成：五倍子、明矾。

主治：消赘去肿，收敛固脱。药理研究表明：消痔灵注射液有致炎作用，能使注射区产生较强纤维化，保护痔区小动静脉不再被粪便通过时损伤，甚则能使血管收缩和闭塞，从而达到止血效果；纤维化还可使痔核与下部组织粘连固定而不再脱出。体外抑菌试验表明：消痔灵注射液对伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌都有明显的抑制作用，这一作用有助于其无菌性致炎作用的发挥。

用法：每次10ml，加等量1%普鲁卡因稀释后按四步注射法注射。

规格：针剂，每支10ml。

2．马应龙麝香痔疮膏

组成：麝香等。

主治：清热解毒、消肿止痛、止血生肌。实验研究表明：马应龙麝香痔疮膏能显著降低二甲苯所致小鼠耳郭肿胀度；能提高小鼠对疼痛刺激的耐受性，具有明显的镇痛作用；将剪断的鼠尾置于本品中，与空白基质作对照比较，其动物出血时间明显缩短，说明本药有明显的止血作用。

用法：适量，每日1次，内痔出血者，塞入肛内；外痔肿痛者，涂于患处。

规格：软膏剂。

3．九华栓

组成：大黄、浙贝母、紫草、冰片等。

主治：消肿化瘀，生肌止血，消炎止痛，行气升提，润肠通便。药理试验表明：九华痔疮栓具有显著的抑菌、抗炎、消肿、止血及镇痛作用。其对伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、大肠杆菌等均具有较强抑菌作用；对用化学性致炎剂引起的小鼠毛细血管通透性增加及耳郭肿胀增加均有显著的抑制作用；能显著缩短断尾小鼠的出血时间。

用法：1次1粒，每日1次，痔严重或出血量较多者，早晚各用1粒，大便后及临睡前用温水洗净肛门，将栓剂塞入肛内。

规格：栓剂。

4．化痔栓

组成：黄柏、苦参、次没食子酸、洋金花、冰片。

主治：消炎解毒，收敛止痛。用于内外痔疮、混合痔疮。

用法：外用。患者取侧卧位，将栓粒从包装壳中取出，置入肛门2～2．5cm深处，一次1粒，一日1～2次。内痔嵌顿发炎和外痔皮赘者禁用。

规格：栓剂。每粒重1．4g。

5．槐角丸

组成：槐角（炒）、地榆（炭）、黄芩、枳壳、当归、防风。

主治：清肠疏风，凉血止血。内痔、外痔、肛门肿痛、肛裂、慢性结肠炎等可选用。

用法：口服。水蜜丸：一次6g，一日2次；小蜜丸：一次9g，一日2次；大蜜丸：一次1丸，一日2次。孕妇禁用；服用期间禁食辛辣食物。

规格：水蜜丸：每瓶100g；小蜜丸：每瓶100g；大蜜丸：每丸重9g。

五、西医治疗

1．内痔出血较多者，可用止血药。卡巴克洛5mg，每日3次，口服。或维生素K 48mg，每日3次，口服。

2．疼痛较剧烈者，可予镇痛药。索米痛片0．5g，必要时口服。罗通定注射剂60mg，肌内注射。

3．高锰酸钾粉，适量，按1∶5 000加水，每日2次，坐浴。

4．外用抗生素软膏，如红霉素软膏或四环素软膏适量，每日1～2次，外敷；止痛软膏如复方安息香软膏或复方鞣酸软膏适量，每日1～2次，外敷。

5．大的外痔或经常发生肿痛的外痔、经非手术疗法治疗效果不佳的三期内痔和混合痔，宜行手术治疗。手术主要有开放性痔切除术和闭合性痔切除术两大类，前者又称结扎切除术，术后创面开放，后者又称为切除缝合术，术后创面间断缝合。

6．应用红宝石激光器、氮氖激光器、二氧化碳激光器、氮分子激光器或氩离子激光器发射激光照射或烧灼痔核。

7．另外还有扩肛疗法、降温疗法、套扎法、结扎法、冷冻法及红外线凝结治疗法等。

中医外科临证手册：内痔和外痔的症状及禁用

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