胰头癌引发胃肠扩大，中医外科手册揭示早期识别困难

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：胃肠X线钡餐检查，可显示十二指肠降部扩大。因胰头癌早期缺乏特异性临床表现，待明确诊断时往往已属晚期，故手术切除率目前仅为15%～20%，切除后5年生存率为10%左右。在胰头十二指肠切除的同时整块切除病灶及所属淋巴结称扩大廓清术。

一、概述

胰头癌在消化道恶性肿瘤中比较少见。本病发展较快，易发生转移，病程较短。由于癌肿发生的部位及病程的早晚不同，临床症状和体征也各异。早期症状多不明显，多数有厌食及体重减轻。腹痛为最早出现的症状，位于上腹部，可偏于右上腹。疼痛为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚上加重，坐立、前倾位或走动时疼痛可减，病程的进展可有黄疸，胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于胰体、尾部时多无黄疸。出现黄疸多为晚期。黄疸多属阻塞性，呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒，小便呈浓茶样，大便呈灰白色，体重减轻日益加重。乏力与食欲缺乏甚为常见，尚可伴有腹胀恶心、腹泻或便秘。晚期可出现腹部肿块、发热，锁骨上淋巴结是最常见的转移部位。现代医学认为本病病因不明，可能与环境中致癌物质（工业化学物质）、咖啡、吸烟和慢性胰腺疾病有关。本病诊断主要依据上述临床症状、体征、胰腺B超检查、CT检查可显示胰腺不规则肿大及胆囊肿大，结合B超引导下细针穿刺细胞学检查有确诊价值。胰腺肿瘤抗原（POA）以及糖抗原19-9（CA19-9）等，尤其后者有助于诊断。胃肠X线钡餐检查，可显示十二指肠降部扩大。现代医学对本病的治疗方法主要采用手术，化疗和放射治疗。

本病属中医学“癥瘕”、“积聚”、“阳黄”等范畴。多与肝、胆、脾、胃有关。多由于肝气郁结，饮食不节，脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，日久气滞血瘀，痰凝不化，损伤肝胆脾胃，耗气伤阴，正气逐渐衰败，邪气愈加猖獗，终致阴阳离决，正气消亡。

二、辨证论治

1．湿热毒盛

主症：发热烦渴，上腹胀满，胁下刺痛，深压可扪及肿块。黄疸色深，甚则呈暗绿色，皮肤瘙痒，恶心呕吐，大便秘结，或呈白色，小便短赤，舌苔黄腻而干，脉弦数。

治法：清热解毒利湿。

例方：黄连解毒汤、龙胆泻肝汤加减。

用药：龙胆12g，栀子15g，黄芩10g，黄连10g，茵陈30g，生地黄30g，柴胡15g，丹参15g，大黄10g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，茯苓15g，郁金15g。

加减：痛剧者，加徐长卿、延胡索、川楝子、白芍、甘草；黄疸者，加生大黄、茵陈、栀子、地耳草。

2．气血瘀滞

主症：上腹疼痛，累及肩背，可为持续性疼痛，或为阵发性剧痛，夜间尤甚，或有恶心呕吐，纳食呆滞，或可触及胁下肿块，面色黧黑，消瘦乏力，舌苔厚腻，舌质紫暗，脉细涩或弦数。

治法：活血化瘀，理气散结。

例方：血府逐瘀汤、越鞠丸加减。

用药：生地黄20g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍15g，甘草10g，牛膝12g，川芎10g，香附15g，水红花子30g，莪术10g，蜈蚣2条。

加减：阴虚肝旺者，加牛膝、青黛；脾虚湿盛者，加白术、茯苓；肺转移咯血者，加杏仁、贝母、青黛。

3．脾虚湿阻

主症：神疲乏力，胸腹胀满，食后胀闷更甚，胁下疼痛，纳食不佳，或有下肢水肿，苔腻，脉细弦或细濡。

治法：健脾化湿宽中。

例方：异功散、香砂六君子汤加减。

用药：党参30g，白术10g，茯苓15g，甘草10g，陈皮10g，焦山楂12g，木香10g，砂仁6g，枳壳6g，薏苡仁30g。

加减：腹水者，加大腹皮、半边莲、龙葵；恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹、代赭石、枇杷叶。

4．阴虚内热

主症：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，便坚溲黄，胃纳不振，口苦津少，舌光苔少，脉虚细而数。

治法：治宜养阴生津泻火。

例方：一贯煎、清凉甘露饮加减。

用药：沙参30g，麦冬15g，生地黄30g，天花粉30g，知母10g，甘草10g，地骨皮15g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，茯苓15g，焦山楂15g。(www.chuimin.cn)

加减：腹泻者，加诃子，罂粟壳、肉豆蔻、白扁豆。

三、单验方

1．红花、桃仁各9g，三七、当归、大黄、牡丹皮各6g，花蕊石、地黄各15g，党参12g，海浮石、薏苡仁、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝莲各30g，瓜蒌15g。每日1剂，将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。

2．党参（或太子参）、炒白术、茯苓、甘草、猪苓、泽泻、车前子、牡丹皮、金银花、炙穿山甲（代）、炙鳖甲、土鳖虫、预知子、鸡血藤、瓜蒌、茵陈各适量。适应证：胰头部乳头状腺癌。水煎服，每日1剂。

3．醋大黄、红花、延胡索、制香附、佛手片各6g，参三七、三棱、莪术各3g，青皮、陈皮、乌药、木香各4．5g，王不留行12g。适应证：胰头癌痛引两胁，纳呆神惫，左胁下呈索状而拒按，腑气不畅。脉弦，舌瘀而紫红。辨证属瘀阻气滞者。水煎服，每日1剂。

4．丹参、生薏苡仁各30g，赤芍15g，蒲公英，白花蛇舌草各40g。每日1剂，水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。连续用药至症状消失。

5．柴胡、枳壳、郁金、干蟾皮、鸡内金各10g，预知子、白术、猪苓、茯苓、生薏苡仁、菝葜、半枝莲、白花蛇舌草各30g，生山楂15g。每日1剂，水煎服。

四、中成药

1．黛竭消瘤散

组成：雄黄60g，明矾60g，冰片10g，青黛60g，芒硝60g，乳香、没药各60g，血竭30g。

主治：腹部肿瘤。

用法：共研粉，每次30～60g，用米醋或猪胆汁调糊敷患处，每日1次。

规格：散剂。

2．止痛抗癌膏

组成：三七、重楼、延胡索、黄药子各10g，芦根20g，川乌6g，冰片8g，紫皮大蒜100g，麝香少许。

主治：胰头癌。

用法：将诸药研末，用100目过筛，用捣蒜汁将药末调成膏，每日1次敷患处。

规格：膏剂。

五、西医治疗

1．手术治疗治疗胰头癌的最好方法仍然是手术根治性切除，其根本问题在于提高手术切除率，降低手术死亡率，提高5年生存率。因胰头癌早期缺乏特异性临床表现，待明确诊断时往往已属晚期，故手术切除率目前仅为15%～20%，切除后5年生存率为10%左右。为此，应加强术前术后静脉高营养、抗生素控制感染和监护措施。在胰头十二指肠切除的同时整块切除病灶及所属淋巴结称扩大廓清术。

2．无法切除的胰腺癌的外科处理

适应证：癌组织与周围器官广泛浸润，并向远处转移。

方法：采用何种手术方法需要根据病人的具体情况及可能存活的时间来决定。①胆囊空肠吻合术；②胆管空肠吻合术；③间置胆囊管空肠吻合术；胆肠内引流。

3．放射治疗由于胰腺位置较深，早期无特异性临床表现，早期诊断比较困难，胰头癌发病后进展较快，大多数病人就诊时已属于中、晚期。胰头癌放射治疗的病死率偏高，而胰腺周围有胃、小肠、肝、肾、骨髓等，放射线受力偏低，给放射治疗带来不利。

4．化学治疗虽然手术治疗胰头癌是惟一能根治的方法，但由于胰头癌早期诊断很困难，加之胰腺周围组织解剖结构复杂，明确诊断后约有80%病人已不能进行根治性手术切除，因此还需给予化疗。虽然胰头癌对化疗药物不敏感，但化疗可延长生存期，使部分病灶得以缓解，且介入性化疗有了突破性的发展。适应证：①不能进行手术根治的胰头癌；②手术后的巩固治疗；③患者一般情况能够接受化疗者。

胰头癌引发胃肠扩大，中医外科手册揭示早期识别困难

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