中医外科临证手册：结肠癌的早发现、早诊断、早治疗详解

2023-12-04 百科知识版权反馈

【摘要】：为了提高结肠癌的疗效，要尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。结肠癌晚期，病人全身乏力，进行性消瘦、贫血、食欲缺乏，纳呆，低蛋白血症、腹水，全身衰竭而死亡。相当于中晚期结肠癌，伴有慢性肠梗阻。相当于中晚期的右侧结肠癌，出现贫血及恶病质。

一、概述

结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率占全身恶性肿瘤中的第4～6位。发病年龄多在40岁以后，以40～60岁发病率最高，青年人也有发病者。在性别方面，国外资料报道男女间无明显差别，但国内资料显示男性多于女性，其比例约为2∶1。为了提高结肠癌的疗效，要尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。

结肠癌患者发病初期可无明显症状，随着病情发展，可出现程度不同的排便习惯和粪便性质的改变，如大便次数增加，便稀不成形，解黏液血便，伴腹痛、腹胀等。易被误诊为慢性肠炎、菌痢，而延误诊治、失去早期手术根治的机会。中晚期腹部可发现包块，包块质硬，早期可推动，晚期与后腹壁和周围组织粘连而固定。可出现肠梗阻表现，梗阻逐渐加重，早期为部分肠梗阻，后期为完全性肠梗阻，病人出现显著腹胀，腹膨隆，腹部阵发性绞痛。结肠癌晚期，病人全身乏力，进行性消瘦、贫血、食欲缺乏，纳呆，低蛋白血症、腹水，全身衰竭而死亡。

二、辨证论治

1．湿热郁积

主症：便次增加，排黏液血便，里急后重，或便秘腹泻交替，有时腹部隐痛，口苦无味。舌质淡白或淡红，苔黄腻或偶见白腻，脉滑数。

治法：清热利湿，解毒抑癌。

例方：槐花散加味。

用药：槐花15g，茯苓20g，败酱草30g，猪苓15g，薏苡仁30g，白术10g，仙鹤草15g，厚朴10g，白英30g，茵陈30g，黄连5g。

加减：湿热内盛加虎杖、土茯苓；血热瘀阻加生地黄、牡丹皮。

2．瘀毒内蕴

主症：便次增多或排黏液脓血便或紫红果酱色样便，腹痛固定或向腰部放射，有时大便不通，腹痛，气胀如鼓，可见肠型，烦躁不安。口干舌燥，舌质红赤，苔黄厚有芒刺，脉弦滑数。相当于中晚期结肠癌，伴有慢性肠梗阻。

治法：清热解毒，祛瘀化结。

例方：解毒化瘀汤。

用药：败酱草30g，马齿苋20g，莪术10g，赤芍15g，半枝莲20g，白花蛇舌草30g，黄芩15g，白英30g，金银花20g，黄柏10g，猪苓30g，瓜蒌10g，绞股蓝30g。

加减：痛甚加延胡索、五灵脂、白屈菜、川楝子；便秘加大黄、火麻仁、瓜蒌。

3．脾肾阳虚

主症：疲乏无力，形寒肢冷，久泻久痢，或五更溏泻，肠鸣而泻，泻后稍安，形体消瘦，面色苍白，腹痛喜热。舌苔薄白，脉沉细无力。相当于中晚期的右侧结肠癌，出现贫血及恶病质。

治法：温肾健脾，扶正抑癌。

例方：参苓白术散和四神丸加味。

用药：党参15g，白术15g，甘草5g，茯苓30g，黄芪20g，山药30g，诃子10g，干姜10g，五味子15g，吴茱萸12g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，厚朴10g，铁苋菜10g。

加减：贫血加当归、鸡血藤、阿胶、泻痢不止加罂粟壳、赤石脂、禹余粮；寒痛甚加肉桂、煨木香。

4．肝肾阴虚

主症：病至中晚期，或见肝脏及周身痛，腹部胀满，腰酸肢软，便次增多或便秘腹胀，或有腹水。舌质红赤或绛，无苔或少苔，脉弦细。

治法：滋补肝肾，扶正抗癌。

例方：一贯煎加味。

用药：麦冬20g，天冬20g，黄精15g，枸杞子20g，北沙参30g，生地黄30g，知母10g，女贞子15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，太子参30g，山药20g，半枝莲20g，绞股蓝30g。

加减：呕吐加旋覆花、代赭石、半夏、生姜；出血加藕节、三七、白及、血余炭。

三、单验方

1．预知子15g，木香9g，白花蛇舌草30克，鸡血藤15g，菝葜30g，野葡萄藤30g，苦参15g，白英30g，凤尾草15g，瓜蒌子30g，贯众炭30g，半枝莲30g，壁虎4．5g（焙干研粉，分次，吞服）。取本方煎剂的1／3过滤（约200ml）于1d内分2次保留灌肠，余分2次口服。

2．菝葜60g，铁苋菜30g，白花蛇舌草30g，凤尾草20g，仙鹤草30g，白英20g，白术12g，山药15g，猪苓15g，甘草3g。煎汤代茶，每天1剂，连服20～30剂。

3．肿节风30g，菝葜30g，冬凌草40g，仙鹤草20g，党参15g，白术10g，茯苓12g，甘草20g，莪术12g，水煎服。

四、中成药

1．珍香胶囊

组成：珍珠、牛黄、血竭、三七、麝香、冰片、西洋参等。

主治：清热解毒，活血化瘀，消痰散结。能有效抑制肿瘤细胞增殖，控制、缩小肿瘤病灶，以及改善由于肿瘤引起的各种症状。

用法：口服，每次6粒，一日3次。

规格：胶囊。每粒0．4g，每盒36粒。

2．抗癌平丸

组成：珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、肿节风、兰香草、石上柏。(www.chuimin.cn)

主治：清热解毒，散瘀止痛。用于热毒瘀血壅滞而致的胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌、胆囊癌、胰腺癌等消化系统肿瘤。

用法：口服：一次0．5～1g，一日3次，饭后半小时服，或遵医嘱。

规格：水丸剂，每瓶1g，每盒18瓶。

3．西黄丸

组成：牛黄，麝香，乳香（醋制），没药（醋制）。

主治：清热解毒，和营消肿。用于各类癌肿，痈疽疔毒，瘰疬，流注等。

用法：口服，一次3g，一日2次。

规格：丸剂。20粒／g，3g／瓶，2瓶／盒。

4．安康欣胶囊

组成：黄芪、人参、丹参、补骨脂、鸡血藤、半枝莲、淫羊藿等中草药组成。

主治：活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。适用于各种肿瘤。

用法：每日3次，每次4～6粒，饭后温开水送服。

规格：胶囊。每粒0．5g，每瓶45粒。

5．参丹散结胶囊

组成：人参、生黄芪、白术、鸡内金、瓜蒌、清半夏、厚朴、枳壳、郁金、丹参、全蝎、蜈蚣。

主治：用于治疗肺癌、乳腺癌、胃肠癌等，改善肿瘤（脾虚痰瘀）患者胸痛、面色 pagenumber_ebook=142,pagenumber_book=142 白、纳谷少馨、少气懒言、气短等症状。合并化疗能明显提高患者的生活质量，提高自然杀伤细胞活性，对化疗中的白细胞降低有保护作用。在抑制肿瘤方面起到治疗作用。

用法：口服，每日3次，每次6粒，用药42天为1个疗程。

规格：胶囊。每粒0．4g，每盒12粒。

6．消癌平片

组成：乌骨藤提取物，内含多种生物活性碱和高分子多糖。

主治：各种癌症，也可辅助放化疗及手术后治疗。

用法：8片／次，3次／日。

规格：片剂。每片0．3g，每瓶144片。

五、西医治疗

（一）手术治疗

1．根治性手术适用于A、B期能耐受手术的病人。手术原则是将癌肿和足够的近、远端肠段，有关的肠系膜和淋巴结，以及可能有浸润的周围组织做整块切除。对于有少量远处转移的病人，仍应争取切除原发癌，以解决梗阻、失血、感染等问题，仅适用于左、右半结肠癌，能提高病人生存时间和生存质量。因不能达到根治效果，属姑息性手术。

2．姑息性手术适用于C、D期全身情况差的病人。手术原则局部切除，端端吻合；不能切除者做肿块近端与远端肠段侧侧吻合术，以解决肠梗阻；对于广泛转移晚期肿瘤病人只能做结肠造口术，以维持肠道通畅。

3．手术方式

右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围：包括右侧一半横结肠、结肠肝曲、升结肠、盲肠和长15～20cm的末端回肠以及所属肠系膜、淋巴结、右侧腹膜后的脂肪淋巴组织。切除后做回肠与横结肠端侧吻合术。

横结肠切除术：适用于横结肠中段癌。切除范围：包括横结肠肝曲和脾曲的整个横结肠，及其系膜和淋巴结，整个胃结肠韧带和淋巴结。行升结肠与降结肠端端吻合术。

左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括左半横结肠、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠及其系膜和淋巴结，然后行结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

乙状结肠癌根治术：切除整个乙状结肠和部分降结肠或部分直肠，行结肠直肠吻合术。

（二）化学疗法

常用药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、替加氟（FT-207）、丝裂霉素（MMc）等。可静脉给药也可口服。根治术后使用可杀灭残存的癌细胞，提高5年生存率。不能手术切除的晚期结肠癌和术后复发转移的结肠癌均可采用化疗。

（三）放射治疗

结肠癌对放射线敏感性差，很少单独使用。一般用于术后照射手术区消灭残存病灶，或术后复发病灶，以及不能手术切除者，可提高生存率。

（四）免疫疗法

通过增强免疫力和提高机体免疫监视系统的活性，清除残余病灶，配合其他疗法共同达到全身治疗作用。目前常用的药物有干扰素，胸腺素、多抗甲素、转移因子、白介素2等，均属非特异性免疫。目前我国已有一种针对结肠癌的特异性免疫药物：抗结肠癌免疫核糖核苷酸。对结肠癌有一定的作用，无副作用。可用于结肠癌整个病程的任何时期。

中医外科临证手册：结肠癌的早发现、早诊断、早治疗详解

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