中医外科临证手册：盆腔脓肿的成果

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：患急性盆腔腹膜炎或急性盆腔结缔组织炎时，腹膜渗出的脓液或结缔组织化脓产生的脓液可积聚于盆底，形成脓肿。盆腔脓肿患者，经药物治疗后症状有好转，可继续控制炎症，以后再行手术。

一、概述

盆腔脓肿的范围包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿，以及因急性盆腔腹膜炎和急性盆腔结缔组织炎引起的脓肿等。输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿的原因多为阴道炎、子宫内膜炎逆行感染；卵巢积脓也多因急性输卵管炎引起，由于排卵后卵巢表面有排卵破口，急性输卵管炎的炎性分泌物可以经此处进入卵巢实质中，逐渐形成卵巢脓肿。患急性盆腔腹膜炎或急性盆腔结缔组织炎时，腹膜渗出的脓液或结缔组织化脓产生的脓液可积聚于盆底，形成脓肿。引起盆腔脓肿的病原体可以为需氧菌、厌氧菌、衣原体或支原体等，但以厌氧菌更多见，有报道70%～80%的盆腔脓肿可以培养出厌氧菌。

本病发生于急性化脓性盆腔炎症之后，为热毒邪气于摄生不慎或金刃损伤胞脉、冲任之际乘虚而入，阻滞气血脉络，热壅肉腐，化腐成脓，积聚下焦，形成包块。部分病人感受湿浊邪气，起病缓慢，湿阻气机，气血运行不畅，日久积聚成包块。因此根据疾病的发病过程，可分为热毒瘀阻型及湿浊阻滞型进行治疗。

二、辨证论治

1．热毒瘀阻

主症：寒战高热，小腹疼痛拒按，白带量多，色黄味臭。伴口干喜冷饮，小便黄，大便干结。舌质暗红，苔黄厚，脉弦数。

治法：清热解毒，化瘀消肿。

例方：仙方活命饮。

用药：穿山甲3g（代），皂角刺3g，当归尾3g，甘草3g，金银花9g，赤芍3g，乳香3g，没药3g，天花粉3g，陈皮9g，防风3g，贝母3g，白芷3g。

加减：若白带量多，色黄味臭，加黄柏10g，薏苡仁30g以清利湿热。

2．湿浊阻滞

主症：患病日久，低热起伏或无发热，小腹隐痛，坠胀不适，白带量多色白。或伴口中黏腻，纳呆，大便质黏。舌质淡红，苔薄白，脉滑。

治法：利湿行气，活血消聚。

例方：托里消毒散加减。

用药：党参15g，生黄芪15g，甘草10g，白术10g，茯苓15g，当归10g，赤芍12g，金银花25g，白芷10g，桔梗10g，皂角刺10g。

加减：如有低热，可加鱼腥草15g，蒲公英10g以清热解毒。

三、单验方

1．马齿苋60g，车前子15g，共煎汤代茶饮。

2．山楂30g，佛手15g，苦荬菜60g，同用水煎，去渣饮服。

3．复方毛冬青灌肠液毛冬青15g，丹参15g，败酱草15g。用20%复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠。用灌肠器或50ml注射器注入直肠，保留时间1h以上。每天1次，15次为1个疗程，每1个疗程后休息7d，再行下1个疗程。

4．大黄牡丹汤加味大黄5～10g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜子20～30g，芒硝10g，郁金15g，败酱草10g，金银花10g，连翘15g，白花蛇舌草30g。1剂药水煎2次共得药液300ml，早、中、晚分服。其中便秘者大黄后下。

5．鸡血藤30g，败酱草20g，金钱草20g，金银花15g，连翘15g。每日1剂，水煎服。

四、中成药

1．金刚藤糖浆(www.chuimin.cn)

组成：金刚藤等。

主治：用于妇科炎症，盆腔脓肿。

用法：每日3次，每次10～20ml，口服。

规格：糖浆，每瓶100ml。

2．妇炎舒胶囊

组成：赤芍、大黄、虎杖、丹参、延胡索等。

主治：用于妇科炎症，盆腔脓肿。

用法：每日3次，每次3～5粒。

规格：胶囊，每粒0．45g。

3．金鸡冲剂

组成：金樱根、鸡血藤、功劳木、千斤拔、穿心莲、两面针。

主治：通络活血。用于附件炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

用法：每日3次，每次6g，冲服。

规格：冲剂，每包6g。

五、西医治疗

1．支持治疗卧床休息，半卧位，高能量饮食，注意水、电解质平衡，必要时输液，输血，输清蛋白，提高机体的免疫和防御能力。

2．抗生素治疗首先选用广谱抗生素，根据病原体的培养报告及药物敏感实验结果，选择抗生素，随时纠正用药。抗生素剂量要足够，如症状有好转，继续使用至症状消失，再用2周以巩固疗效，力求痊愈，以免形成慢性盆腔炎。

3．手术治疗

（1）凡有脓肿形成，经足量药物治疗48～72h，体温持续不下降，患者中毒症状明显，应立刻进行剖腹探查。

（2）盆腔脓肿患者，经药物治疗后症状有好转，可继续控制炎症，以后再行手术。

（3）如疑脓肿破裂，需立即行剖腹探查术。手术范围应根据患者年龄和病灶情况决定，原则上以切除病灶为主。年轻妇女尽可能行保守性手术，保留卵巢。年龄大者可行全子宫及双附件切除术。

（4）如无法完整切除脓肿，可根据脓肿的位置经腹部或经阴道切开引流排脓。

（李勇）

中医外科临证手册：盆腔脓肿的成果

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