中医外科临证手册：胆道蛔虫病的治疗方法

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：蛔虫通常寄生于小肠中、下段，可因寄生环境变化，如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而引起窜动，上行达十二指肠，加以蛔虫有钻孔习性，如窜入胆道，即可引起胆总管口括约肌阵发性痉挛，病人表现为阵发性剧烈绞痛。5．经纤维十二指肠镜，置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出。

一、概述

胆道蛔虫病是肠内蛔虫窜入胆道引起的急腹症。蛔虫通常寄生于小肠中、下段，可因寄生环境变化，如饥饿、发热、胃酸度降低、驱虫不当、妊娠、胃肠功能紊乱等而引起窜动，上行达十二指肠，加以蛔虫有钻孔习性，如窜入胆道，即可引起胆总管口括约肌阵发性痉挛，病人表现为阵发性剧烈绞痛。本病好发于儿童和青少年，农村尤为常见。祖国医学称为“蛔厥”，古方乌梅汤是治疗常用方。

二、辨证论治

1．气滞型

主症：上腹部剑突的右下方阵发性剧烈绞痛，伴恶心呕吐，腹部仅有轻度压痛，无发热，无黄疸，舌苔白腻，脉弦紧。

治法：理气止痛，安蛔驱虫。

例方：乌梅丸加减。

用药：乌梅30g，细辛3g，干姜5g，黄连9g，当归12g，附子9g，花椒6g，桂枝9g，人参6g，黄柏9g。

加减：脉滑洪数，面赤发热，胆腑有热加金银花15g、黄芩、栀子各9g、茵陈15g；尿赤便燥加大黄、玄明粉（冲服）各9g。

2．湿热型

主症：腹痛，为持续性胀痛，伴阵发性加剧，发热畏寒，或出现黄疸，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利胆，通里驱虫。

例方：乌梅安胃丸加减。

用药：乌梅30g，桂枝9g，花椒9g，干姜5g，黄连6g，木瓜9g，生白芍15g，陈皮12g，炙甘草9g，吴茱萸5g，生麦芽12g。

加减：大便稀烂减大黄；体虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦栀子；脘闷加郁金、枳壳；阳虚加肉桂、附子。

三、单验方

1．食醋60ml加花椒少许，加热煮沸，去花椒顿服，有安蛔止痛作用。

2．使君子适量。将使君子略炒至香，按年龄每岁每日2粒（最多每天不得超过20粒），分3次嚼服，连服3d为1个疗程。

3．川楝子15g，乌梅30g，花椒、黄柏、木香、青皮（醋炒）、枳壳各9g，使君子15g，苦楝皮24g，槟榔12g，水煎服。

4．槟榔50g，八角茴香10个。将槟榔切碎，放入八角茴香，再加入适量水，煎煮后服用，每日分2次服用，连续5～7d。

5．黄连2g，花椒、乌梅、使君子、鹤虱、大黄各10g。用法：每日1剂，水煎服。禁生冷、油腻及甘味之品。主治：小儿胆道蛔虫病。

6．乌梅15g，川楝子12g，花椒10g，槟榔、木香各6g，细辛1g，黄连2g。每日1剂，水煎分2次服；重者可每日煎服2剂。小儿用量酌减。

四、中成药

1．乌梅丸

组成：乌梅30g、细辛3g、干姜5g、黄连9g、当归12g、附子9g、花椒6g、桂枝9g、人参6g、黄柏9g。

主治：胆道蛔虫病。

用法：每日4次，每次9g。

规格：丸剂，每丸9g。(www.chuimin.cn)

2．乌梅安胃丸

组成：乌梅30g、桂枝9g、花椒9g、干姜5g、黄连6g、木瓜9g、生白芍15g、陈皮12g、炙甘草9g、吴茱萸5g、生麦芽12g。

主治：胆道蛔虫病。

用法：每日4次，每次9g。

规格：丸剂，蜜丸，每丸9g。

3．甘露消毒丹

组成：黄芩、连翘、射干、川贝母、茵陈、滑石、木通、广藿香、石菖蒲、白豆蔻、薄荷。

主治：胆道蛔虫病热毒炽盛者。

用法：每日3次，每次9g。

规格：丸剂，每丸9g。

4．茵陈五苓丸

组成：茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、肉桂。

主治：胆道蛔虫病出现黄疸者。

用法：每日3次，每次6～9g。

规格：丸剂。水丸每丸6g，蜜丸每丸9g。

5．三黄丸

组成：大黄、黄柏、黄芩和栀子。

主治：消炎退热，通便利水功效。

用法：每日4次，每次4～6粒。

规格：丸剂，每粒0．5g。

五、西医治疗

1．解痉止痛。

2．驱虫排虫，直至粪便虫卵转阴。

3．消炎利胆，病初可暂不用抗生素，如并发胆道感染则使用抗生素（头孢菌素类，氧氟沙星，甲硝唑）。

4．维持营养、水电解质和酸碱平衡对胆道感染者，全身中毒症状严重，腹痛、呕吐频繁或出现并发症者，应予以禁食、输液、给予维生素，并根据血生化补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物。必要时给予氨基酸、输血、血浆等。

5．经纤维十二指肠镜，置于圈套器将蛔虫体套住后取出，对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出。

6．手术治疗：基本手术方式为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管。

中医外科临证手册：胆道蛔虫病的治疗方法

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