本病祖国医学又称之为“席疮”。主要发病机制以内有气血亏虚、运行不畅为其本，外因摩擦伤染毒为其标，病机关键为气滞血瘀，蕴毒成腐。2．蕴毒腐溃主症：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿。用于褥疮初起局部皮色紫暗但未破溃者。......
2023-12-04
中医外科临证手册：快速了解急性阑尾炎的典型症状
【摘要】：典型的急性阑尾炎临床表现，为突然发作的上腹部或脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹，但仅有少数患者一开始就出现右下腹痛。
一、概述
急性阑尾炎是外科最常见急症之一，居各种急腹症首位，可发生于任何年龄，但多见于青壮年。阑尾是一个细长的管状结构，远端是一个死腔，很容易感染而发生急性炎症。典型的急性阑尾炎临床表现，为突然发作的上腹部或脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹，但仅有少数患者一开始就出现右下腹痛。在腹痛的同时多伴随有恶心、呕吐和发热。
急性阑尾炎属祖国医学的“肠痈”范畴，其病因病机主要由于饮食不节、六淫外邪侵袭以及情志不舒等，导致肠腑气机失调，传化不利，败血浊气壅遏血中，瘀滞化热，热腐生脓而成。
二、辨证论治
1．瘀滞型
主症：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至有小腹，按痛剧，腹皮微急，恶心欲呕，嗳气纳呆，不寒不热或微热、或恶寒，大便正常，或便秘，尿清或黄，脉迟紧或弦数，舌苔薄白或薄黄，舌质正常或暗红。
治法：行气活血兼清热解毒。
例方：大黄牡丹皮汤加减。
用药：大黄16g，牡丹皮12g，玄明粉15gg，冬瓜子20g，鸡血藤20g。
加减：便秘者重用大黄16g；腹痛重者加赤芍12g、香附12g，脓多、渗液多加败酱草16g、薏苡仁20g；腹胀、欲呕者加厚朴16g、大腹皮20g燥湿行气除满。
2．瘀热型
主症：腹痛较剧，有小腹硬实，按之甚痛，痛所拒按，可扪及压痛之肿块，发热，自汗，口干欲饮，便秘尿黄，或脘腹痞闷，身倦无力，呕吐频繁，口渴而不欲饮，便溏不爽，尿黄浊，舌质红，舌苔黄干或黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泻热，解毒透脓。
例方：阑尾清化汤。
用药：金银花16g，蒲公英20g，大黄16g，牡丹皮12g，桃仁12g，赤芍16g，紫花地丁20g，川楝子16g，穿山甲16g（代），鸡血藤16g，甘草6g。
加减：发热甚、口干渴加败酱草16g、天花粉20g清热生津；痛甚加延胡索16g、皂角刺16g活血止痛；脘腹痞闷、口渴不欲饮、便溏不爽加冬瓜子20g、木香12g行气化湿。
3．毒热型
主症：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬急，手不可近，心下硬实，腹胀，高热口渴，自汗，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，或舌尖红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或洪数。
治法：清热解毒，通腑排脓。
例方：加味清肠饮加减。
用药：金银花16g，连翘20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，黄芩16g，当归12g，鸡血藤16g，薏苡仁20g，冬瓜子20g，大黄16g，厚朴16g，枳实12g。
加减：若兼恶寒发热者加葛根20g、柴胡16g；气胀作痛者加赤芍16g、大腹皮20g；湿热盛加黄连12g、黄柏16g、栀子16g；口干舌燥者加鲜生地黄20g、鲜石斛20g，大便硬结不通加玄明粉12g、沙参16g、麦冬16g。
三、单验方
1．阑尾炎合剂1号 金银花30g，连翘20g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，冬瓜子20g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍9g，川楝子10g水煎服，本方适用于急性阑尾炎各证。
2．鲜白花蛇舌草100g，水煎服，每日2次。
3．鸡血藤50g、紫花地丁50g，水煎服，每日2次。
4．白莓合剂 鲜白管树根25g、鲜蛇莓100～200g，每剂煎2次，2次分服，每日1～2剂。(www.chuimin.cn)
5．肠痈丸 乳香、没药、木香、厚朴、生大黄，上药共研细末，制成蜜丸如梧桐子大，每日3次，每次30g，适用于包块形成者。
6．蒲公英30g，马齿苋30g，水煎服。
四、中成药
1．锦红新片
组成：鸡血藤、蒲公英、生大黄粉。
主治：适用于急性轻型化脓性阑尾炎。
用法：每次5片，每日3次。
规格：片剂，每片含生药6g。
2．巴黄丸
组成：巴豆霜、生大黄粉。
主治：治疗各型急性阑尾炎。
用法：每次服1～2粒，每日3次。
规格：胶囊。每粒含巴豆霜0．009 g，生大黄粉0．22g，共为末，装入“0”号肠溶胶囊。
3．肠痈丸
组成：乳香、没药、木香、厚朴、生大黄。
主治：治疗各型急性阑尾炎。
用法：炼蜜为丸，如梧桐子大小，每日3～4次，每次5g。
规格：蜜丸，每丸5g。
五、西医治疗
1．一般治疗
（1）体位：急性期以平卧位为宜，阑尾穿孔，并发腹膜炎者应取半卧位，使脓液积聚在盆腔最低凹陷处，避免感染扩散。
（2）饮食：无明显腹膜炎者可进食半流质饮食，有明显腹膜炎者应禁食。
（3）抗生素：非手术治疗，或术前、术后可用庆大霉素16万U加甲硝唑200ml，静滴，以抗菌消炎及预防伤口感染。
（4）对于有弥漫性腹膜炎者应置胃管以减压，同时注意电解质平衡及补液。
2．手术治疗 对于化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎穿孔、伴弥漫性腹膜炎、多数急性单纯性阑尾炎、复发性阑尾炎、阑尾脓肿，都为手术适应证，可行阑尾切除术。
若阑尾已穿孔并形成腹膜炎者，术中应清洗腹腔，促使腹膜炎消退。
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2023-12-04
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