中医外科临证手册：急性胆囊炎及治疗方法

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：急性胆囊炎属中医学胆心痛、胁痛、黄疸等范畴。2．肝胆湿热起病较急，病情较重，多见下急性化脓性胆囊炎。3．脓毒型病情危急重，多属于胆囊积脓或坏疽性胆囊炎。仅适合于单纯性胆囊炎。主治各型急性胆囊炎。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛、急性胆囊炎、胆管炎。

一、概述

急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症性病变，与胆石症的发病率相似，二者也有密切的因果关系。发病呈现4F的特点：Female（女性）、Forty（40岁）、Fat（肥胖）、Faces（卫生习惯不良）。文献报道男女之比约为1∶2～3，常发于31～50岁之间，尤以肥胖者居多。

本病常在进食油腻饮食后，出现右上腹持续性疼痛、阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐，畏寒发热，甚至黄疸等症状；和右上腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，莫非征阳性或右上腹扪及肿大触痛之胆囊等体征；表现的轻重与胆囊病变的程度有关。B超检查提示胆囊壁水肿增厚，囊内有结石或絮状物等征象，再结合血象增高，诊断并不困难。

根据胆囊病变程度临床将胆囊炎分为三类：

（一）单纯性胆囊炎

胆囊充血水肿，渗出增加，囊内压力升高，胆囊壁内有白细胞浸润但无脓腔。临床表现较轻，除有腹痛、呕吐外畏寒发热轻。

（二）化脓性胆囊炎

胆囊重度充血水肿，胆囊壁有化脓性病灶，囊内有脓性分泌物，胆囊周围有纤维素或脓性渗出物。此时临床症状较重，可出现严重全身感染症状。

（三）坏疽性胆囊炎

化脓性胆囊炎加重，而胆囊颈结石梗阻，内压增大，胆囊极度膨胀，胆囊积脓，压迫囊壁而发生血运障碍，引起胆囊壁缺血坏死穿孔。脓性胆汁流入腹腔，导致化脓性腹膜炎。细菌、毒素被腹膜吸收入血，可引起败血症，感染性休克。如不及时手术救治可危及病人生命。

急性胆囊炎属中医学胆心痛、胁痛、黄疸等范畴。

二、辨证论治

1．肝胆气滞多见于症状比较轻的急性单纯性胆囊炎。

主症：患者每于食后见右上腹部有隐痛或胀痛，常伴有口舌苦干，纳谷不馨，无明显寒热。无黄疸或有轻度黄疸，小便清或发黄，脉平或小弦。

治法：疏利肝胆，行气止痛。

例方：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

用药：柴胡15g，枳实12g，黄芩10g，白芍10g，川芎9g，厚朴12g，半夏10g，川楝子12g。

加减：若有大便不通加槟榔10g；有黄疸加茵陈30g。

2．肝胆湿热起病较急，病情较重，多见下急性化脓性胆囊炎。

主症：持续性上腹部疼痛，阵发性加剧，伴有口苦口干，心烦喜呕，寒战或恶寒，发热，尿黄；大便秘结，有时有身目发黄，轻度腹肌紧张，莫菲征阳性。舌红，苔黄或厚腻，脉弦或滑。

治法：清热解毒，通腑理气。

例方：大柴胡汤加减。

用药：柴胡12g，大黄10g，青皮10g，陈皮10g，生大黄10g，枳实10g，厚朴10g，木香6g，郁金10g，茵陈10g，另加芒硝10g冲服。

加减：若热象明显，可加金银花、连翘、蒲公英各15g；疼痛明显者，加延胡索15g，川楝子10g，白芍20g。

3．脓毒型病情危急重，多属于胆囊积脓或坏疽性胆囊炎。

主症：持续性上腹部疼痛，伴有寒战、高热，恶心呕吐，甚至烦躁，神昏谵语。全身发黄或有出血现象，尿红如茶，大便燥结，右上腹或全腹肌紧张，拒按，可触及包块（肿大胆囊）；舌质红或红绛，质干，苔少或无苔．脉弦数或沉细。

治法：清热解毒，清营攻下。

例方：龙胆泻肝汤合大承气汤或犀角散加减。

用药：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，木香6g，柴胡10g，水牛角30g，生大黄10g或芒硝5g。

加减：神昏者可用安宫牛黄丸或醒脑静；脉微无力或肢冷神志淡漠用参附汤或独参汤。

三、单验方

1．金钱草汤金钱草120～240g，水煎代茶饮。仅适合于单纯性胆囊炎。

2．威灵仙汤威灵仙30g，水煎服，每日1剂，连服10d为1个疗程。仅适合于单纯性胆囊炎。

3．柴胡牡蛎汤柴胡、龙胆各10g，生牡蛎30g，水煎服。每日1剂，连服7～10d。仅适合于单纯性胆囊炎。

4．大黄饮大黄10～50g，加水适量煎服。每日1剂，分早中晚3次。主治各型急性胆囊炎。(www.chuimin.cn)

5．柴茵紫栀饮柴胡20g，茵陈30g，栀子15g，紫花地丁50g，每日1剂，加水适量，分早中晚3次煎服。主治肝胆湿热、热毒壅盛型急性胆囊炎。

6．柴藿芦根饮广藿香30g，芦根20g，柴胡15g，每日1剂，加水适量，分早中晚3次煎服。主治肝胆气滞型急性胆囊炎。

四、中成药

1．消炎利胆片

组成：穿心莲、溪黄草、苦木。

主治：清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛、急性胆囊炎、胆管炎。

用法：每次6片，每日3次。

规格：片剂，每片0．3g。

2．复方胆通片

组成：大黄、茵陈、羟甲基香豆素。

主治：临床主要用治胆囊炎、胆道感染。

用法：每次2片，每日3次。

规格：片剂。每片0．5g。

3．热毒清

组成：金银花、大青叶、荆芥、薄荷、桔梗、广藿香、神曲、蝉蜕、芦根、甘草。

主治：急性胆囊炎发热者。

用法：每次5片，日服3次，温开水送服。

规格：片剂，每片0．3g。

4．金胆片

组成：龙胆、金钱草、虎杖、猪胆膏等。

主治：急性胆囊炎。

用法：每次5片，日服3次，温开水送服。

规格：片剂，每片0．3g。

五、西医治疗

（一）非手术治疗

单纯性和轻度化脓性胆囊炎，胆囊结石直径小于0．5cm者，可非手术治疗观察。

1．饮食轻症病人可进低脂饮食，有呕吐者禁食，呕吐严重或腹胀者插胃管进行胃肠减压。

2．解痉止痛胆绞痛发作时，可用阿托品0．5mg肌注，应同时肌注曲马朵或哌替啶50mg，对于疼痛较轻者，也可口服阿托品0．3mg或曲马朵等片剂。

3．抗感染症状轻者可选择青霉素80万U肌注，应先皮试。过敏者可选择庆大霉素8万U加林可霉素0．6g肌注，每日2次。症状重者应采用静脉滴注抗生素。可根据病情选用：氨苄西林，成人头孢唑啉或头孢拉定。也可选用环丙沙星或氧氟沙星。使用时应采用联合用药原则，二联或三联以上，针对性要强。常用搭配方法很多：如庆大霉素＋氨苄西林＋甲硝唑，氧氟沙星＋庆大霉素＋甲硝唑＋林可霉素，头孢唑啉或头孢拉定＋甲硝唑。以上仅供参考，应根据病情随时调整。

4．纠正水、电解质和酸碱平衡失调

（二）手术治疗

重型化脓性、坏疽性胆囊炎，有明显腹膜刺激征、休克者，应立即急症手术治疗。非手术治疗无效，而病情加重者，也应尽快手术。

1．胆囊切除术适应证为胆囊结石、胆囊息肉，慢性胆囊炎。但如伴有胆管结石、急性胆囊炎，急性重症胆管炎、急性胰腺炎是禁忌证。既往有腹部手术史，肥胖病人也不宜采用此方法。

2．胆囊造口术对不能耐受胆囊切除术的急性化脓、坏疽性胆囊炎病人，可采用切开胆囊吸尽积脓、取出结石，于胆囊内放置蕈形尿管，从右上腹壁戳孔引出腹腔，缝合固定后外接无菌袋引流。待全身情况好转炎症完全消退后，再做胆囊切除术。

中医外科临证手册：急性胆囊炎及治疗方法

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